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Nº 39 - 2010
SUMARIO
Carta del Presidente.....................2 Patrocinadores.............................3 Cursos y Congresos......................4 Opinión.....................................12 Institucional..............................17 Caso Clínico..............................20 Entrevistas.................................23 La buena vida............................28
sociedad española de cirugía oral y maxilofacial
JUNTA DIRECTIVA SECOM Presidente Dr. Rafael Martín-Granizo López Presidente electo Dr. Arturo Bilbao Alonso Presidente anterior Dr. Santiago Llorente Pendás VicePresidente 1º Dr. José Luis Cebrián Carretero VicePresidente 2º Dr. Javier González Lagunas Secretario general Dr. Fernando Almeida Parra Vicesecretario Dr. Alvaro García-Rozado González Tesorera-contadora Dra. Aintzane Torre Iturraspe Vocales Dr. Fernando García Marín Dr. José Antonio Giménez Rubio Dr. Santiago Ochandiano Caicoya Dr. Jesús Sastre Pérez Vocal representante sociedad andaluza Dr. Pedro Infante Cossío Vocal representante sociedad Catalanobalear Dr. Mario Mateos Micas Vocal representante sociedad valencianoMurciano Dr. Jose Vicente Pascual Gil Vocal representante sociedad Vasconavarra Dr. Joseba Santamaría Zuazua Vocal representante de médicos de residentes Dr. Antonio López Davis
MAXILOFACIAL
SECOM apuesta por la formación continuada Curso de Cirugía Orbitaria Una vez más, SECOM ha organizado un nuevo curso de FMC con un gran exito de participación. Una completa visión
desde el punto de vista oftalmológico y maxilofacial, de esta compleja área anatomica (+info pag. 4).
Homenaje al Dr. Martínez Lage Cursos
A pesar de la centralización a la que siempre se ha tendido, por la comodidad de que los cursos se desarrollen en Madrid, han sido varias las comunidades autonomas y las provincias que han organizado actos de gran interés y alto nivel científico. Encontrareis todos los detalles en el interior de este número.
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Editorial Carta del Presidente “Todo es uno, cambio y permanencia” Querid@ lector@: Esta famosa frase “todo es uno, cambio y permanencia”, la pronunció un filósofo griego que vivió entre los años 535 y 484 a.C., llamado Heráclito de Éfeso. Este filósofo afirmaba que el fundamento de todo está en el cambio incesante y que todo se transforma en un proceso de continuo nacimiento y destrucción, al que nada escapa. “Todo cambia” y hasta las cosas aparentemente más duraderas están sujetas a mutación continua. Esta teoría inmovilista nos ayuda a explicar cómo en el cambio radica el progreso de las cosas y esto es perfectamente aplicable a nuestro mundo veinticinco siglos después. Nuestra Sociedad (SECOM) debe tener unas bases sólidas en las que sustentarse (los llamados principios) y a partir de éstos renovarse. Este cambio ya comenzó a notarse algunas legislaturas atrás y en la presente seguimos avanzando. El periódico que hoy tienes en tus manos es el resultado de un enorme esfuerzo por parte de mucha gente que ha trabajado desinteresadamente por él. Desde que durante la presidencia de la SECOM del Dr. Berguer en el año 1999 junto al Dr. García Marín (su primer director), pusieran en marcha este proyecto, el periódico “Actualidad en Cirugía Maxilofacial” ha sido nuestra ventana social al mundo periodístico. Inicialmente fue editado por ARAN, que nos ayudaba a gestionar el resto de la Sociedad, teniendo una tirada de 12.000 ejemplares. Más tarde, en el año 2007 con el cambio en el sistema gestor de nuestra SECOM, se le encargó a ERGON (que editaba nuestra revista científica) y este año 2010 la edición del periódico correrá a cargo de la editorial Ripano que además ha entrado como patrocinador de la Sociedad (nuestra gratitud, especialmente a Rafa López). El formato ha cambiado a tamaño revista, con mayor calidad de impresión y la publicidad es gestionada directamente por la editorial. Hoy en día, bajo la magistral batuta de la Dra. Elena Gómez, comenzamos una nueva andadura, complicada, como casi todo en tiempos de crisis, pero que estimamos vital. Las dificultades de sacar a la luz un ejemplar gratuito de un periódico que no le cueste nada a la SECOM, son evidentes y es justo agradecer el trabajo de Elena y el comité de redacción del mismo, así como el de todos los que colaboran enviando artículos o casos clínicos. Por eso, os invito a todos a participar activamente en este periódico, enviando notas, artículos, resúmenes o cualquier otra colaboración que estiméis oportuna. Todos serán bienvenidos. Gracias de antemano.
Edita:
Ripano S.A. - Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 Madrid · Telf. 91 372 13 77 - Fax: 91 372 03 91 www.ripano.eu - ripano@ripano.eu
Rafael Martín-Granizo López Presidente SECOM
© 2010. Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial SECOM y Ripano S.A. Todos los derechos reservados. Los contenidos de esta publicación no podrán ser reproducidos, distribuidos, ni comunicados públicamente en forma alguna sin la previa autorización por escrito de la Sociedad Editora. ISSN: 1576-0332 Soporte válido: 270-R-CM
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Junta directiva de la SECOM, 2009-2011
EMPRESAS PATROCINADORAS DE LA SECOM
La junta directiva de la SECOM, agradece a las empresas patrocinadoras el apoyo brindado en todas sus actividades
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Formación continuada: Cirugía Orbitaria Madrid, 5 y 6 de febrero de 2010 Firmado: Elena Gómez García Arturo Bilbao y Jose Luis Cebrián ha dirigido recientemente un curso monográfico sobre órbita, dentro del programa de Formación Continuada de la SECOM. El curso se ha estructurado de modo que, desde un exhaustivo repaso de la anatomía y la radiología de la órbita, se han analizado las diferentes patologías, tanto congénitas, traumatológicas, inflamatorias, oncológicas y reconstructivas. Especial énfasis se ha puesto tanto en el programa como en su ejecución , en la multidisciplinariedad de esta compleja area anatómica, que encierra entre cuatro paredes secretos aún no conocidos, en relación a su compleja fisiología como a la precisión de sus mecanismos. La órbita constituye el marco que protege el globo ocular. Es por ello que, a pesar de que toda la patología se ha enfocado al bastión y no al contenido en concreto, la importancia de una evaluación conjunta de los resultados, desde el punto de vista de visión (agudeza visual, diplopia, alteraciones de MOE, estrabismo, etc), debe ser realizado conjuntamente por el oftalmólogo y el cirujano implicado en el aspecto óseo, especialmente el cirujano maxilofacial. Me gustaría destacar dentro de este resumen las excelentes ponencias de los oftalmólogos invitados, que nos han puesto de manifiesto las nuevas rutas de abordaje a la patología intraconal y las simplificaciones de técnicas previas propiciada por el uso de nuevas tecnologías así como el mejor conocimiento anatómico de la zona.
Se ha realizado un repaso exhaustivo de estas complejas patologías. Durante el primer día se contemplaron problemas congénitos, tanto del globo ocular (retinoblastoma), como palpebrales o las que se engloban en el contexto de las anomalias craneofaciales, como las craneosinostosis. A pesar de la barrera idiomática, la Dra. Bach, el Hospital d´efants Armand Trousseau, nos mostró su experiencia en la resolución de las anomalías palpebrales congénitas, como es el caso de los colobomas, entropión y ectropion congénticos, ptosis, etc. Secuencias patológicas, como la blefarofimosis fueron también abordadas con el respaldo de la experiencia de la Dra. Krastinova. En relación a la patología metabólica, el enfoque terapéutico realizado por los Dres. Clauser, Bach y Parada sobre el exoftalmos tiroideo y no tiroideo nos mostró resultados muy esperanzadores en el tratamiento de estos pacientes, en los que la combinación de las técnicas descompresivas junto con el tratamiento del estrabismo que presentan permite devolverles calidad de vida una vez en fase no activa de la enfermedad.
Técnicas desconocidas para los cirujanos maxilofaciales, como los abordajes perilímbicos y los abordajes a la región intraconal, fueron descritos con todo lujo de detalle, en presentaciones muy didácticas, destacando la precisión de las imágenes, incluso video, grabados con la ayuda del microscopio, lo cual permitió a los asistentes ver con gran claridad los elementos más importantes. En relación a la traumatología, se hizo referencia tanto a los abordajes (Dr. Rodríguez) el manejo quirúrgico y los nuevos materiales utilizados (Dr. García Perla), los peculiaridades de las fracturas en la edad pediátrica (Dra. Gómez), así como el manejo quirúrgico de las secuelas, tanto enoftalmos como distopias orbitarias (Dr. Sánchez Aniceto) Los aspectos de la órbita como ruta de acceso a otras estructuras, o como fase del proceso terapéutico en algunos complejos tumores de base de craneo o senos paranasales fueron ampliamente comentados por el Dr. Sanchez Aniceto. El siguiente escalón lo recorrió el Dr. Arias analizando las técnicas reconstructivas de la órbita, así como del socket orbitario en aquellos pacientes sometidos a
enucleación y radioterapia, o en casos de anoftalmia. Por último, se analizaron los aspectos estéticos de la órbita, con una descripción pormenorizada, aunque un poco falta de tiempo, del Dr Burgueño, en relación a la técnica de la blefaroplastia y las técnicas complementarias, como cantopexia, pexia de la ceja, etc. Por último, como cierre, el Dr. Colmenero analizó aspectos de la órbita como parte de otros tratamientos, especialmente la cirugía ortognatica o las grandes secuelas de traumatismos panfaciales, en los que resulta imprescindible retornar a la normalidad los aspectos relativos a la estética de la mirada. En resumen, me gustaría felicitar a los directores del curso por el acertado enfoque del curso, que ha permitido que la formación continuada se llene de contenido, no solamente de nombre.
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Curso Práctico Sobre Cadáver de Técnica Quirúrgica en ATM San Juan (Alicante), 4, 5 y 6 de junio de 2009 Firmado: Mª Lourdes Maniegas Lozano, Pamplona
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omo hace varios años, el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de San Juan junto con el Departamento de Histología y Anatomía de la Universidad Miguel Hernández organizaron el IV Curso práctico sobre cadáver de técnica quirúrgica en la ATM. El encuentro tuvo lugar durante los días 4, 5 y 6 de Junio en la sala de disección de la Facultad de Medicina, en San Juan, Alicante y estaba dirigido por los Dres. Carlos Goizueta y Andrés Martínez. El programa, con un enfoque predominantemente práctico, contó con la participación de reconocidos cirujanos artroscopistas con una amplia experiencia en cirugía articular, como los Dres. Gil-Diez, Rodríguez Campo y Muñoz, del Hospital de la Princesa de Madrid, el Dr. Martín-Granizo, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y el Dr. Miguel A. Morey, del Son Dureta de Palma de Mallorca. Se trataron principalmente 3 grandes apartados: Artroscopia exploratoria quirúrgica, traumatología condilar mínimamente invasiva y cirugía abierta articular reconstructiva. A lo largo de los 3 días de curso se realizaron un total de 5 prácticas en cabezas de cadáveres frescos, en grupos de 2-3 alumnos y con la atención personalizada en cada una de las
prácticas por los instructores y los profesores. Durante el primer día se repasaron conceptos anatómicos claves para la realización de una artroscopia básica, se pormenorizó punto por punto la técnica quirúrgica y se enumeró y describió el manejo de la aparatología necesaria, dirigido fundamentalmente a aquellos alumnos cuyo objetivo era iniciarse en el procedimiento. A continuación se realizaron las
Vista general del grupo incluyendo profesores y alumnos.
primeras prácticas, primero la de orientación fuera del cadáver y a continuación en la cabeza del mismo, en una sola articulación, donde los alumnos pudimos explorar el espacio articular superior y aprender a manejarnos con los diferentes instrumentos. A lo largo del segundo día el programa adquirió un enfoque más avanzado; se explicó la técnica de triangulación al compartimento anterior articular así como la instrumentación
Imagen general de la sala de disección durante una de las sesiones de trabajo.
Profesor y alumnas durante la práctica del abordaje abierto de una articulación.
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0 6 por la cánula de trabajo, lo que permite realizar procedimientos más invasivos dentro de la articulación además del lavado articular. Todo esto lo practicamos en la articulación que se preservó en la práctica previa. La tarde se dedicó al tratamiento endoscópico de las fracturas subcondíleas, técnica
todavía poco habitual en nuestra práctica hospitalaria diaria y que conlleva cierto grado de dificultad y...¡bastante habilidad!. El último día se dedicó plenamente al abordaje abierto de la ATM. Se explicaron técnicas reconstructivas basadas en injertos y prótesis articulares y tuvimos la oportunidad de co-
locar una prótesis de stock en la articulación del cadáver. Me gustaría mencionar la gran labor desarrollada por los organizadores del curso, tanto por parte de los médicos como de los celadores de la sala de disección, sobre todo el desvelo del Dr. Goizueta, que han hecho posible que este curso, tan
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técnico-dependiente, se llevara a cabo de forma sencilla y eficaz. Animo a mis compañeros cirujanos a que se introduzcan en el apasionante y amplio mundo del conocimiento y manejo quirúrgico de la articulación temporomandibular. ¡Nos vemos en próximas ediciones!.
I Reunión del Foro Interdisciplinar de Dolor Craneofacial y Oral Oviedo, 18, 19 y 20 de febrero de 2010 Firmado: Víctor Gómez Carrillo (Pamplona) El pabellón Príncipe Felipe de Oviedo acogió a la “I Reunión del Foro Multidisciplinar del Dolor Craneofacial y Oral” los pasados días 18, 19 y 20 de febrero de 2010. El programa del evento ya atisbaba el colosal esfuerzo del Comité Organizador por conferir a la reunión un marcado carácter multidisciplinar. Considerando la frecuencia con que estos síntomas se presentan en nuestras consultas, a nadie sorprende la prolija representación que tuvo nuestra Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre ponentes y congresistas. Además de cirujanos orales y maxilofaciales, a la cita en Oviedo acudieron odontólogos, fisioterapeutas, otorrinolaringólogos, anestesistas responsables de Unidad del Dolor, psiquiatras, oftalmólogos, investigadores de las bases neuroanatómicas y neurofisiológicas del dolor, oncólogos,
etc... que aunaron sus puntos de vista profesionales y su experiencia clínica para dar forma a un congreso concebido para abordar este problema de la forma más completa posible. El Comité Organizador del evento supo agrupar en jornadas temáticas todos los aspectos que se relacionan con el dolor craneofacial y oral, ofreciéndonos además un sinnúmero de talleres adicionales para profundizar en los aspectos que cada congresista considerara de su particular interés. La primera jornada abordó el problema desde un punto de vista bioquímico, fisiológico y neuroanatómico, describiendo las bases que sustentan este problema. Finalmente, el doctor López-Arranz deslumbró al auditorio con sus reflexiones al respecto del dolor humano, ahondando en la naturaleza metafísica del dolor en sí mismo y aportando
el punto de vista humanista de la jornada. Durante el día siguiente asistimos a un sinnúmero de ponencias con el denominador común del diagnóstico diferencial del dolor. Por tanto, se abordó el
dolor de origen dental, el dolor que se origina en la mucosa oral, las neuralgias faciales, la articulación temporomandibular y el dolor orofacial que encuentra su origen en territorios anatómicos diferentes. Los ponentes
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pertenecientes a nuestra Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial tuvieron un lugar destacado durante la sesión vespertina de esta jornada. El doctor Llorente nos presentó la articulación temporomandibular desde un punto de vista anatómico y funcional, incidiendo sobre los medios diagnósticos que ponen de manifiesto la patología. La doctora Torre profundizó en el tema del síndrome miofascial, objetivando el punto de vista de la cirugía máxilofacial en el trastorno. El doctor MartínGranizo expuso magistralmente el abordaje invasivo de la articulación temporomandibular, mostrando imágenes de artroscopia que sorprendieron a un auditorio multidisciplinar
a en el que los cirujanos constituíamos un porcentaje ciertamente minoritario. La doctora Romance nos expuso el dolor orofacial causado por patología que tiene su origen en la base del cráneo o en los complejos cuadros malformativos craneofaciales. Durante la tercera jornada se abordó el tratamiento
farmacológico del dolor, así como la radiofrecuencia y otras técnicas para paliar este síntoma tan incapacitante. Fue la jornada en que destacó la presencia de anestesistas responsables de Unidad del Dolor. En lo que respecta a la vertiente meramente lúdica, cabe destacar la cena organizada
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por el comité organizador y el concurso de escanciar sidra; no pudo ser de otra manera, el doctor Martín-Granizo conoció la gloria alzándose como vencedor indiscutible de la pugna y la cámara de fotos que estaba en juego recabó en manos en nuestro Presidente de la SECOM. t
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III Symposium Internacional Cirugía Preprotésica e Implantología Avanzada Ciudad Real, 25-27 de Febrero Firmado: Rocío Sánchez Burgos, Madrid Durante los días 25, 26 y 27 de Febrero de 2010 se celebró en el Hospital General de Ciudad Real el III Simposium internacional de Cirugía Preprotésica e Implantología Avanzada. Por tercer año consecutivo, y nuevamente organizado por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de Ciudad Real con el Dr. Matías Cuesta como director científico, la ciudad manchega fue sede de un encuentro de alto nivel entre diferentes profesionales de esta materia. Como en ediciones anteriores, el simposium reunió a numerosos expertos de reconocido prestigio internacional para abordar distintos temas de gran actualidad a través de un interesante programa. A lo largo del primer día se desarrollaron dos tópicos tan importantes como el empleo de injertos óseos y la osteodistracción en rehabilitación de maxilares atróficos. Se contó con la presencia del Dr. Prof. Cawood, que nos deleitó con una conferencia acerca de planificación global del paciente con atrofia de los maxilares y una brillante exposición sobre reconstrucción total con injertos óseos autólogos en casos de atrofia extrema del maxilar superior. El Prof. Dr. Nocini nos presentó las últimas novedades en biomedicina a través de las aplicaciones clínicas de la regeneración ósea guiada con células madre y proteínas morfogenéticas. También pudimos disfrutar de sus ponencias acerca del empleo de injertos óseos autólogos en casos de atrofia
mandibular sectorial, alternativas reconstructivas en sectores posteriores del maxilar superior atrófico y empleo de injertos libres microvascularizados para reconstrucción de maxilares extremadamente atróficos. El Dr. Matías Cuesta nos ilustró acerca de la reconstrucción de mandíbulas con atrofias severas con injertos óseos autólogos a través de impactantes casos clínicos. Acerca de distracción ósea, el Prof. J. Hidding nos expuso la actualidad en tecnología, macro y microdistracción y planificación, además de mostrarnos el papel de la distracción alveolar en casos de atrofia mandibular sectorial y total. El Prof. Dr. Guerrero nos presentó de forma magistral la controversia entre el empleo de distracción alveolar versus injertos óseos en la rehabilitación del sector anterior del maxilar superior atrófico, además de tratar otros temas como el empleo de cirugía piezoeléctrica en lateralización del nervio alveolar inferior y el uso de implantes zigomáticos como alternativa en las atrofias severas del maxilar superior. La mañana del viernes estuvo dedicada en primer lugar a una sesión con los expertos, donde se presentaron y discutieron interesantes casos clínicos a través de vídeos. Las ponencias se centraron en conceptos técnicos de implantología, como el diseño, superficie y aditamentos del implante osteointegrado ideal, de la mano del Dr. Lozada, y
conceptos en biomecánica y oclusión para alcanzar resultados estables, por parte del Dr. Alvarez Arenal. El Dr. Lorente nos expuso el importante papel de la implantología en el paciente adulto joven con enfermedad periodontal avanzada y el Dr. Machín trató un tema tan de actualidad como es el empleo de implantes post-extracción. Durante la primera parte de la tarde del viernes se realizó un análisis de situaciones críticas en implantología, como son la colocación de implantes en lechos infectados (Dr. Lozada) y en pacientes sometidos a tratamiento con bifosfonatos o radioterapia (Dr. C. Navarro y Dr. Ochandiano). El Dr. Machín presentó sus propuestas para un óptimo tratamiento estético y funcional del frente anterosuperior a través de detallados casos clínicos. En la segunda parte de la tarde, D. Santiago Cortés y Dña. Belina Cortés aportaron su experiencia sobre soluciones protéticas complejas en implantología. La jornada de cerró con la ponencia del Dr. Lozada acerca de los factores determinantes en el resultado a largo plazo en rehabilitaciones dentales con implantes. El último día, tras una intensa sesión con los expertos,
el Dr. Machín nos habló acerca de un tema tan cardinal como es la carga inmediata y los criterios de selección del paciente, las complicaciones y los resultados a largo plazo. El Dr. Lorente nos ilustró en el manejo de la periimplantitis y, para terminar la jornada, el Dr. Riba García expuso la importancia del diagnóstico precoz y el manejo terapéutico de las complicaciones en implantología. Como en ediciones anteriores, el simposium volvió a destacar por la calidad científica de su programa y el alto nivel de los ponentes invitados. La instalaciones del Hospital General de Ciudad Real constituyeron un entorno ideal para el éxito de este evento, en el cual también hubo tiempo para disfrutar de la gastronomía manchega en una espléndida cena de gala.
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Congreso de la Sociedad Polaca de Cirugía Oral y Maxilofacial (PTCJUCS-T) Firmado: Julio Acero Sanz, Madrid
Recientemente se celebró en Polonia el 7º Congreso de la Sociedad Polaca. Esta Sociedad celebra su reunión más importante anualmente, en distintas ciudades de Polonia. Este año el lugar elegido fue un pequeño pueblo en medio del campo llamado Jachranka, cercano a la capital Varsovia. El tema principal del Congreso era la transplantología facial, aunque hubo tiempo para implantología y técnicas relacionadas. El elenco de profesores invitados era excepcional y las charlas fueron de un alto nivel científico. El Congreso fue inaugurado por su Presidente, el Prof. Andrzej Wojtowicz (también Presidente de la Sociedad) y por el Dr. Julio Acero (Education Officer de la Sociedad Europea, EACMFS). La primera sesión del viernes sobre de transplante facial fue espectacular. Intervinieron el francés Dr. Bernard Devauchelle (quien realizó el primer transplante facial en el mundo), la Dra. Maria Siemionow (afable cirujana polaca que llevó a cabo el tercer transplante facial mundial y el primero en EE.UU. en Cleveland, Ohio), contando sus experiencias y las dificultades que se encontraron. Por la tarde comenzó otra sesión de oncología, donde intervino nuestro Presidente el Dr. Rafael Martín-Granizo con una charla sobre implantes dentales en pacientes on-
cológicos, junto al alemán Dr. Alexander Hemprich que disertó sobre reconstrucciones microquirúrgicas tras resecciones oncológicas y al Dr. Michael Büttner, joven cirujano suizo que habló de cirugía de la órbita. En la siguiente sesión se trató la distracción ósea con la belga Dra. Chantal Malevez que se centró en pacientes fisurados. Por la noche (tarde-noche por estas tierras…) hubo una cena-buffet de gala con orquesta incluida.
El sábado se abordó la implantología dental, con el portugués Dr. Paulo Maló, hablando sobre la técnica All-onfour aportando una espectacular casuística consistente en más de 10.000 implantes con una supervivencia superior al 98%. También la Dra. Malavez habló de implantes cigomáticos. Orcan Yuksel (Alemania) explicó perfectamente la “ring technique” para colocar implantes con injerto con trefina de sínfisis en alvéolos de zona estética del maxilar superior.
Imagen del auditorio durante el acto inaugural.
El Dr. Martín-Granizo habló sobre implantología basada en la evidencia y complicaciones en implantes. Para terminar, se llevó a cabo una interesante fórmula: una videoconferencia con el Dr. Sascha Jovanovic, desde Los Angeles (California) sobre el empleo de BMPs en regeneración ósea guiada. El Congreso estuvo patrocinado como “silver sponsor” por una casa comercial española, Mozo Grau S.L. y actuó de espléndido anfitrión en la organización el Dr. Witold Tomkiewicz.
Fotografía del Presidente de la SECOM, el Dr. Rafael Martín-Granizo, presentando el Congreso Nacional.
El Dr. Martin-Granizo haciendo entrega al Presidente de El Dr. Rafael Martín-Granizo junto con los representanla Sociedad Polaca de un recuerdo de la SECOM. tes de Mozograu.
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III Simposio de la Asociación Andaluza de Cirugía Oral y Maxilofacial (AACOMF) Almeria, 29-30 Enero Firmado: Lourdes Maniegas Lozano, Pamplona El 29 y 30 de enero del 2010 se celebró en Almería el III Simposio de la Asociación Andaluza de COMF. El Congreso estuvo organizado por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Complejo Hospitalario de Torrecárdenas en la soleada ciudad de Almería, estando presidido por el Dr. Fernando Espín Gálvez. Este Congreso correspondió a la presidencia de la AACOMF del Dr. Pedro Infante Cossío. Había bastante expectación, ya que unos días antes se había llevado a cabo en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, el segundo transplante facial realizado en España (el noveno en el mundo) y el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de este hospital, bajo la dirección el Dr. David González Padilla y con la participación de los Dres. Infante y Alberto García Perla, había tenido un especial protagonismo. Las ruedas de prensa posteriores impidieron que el también cirujano oral y maxilofacial, Dr. José Luis Gutiérrez, actual gerente del SAS, pudiera acudir a la inauguración, que corrió a cargo del Dr. Bujaldón (Presidente Colegio de Odontólogos de Almería), Dr. Martín-Granizo (Presidente SECOM), Dra. Antón Molina (Gerente del Hospital Torrecárdenas), Dr. Infante (Presidente AACOMF) y Dr. Espín (Presidente Simposio). El tema principal del Congreso fue ortodoncia y cirugía
ortognática, resultando en una perfecta integración de cirugía y ortodoncia, con la asistencia de numerosos ortodoncistas. La primera mesa del viernes por la mañana versó sobre planificación y fue moderada por el Dr. Sicilia, siendo los ponentes los Dres. Travesí y Espinar. La segunda mesa, sobre actualización en la técnica quirúrgica, fue tremendamente interesante, comenzando sobre un modelo de comunicación cirujano-ortodoncista-laboratorio, mostrado por los Dres. Restoy y Díez Rodrigálvarez y por el Sr. Germán Vincent. A continuación el Dr. Federico Hernández Alfaro, ofreció una de sus ya habituales charlas magistrales sobre presente y futuro de la cirugía ortognática, repleta de conceptos y filosofía. El viernes por la tarde, la mesa de ortopedia dentofacial y cirugía, comenzó con el Dr. Manzano que habló sobre planificación 3D en cirugía ortognática y más tarde el Dr. González Padilla explicó las técnicas de segmentación y SARPE.
Tras la asamblea de la AACOMF y la animada cena de gala del viernes, comenzó la jornada del sábado por la mañana, en la que diferentes ponentes exponían su experiencia en cirugía ortognática, entre ellos los Dres. Martínez Lara (Granada), Arenas (Alicante), Marín, Navarro (Málaga), Cabrera, de Haro y Rojo. Finalmente, antes del acto de clausura, se debatió en una mesa redonda sobre la oferta asistencial en Andalucía y la cirugía ortognática, moderada por la Dra. Alicia Dean (Córdoba) y el Dr. Infante. Además, como ya es habitual, y a pesar de ser el mes de enero, tuvimos la suerte de disfrutar de un espléndido clima con un sol de invierno radiante, pudiendo admirar la belleza paisajística de un lugar de ensueño, como el Cabo de Gata.
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Cirugía, ortodoncia y cintas de vídeo Madrid, 22 de mayo de 2010 Firmado: José María García Rielo / Fotografías: José Martín-Granizo El pasado sábado 22 de Mayo se celebró en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid el 1er Vídeoforum Multidisciplinario de Anomalías Dentofaciales. El Dr. Rafael Martín-Granizo, presidente de la SECOM, fue el encargado de inaugurar el evento con un discurso en el que destacó la importancia del vídeo como una potente herramienta de comunicación, muy presente en otros ámbitos científicos y con una gran capacidad de difusión gracias a internet. En este sentido el Dr. Sánchez Gutiérrez, director del vídeoforum, decidió adaptar este original formato a nuestro medio y propuso a varios ponentes que realizasen una presentación en vídeo sobre algún tema relacionado con el diagnóstico
o el tratamiento de las anomalías dentofaciales. Tras la proyección, de unos diez minutos de duración, cada ponente dispondría de un tiempo mayor para responder a las cuestiones planteadas por una mesa de expertos o por cualquiera de los asistentes y abrir así un espacio de debate posterior. Los invitados fueron principalmente cirujanos maxilofaciales y ortodoncistas aunque entre los ponentes destacaron también otros profesionales de especialidades relacionadas, como por ejemplo el Dr. Eugenio Lalinde, cirujano plástico de Madrid, lo que demuestra la importancia de un enfoque multidisciplinar para alcanzar la excelencia en el abordaje de estas patologías. Una de las participaciones más esperadas era la del Dr. Federico Hernández Alfaro, cirujano maxilofacial de la Clínica Teknon de Barcelona. En
un vídeo de poco más de diez minutos de duración mostró como realizar una SARPE con anestesia local y sedación a través de una incisión mínima. El caso forma parte de una serie de más de 200 pacientes operados con la misma técnica con una duración media del procedimiento de 19 minutos. El Dr. Roberto Macoto del Hospital de Reabilitação de Anomalias Crânio-Faciais de Bauru en Brasil mostró los resultados de su filosofía de planificación, que se basa fundamentalmente en la exploración clínica y el análisis de partes blandas, y como realiza posteriormente la cirugía de modelos y las férulas quirúrgicas para un procedimiento de “mandíbula primero”, técnica que utiliza de forma sistemática desde hace más de 15 años. Gracias a Germán Vincent, técnico de laboratorio de Madrid, pudimos contar con la presencia de forma virtual del Dr. Julio Cifuentes de Chile. Este en una entrevista realizada durante su última visita a España respondía a la controversia del uso de férula final en cirugía ortognática.
El Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica Universidad de Navarra con una amplia experiencia en el tratamiento del SAHOS estuvo representado por el Dr. Nestor Montesdeoca, quien proyectó un video sobre diversas técnicas quirurgicas y la entrevista a un paciente que contaba su experiencia a la cámara. El Dr. César Colmenero, especialista en cirugía maxilofacial y ORL, nos recordó que todos estos procedimientos no están exentos de complicaciones y que muchas veces es necesario contar con una gran experiencia y habilidad quirúrgica para resolverlas. La mesa de expertos contó con la presencia entre otros del Dr. Dionisio Fernández-Aliaga, ortodoncista en Cartagena y Murcia, el Dr. Carlos Concejo, cirujano maxilofacial, el Dr. Francisco Díaz-González, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de La Princesa de Madrid y el Dr. Miguel Burgueño, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de La Paz de Madrid. Al Dr. Florencio Monje, cirujano maxilofacial de Badajoz, se le encargó la difícil tarea de moderar este 1er videoforum, un formato que supone un reto desde el punto de vista técnico para los ponentes pero que sin duda posibilita el intercambio de ideas y experiencias de una forma más directa. El evento, que contó con el patrocinio de Osteoplac, tuvo una elevada participación con más de 160 asistentes de distintas especialidades.
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Firmado: Miguel Ángel Santos Guerra Catedrático de Didáctica y Organización Escolar. Universidad de Málaga Me preocupa mucho la formación técnica de los médicos que se incorporan al sistema sanitario. Me preocupa más, si cabe, su compromiso con la profesión. Suelo hacer hincapié en la importancia de esa forma de ser, de estar y de relacionarse con los demás y con la tarea que se circunscribe a la esfera de los valores. Es importante lo que se sabe, pero es muy importante lo que se es. De ahí que en las estrategias de formación y evaluación de los profesionales de la salud no debamos estar sólo preocupados por los conocimientos y las destrezas de la especialidad sino por la forma de vivir la profesión, de ser y de estar en ella. Una excelente cirujana de la especialidad ha tenido la amabilidad de compartir conmigo esta curiosa anécdota, acaecida recientemente. Una noche de guardia en el Hospital, sobre las once de la noche, llamaron al busca del residente para comentarle que un paciente de la planta se encontraba peor y requería que
fuese evaluado por el médico de guardia para ver si precisaba algún tratamiento complementario o cambios en el que ya tenía. El residente respondió a la llamada y, una vez colgado el teléfono, llamó inmediatamente al adjunto de guardia, que se encontraba en el Hospital, aunque en otra planta y le dijo lo siguiente: - Perdóname, X, me han llamado de la planta para avisarme de que el paciente de la 13-2 está peor y deberíamos pasar a verlo. Ve tú que estás más cerca, si no te importa, porque yo estoy terminando de ver una película No digo con esta anécdota que todos los MIR tengan la misma o parecida actitud ante la tarea y la comunicación con los colegas. No trato de reflejar la identidad de una generación sino de llamar la atención sobre una parcela del compromiso profesional. La actitud de este médico sería rechazable, aún viniendo de una persona con rango superior. Es más grave que la demanda esté formulada
por una persona en período de formación. No es, a mi juicio, de recibo enviar a otro a realizar una tarea urgente porque resulta más cómodo seguir viendo una película. Es preocupante que una persona que está empezando le pida a un “superior” que le supla en una demanda urgente para poder ver el desenlace de una película, por muy emocionante que ésta sea. El sentido de la responsabilidad exige el saber priorizar. Y, en este caso, está muy claro que lo que demanda el deber es acudir a la planta y atender al paciente. Lo que exige la solidaridad es no molestar a otro que está realizando su trabajo y que no puede dejarlo súbitamente por un antojo ajeno. Lo que demanda el sentido común es no invertir la jerarquía institucional por capricho y comodidad. Se imagina uno fácilmente cómo actuará una persona con esta actitud cuando tenga unos cuantos años más y ocupe un cargo de responsabilidad en la institución. No quisiera ser un súbdito suyo.
Hay que preocuparse en la formación por la esfera de los valores. No se debe olvidar que fueron médicos muy buen preparados, ingenieros muy bien formados y enfermeras muy capacitadas en su oficio los profesionales que diseñaron las cámaras de gas en la Segunda Guerra Mundial. ¿Sabían mucho? Sí, sin duda. Se han hecho estudios sobre lo bien que ventilaban los hornos crematorios. Pero carecían de una parte esencial de la formación: la dimensión ética. En la formación, en el trabajo y en la evaluación de los residentes hay que tener en cuenta como criterio esencial el saber ser un auténtico profesional. Y eso requiere tener buenas actitudes, relaciones respetuosas y desarrollo de los valores. Me gusta brindar a los profesionales un lema que a mí me ha servido en el desarrollo de mi actividad profesional: “Que mi institución sea mejor porque yo estoy trabajando en ella”.
NOVEDAD EDITORIAL Artroscopía de la Articulación Temporomandibular Autor: Jacinto Fernández Sanromán Edición 2010 Ilustraciones y fotografías a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21,5 x 28,5 cm
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OPINIÓN Colaborar con una ONG: ¿Experiencia ética? Firmado: Elena Gomez, Madrid Siempre he sentido la inquietud de realizar alguna colaboración con ONG, del tipo de campañas quirúrgicas, aunque no ha sido hasta este momento cuando me he sentido suficientemente preparada para que mi intervención sirviese de ayuna y no de efecto adverso. Existen muchos aspectos éticos que acompañan a este tipo de campañas. Todos ellos han venido a mi mente cuando reflexionaba sobre los dias de estancia en Jacaltenango, Guatemala, tras la vuelta a la rutina. Realmente la inmersión en una dura realidad se hace patente desde el momento de la llegada. Hospitales que, aun considerándose en la zona prodigios de la técnica, equipados con “tecnología de punta”, como rezaba el cartel de bienvenida al centro, realmente nos llevaban a los años 40 o 50. Con los servicios e infraestructuras mínimas, gracias al empeño de profesionales que, de forma paradójica, aunaban actualización con el ejercicio de medicina de campaña. No olvidaré la ciencia que emanaba del director del centro, que me hizo pensar, y mucho, sobre las perdidas habilidades clínicas, que, a través únicamente de una historia clínica y exploración física, son capaces de llevar a un diagnóstico certero sin la necesidad de utilizar pruebas complementarias. Por supuesto, no es esa la praxis que deberíamos usar aquí por sistema, útil en el medio donde me encontraba, pero sí quizás meditar sobre el ejercicio intelectual de la his-
toria clínica y la exploración exhaustiva. En otro orden de cuestiones, la reflexión también me llevó a plantearme sobre el futuro de aquellos a los que operamos durante 6 interminables días donde la media de 12h de quirófano permitió dar tratamiento a muchos de los que se acercaron esos días a ese remoto hospital en busca de una oportunidad de futuro. Por supuesto, me di cuenta de la suerte que tenemos, que tengo. El acceso al consejo médico, muchas veces sin necesidad de intervención, reconfortó a muchos de los que llegaron. En ocasiones una correcta guía en relación al mejor especialista que tratase el caso, o la reorientación de casos complejos para hacer la situación menos mala. Pero en otros casos, como todos aquellos pacientes del labio hendido, fisura palatina, tumores, anomalías craneofaciales, etc, exigieron de mi un ejercicio de poder en relación a decidir cuales se operarían y cuales no. Duro, por ejemplo, en el caso de un adolescente que llegó el día antes de nuestra marcha, y al que tuvimos que decir que no a pesar de que, a sus 16 años aún tenia una fisura palatina sin cerrar. También me conmovió su hermana, con una anotia bilateral, con hipoacusia severa, que, a pesar de sus dificultades, quería seguir estudiando. Solo pude aconsejarla que acudiese a un ORL; pero, ¿de dónde sacaría esa familia dinero suficiente para conseguir un BAJA?
Las circunstancias personales de todos los que acudieron al anuncio, incluso radiofónico, de nuestra presencia, me sorprendieron sobremanera. Priorizar se hizo indispensable, como en muchas de las ocasiones, valorando que podríamos ofrecer como mejor opción a los pacientes. Recuerdo ahora una profesora que presentaba, como secuela de intervenciones de labio bilateral y fisura palatina, una insuficiencia velofaríngea severa. Ella venía a nosotros solicitando que cerráramos las fisuras alveolares que aún tenía abiertas. Pero cuando le comenté sobre la posibilidad de intentar que hablase mejor, rápidamente ella me respondió que adelante, hizo sus gestiones y consiguió que una compañera le sustituyese las siguientes dos semanas para que el postoperatorio transcurriese favorablemente. Sin embargo, otros nos pedían que les borrásemos
cicatrices mínimas que eran apenas notables. Otra paciente con un tumor de parótida de 8-10 años de evolución, compatible con un adenoma pleomorfo, que insistió de manera asombrosa en que lo que realmente le molestaba era un pequeño queloide retroauricular. Por supuesto operamos las dos cosas, pero no deja de ser llamativo. Sin embargo, a pesar de toda la buena intención que se desprende de estas actividades, queda la duda de la ética de estas campañas. ¿Quién se ocupará de nuestras complicaciones quirúrgicas, que pueden existir, o de las dudas de los pacientes, o de completar su tratamiento? Esa idea se hizo tangible mientras estábamos allí. Llamaron al hospital para ver si podíamos atender a un niñito con labio hendido unilateral que había sido operado una semana antes en Antigua, dentro
1 4 del marco de otra campaña similar realizada por americanos. El niño presentaba una dehiscencia de toda la herida consecuencia de una infección, aún activa. ¿Qué podíamos hacer nosotros? ¿No estaba ahora más desprotegido el paciente que antes de ser operado? ¿Cuántos de los pacientes que operamos
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durante esos días no se verían obligados a buscar una ayuda consecuencia de nuestros actos “terapéuticos”, generando esto más stress del que tenían previamente? Estas preguntas de bioética son reiteradamente enunciadas en lo congresos internacionales de fisurados, en los que, tras
muchos años de emplear esta metodología de trabajo, se plantean de la idoneidad de la misma, e incluso de su utilidad. La no existencia de alternativas no es óbice para la búsqueda de soluciones más idóneas que las actuales. Yo ya estoy de vuelta en mi casa. Atrás deje las ilusio-
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nes de bastantes pacientes que depositaron en mí la oportunidad de su vida. No se a cuantos habré decepcionado. Pero sé que no sirve mi buena voluntad. La solución dista de lo mejor. Espero que al menos sea lo menos malo.
NOVEDAD EDITORIAL Patología de las Glándulas Salivales Autores: Dr. Rafael Martín-Granizo López Dr. Luís Antonio Sánchez Cuellar Dr. Luís Miguel Redondo González Ilustraciones y fotografías a todo color Encuadernación de lujo Más de 520 páginas Tamaño: 21 x 29,7 cm Declarado de interés científico por la SECOM
CONTENIDO Capítulo 1. Embriología e histiología de las glándulas salivales Capítulo 2. Anatomía de las glándulas salivales Capítulo 3. Fisiología de las glándulas salivales Capítulo 4. Diagnóstico por imagen en patología de las glándulas salivales Capítulo 5. Diagnóstico anatomo-patológico Capítulo 6. Pruebas de laboratorio en patología de las glándulas salivales Capítulo 7. Enfermedades de glándulas salivales. Evaluación clínica y diagnóstico Capítulo 8. Patología obstructiva de las glándulas salivales Capítulo 9. Patología infecciosa de las glándulas salivales Capítulo 10. Patología de las glándulas salivales en la edad pediátrica Capítulo 11. Xerostomía. Síndrome de boca seca Capítulo 12. Sialoadenosis Capítulo 13. Grandes síndromes salivales. Patología de las glándulas salivales en enfermedades sistémicas Capítulo 14. Anatomía patológica de los tumores de glándulas salivales
Capítulo 15. Tumores benignos de las glándulas salivales Capítulo 16. Tumores malignos de las glándulas salivales Capítulo 17. Tratamiento quirúrgico de los tumores malignos Capítulo 18. Tratamiento sistémico en tumores de glándulas salivales Capítulo 19. Radioterapia en los tumores de glándulas salivales Capítulo 20. Tumores de glándulas salivales en la infancia Capítulo 21. Cirugía de glándula parótida Capítulo 22. Cirugía de la glándula submaxilar Capítulo 23. Tratamiento quirúrgico de las glándulas salivales menores y glándula submaxilar Capítulo 24. Cirugía reconstructiva. Cirugía de la parálisis facial. Fístulas y reparación de conductos excretores Capítulo 25. Técnicas reconstructivas en parotidectomías Capítulo 26. Técnicas endoscópicas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las glándulas salivales Capítulo 27. Guía de práctica clínica en patología de las glándulas salivales
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LA OTRA CARA DE LA MAXILOFACIAL No existe una segunda oportunidad para causar una primera impresión Firmado: Lorena Pingarrón, Madrid La comunicación es el medio con el que día a día nos relacionamos con los pacientes, con nuestros colegas de profesión, nuestros amigos, y familiares,….de ahí la creciente importancia que ha adquirido su perfeccionamiento. En los últimos años no paran de aparecer larga batería de libros, talleres, videoforum y cursos prácticos de expresión, cuyo principal objetivo es inculcarnos la relevancia de la expresión corporal para ese feed-back que todo orador intenta obtener de su público. Nosotros, profesionales de la medicina, intentamos conseguirlo al presentar una comunicación en un congreso, una ponencia o clase en un curso, y cómo no, en nuestro día a día, con el objetivo de alcanzar una respuesta de entendimiento positiva con el paciente. Y es que la comunicación oral supone únicamente un 7% de lo que expresamos al relacionarnos, frente al gran peso adquirido por la expresión corporal y la entonación de lo que decimos: Nada más y nada menos que el 93% de lo que percibe el oyente. ¡Qué mejor frase resume esto que la de “No existe una segunda oportunidad para causar una primera impresión”. En la comunicación con el público hay que tener siempre en la cabeza el OBJETIVO
COMUNICATIVO (influir, iluminar, sugestionar, seducir, aclarar, criticar, castigar…al público). Debemos centrarnos en él y olvidarnos de nuestro cuerpo. Lo primero para ello será apropiarnos del espacio, hacerlo nuestro de manera que encontremos un entorno familiar en el medio físico en el que vayamos a desarrollar nuestro objetivo. En nuestro medio laboral estamos expuestos a una presión emocional que no reconocemos: la presión de hablar en público o de mostrarnos en público, o del contacto con diferentes estados de ánimos de los demás, con sus propias características sociales, ambientales, culturales y familiares. Estudios realizados en universidades de prestigio revelan que la gente percibe por intuición,en los primeros 30 segundos de un encuentro, qué impresión básica tendrán del otro pasados 15 minutos….o 6 meses. Y es
esta “información emocional la que debemos trabajar”. Como todo esto es difícil de ser aprendido de forma autodidacta, me pareció útil el acudir a un curso específico. Los cursos de habilidades de comunicación, o cursos de hablar en público, que se ofrecen de manera habitual en las empresas privadas, sin embargo son muy escasos dentro de la formación del residente. Mediante un método eminentemente lúdico, he aprendido el impacto del lenguaje no verbal, el modificar las emociones que no nos gustan, relajarnos previamente a la puesta en escena como oradores y sobre
todo como divertirme al hablar en público. La palabra clave del curso…..EL EQUILIBRIO; y la frase prohibida del mismo…. NO PUEDO. Porque éxito es: “pensar algo, hacerlo verbal y desarrollarlo”; de forma que todo pensamiento negativo lo haremos ÉXITO si nos lo repetimos continuamente.
“Somos lo que hacemos de forma repetida; luego la excelencia no es un acto, sino un hábito” (Aristóteles).
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Institucional Sede de la SECOM Ya hace dos años y medio que la SECOM decidió independizarse y formar su propia estructura. Con trabajo, esfuerzo y sobre todo con mucha ilusión, su sede ha ido cogiendo forma en la calle Corazón de Maria 25 de Madrid. La Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial tenía por fin su sitio entre las grandes sociedades que ya habían dado este paso, quizás seamos menores en número de asociados, 773, pero probablemente no encontremos muchas sociedades con un porcentaje tan alto de especialistas, aproximadamente el 86%, como el recién editado “Libro Blanco” nos ha clarificado. La sede, es de y para todos sus asociados, por ello queremos animaros a que contéis
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con sus instalaciones. En la sala de juntas se pueden organizar reuniones de hasta 18 personas. Además de poder contar con el apoyo del personal que habitualmente allí trabajamos , Pilar Reyes “la secre” y Eva Cabllero “la gerente” o con personas que colaboran habitualmente como Carlos Garrido “el informático”. Recordaros también que podéis contar con la experiencia y asesoramiento jurídico de nuestro secretario técnico “Jose Vinaixa”, que llevando más de 10 años en la sociedad, es casi con seguridad de las personas que más conoce a la SECOM. El horario de la sede es de lunes a viernes de 9,30 a 14,30 y de 15,30 a 18,30, los viernes solo por la mañana, el mail secom@secom.org y la renovada
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web www.secom. org son medios fantásticos para que estemos al día de cuanto ocurre. Por ello queremos desde aquí, pediros que actualicéis vuestros datos, que nos enviéis cursos y noticias que consideréis de interés para todos, en definitiva queremos estar comunicados y que la sede sea “una mas”.
cio, la tarjeta RIDO, que son imprescindibles el nif y una foto para imprimirlas, que las claves y contraseñas personales son necesarias para activarla, y que es importantísimo llevarla a todos los cursos y congresos que organice SECOM pues será el identificador que permita el acceso.
Por último recordaros que ahora ya tenemos carnet de so-
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Os esperamos ...
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Homenaje al Dr. Martínez-Lage Madrid, 21 de mayo de 2010 Firmado: Fernando Almeida Parra, Madrid
Con motivo de la jubilación del Dr. Martínez-Lage como Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, el pasado 21 de mayo se desarrollaron unas jornadas para rendir un merecido homenaje a su figura, señera en la historia y en la expansión de la especialidad en los últimos treinta años. Por la mañana tuvo lugar una sesión clínica, presidida por la dirección médica del hospital, en la que pudimos disfrutar de diferentes conferencias que glosaban la figura del Dr. Martínez-Lage en el contexto de la especialidad y sus aportaciones a la misma, tanto personales como profesionales. Así, el Dr. Prieto, habló de la historia de la cirugía oral y maxilofacial desde sus orígenes hasta la actualidad, para terminar centrándose en la figura de Martínez-Lage en los años anteriores al hospital Ramón y Cajal, cuando ambos compartían labores en la ciudad sanitaria de La Paz. A continuación el Dr. Picón expuso el devenir de la cirugía oncológica y cervicofacial en los últimos treinta años, haciendo un exhaustivo repaso del desarrollo de las técnicas de reconstrucción tras resecciones tumorales; desde el empleo de injertos libres hasta las técnicas actuales de reconstrucción microquirúrgica. Hizo especial hincapié
en el colgajo miocutáneo de pectoral mayor, y en la modificación descrita por el Dr. Martínez-Lage, que fue motivo de su tesis doctoral en la universidad de Pamplona. La siguiente conferencia estuvo a cargo del Dr. Eslava, quién habló de sus experiencias junto al Dr. Martínez-Lage en la cirugía craneofacial y ortognática a lo largo de todos estos años, exponiendo las dificultades que encontraron en sus inicios, y destacando su tesón para llevar a cabo este tipo de cirugía. Por último, y para cerrar la sesión clínica, tomó la palabra el Dr. Martínez-Lage, para hablar de su experiencia en el tratamiento quirúrgico de las asimetrías faciales; tema en el que se ha implicado en los últimos años y en el que ha desarrollado novedosas técnicas para la obtención de la excelencia: como la mentoplastia a doble bisel para la corrección de asimetrías del tercio facial inferior. El Dr. Martínez-Lage terminó la sesión agradeciendo a todos los estamentos hospitalarios su colaboración a lo largo de estos años. La jornada concluyó con una cena homenaje que se celebró en el hotel Wellington de Madrid, en la que sus compañeros, familiares y amigos nos reunimos para, fuera ya del hospital, poder compartir con el homenajeado mantel y alegría. Nuestra especialidad estu-
vo ampliamente representada, vivieron con especial emoción. tanto por el presidente actual, La cena terminó con unas pael Dr. Martín-Granizo, que labras del Dr. Martínez-Lage, tuvo unas cariñosas palabras para agradecer a todos los asisde agradecimiento hacia nues- tentes su presencia, concluyentro jefe por su incondicional do de este modo tan emotiva apoyo a la SECOM, como por jornada en la que despedimos a la presencia de ocho ex-presi- una figura irrepetible, a quien dentes que también quisieron deseamos lo mejor en esta etacompartir con el Dr Martínez- pa que comienza. Lage este momento tan especial. Así, se encontraban los Dres Acero, Aguado, Alonso del Hoyo, Burgueño, Díaz González, López Arranz, Marzán y Navarro Vila. La totalidad del servicio de cirugía oral y maxilofacial del hospital estuvimos Fotografía de los Presidentes de la SECOM en la allí, así como una que aparecen 10 de los 17 Presidentes aún vivos digna representa- (de los 19 que en total ha habido). De izda a dcha y de arriba a abajo: Juan Sebastián López-Arranz ción de muchos (1987-89), Juan Luis Martínez-Lage (1989-91), otros servicios de Rafael Martín-Granizo (2009-11), Carlos Navatoda España. No rro Vila (1984-87), Julio Acero Sanz (2001-03), faltaron compa- Miguel Burgueño (2005-07), Francisco Díaz ñeros de otras es- González (1993-95), José Ramón Alonso del Hoyo pecialidades, tanto (1976-78), Antonio Aguado Santos (1982-84) y del Ramón y Ca- Ricardo Marzán Choya (1980-82). jal como de otros hospitales. Como no podía ser de otra manera, toda su familia le acompañaba, siendo su hijo Andrés el que puso la guinda con un discurso lleno de cariño, que tanto el jefe como El Dr Martínez-Lage con parte del servicio dessu mujer Amparo, pués de la sesión clínica.
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Caso clínico
Carcinoma basoescamoso de piel en región periorbitaria medial del ojo derecho. Exenteración orbitaria. A propósito de un caso Firmado: José Ruiz-Cruz, Víctor Gómez-Carrillo, María Lourdes Maniegas Lozano, Néstor Montesdeoca García (Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona)
Introducción El carcinoma basocelular de piel es la variedad de cáncer de piel más prevalente en individuos caucásicos. Su diagnóstico es más frecuente en personas de edad comprendida entre los 40 y 80 años, de piel de tonalidad blanca con tendencia a la quemadura solar. El riesgo de desarrollar un carcinoma de piel tras haber padecido uno es del 44 % en 3 años. Clínicamente, suele manifestarse como una lesión nodular, con bordes redondeados, telangiectasias y puede estar ulcerada. El 70 % se localiza en cabeza y cuello. Anatomopatológicamente se observa proliferación de queratinocitos, generalmente con crecimiento lento y baja tendencia a la invasión local. La variante histológica más frecuente es la nodular, suponiendo un 68% de los carcinomas basocelulares. La variente basoescamosa supone un 18% del total y tiene mayor tendencia a la infiltración local, a la recidiva y a la metástasis. El pronóstico suele ser favorable ya que su extirpación total en estadíos iniciales suele ser curativa. No obstante, estos tumores dejados a su libre evolución
requieren un tratamiento más complejo. Existen una serie de factores clínicos que contribuyen a la agresividad de los tumores basocelulares, como son tamaño mayor de 1 cm, localización en cara o cuello, excisión incompleta, largo tiempo de evolución, variedades histológicas (basoescamoso) e invasión perineural y perivascular. La respuesta al tratamiento determina qué casos son clínicamente agresivos. El tratamiento de elección es la excisión tumoral o crioterapia y curetaje. Existe aumento de riesgo de recidiva en aquellos enfermos que reciben radioterapia, atribuible a que las lesiones producidas dificultan el seguimiento y pueden enmascarar lesiones incipientes.
La tasa de recidiva de los carcinomas basocelulares es del 12%. El 90 % de las recidivas de estos tumores se localizan en cabeza y cuello. Son factores positivos de recurrencia el sexo masculino, márgenes de resección positivos e invasión perineural, vascular o linfática. La metástasis a distancia es excepcional, siendo más frecuente en nódulos linfáticos, hueso, pulmón e hígado. Evitar la radiación ultravioleta es la principal medida preventiva. Caso clínico Paciente mujer de 80 años que consulta por tumefacción y cierre palpebral paulatino en ojo derecho. No refiere historia familiar de interés y carece de antecedentes personales relevantes.
Figuras 1 y 2. A la exploración física destaca ptosis del ojo derecho, agudeza visual sin corrección de 0.3 y oftalmoplejia total.
Figura 3. Se le realiza una resonancia magnética nuclear de órbitas, constatando una masa intra y extraconal orbitaria derecha que engloba la musculatura extrínseca adyacente e invade la pirámide nasal y tarso palpebral.
Figura 4. Se planifica el caso con neuronavegador a fin de tener un conocimiento preciso de los límites de resección (se planifica con la imagen especular).
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Figura 5. Se planifica el caso con neuronavegador a fin de tener un conocimiento preciso de los límites de resección (se planifica con la imagen especular).
Figuras 6, 7 y 8. Se realiza una incisión coronal para abordaje subfrontal. Se emplea navegación (puntero de la figura 6) para localización del defecto y mayor precisión.
Figuras 9, 10 y 11. Se plantean los límites cutáneos de la resección, sobrepasándolos con la disección del colgajo coronal.
Figuras 12 y 13. Pieza de resección y lecho anatómico. Se aprecia el colgajo temporal pediculado a la apófisis coronoides que cubrirá el defecto creado.
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Figuras 15 y 16. Diseño de colgajo de Mustarde con ampliación deltopectoral.
Figura 14. Cobertura del defecto con colgajo temporal. Cobertura del abordaje subfrontal con su calota original. Prótesis de Medpore en la fosa temporal para evitar menoscabo estético.
Figuras 17 y 18. Aspecto final de la paciente tres meses después de la intervención.
PRÓXIMA NOVEDAD Implantes Cigomáticos. Atlas de Cirugía y Prótesis Autores: Dr. César A. Guerrero Dra. Adriana L. Sabogal Ilustraciones y fotografías a todo color Encuadernación de lujo Más de 200 páginas Tamaño: 24 x 29 cm
CONTENIDO Prólogo Prefacio Capítulo 1. Introducción Capítulo 2. Dos implantes cigomáticos - cuatro implantes convencionales Capítulo 3. Cuatro implantes cigomáticos - dos implantes convencionales Capítulo 4. Cuatro implantes cigomáticos - un implante convencional
Capítulo 5. Cuatro implantes cigomáticos Capítulo 6. Implantes cigomáticos en atrofia maxilar unilateral Capítulo 7. Diseño pentagonal - cinco implantes cigomáticos Capítulo 8. Cigomáticos mandibulares Capítulo 9. Complicaciones Referencias
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Entrevista becarios Curso Modular de Cirugía Ortognática Dr. Juan Carlos de Vicente (Oviedo) y Dr. Rafael Arévalo (Córdoba) Como ortodoncista colaborador invitado al Curso de Cirugía Ortognática dirigido por el Dr. Luís Quevedo (Crujano Maxilofacial, Chile), he tenido la oportunidad de entablar amistad con cirujanos maxilofaciales a quienes no tenía el gusto de conocer y de profundizar la que ya tenía con otros. Entre los primeros está el Dr. Rafael Arévalo y entre los segundos el Dr. Juan Carlos de Vicente. Con ambos he conversado acerca de nuestra experiencia en este curso, en cuyo programa modular los ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales aprendemos, entre otras cosas, a valorar la importancia del trabajo en equipo y la necesidad de estrechar la colaboración entre estas dos especialidades. Osteoplac, junto a la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM), otorga dos becas completas para participar en este curso y doce becas para asistir como oyentes a alguna de las sesiones. Los doctores Arévalo y de Vicente fueron los afortunados en obtener esta beca en el año 2008, y ahora que están a punto de finalizar el curso modular han tenido la gentileza de responder a la siguiente entrevista acerca del mismo. Dr. José María Moriyón (Ortodoncista, Gijón) ¿Cómo se enteraron del curso? J.C.V. Por la información aportada por la SECOM.
R.A. A través de las comunicaciones vía correo electrónico de Osteoplac. ¿Cómo supieron de la existencia de las becas? J.C.V. Por la misma vía. R.A. A través de las comunicaciones vía correo electrónico de la SECOM y de la revista Actualidad Maxilofacial ¿Qué les parece la colaboración entre Osteoplac y la SECOM para estas Becas? J.C.V. Muy interesante. R.A. El entendimiento entre sociedades científicas e industria para favorecer la formación continuada de los especialistas me parece fundamental. Agradezco a ambas entidades el poder enriquecerme con esta beca. ¿Conocían de antemano al Dr. Quevedo? J.C.V. No.
R.A. Conocía su categoría profesional por sus publicaciones y referencias de algunos colegas. Conocerlo personalmente durante el desarrollo del curso, como cirujano, como docente y como persona, ha supuesto el hecho más enriquecedor de este curso. Ahora que están realizando el Curso Modular ¿Qué opinión les merece el Dr. Quevedo? J.C.V. Muy buena. R.A. Un gran experto, conocedor en profundidad de la Cirugía Ortognática, sus bases, técnicas, desarrollo e innovación. Uno tiene esa impresión de que si hubiera nacido en Estados Unidos ahora mismo sería un referente mundial en el tratamiento ortodóncico quirúrgico de las deformidades dentofaciales. ¿Qué les han parecido los otros ponentes invitados? J.C.V. El nivel es muy variado.
R.A. Creo que la categoría profesional del plantel de profesores y colaboradores del curso es muy alta. ¿A quién destacarían? J.C.V. A nadie especialmente. R.A. Yo tampoco puedo destacar a ninguno en particular. Creo que todos ellos han dado muestras de una gran valía y capacidad de trabajo en equipo. Sin duda todos ellos son un buen ejemplo de lo que supone realizar un trabajo interdisciplinario. Me ha sorprendido la sabiduría bien integrada con una plena disponibilidad y la relación interpersonal llena de naturalidad, ingenio y buen humor. Todo ello hizo que, lo que inicialmente supuso un gran esfuerzo en la primera sesión, se tornara en unas enormes ganas y ansiedad por que llegaran los siguientes módulos. ¿Qué ha supuesto para ustedes recibir esta beca? J.C.V. Una oportunidad de trabajar conjuntamente con ortodoncistas. R.A. Inicialmente no formaba parte de mi planificación de formación continuada una actividad de este tipo, pero me sentí muy afortunado. Y a medida que pasaron las sesiones de trabajo tuve más conciencia del valor de la experiencia que ha supuesto la formación obtenida en este curso modular.
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2 4 ¿Se esperaban que esta beca fuera así? J.C.V. No tenía ninguna idea prefijada acerca de la misma. R.A. Nunca. ¿Qué módulo les ha parecido más interesante o cuál destacarían? J.C.V. El módulo de planificación prequirúrgica. R.A. Aunque para un cirujano, es siempre atractivo pasar unas jornadas quirúrgicas en quirófano junto a un experto como el Dr. Quevedo, sin duda creo que el módulo de planificación quirúrgica ha sido el que más me ha enriquecido.
R.A. Es muy difícil aprender y dominar una especialidad como la ortodoncia en tan poco tiempo. He aprendido sin duda mucho compartiendo casos y experiencias en los grupos de trabajo constituidos por ortodoncistas y cirujanos. Por ello agradezco a todos los compañeros con los que he compartido el curso, todo lo que me han enseñado y que ha hecho posible un mejor entendimiento entre ellos como ortodoncistas y yo como cirujano.
casos. Pero hay que entender que las situaciones en las que se lleva a cabo la preparación de casos y cirugías en cada hospital son distintas e impregnan un carácter diferente en cada servicio. ¿Qué destacarían del curso? J.C.V. La aplicabilidad. R.A. Llama la atención, los medios materiales y tecnológicos con los que cuenta Osteoplac Congresos para desarrollar este y otros cursos, ya que la inversión en formación,
¿Recomendarían el curso? y ¿por qué? J.C.V. Sí. Proporciona una perspectiva que es difícil de adquirir trabajando solamente en un entorno quirúrgico. R.A. Creo que iniciativas como esta deberían ser bien conocidas por todos los tutores de los servicios con docencia de nuestra especialidad, para alentar a los residentes a acudir a formarse en este y otros aspectos. Del mismo modo cualquier especialista, ortodoncista o cirujano puede obtener una gran rentabilidad acudiendo a este curso modular. Me imagino que han realizado otros cursos de cirugía ortognática, de 1 día, de 2 días, de estos cursos cortos, ¿no? ¿Qué diferencia han notado entre esos cursos y este? J.C.V. Los demás eran exclusivamente teóricos, meramente expositivos. R.A. Se trata de otra flosofía de curso. No son comparables.
¿Se han cumplido sus expectativas? J.C.V. Sí R.A. Se han visto altamente superadas. ¿Han puesto en práctica los conocimientos adquiridos? J.C.V. Sí R.A. Es difícil implantar tan rápidamente una metodología de trabajo interdisciplinaria como la que plasma el Dr. Quevedo en su curso, pero sin duda algunos detalles y principios aprendidos forman ya parte de mi filosofía de trabajo.
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¿Han tratado fuera del curso con algún ortodoncista, viendo algún caso o hablando con él? J.C.V. Sí. R.A. Sí.
Ahora cuando ven a un paciente de posible cirugía ortognática tendrán otra visión diferente, ¿no es así? J.C.V. Sí R.A. Sin duda.
¿Se han notado más cómodos, con más conocimiento a la hora de hablar con él del plan de tratamiento?
Ustedes que son cirujanos, ¿Han aprendido mucho a nivel de ortodoncia? J.C.V. Desde luego, tengo ideas mucho más claras con respecto a al ortodoncia de las que tenía.
R.A. Indudablemente los conocimientos que he adquirido en este curso son muy valiosos para entenderme con más precisión con los ortodoncistas con los que tengo que discutir
J.C.V. Sí.
e investigación sigue siendo una de las asignaturas pendientes del tejido empresarial de nuestro país. Así mismo es muy destacable, la amabilidad, disponibilidad y el servicio de todo el personal auxiliar que Osteoplac pone a nuestra disposición durante el desarrollo de estos cursos. En otro orden de cosas, la Policlínica Guipúzcoa pone a nuestra disposición unos médicos técnicos y audiovisuales, que permiten que seguir la cirugía en directo, en el propio quirófano o desde el salón de actos sea todo un lujo, pudiendo seguir hasta el más mínimo detalle.
En el módulo V que era el quirúrgico se realizaron cirugías, ¿qué les han parecido las cirugías realizadas durante este curso? R.A. Me han parecido muy seguras, predecibles y llenas de rigor. Sin duda la depurada técnica de los doctores Quevedo y Arruti ha sido muy comentada entre los cirujanos. ¿Desean puntualizar algún asunto en el que no hayamos hecho hincapié?. J.C.V. No. R.A. Sí. Una consideración especial merecen los pacientes que se han puestos a nuestra
2 6 disposición durante el curso, así como la generosidad de sus médicos responsables, los doctores Martín y Arruti. Sin duda realizar un curso trabajando de forma práctica con un paciente, el apoyo de un equipo de trabajo y la supervisión de un experto no puede ser comparable a ningún otro método de enseñanza. Gracias a los pacientes hemos aprendido lo que sabemos. ¿Qué ambiente se respiraba durante el curso? J.C.V. Excelente. R.A. El ambiente que se genera desde el primer módulo facilita mucho la interrelación con el resto de compañeros a través del desarrollo de actividades en equipo. Este ambiente favorece un mayor enriquecimiento que la mera transmisión vertical de conocimientos, compartiendo casos, dudas y experiencias con el resto de compañeros del curso.
¿Les parecen adecuadas las instalaciones de OSTEOPLAC?
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J.C.V. Muy adecuadas. R.A. Sólo nos faltó operar a los pacientes en Osteoplac. Fuera de broma, no solo sus instalaciones sino las de los servicios accesorios, como la Policlínica Guipúzcoa, los lugares recomendados para hospedarnos, o las comidas y cenas de trabajo y ocio estuvieron siempre muy bien cuidadas ¿Qué opinión tienen del Dr. Arruti y del Dr. Martín como coordinadores del curso? J.C.V. Conozco al Dr. Arruti desde hace años. Tengo una magnífica opinión de él. R.A. Ya he comentado que la disposición y generosidad para compartir con nosotros no sus casos, sino sus propios pacientes es encomiable.
¿Qué le dirían a un jefe de servicio si un adjunto suyo quiere hacer este curso y tiene que faltar? J.C.V. Creo que es una causa justificable de falta, si el adjunto va a hacer cirugía ortognática en el servicio y tiene condiciones para hacerla. R.A. Creo que necesitamos que nuestros jefes de servicio sigan aumentando su amplitud de miras. Yo he tenido la fortuna de recibir todo el apoyo de mi jefa de Servicio la Dra. Alicia Dean para realizar el curso; en primer lugar, en ningún momento recibí excusa alguna para no asistir a ninguno de los módulos, y en segundo lugar pude compartir con ella esta experiencia por lo que es sin duda la persona idónea para argumentar que este tipo de formación es más que nunca necesaria se personaliza en jefes como ella. Quiero así mismo aprovechar para agradecer a mis compañe-
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ros del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, la ayuda que me han prestado durante la realización del curso estos dos años. Ellos han soportando cambios de guardia, y han cubierto mis pases de consulta y sesiones quirúrgicas durante las ausencias de nuestro servicio para poder acudir a los diferentes módulos del curso. ¿Cómo se enteraron de que les había tocado la beca? J.C.V. Me lo comunicaron en un congreso de la SECOM (Santiago de Compostela). R.A. Durante el congreso de Santiago de Compostela, sólo pude acudir a los cursos precongreso teniendo que volver a Córdoba para cubrir la actividad de mi servicio y que otros compañeros acudieran al congreso; así que el día que se hizo público la adjudicación de la beca recibí la llamada de mis compañeros que permanecían en Santiago.
OBRAS DE INTERÉS Diagnóstico y Tratamiento de la Patología de la Articulación Temporomandibular Autor: Florencio Monje Gil Editado a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 32 x 23 cm Con más de 1.000 fotografías a todo color Más de 840 páginas Edición 2009
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Tras la cordillera de los Cuchumatanes: Universo Maya Firmado: Elena Gómez García
Guatemala esconde tras su exuberante vegetación y su escarpada geología los remanentes de una otrora floreciente cultura maya, que deslumbró a la humanidad en tiempos ancestrales pero que, ahora, vive inmersa en un pasado que le cuesta superar. Etnias mayas, aisladas en el tiempo y el espacio, que ni siguiera comparten idioma común, salpican la geografía del noroeste del país, en su frontera con Méjico, principalmente. Guatemala representa un país con un elevado índice de población indígena, que pretende mantener a salvo sus costumbres, sus ritos y tradiciones más enraizadas, pero que presenta una dificultad de integración muchas veces limitada desde la base de un lenguaje distinto. Mam, Quiché, Jakaltecos, kekchies… son algunas de las
etnias mayas que se entremezclan con los ladinos al otro lado de la cordillera que, de forma natural, ha permitido la preservación de una cultura que, en su etapa de mayor esplendor mostró al mundo sus conocimientos en materia de ciencia, matemática, arquitectura… Son motivo de admiración aún en nuestros días los restos arqueológicos que de forma inexpugnable se mantienen en pie. Tikal, El Mirador, Copan (ya en Honduras) y otros yacimientos en exploración como El Chilonche, donde se encontró en enero de este mismo año una enorme escultura de 3,5m de alto que podría representar alguna deidad, un ser fantástico del inframundo. Recientes también han sido los hallazgos en la zona de Chiapas, fronteriza con Guatemala, de pozos o cenotes donde los habitantes de la zona arrojaban a niños o jóvenes para que su díos trajese la lluvia. Esto respondía a las necesidades de sus dioses, como hambre y sed, que solo podían ser satisfechas mediante sacrificios humanos. Estos restos arqueológicos nos guían a través del complicado universo maya, en su época de esplendor, o también llamada la etapa de los mayas originales. Sin embargo, la comprensión del maya actual está muy influenciada por la
etapa colonial, en la que los enfrentamientos entre diversas etnias mayas provocó las pérdida de conocimientos, que se agravó aun más en la época de las grandes pérdidas, consecuencia del sometimiento al que fueron obligados tras la colonización. Se destruyeron los códices, escritos y todo tipo de manifestaciones culturales de los mayas. Esto ha provocado que en la actualidad los principales grupos mayas, que no comparten ni idioma ni
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costumbres, mantengan en muchas ocasiones una actitud de desconfianza hacia el hombre blanco que ha contribuido sobremanera a su aislamiento y marginación. La labor de activistas indígenas, como Rigoberto Menchú, premio Nóbel de La Paz, pretende sacar del ostracismo a esta cultura que brilló con luz propia en el pasado y, consecuencia de grandes devastaciones, se encuentra mermada y excluida en la actualidad. Los mayas actuales conservan, además del idioma, una peculiar forma de vestir, que, según los colores y bordados, identifica su procedencia. De esta forma las mujeres llevan la blusa tradicional, huipil, junto a un cinturón negro bordado, cuyo motivo cambia según la población. La falda es larga y ajustada, y se llama corte. El varón suele llevar camisa blanca, pantalón a media pierna y un sombrero de paja. Este atuendo es especialmente característico de Santiago de Atitlán, donde todos sus habitantes llevan esta indumentaria. Además las mujeres pueden ir adornadas con vistosos collares, en ocasiones de jade, y pulseras a juego.
a Muy curioso para el visitante son las restauraciones dentales de los indígenas. Podría parecer un rasgo cultural únicamente, si nos basamos las restauraciones completas en metales preciosos o las incrustaciones de jade u otras piezas preciosas en incisivos, todas ellas encontradas ya en las excavaciones arqueológicas correspondientes a los años 600-900d.c. Sin embargo, en la actualidad esta práctica responde también a los modelos de salud que operan en las poblaciones mayas. El protésico dental al que mayoritariamente tienen acceso, solo puede emplear estos metales, con los que, o bien enmarca la pieza (en el caso de caries interdentales) o la cubre en su totalidad (en el caso de reconstrucciones). Los odontólogos del país luchan por eliminar estas prácticas que deterioran la salud dental y que se alejan de forma llamativa de las prácticas más ortodoxas. La escarpada geografía, en muchas ocasiones en relación con formaciones volcánicas incluso activas, permite sorprender al visitante que se aventura en esta región. De camino a
Guatemala ciudad desde Jacaltenango, el lago Atitlán, situado en el cráter de un gigantesco volcán, sirve de espejo a la humeante nube de lava que aún mana del volcán Atitlán y de sus otros dos compañeros, alzándose más arriba de los 3000m. Panajachel es la población más grande de las que encontramos a su orilla, muy concurrida gracias al turismo que acude llamado por este espectáculo natural. Otro alto en el camino de vuelta a Guatemala ciudad es Antigua. Fundada en 1543, fue la capital del país más de 200 años. Sin embargo el terremoto de 1773 derruyó gran parte de la ciudad y obligó al traslado de la capitalidad hasta Guatemala ciudad. Ciudad colonial con un increíble
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ambiente, en la que el color de sus paredes, sus coches, sus mercados y su gente, permite al viajero imaginar lo que se esconde tras las rejas de sus ventanas en esquina o sus trabajados portones de madera noble. Patios frescos, de vegetación exuberante, rodeados de muros de piedra que resistieron los envites de la tierra, relajan al viajero acunados por el fluir de las corrientes de agua. Todos los patios son tesoros que se guardan en el corazón de aquellos muros coloristas que, tiempo ha, los colonizadores levantaron a imagen de las ciudades españolas, aunque modeladas por las limitaciones de la orografía del lugar. Fue fundada con el nombre de Santiago de los Caballeros de Guatemala.
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Rodeada por los volcanes del Agua, del Fuego y Acatenango, ha padecido erupciones, tormentas de ceniza, flujos de lodo y terremotos.
“El subsuelo se ha encargado de contradecir en el pasado la obra de cuantos quisieron engrandecer su esplendor”. Su arquitectura barroca, sus edificaciones majestuosas,
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3 1 en ruinas o restauradas, han hecho de ella una ciudad Patrimonio de la Humanidad desde 1979. Tras la frontera natural que constituye la cordillera de los Cuchumatanes, los restos del universo maya siguen intrigando a todo el que se acerca a su cultura, invitando a especular sobre la razón de esa decadencia que ahora define al pueblo indígena sucesor de los grandes científicos precolombinos.