Reportaje
Próxima novedad de Ripano Ripano lanzará de forma inminente una nueva obra de Odontoestomatología. El libro “Atlas de Periodoncia” del Dr. Bartolucci, obra original Italiana, de donde es el autor, que ha sido traducida en diferentes idiomas: Ingles (de donde se ha traducido al español), coreano, alemán, ruso, rumano, francés, japonés y chino.
Perfil del Autor del libro “Atlas de Periodoncia” Prof. Dr. Enrico G. Bartolucci, graduado en Medicina y Cirugía en 1967, en la Universidad de Módena, especialista en enfermedades metabólicas en 1970. En 1972 terminó su maestría en Geriatría y Gerontología en la Universidad de Pavía. En 1978 se especializó en Odontología, mudándose posteriormente a U.S.A., donde cursó un Postgrado en Periodoncia en el Baylor Collage of Dentistry (Dallas). En esos cuatro años de estudio, no sólo se graduó con las máximas notas de la Universidad Norte Americana, sino que además realizó un master en Ciencias de la Odontología. Inmediatamente fue elegido por la mencionada Universidad de Dallas como profesor de Periodoncia Clínica y miembro de la Américan Academy of Periodontoly. Una vez que el Prof. Bartulucci alcanzo la máxima posición en Periodoncia en U.S.A., añorando su Italia en 1982, regresó a ella, trabajando en práctica exclusiva en Periodoncia e Implantología en Perugia y Florencia. El Dr. Batulucci ha continuado con su labor didáctica impartiendo cursos y congresos en su país e internacionalmente, y como Profesor Visitante de Periodoncia en la Universidad de Siena. En 1995 fue nombrado
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Profesor en la Pierre Fauchard Fundation en Madrid (España). Esta posición aún la mantiene en la actualidad. Escritor de más de 100 artículos internacionales y autor de cuatro libros de Periodoncia, su obra máxima es este “Atlas de Periodoncia”, en donde amalgama sus más de 30 años de conocimientos en la Periodontología. En la actualidad vive y desarrolla su labor profesional en Florencia (Italia). El “Atlas de Periodoncia”, es una obra sumamente didáctica, su diseño gráfico ofrece al lector una forma atractiva y fácil de entender de la obra, gracias a sus más de 3.000 fotografías y 672 páginas impecablemente elaboradas. Prologo: El objetivo de este libro es presentarle al lector el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales. El diseño gráfico pretende ofrecer una forma que a la vez sea atractiva y fácil de entender, proporcionando al lector tres diferentes formas de leer el libro. Simplemente viendo las fotografías y esquemas, cuya claridad proporcionan una comprensión inicial de las técnicas y casos presentados; se pueden obtener
Reportaje 14. Periodontitis y diabetes juvenil. 15. Gingivitis descamativa crónica. Obra traducida de la versión Inglesa por el Dr. Eduardo Padros, Ortodoncista con práctica en Barcelona y autor del tratado “Bases diagnósticas, terapéuticas y posturales del funcionalismo craneofacial” (3 tomos), de nuestro sello editorial. Revisión técnica y científica por la Profa. Dra. Mary García-Santos, profesora de la Universidad Alfonso X el Sabio y Práctica privada en Madrid, Autora del libro próximo a publicar por nuestro sello editorial “Sutura, el Camino del Éxito en la Cirugía”.
(fotos); y finalmente, el estudio completo del texto proporcionará al lector interesado, una visión más profunda del panorama periodontal. Y como bien dice el Dr. Julio Galván Guerrero: "Lo que me llamó gratamente la atención en este atlas, fue la calidad y cantidad de contenido científico con una correcta estructuración y esquematización, que nos puede hacer llegar a dudar, de si nos encontramos ante un libro de consulta, un atlas o lo que podríamos llamar un gran compendio de alto valor didáctico, esto último, dada la simplicidad de sus explicaciones desde cosas elementales hasta cirugías complejas". Contenido: 1. El mecaniso de la destrucción periodontal. 2. Diagnóstico. 3. Plan de tratamiento. 4. Rehabilitación de la higiene oral. 5. Principios de la cirugía periodontal. 6. Técnicas de colgajos periodontales. 7. Cirugía ósea resectiva. 8. Cirugía gingival resectiva. 9. Cirugía de las furcas y de los dientes involucrados. 10. Cirugía mucogingival. 11. Regeneración tisular guiada. 12. Cirugía preprotésica. 13. Periodontitis juvenil/agresiva.
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La mejor obra de dolor en castellano
ÍNDICE COMPLETO UNIDAD I: CONCEPTOS PREVIOS Capítulo 1. Anatomía y neurofisiología del dolor orofacial (Dr. Valdés) Capítulo 2. Mediadores químicos en el dolor inflamatorio (Dr. Ulloa) Capítulo 3. Clasificación del dolor orofacial (Dr. Fajardo) Capítulo 4. Exploración básica en dolor orofacial (Dr. Fajardo y Dr. Lorenzo) Capítulo 5. Diagnóstico diferencial con las neuralgias (Dr. Prieto) Capítulo 6. Elementos psicológicos en dolor orofacial. Tests psicológicos (Dr. Fajardo) UNIDAD II: DOLOR DE ORIGEN TEMPOROMANDIBULAR Capítulo 7. Clasificación de los desórdenes craneomandibulares (Dr. Casares) Capítulo 8. Etiología y fisiopatología A. Introducción (Dr. Fajardo) B. Aleraciones bioquímicas y metabólicas en la biomecánica articular (Dr. Fajardo) C. Oclusión como factor contribuyente en DCM (Dr. De La Hoz) D. Actividades parafuncionales (Dr. Fajardo) E. Bruxismo y disfunción craneomandibular (Dr. Plaza y Dr. Fajardo) F. Respiración bucal (Dr. Fajardo) G. Patologia reumatológica y endocrina (Dr. Lorenzo Carrero) H. Factores anatómicos y estructurales. (Dr. Fajardo) I. Cambios en la dimensión vertical (Dr. Fajardo) J. Factores posturales (Dr. Fajardo)
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K. Traumatismos (Dr. Martín Granizo y Dr. Fajardo) L. Tumoraciones (Dr. Martín Granizo) M. Anomalías congénitas y del desarrollo (Dr. Martín-Granizo) N. Whiplash (Dr. Fajardo) O. Trastornos del sueño (Dr. Hidalgo, Dr. Plaza y Dr. Fajardo) Capítulo 9. Estudios de los distintos cuadros temporamandibulares (Dr. Fajardo) A. Alteraciones musculares B. Alteraciones articulares C. Trastornos inflamatorios D. Influencia de la oclusión en la ATM E. Tratamiento F. Guía rápida de diagnóstico temporomandibular Capítulo 10. Relación ortodoncia-ATM (Dr. Fonte y Dr. Rosell) Capítulo 11. Tratamiento de la disfunción craneomandibular A. Tratamiento de la oclusion en Disfunción Cráneomandibular (Dr. De la Hoz) B. Conceptos básicos y sistemática del ajuste oclusal por Tallado Selectivo (Dr. De la Hoz) C. Terapia física (Dr. Torres y Dr. Magdaleno) D. Corrección de la dimensión vertical (Dr Fajardo) E. Farmacoterapia (Dr. Miguel Barcia y Dr. Germán Tejada) F. Psicoterapia (Dr. Fajardo) G. Infiltraciones periféricas (Dr. Hidalgo) H. Tratamiento quirúrgico (Dr. Martín-Granizo) I. Férulas (Dr. Fajardo) J. Ejercicios y maniobras en patología de la ATM. (Dr. Fajardo) K. Tratamiento con fisioterapia (Dr. Carlos Novás) L. Tratamiento de los trastornos del sueño (Dr. Hidalgo, Dr. Plaza y Dr. Fajardo) M. Reeducación del paciente asistido instrumentalmente: Biofeedback EMG (Dr. Kutz) N. Aproximación básica al tratamiento temporomandibular UNIDAD III: DOLOR DE ORIGEN BUCAL. Capítulo 12. Fuentes de dolor en patología oral (Dr. Fajardo) A. Dolor pulpar B. Dolor periodontal C. Patología del tercer molar D. Traumatismos E. Dolor glandular F. Dolor mucogingival G. Dolor oseo H. Dolor sinusal
Reportaje I. Celulitis y abscesos J. Hipersensibilidad dental K. Exploración rápida en patología dental Capítulo 13. Dolor post tratamiento odontológico A. Dolor post-endodoncia (Dr. Dobarro) B. Dolor post-quirúrgico (Dr. Fajardo) C. Sensibilidad y dolor post-operatorio dental (Dr. Fajardo y Dr. Coira) D. Dolor y sensibilidad en prostodoncia (Dr. Coira y Dr. Fajardo) E. Dolor en tratamientos ortodoncicos (Dr. Diez) UNIDAD IV: DOLOR DE ORIGEN MUSCULOESQUELÉTICO Capítulo 14. Dolor miofascial (Dr. Fajardo) A. Terminología B. Definición de puntos gatillo C. Diagnóstico diferencial con las cefaleas D. Características clínicas E. Criterios diagnósticos para los trigger point F. Elementos que agravan y reducen el dolor miofascial G. Pronóstico H. Factores perpetuantes I. Tratamiento Capítulo 15. Estudio de los principales músculos implicados en DCM (Dr. Fajardo)
Capítulo 16. Análisis cefalométrico y estudio radiográfico craneovertebral (Dr. Cacho) A. Consideraciones previas B. Cefalometría craneovertebral C. Análisis cefalométrico de la columna cervical Capítulo 17. Relación postura-disfunción craneomandibular. Una breve revisión bibliográfica (Dr. Fajardo) A. Revisión de la literatura B. Comparación EMG entre sujetos sanos y pacientes con DCM C. Relación entre DCM y una postura deficiente D. Relación entre postura corporal y oclusión E. Influencia de la postura en la cabeza F. Relación ecm y la oclusión G. Corelación entre la postura y la posición mandibular H. Alteraciones musculoesqueléticas causadas por espacios edéntulos I. Anexo Capítulo 18. Bases diagnósticas y terapéuticas en las alteraciones posturales (Dres. Magdaleno y Torres Hortelano) BIBLIOGRAFÍA
En ésta publicación el lector podrá encontrar los principios básicos e imprescindibles para el conocimiento profundo de los factores desencadenantes del dolor en Odontología. Esta obra será de gran utilidad no sólo para los estudiantes de grado, sino también para aquellos profesionales que quieran incursionar en ésta difícil especialidad. Prof. Dr. Jorge A. Learreta Director en Latinoamérica de la American Academy of Orofacial Pain. Universidad Católica de Buenos Aires.
Debido a la gran acogida que habían recibido las dos ediciones de la guía del Dolor Orofacial, publicada por el Dr. García-Fajardo en 2003, se despertó inevitablemente la necesidad de abordar con detenimiento una obra más ambiciosa. El Dr. García-Fajardo aúna fácilmente su capacidad científica con su amplia experiencia clínica, de lo que resulta este texto como vivo ejemplo. Dr. José Lorenzo Carrero Association for Research Invision and Ophthamology. Nouméa. Nouvelle Calédonie
En esta obra se hace un repaso completísimo de los distintos aspectos del dolor orofacial y la disfunción temporomandibular abordándolos desde la etiología, fisiología, fisiopatología, diagnostico diferencial y tratamiento de las distintas patologías. Creo que se trata de una obra que debería servir de consulta para todos los odonto-estomatólogos, para los estudiantes de odontología e, incluso, para los demás especialistas que precisen aunar criterios diagnósticos. Dr. Carmelo Plaza Tolosa Presidente de la Sociedad Española de Disfunción Cráneomandibular y Dolor Orofacial. Zaragoza. España
Hemos agrupado la diversidad etiopatológica, clínica y terapéutica del dolor, pero reducida y centrada al ámbito e interés de la consulta odontológica. Para ello ha sido imprescindible la colaboración de muchos de los principales y más importantes autores en el panorama científico de la especialidad. Todos ellos representan el respaldo imprescindible que una obra de esta envergadura precisa para abordar con rigor y actualidad los distintos y más intrincados aspectos del dolor desde el prisma del odontólogo. Dr. Carlos García-Fajardo Palacios Director del Centro Clínico de Disfunción Cráneomandibular.La Coruña. España
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Ronda del Caballero de la Mancha, 135. 28034 - Madrid, España. Tel.: (+0034) 913 721 377 Fax: (+0034) 913 720 391 gerenciadental@eurolibrostecnicos.com www.eurolibrostecnicos.com www.gerenciadental.com www.ripano.eu Ripano Portugal Lina Tomé Avda. 25 de Abril, 672 - Edif. Alvorada 5º. E/F 2750 - 512 Cascais Tel.: (+00351) 214 828 260 Director y Editor Rafael López Gómez. Directora Científica Prof. Dra. María García Santos. Dirección Adjunta y Diseño Francisco Soriano López. Departamento Administrativo Karina Dávila Merizalde. Traductor Dr. Eduardo Padrós Serrat Departamento Comercial Ripano S.A. Telf. 91 372 13 77 Imprime: Rotoprint, S.A. Carretera de Loeches, 56 28850 - Torrejón de Ardoz (Madrid) Teléfono: (+0034) 916 750 724 Distribuye Ibermail / Tel.: (+0034) 914 137 240
Sumario Pág. Nº
Tratamiento precoz de la maloclusión de clase II
Adhesión en odontología restauradora Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión de clase II: Más allá del límite Sistema DAMON. Elección de la prescripción en el sector incisivo superior Mini implantes en ortodoncia: Control vertical
Áreas de dificil acceso para la colocación de microimplantes
Tirada: 35.000 ejemplares Dep. Legal: M 3810 - 2003 ISSN: 1699-1974
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Bernardo “Coco” García
Alfredo Nappa Aldabalde
Anka Drina Sapunar Papic Carlos Grunewaldt Antonio Sanz
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Tratamiento precoz de la maloclusión de clase II Artículo nacional *
Dr. Eduardo Padrós Serrat
*
Diploma de formación postgraduada en Ortodoncia por la Columbia University (Nueva York). Doctor en Odontología. Postgrado en Ortodoncia por la Universidad de Barcelona. Máster en Logopedia por la UPC-ISEP. Director de la revista “Monografías Clínicas en Ortodoncia”, de la AIO. Autor de Bases diagnósticas, terapéuticas y posturales del funcionalismo craneofacial (Tomos 1, 2 y 3)
Figura 1. La clase II suele presentarse con una de estas opciones: - Protrusión del maxilar. - Retrusión mandibular (falta de crecimiento). - Birretrusión mandibular (falta de crecimiento). Lo más frecuente es que haya una falta de crecimiento en la dirección apropiada, combinándose el problema anteroposterior con otro de tipo vertical.
Figura 3. QUÉ LA HACE DIFERENTE EN NIÑOS El factor más importante a considerar en niños es el crecimiento. Se dice que el “timing” de tratamiento en ortodoncia, especialmente en las clases II, dictaría la no conveniencia de actuar pronto, y esperar al “pico” de creceimiento puberal. Pero hay más factores a tener en cuenta, sobre todo en el sentido de que el cóndilo y la mandíbula empiezan a crecer ya desde el nacimiento, conformándose de determinada forma antes incluso de los picos de crecimiento. Ir redirigiendo este crecimiento maxilomandibular en la medida de lo posible parece más lógico desde la dentición mixta temprana, y si es necesario, incluso desde la dentición temporal. Hemos de tener en cuenta: EL PATRON DE CRECIMIENTO (cara larga y retrognática; cara normal, y cara corta y prognática).
Figura 2. En la figura se representan diferentes alteraciones de crecimiento que pueden acabar con una maloclusión de clase II de Angle.
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QUÉ TIPO DE PROBLEMA DENTARIO Y ESQUELÉTICO PRESENTA EL PACIENTE. EL COMPONENTE FUNCIONAL (Hábitos, etc).
Clínica Si conviene, se puede aplicar un programa de rehabilitación miofuncional (logopedia) para reeducar las funciones; pero una parte importante de la eliminación de restricciones al crecimiento (maxilar estrecho, respiración oral, falta de desarrollo anterior del maxilar...) se habrá de hacer con técnicas de tratamiento ortodóncico y de ortopedia dentofacial.
Dirección vertical de crecimiento Patrón Dólicofacial (Morfológico-Funcional)
COMPONENTE FUNCIONAL - HÁBITOS
Figura 6. Foto cortesía del Dr. Antonio Facal. La imagen muestra una clase II por interferencia del maxilar superior.
Figura 4. Foto cortesía del Dr. John Mew. Si no actuamos a tiempo, el crecimiento puede transformar una situación relativamente fácil de corregir en otra donde redirigir el crecimiento remanente puede hacerse mucho más difícil (figura 4).
Figura 7. Foto cortesía del Dr. Antonio Facal. El avance del maxilar facilita el crecimiento horizontal de la mandíbula.
Figura 5. ETIOLOGIA DEL CRECIMIENTO VERTICAL DE LA CARA * Disfunciones: 1. Respiratoria. 2. Lingual. 3. Oclusal. * Hipotonía de los músculos elevadores: Postura de boca abierta
Figura 8.
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Clínica ¿EVIDENCIA...? Para mí, no se trata sólo de “CUÁNDO” se trata, sino también de “CÓMO”.
Por ejemplo, del trabajo de TULLOCH, PHILLIPS y PROFFITT, ofrecido como “evidencia de que no representa ninguna ventaja el tramiento precoz en las maloclusiones de clase II”, lo único que se puede concluir de verdad es que, al final de la primera fase, después de hacer servir sólo un aparato extraoral o un aparato funcional (sin especificar cuál de ellos), al comenzar a los 9,9 años, el punto A cambió -0,92 mm de media en el grupo de aparatología extraoral, y el punto B, 1,07 mm en el grupo funcional, en relación con un grupo control de 0,26 y 0,43 mm de cambio. Después, sin retención entre las fases, se vio que las puntuaciones “PAR” (Peer Assessment Rationg Scores) fueron iguales al final de la fase II de tratamiento. Sólo con estos datos, parece “peligroso” aplicar los resultados ampliamente, a todas las formas de tratamiento ortodóncico precoz y específicamente a la clase II. No deberá sorprender que las puntuaciones “PAR” sean iguales, ya que todos sabemos que podemos enderezar los dientes a cualquier edad, al margen de cuándo empiece el tratamiento. Los índices “PAR” no tienen en cuenta el perfil final del paciente, ni el resultado esquelético en relación con el ideal.
Figura 9.
Figura 9.
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Los índices PAR considerarían iguales, por ejemplo, todas las reducciones del ángulo ANB, porque sólo consideran los dientes y su inter-relación. Si la mandíbula es el problema, el objetivo principal del tratamiento habría de ser la mandíbula, y es lo que se debe tratar. Los índices PAR valorarían los perfiles cóncavos
Clínica igual que los perfiles más “rellenos” al finalizar el tratamiento, aunque las oclusiones sean iguales. Si el grupo de tratamiento precoz obtuvo un resultado final más estético, o el de aparatología funcional, es algo que no se ve reflejado en las conclusiones de este y otros estudios; y sin embargo, es lo que realmente importa. Además, los aspectos psicocociales de acabar el tratamiento ortodóncico antes de la adolescencia (años más conflictivos) tampoco deben infravalorarse. Los objetivos del tratamiento precoz, según BREHM y CARAPEZZA son llevar al niño a un estado ortopédico y ortodóncico de normalidad, tan pronto como se pueda, mediante el establecimiento de una relación molar con un overjet y overbite normales, y un sellado labial apropiado. O incluso preparado para crecer de la mejor forma, en la dirección más apropiada, como nos recuerdan autores como MEW, FACAL, TRUAX o PAGE.
maxilar versus el avance mandibular son iguales. Y esto probablemente no es así. Para muchos autores, el sentido común dicta que en pacientes más jovenes la forma de la arcada maxilar puede expansionarse o desarrollarse mejor, y tiene más sentido para permitir que la mandíbula pueda venir hacia adelante en un patrón de crecimiento lo más normalizado posible. La mecánica distalizadora durante la adolescencia incrementa el riesgo de que el paciente desarrolle una posición facial y mandibular retrognática, con un potencial de recidiva mayor porque la mandíbula, en su intento de posicionarse hacia delante después del
CURSO CIRUGÍA E IMPLANTES SISTEMAS:
Esto crearía un marco normal de desarrollo óseo alrededor de una posición ortodóncica y ortopédica normal. Yo pienso que no se puede comparar esta aproximación al tratamiento precoz propuesto por TULLOCH y cols.
¡¡ CONOCE VARIOS SISTEMAS, NO TE CONFORMES CON UNO!!
También hemos de recordar la frecuencia de maxilares estrechos en maloclusiones de clase II. La discrepancia transversal media entre los molares superiores e inferiores es de 3 a 5 mm, y es más fácil tratar los problemas transversales en pacientes más jovenes, como todos sabemos. GIANELLY comenta que “no es necesaria la expansión, fija o removible, si no hay una mordida cruzada, en los casos de clase II. Eso es algo que pasa por sí sólo durante el tratamiento”. Esto presupone que todos los profesionales utilizamos distalización para tratar las clases II (porque sino la expansión sí que es más que necesaria), y que los resultados de la distalización
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Clínica tratamiento, se ve restringida por la relación entre los incisivos superiores y los inferiores. La idea es hacer tratamiento precoz …PARA:
HÀBITOS DE LABIO Y LENGUA En estos casos, el problema del hábito hace que la clase II se vaya agravando cada vez más, y si se deja evolucionar, después sea más difícil de corregir.
- Evitar la fractura o pérdida de dientes protruídos (figura 10). - Asegurarse de que los maxilares y los dientes encajan adecuadamente durante la masticación y la deglución.
INDICACIONES PARA EMPEZAR EL TRATAMIENTO EN LA SEGUNDA FASE DE DENTICIÓN MIXTA
- Eliminar hábitos adversos, como la succión digital, la interposición lingual y los hábitos labiales.
Pienso que está indicado empezar el tratamiento de las clases II cuando ya se han recambiado las piezas dentarias, o cuando empieza la fase final de este recambio, en los siguientes casos:
- Corregir la alineación dentaria inicial
1) Clases II moderadas y buen patrón facial.
Según todo lo expuesto, parece que las indicaciones más lógicas para empezar el tratamiento en primera fase de dentición mixta son:
En estos casos no hay una gran deformidad facial aparente; teóricamente el paciente ha de abrir la boca para que veamos el problema. Por eso puede ser preferible (si no hay una alteración obvia en el crecimiento craneofacial) esperar, porque se trata a la vez la ligera clase II que presenta y la falta de alineamiento de toda la dentición.
- Gran protrusión superior (dentaria) por retrusión esquelética / gran retrusión mandibular. - Alteración en el crecimiento. En estos casos, tanto los padres como el niño nos exigirán que el tratamiento empiece pronto. Esto se debe a la gravedad de la maloclusión, porque el paciente puede ser objeto de burlas por parte de los compañeros de colegio. Igualmente es más propenso a fracturarse los incisivos por culpa del resalte aumentado. Por otro lado, es más fácil corregirlo en dentición mixta que en dentición permanente.
2) Algunas clases II divisón 2ª (buen patrón de crecimiento facial). Las contraindicaciones para empezar el tratamiento podrían ser: - Gran escepticismo por parte de los padres. - Falta de motivación en el niño. - Falta de higiene oral y caries.
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Adhesión en Odontología restauradora Artículo Internacional *
Dr. Rony Joubert
*
Doctor en odontologia, Universidad Autonoma de Santo Domingo. Postgrado en Rehabilitacion Bucal, Buenos Aires Argentina. Exprofesor Titular de Coronas y Puentes, Universidad Nacional Pedro Henriquez Ureña. Coordinador del Area de Prostodoncia de la UNPHU. Autor de la próxima obra de nuestro sello editorial Portada en preparación
La adhesión ha pasado a jugar un papel muy importante en el área de la rehabilitación bucal, permitiéndonos hacer tratamientos más preventivos y conservadores que en el pasado, ya que no necesitamos crear macro retenciones a expensas de desgastar tejido dental para crear retención del material restaurador. Se define como adhesión al fenómeno que mantiene dos o más partes unidas sin importar su mecanismo de unión. Sin embargo con el advenimiento de la técnica de grabado ácido (Buonocore, M., 1955) se presenta una nueva etapa en la odontología adhesiva que es aquella en la que se logra unión al diente a través de mecanismos físicos no visibles al ojo humano. De ahí que esta unión por enfrentamiento materialdiente ha recibido la categoría de adhesión micro mecánica. Para poder entender la adhesión de los materiales a los tejido del diente debemos entender la composición de éstos y sobre todo como se deben preparar las superficies dentales que interesan, ya que la adhesión es un fenómeno de preparación de superficies. No es el material per se que se une al diente sino también la calidad de la preparación de la superficie a adherirnos quien nos permite lograr una mejor o peor adhesión.
de ionomeros de vidrio, ionomeros modificados con resinas (compomeros), entre otros. Sin embargo si entendemos la adhesión resina-diente e ionomerodiente, estaremos entendiendo la adhesión de los otros materiales, ya que ellos están compuesto por la combinación de esos dos primeros. ADHESIÓN RESINOSA A ESMALTE El esmalte es un tejido de origen ectodérmico acelular, avascular y aneural altamente mineralizado que cubre toda la corona anatómica del diente, protegiendo así el complejo dentino pulpar. En términos porcentuales su composición es la siguiente: 95% contenido mineral 4 % agua 1% elementos orgánicos La unidad estructural del esmalte fue definida como un prisma de 5 a 6 caras, el cual corría per-
El diente presenta tres tejidos. A saber: esmalte, dentina y cemento. Estos tienen diferentes composiciones por lo que el mecanismo de preparación de las superficies para la adhesión debe ser diferente. Por razones didácticas se contemplarán la dentina y el cemento radicular como tejidos similares y con un mismo protocolo para su preparación. La unión al diente puede hacerse con diferentes materiales. Estos son: sistemas resinosos, cementos
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Figura 1. Manchas antiestéticas intra adamantinas.
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Figura 2. Solución del caso con adhesivos y resinas compuestas
Figura 3. Fractura vieja de ángulo incisal (dentina esclerosada).
Figura 4. Tallando el chaflán.
Figura 5. Grabando el esmalte y la dentina no permeable.
Figura 6. Colocando el sistema adhesivo.
Figura 7. Caso terminado.
pendicularmente a la superficie externa del tejido. Hoy sabemos que "el prisma" es un elemento alargado en forma de ojo de cerradura, el cual presenta una cabeza, un cuerpo y una cola. Se presentan en el tejido adamantino unos 30,000 a 40,000 prismas por milímetros cuadrados.
Para poder preparar este tejido para la adhesión con sistemas resinosos debemos eliminar la parte superficial reaccionada del esmalte a través de un tratamiento mecánico y luego acondicionar este tejido "fresco" con un ácido, específicamente el fosfórico al 30-40% de concentración.
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Clínica Han sido muchas las propuestas para la preparación mecánica del esmalte, pero en nuestro caso particular preferimos la piedras de diamantes, ya que con éstas logramos: - Eliminar el tejido superficial reaccionado - Sacar los elementos orgánicos depositados en la superficie - Quitar la capa superficial de esmalte aprismático - Exponer la cabeza de los prismas - Crear un bisel o chaflán de transición estética. Luego de la preparación física del tejido colocamos el ácido que hemos señalado durante unos 25 segundos para producir una remoción selectiva de la estructura mineral adamantina y dejar en el esmalte millones de microporos donde se alojará más tarde el adhesivo, el cual al endurecer quedara trabado, generándose así una unión resina-esmalte micro mecánica del polímero a la estructura dental. Esta unión asciende a valores adhesivos de hasta 30 megapascales. Esta adhesión es muy confiable y estable a largo plazo. Es importante señalar que la técnica de acondicionamiento ácido es selectiva para el esmalte normal, no así necesariamente para el esmalte alterado Algunos sistemas buscan unirse químicamente al tejido adamantino a través de la técnica de autoacondicionamiento , sin embargo pensamos que la técnica convencional es más segura y estable a través del tiempo.
ADHESIÓN RESINOSA A DENTINA En el caso de adhesión a dentina, la situación varía, pues este tejido vital y húmedo no es homogéneo como el adamantino, aparte de que su energía superficial es baja, por lo que no tiende a atraer a los cuerpos. En un corte trasversal podemos notar que la dentina es un tejido mineralizado que presenta tubulos en su interior por donde corren la prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos. Esto hace que tengamos dos tipos de dentina, una peritubular altamente mineralizada, y otra intertubular con menos minerales y más colágeno. Como los túbulos dentinarios son de base más ancha en sentido pulpar, ésto hace que en la dentina profunda esa relación se invierta, presentándose allí menos dentina intertubular, vale decir menos colágeno para la adhesión y más humedad, lo cual también
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limita la unión adhesivo-dentina. De aquí que la adhesión a dentina superficial es muy viable, pero en dentina profunda se complica el procedimiento. La composición porcentual de la dentina es la siguiente: 70% elementos minerales 19% elementos orgánicos 11% agua. Esta distribución hace al tejido dentinal heterogéneo y poco atractivo para la unión. Cuando preparamos una cavidad se forma el llamado barro dentinario o smear layer. Esta capa formada por esmalte y dentina pulverizados, fragmentos de piedras y fresas, microorganismos, etc., se deposita sobre las paredes de la cavidad y se adhiere a ella de manera mecánica y también a través de cargas eléctricas. Nos preguntamos: ¿Impide el barro la adhesión de los adhesivos? ¿Debe éste ser eliminado? Existen dos tendencias: 1) La que elimina el barro. 2) La que lo trata y mantiene. En el primer de los casos este es removido con ácido fosforico, pero al tiempo que el ácido actúa parece aumentar la permeabilidad del tejido. Es por ésto que el grabado debe ser en cavidades superficiales, no en profundas, que ya de por sí éstas presentan suficiente humedad, lo que en alguna medida limita y complica la posibilidad de adhesión. En dentina superficial el ácido es capaz de remover el barro dentinario y eliminar el contenido mineral de la dentina intertubular, dejando allí una malla de colágeno sin sostén inorgánico, donde más tarde entrará el complejo primer-adhesivo y al endurecer se trabará, generando una unión micro mecánica resinadentina. A esta capa de adhesión se le ha llamado capa híbrida o de dentina infiltrada por resina. El valor adhesivo que se genera asciende a unos 25 megapascales. Otras escuelas preconizan la eliminación de la fase orgánica de la dentina mediante el empleo de colagenasa o hipoclorito de sodio para de esta forma unirse a la estructura mineral de la dentina. Esta línea busca lograr la llamada capa híbrida invertida. Parecería que ésta no es tan estable a través del tiempo. Recientemente han aparecido en el mercado los adhesivos de autograbado también llamados Self-
Clínica Etching, los cuales mediante los ácidos débiles y monómeros acídicos que presentan en su composición pretenden producir una reacción ácido-base con la creación de sales, las cuales crean una unión química adhesivo-diente. Aparte de ésto se preconiza que el agente de enlace también penetra el barro y lo integra a la capa adhesiva por infiltración de la resina. De esta forma se crean dos mecanismos de unión resina-dentina. Uno a través de la ínter-difusión del adhesivo en la dentina vital y otro por la creación de puentes químicos entre el material y el diente. Se necesita mayor experiencia clínica para poder establecer este protocolo como rutinario en odontología. Los adhesivos vienen disueltos en vehículos volátiles para facilitar su corrimiento. Dentro de éstos están la acetona, el alcohol y el agua. Cada casa comercial reclama las virtudes de su solvente. Lo importante es saber que aquellos que presentan acetona en su composición funcionan bien en dentina vital y húmeda, no así en dientes desvitalizados. El etanol y el agua fun-
cionan en todos los casos, vale decir en tejido vital y no vital. Han sido muchos los protocolos clínicos planteados en la literatura mundial para utilizar los adhesivos resinosos. Pensamos que independientemente del protocolo de tres, dos o un paso, los clínicos buscamos fundamentalmente adhesión micro mecánica de la resina a la dentina. En el caso de cavidades de mediana profundidad o de profundidad marcada, así como en los casos donde hay una gran permeabilidad dentinal nosotros preferimos utilizar polialquenoatos de vidrio como base o forro cavitario, e incluso en situaciones donde la pulpa está muy cerca, acudimos al hidróxido de calcio de forma puntual en el área para protegerla. En muchas situaciones realizamos la llamada técnica combinada para obtener las ventajas de los ionomeros de vidrios con la de las resinas compuestas o composites.
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Tratamiento no quirúrgico de una maloclusión de clase III: Más allá del límite Artículo Internacional *
Dr. Bernardo "Coco" García
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Director del Centro de Ortodoncia de Tijuana, Mexico, y del International Straight Wire and Orthopedic Seminars, Inc. Waukesha, Wisconsin Profesor asociado de la Universidad de Barcelona, bajo las ordenes del Profesor Dr. José Duran von Arx
Como ortodoncistas y dentistas generales, se nos recomendó siempre mantenernos “alejados” de las maloclusiones de clase III. Los tratamientos convencionales de las clases III tienen pros y contras. Sin embargo, con un buen diagnóstico y una aproximación global al aspecto funcional de la maloclusión de clase III, podemos tratar estos casos con mucho éxito. Estoy muy agradecido a los Drs. Jean Noel Lavallée y Henri Petit, que me introdujeron en la terapia con máscara facial. La aportación del Dr. Haas de la posibilidad y limitaciones de utilizar la expansión maxilar en adultos también fue de capital importancia para mí. Con la ayuda de INFOMED, un nuevo software desarrollado en España por el Ing. Marc Soler Miralles, Sonia Llenart y el director Santiago Solá Brutau, podemos hacer un diagnóstico muy ajustado de las maloclusiones de clase III. Ésto se hace en relación con la filosofía de McNamara. Cualquier clínico con buenos conocimientos de mecánica tiene una ventaja en el tratamiento de las maloclusiones de clase III. Me gustaría compartir con uste-
Figura 1. Expansor de Haas modificado.
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des este caso clínico de un tratamiento de clase III que tuvo un resultado exitoso, a mi parecer. La cefalometría no es una ciencia exacta, pero es una guía importantísima para evaluar dónde está el problema. Espero que disfruten de este caso. La paciente, una mujer de 27 años de edad, tuvo un resultado del tratamiento muy exitoso a pesar de presentar inicialmente una maloclusión muy severa. El tratamiento empezó con un expansor rápido palatino, con un aparato de Haas modificado (figura 1). El aparato fue diseñado con planos de mordida invertidos (figura 2) para cambiar el plano oclusal, de acuerdo con las ideas de Planas (figuras 3 A-B). El ángulo maxilomandibular es la clave de la reducción y cambios producidos en A/B. El ángulo entre el plano mandibular y el plano palatino es normalmente de 28 grados. El punto esencial de esta aproximación al tratamiento es adherir una férula de Haas modificada y abrir el tornillo una vez al día hasta conseguir todo el espacio requerido. Esto se combina con aparatología fija inferior, más elásticos de clase III, 24 horas al día, desde los caninos inferiores a unos ganchos colocados sobre el
Figura 2. Planos de mordida invertidos en el expansor de Haas modificado.
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Figura 3 a y b. Cambios en el plano oclusal.
Figura 4 a y b. Ortopantomografía mostrando los contactos sobre los segundos molares.
Figura 5. Elásticos de clase III cortos. Segundos molares.
aparato de Haas, en la zona premolar en ambos lados. Además, lleva la máscara facial de Petit 14 horas al día (figura 6). Para conseguir cambios oclusales rápidos, se extraen los segundos molares inferiores al principio del tratamiento. La ortopantomografía muestra el contacto en los segundos molares inferiores (figura 4 AB). Pronto se aprecia un cambio en el perfil; el labio superior adquiere una mejor posición en relación con la nariz y el labio inferior. Las fuerzas de intrusión sobre los molares inferiores, resultantes de los elásticos cortos de clase III (figura 5) y la máscara facial, empiezan a producir los cambios del plano oclusal (figura 6). Los dientes superiores acaban con un alambre de acero inoxidable de 0,019 x 0,025, con torque radicular labial y una curva de compensación para mantener el molar en angulación distal, alejado de cualquier interferencia del plano oclusal. La mecánica favorecerá una posición muy aceptable y muy estable del sector anterior inferior (figuras 7 a 11).
Figura 6. Máscara facial de Petit.
Figura 7. Perfil pre-tratamiento
Figura 8. Perfil post-tratamiento.
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Figura 9. Oclusión inicial.
Figura 10. Oclusión final.
Las maloclusiones de clase III deberían siempre sobrecorregirse durante el tratamiento con máscara facial, para minimizar la utilización de elásticos de clase III y proteger la compresión articular. En el momento de retirar el aparato de Haas, se inserta un expansor palatino de NiTi de tipo 2, con torque radicular a vestibular y expansión para manter la corrección, controlar la postura de la lengua y prevenir la extrusión de los primeros molares superiores. La retención se asegura mediante la utilización de un aparato de Morales, “anti-lengua”, durante el día, y un posicionador elástico por la noche. También se recomienda llevar de 3 a 6 meses de un aparato de Frankel de tipo III para la adaptación muscular.
Figura 11. Efectos del tratamiento.
Artículo traducido al castellano por el Dr. Eduardo Padrós Serrat. Autor del libro: Bases diagnósticas, terapéuticas y posturales del funcionalismo craneofacial (3 tomos). Editados por Ripano S.A. www.ripano.eu Este artículo apareció primero en la primavera del 2007 en la edición del International Journal of Ortodhontics. Ha sido publicado con permiso de los editores por el International Association for Orthodontics.
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Sistema DAMON. Elección de la prescripción en el sector Incisivo Superior Artículo Internacional *
Dr. Alfredo Nappa Aldabalde
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Docente en la carrera especialista en ortodoncia de la Universidad de Moron. Presidente del Comité para Uruguay de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas. “Fellow” de la Word Federation of Orthodontists. “Champion” Damon. Dictante de cursos y conferencias en Uruguay, Argentina, España y México. Autor de la próxima obra “Desde el arco recto convencinal al sistema Damon” de nuestro sello editorial
El control tridimensional de las piezas dentarias anterosuperiores, es muy importante en los tratamientos ya que juega un rol principal cuando queremos lograr objetivos estéticos, funcionales y de salud en las estructuras del sistema estomatognático. Para introducirnos en el tema de la elección de la prescripción, en los incisivos superiores, creo conveniente recordar que el Sistema Damon dispone de tres opciones, una standard, una de alto y otra de bajo torque. Tabla 1, 2 , 3 y figuras 1 a 3. Como se aprecia en las tablas y figuras, las tres prescripciones son presentadas en los diferentes modelos Damon y todas poseen entre sí igual TIP (angulación) y rotación 0. En la práctica estas tres variantes nos dan seis posibilidades de torque a emplear en el conjunto del grupo incisivo superior o particularmente en alguna/s de su/s piezas. Para exponer las seis posibilidades es necesario aclarar que cuando un bracket es girado 180º, es decir, es cementado con sus aletas gingivales a oclusal o viceversa, el TIP o angulación se mantiene mientras que el torque toma un signo contrario al original (figura 4) estas pautas se cumplen realizando esta maniobra con cualquier bracket o tubo, y entonces las seis variantes
posibles de torque incisivo superior a aplicar en conjunto o particularmente a alguna/s pieza/s son: En la elección de la prescripción anterosuperior hay que tener en cuenta el diagnóstico del torque pre-tratamiento, las consecuencias que sobre él aparejará la mecánica a emplear, los movimientos dentarios esperados o planificados y en ciertos casos, el tipo de corrección anteroposterior y/o vertical a realizar.
DIAGNÓSTICO DEL TORQUE INCISIVO PRETRATAMIENTO Estético. Cefalométrico. Gnatológico.
Tabla 1.
Figuras 1 a 3. Los tres modelos Damon poseen igual angulación (TIP) y rotación; en cada uno de dichos modelos hay prescripciones diferenciadas a nivel de incisivos superiores, inferiores y caninos tanto superiores como inferiores
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Figura 4. Para mejor comprensión del lector he elegido un bracket de Arco recto convencional como ejemplo de que al girarlo 180º el TIP o angulación permanece sin cambio, pero su torque se invierte de signo.
Tabla 2.
Tabla 3.
Tabla 4.
De este diagnóstico nos surgirá que el grupo incisivo en su conjunto, o analizados puntualmente cada una de sus piezas posee una inclinación palatovestibular: Correcta. Con inclinación o torque aumentado. Con déficit de torque. 1. Diagnóstico Estético “Todo comienza por la cara” (Dr. Damon), y el primer aspecto diagnóstico debe ser estético siendo la evaluación del ángulo nasolabial y la curvatura del labio superior los dos elementos más importantes a considerar; el primero de los nombrados, promedialmente, mide 102 ± 8º, teniendo el “tip” nasal repercusiones en su mitad superior; y el labio con su curvatura, en la inferior. Un ángulo nasolabial aumentado con excesiva verticalización y falta de curvatura del labio superior es un indicio de retroinclinación en los incisivos superiores o falta de adecuado crecimiento en el sector premaxilar, por el contrario cuando existe una proinclinación de estas piezas el ángulo nasolabial se agudiza con respecto a la norma. Figuras 5 a 10.
2. Diagnóstico Cefalométrico. Referencias La cefalometría es un buen complemento en la evaluación de la inclinación pre-tratamiento de los incisivos superiores; en lo personal sugiero referirnos a los Dres. Ricketts, Mc Laughlin o Arnett; en el primero de los nombrados, el eje de los incisivos superiores debe ser paralelo (en realidad -5º) con respecto al eje facial, cuando converge en demasía hay falta de torque y cuando diverge, existe una proinclinación incisiva. Otras referencias del eje incisivo pueden ser el ángulo que forma con el plano biespinal ENA – ENP (Dr. Mc Laughlin) o al plano oclusal (Dr. Arnett); en la primera el ángulo ideal es de 110º aumentando con la proinclinación y disminuyendo con la retroinclinación, mientras que si como indica el Dr. Arnett en la preparación ortodóntica prequirúrgica lo mejor es referenciar los incisivos con respecto al plano oclusal, la angulación ideal es de 58º, aquí el aumento en grados con respecto a la norma significa falta de torque positivo y su disminución exceso de él, ya que el ángulo se lee hacia oclusal y no hacia la basal maxilar. Figuras 11 a 28.
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Figuras 5 a 10. Diferentes pacientes, distintos ángulos nasolabiales, diferente torque incisivo pretratamiento.
3. Diagnóstico Gnatológico En una oclusión ideal más allá de la casi coincidencia entre relación céntrica con oclusión máxima, hay otros aspectos importantes que recordar, uno de ellos es que en la máxima intercuspidación las piezas posteriores protegen las anteriores superiores e inferiores entre quienes debe existir un contacto suave casi “salival”. En ciertos casos como la Clase II, 2ª división, o retratamientos de extracciones con pérdida de torque en el sector anterosuperior existe un contacto prema-
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turo entre cara palatina de los incisivos superiores y bordes incisales inferiores; ello conlleva por un lado a un desgaste de estos últimos y por otro a un desplazamiento condilar posteroinferior que comprime la zona retroarticular, bilaminar, ricamente vascularizada e inervada. Mantener o mejorar la salud de los diferentes componentes del sistema estomatognático es uno de los objetivos de un tratamiento y el cambio de torque en los incisivos superiores e inferiores alivia o soluciona el contacto prematuro anterior al que me he referido. Figuras 29 a 50.
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Figuras 11 a 28. Las referencias cefalométricas son también una excelente ayuda para la evaluación del torque incisivo superior pretratamiento; en el primer ejemplo hay una proinclinación aumentada del grupo y en el segundo una ostensible retroinclinación.
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Figuras 29 a 50. Hay casos de excesiva carga en incisivos superiores e inferiores que afecta la salud de ATM y de los incisivos mismos. En estas situaciones parte de la solución es un cambio en el torque superior e inferior.
- Retracción del sector anterosuperior en casos de extracciones - Uso de elásticos Clase II - Retracción anterosuperior
tantes alteraciones en la línea media dentaria, ciertos camuflajes anteroposteriores combinados con problemas de mordida abierta y, fundamentalmente, en pacientes con biprotrusión de tejidos blandos e incompetencia labial. En esta última situación hay una retrusión dentaria acorde a las metas estéticas y funcionales del caso teniendo en cuenta que la respuesta de estos últimos es de 2/3 con respecto al movimiento incisivo, pero la fuerza retrusiva al actuar en los brackets situados por debajo del centro de resistencia de las piezas genera un momento (fuerza x distancia) coronopalatino – radículovestibular.
En el Sistema Damon la indicación de extracciones no se da por problemas de espacio sino por impor-
Al planificar este tipo de tratamientos con la consiguiente elección de la prescripción anterosuperior
ANÁLISIS Y COMENTARIOS SOBRE CAMBIOS DEL TORQUE INCISIVO SUPERIOR COMO CONSECUENCIA DE LA MECÁNICA A EMPLEAR, Y TIPO DE CORRECCIÓN ANTEROPOSTERIOR Y/O VERTICAL A REALIZAR 1. Disminuyen el torque pretratamiento
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Clínica debemos considerar el torque pretratamiento con las consecuencias de la mecánica. Figuras 51 a 54.
57. Comentarios sobre tratamientos en casos Clase II división 2
Uso de elásticos Clase II Se podrían distinguir dos grandes grupos en las correcciones de Clase II, por un lado aquellos cuyo propósito es el mejoramiento del perfil cambiando la relación del labio inferior y mentón con respecto a la vertical desde subnasal; por otro lado, aquellos que con movimientos dentoalveolares con o sin extracciones corrigen la relación oclusal sin tanta incidencia de mejoras en la convexidad facial. El uso de elásticos Clase II utilizados en el Sistema Damon en Mecánica Mayor estaría ubicado en este último grupo de tratamientos y su mecánica trae aparejado cambios en la inclinación del grupo incisivo superior e inferior disminuyendo el torque coronovestibular radículo palatino en el grupo superior y aumentándolo en los incisivos inferiores. Figuras 55 a
Tabla 5.
Estos casos merecen ciertas precisiones ya que no todos presentan igual disposición en el grupo incisivo superior; los hay con gran discrepancia dentaria mientras que en otros ésta es casi imperceptible o nula; en los primeros generalmente sólo los incisivos centrales poseen una falta de torque positivo pretratamiento a la vez que en los segundos generalmente todo el conjunto incisal está retroinclinado. En los casos con malposiciones a pesar del efecto “lip bumper” se observa que ya en la etapa inicial hay un cambio favorable en la inclinación palato vestibular de los incisivos, pero como en mecánica mayor la utilización de elásticos disminuye dicha inclinación es
Tabla 6.
Figuras 51 a 54. Al actuar la fuerza retractora por debajo del CR de los incisivos, provoca un momento coronolingual - radículovestibular, por lo tanto es necesario aumentar el torque positivo en dichas piezas.
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Figuras 55 a 57. La utilización de elásticos largos de 6oz y 5/16 desde los postes superiores o molares inferiores trae como consecuencia una pérdida de torque anteroposterior. conveniente la prescripción de alto torque. En situaciones con Clase II división 2ª de poca o nula discrepancia dentaria superior todo el grupo incisivo se encuentra excesivamente verticalizado y la mecánica de elásticos empeora el panorama inicial por lo que es necesario la utilización de alto torque en los brackets sumado a arcos pretorqueados de 20º rectangulares NiTi Cu (etapa intermedia) y/o agregar torsión positiva a arcos de Acero o TMA (Mecánica Mayor o Detalles y Finalización). Figuras 58 a 60. 2. Aumentan el torque pretratamiento - Protrusión anterosuperior con resortes comprimidos (D. Gainer). Figura 61. - Alinear en la arcada superior incisivo/s ubicado/s en palatino. Figura 62. - Uso de elásticos Clase III. Figura 63. En dentición mixta o permanente temprana hay casos que se nos presentan con falta de espacio para la correcta ubicación de los incisivos laterales o caninos y el problema está radicado en un déficit trans-
versal de la arcada pero, sobremanera en un perímetro disminuído con verticalización excesiva de los incisivos presentes en boca; se da en pacientes meso o braquifacielaes cuya musculatura labial fuerte ha “aplastado” el sector anterosuperior. El llamado “D. Gainer” consiste en 2 bandas o tubos molares y brackets anteriores que abarcan los dos incisivos centrales superiores cuando los laterales se encuentran bloqueados o todo el grupo anterosuperior si estos últimos ya han erupcionado y los caninos son los que “sufren” la falta de espacio. Con un preliminar “despertar de la actividad celular”, alineado y nivelado de los incisivos se llega a un arco NiTi Cu .014 x .025 en el que es enhebrado un resorte NiTi de espiras abiertas y cuya longitud excede en el ancho de un bracket la distancia entre mesial del tubo o banda de los primeros molares y distal del bracket de incisivos laterales o centrales según esté involucrado todo el grupo o sólo éstos últimos. Los resortes cumplen por un lado una función de aliviar la presión lateral centrípeta de las mejillas emulando de alguna manera a los escudos de Frankel, por otro, al quedar com-
Figuras 58 a 60. En Fase inicial e intermedia estos tres casos de Clase II 2ª división tendrán diferente respuesta de mejora en la inclinación de los incisivos centrales superiores siguiendo la regla de "a mayor discrepancia dentaria mas proinclinación".
Figuras 61 a 63.
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Clínica primidos y activados producen una protrusión de los incisivos (2 ó 4) que aumenta el perímetro del arco. Con la expansión pasiva y la protrusión activa se obtiene un buen rédito para piezas dentarias en situación de falta de espacio pero en mi concepto hay que tener muy en cuenta aspectos diagnósticos importantes, como el cierre labial pretratamiento que debe ser confortable sin contracción de musculatura accesoria y sin un perfil biprotruso ya que esta mecánica protruye incisivos y por ende tejidos blandos en una relación aproximada de 2/3 al movimiento de aquellos: Otro aspecto a remarcar es que la fuerza protrusiva suave del resorte actúa por debajo del centro de resistencia de los incisivos originando un momento coronovestibular – radículo palativo, es decir aumenta la proinclinación; si en el pretratamiento hay un torque anterosuperior correcto debemos utilizar la prescripción verde de bajo torque a efectos de minimizar las consecuencias de la mecánica; pero si en el inicio se constata, como es muy usual en estos casos, una verticalización excesiva de los incisivos es aconsejable el empleo de torque Standard en el D. Gainer, ya que la mecánica compensa el déficit de inclinación. Figura 64 y 65.
actuando con baja fricción y fuerzas en la “biozona” es posible tanto la adaptación funcional posterior con ostensibles cambios transversales así como incrementos de perímetro; ambos caminos nos solucionan gran parte de las discrepancias diente-hueso en nuestros tratamientos, donde una de las manifestaciones mas comunes es la posición bloqueada por palatino, de uno o de ambos incisivos laterales superiores. Si esta situación se da al obtener el espacio, la pieza es ubicada, alineada, pero con la tendencia de que el movimiento sea eminentemente coronario al estar situado el bracket por debajo del centro de resistencia del incisivo y generar un momento coronovestibular radiculopalatino; el bracket de dicha pieza presenta un torque positivo que mantiene dicho posicionamiento y perjudicará el resultado final en lo referido a estética, salud periodental y estabilidad de resultados. Es necesario buscar alternativas de torque que permitan solucionar los problemas precitados y éstas alternativas varían de acuerdo a la posición inicial de la/s pieza/s malposicionada/s. Figuras 66 y 67.
ELÁSTICOS CLASE III ALINEAR EN LA ARCADA SUPERIOR INCISIVO/S UBICADO/S POR PALATINO “La segunda oportunidad” es una de las características más destacadas del Sistema Damon ya que
El uso de elásticos es una opción camuflaje en casos con tenues discrepancias esqueletales y/o dentarias de Clase III y provoca en los incisivos superiores un aumento en su inclinación coronovestibular – radícu-
Tabla 7.
Tabla 8.
Figuras 64.
Figuras 65.
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Figuras 66.
Figuras 67.
Tabla 9.
Tabla 11. clinación sugiero prescripción standard mientras que comenzar el tratamiento ya con torque aumentado ameritaría el uso de brackets de bajo torque pero con giro de 180º.
COMENTARIOS SOBRE TRATAMIENTOS CLASE III
Tabla 10. lo palatina. Si dichas consecuencias parten de un torque correcto es bueno usar un bajo torque para atenuar los efectos indeseables de la mecánica sabiendo que la angulación ideal del eje incisivo con el plano biespinal es de 110º con una compensación que podría llegar hasta los 125º, si el inicio es con retroin-
En edades tempranas estos tratamientos centran su acción sobre el tercio medio de cara o directamente la tracción posteroanterior del maxilar superior; en adultos con discrerpancias esqueletales importantes y una estética facial muy afectada el camino es ortodónticoquirúrgico, mientras que en adolescentes y adultos no quirúrgicos se realizan tratamientos compensatorios del problema esqueletal; si a ello agregamos que los casos presentan inclinaciones incisivas muy variables y discrepancias dentarias diferentes es totalmente inconveniente plantear una prescripción anterosuperior única para todas las Clase III; siendo el primer punto a definir si el camino del tratamiento fase II es
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Clínica ortodóntico – quirúrgico o de compensación. El segundo factor a tener en cuenta es como siempre aconsejamos valorar el torque pretratamiento y la tercer variable es si la corrección de la discrepancia dentaria o los efectos de la mecánica a utilizar tienen
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incidencia sobre el torque pretratamiento para allí elegir la prescripción mas adecuada al caso. A los efectos de que el lector usuario del Sistema Damon posea una cierta guía ante estas variables le
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Figuras 68 a 133. Paciente braquifacial, Clase I esqueletal, Clase II dentaria presenta sobremordida aumentada y cierto desgaste en los bordes incisales de incisivos inferiores producto de excesiva fricción en su contacto con la cara palatina de los superiores. Al examinar el ángulo nasolabial de la paciente, asi como la cefalometría es ostensible la falta de una inclinación palatovestibular apropiada del sector anterosuperior que se agravara con la mecánica de elásticos Clase II a emplear para la corrección anteroposterior del caso. Se observa también una inclinación con torque negativo acentuado en los caninos superiores e inferiores. Se emplean brackets modelo Damon 2 con supertorque en incisivos superiores y caninos superiores e inferiores; mientras que en incisivos inferiores la elección fue de bajo torque (-6) con un ligero stripping interincisivo para la mejor expresión de la prescripción inferior. Arcos pretorqueados de 20º se utilizaron en el maxilar superior al fin de la etapa intermedia asi como pequeños incrementos de torque en el acero .019 x .025 de mecánica mayor con el objetivo de complementar los efectos de aumento de torque anteroposterior dado por la prescripción.
sugiero remitirse a los cuadros y esquemas 1, 2 y 3. Al examinar el ángulo nasolabial de la paciente, así como la cefalometría, es ostensible la falta de una inclinación palatovestibular apropiada del sector anterosuperior que se agravara con la mecánica de elásticos Clase II a emplear para la corrección anteroposterior del caso. Se observa también una inclinación con torque negativo acentuado en los caninos superiores e inferiores. Se emplean brackets modelo Damon 2 con super-
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torque en incisivos superiores y caninos superiores e inferiores; mientras que en incisivos inferiores la elección fue de bajo torque (-6) con un ligero stripping interincisivo para la mejor expresión de la prescripción inferior. Arcos pretorqueados de 20º se utilizaron en el maxilar superior al fin de la etapa intermedia asi como pequeños incrementos de torque en el acero .019 x .025 de mecánica mayor con el objetivo de complementar los efectos de aumento de torque anteropos-
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Figuras 134 a 203. Paciente de tratamiento Fase I, biotipo braquifacial, Clase I esqueletal y dentaria. Se observa falta de espacio para la erupción de los incisivos laterales. Se constata clínicamente y en la cefalometría falta de torque positivo en los incisivos centrales superiores pero como la mecánica a emplear (D-Gainer) traería como consecuencia una proinclinación de esas piezas opté por una prescripción Standard. En Fase II con los incisivos superiores e inferiores en posiciones relativamente correctas referidas a su inclinación, opté también repetir la prescripción Standard.
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Figuras 204 a 222. Paciente Clase I esqueletal presenta malposiciones superiores con incisivos laterales francamente ubicados por palatino y un desfasaje equivalente a 2 piezas dentarias con respecto a los centrales. Opté por emplear el modelo Damon 3 de torque standard excepto los incisivos laterales superiores quienes en principio fueron involucrados con ½ bracket y resorte; luego de abierto el espacio se cementaron en dichas piezas brackets de supertorque girados 180º a efectos de que la raíz acompañara el movimiento coronario hacia vestibular con los arcos rectangulares.
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Figuras 223 a 268. Paciente de biotipo dólico, con estrechez en maxilar superior, mordida cruzada lateral y sin overbite. Sus incisivos superiores se presentan con adecuado torque pretratamiento pero la mecánica de elásticos clase III a emplear provocarían su preinclinación por lo que se empleó bajo torque en ellos, mientras que en caninos superiores la elección fue de supertorque para potenciar la corrección transversal. En la arcada inferior una prescripción Standard fue utilizada mientras que en los arcos de acero .019 x .025 superior se incrementó el torque negativo en premolares y molares para la correcta interdigitación de los sectores posteriores (ver tomografías) contrarestando los efectos de volcamiento coronario hacia vestibular que ocasionan los elásticos cruzados utilizados como parte de la corrección transversal. BIBLIOGRAFÍA
Soo Kim
Workbook Damon.
The Andrews Journal of Orthodontics and orofacial Harmony:Volume 1, Number 1, Winter 2000.
New Trend in Orthodontics: Basic Principles, Biomechanics, and Clinical application of Damon system.Edited by:Seung-Hak Baek, Ki-Dai Kim, and Seong- Jin Hwang. Contributors: Young-Joon Kim and Heong-
Facial and Dental Planning for Orthodontists: G.WilliamArnett – Richard P. Mc. Laughlin, Editorial Mosby, First published 2004.
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Mini implantes en Ortodoncia. Control vertical Artículo Internacional * ** ***
Dra. Anka Drina Sapunar Papic Dr. Carlos Grunewaldt Dr. Antonio Sanz
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Especialista en Ortodoncia y Ortopedia-Dentomaxilar otorgado por la Escuela de Postgrado de la Universidad de Chile Directora de la sede latinoamericana de Roth-Williams Center para oclusión funcional Miembro honorario de la Sociedad Chilena de Ortodoncia, de la Academia Mexicana de Ortodoncia, de la America Association of Orthodontics y de la World Federation of Orthodontics. Ortodoncista Implantólogo
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CASO CLÍNICO CON UTILIZACIÓN DE DAT (DISPOSITIVOS DE ANCLAJE TEMPORAL)
zas dentarias al mismo tiempo que comienza la preparación del anclaje.
Hoy está muy en voga el uso de mini implantes como un medio para aumentar el anclaje en casos ortodóncicos. Los mini implantes de titanio, se clasifican en la literatura como “Dispositivos de Anclaje Temporal” ( TADs - Temporary Anchorage Devices ) los cuales son utilizados como anclaje en diferentes localizaciones maxilo-mandibulares, sin la intención de lograr óseo integración sino más bien una adecuada estabilización mecánica en el hueso. Estos dispositivos de anclaje temporal están localizados en forma endo-ósea y son removidos después de utilizados .
Teniendo listo el tratamiento ortodóncico-prequirúrgico de una paciente con mordida abierta esqueletal decidimos con el Dr. Grunewaldt probar un tratamiento imnovador para intruir los segmentos laterales posteriores basado en el uso de mini implantes. Para esto se realiza un nuevo montaje de modelos en el articulador Panadent en el eje de bisagra verdadero, pero ahora utilizando el sistema Accu-Trac (Fig.1A). Como estamos en el eje de bisagra verdadero podemos cambiar la dimensión vertical de la paciente y de esta manera cuantificar la intrusión de los sectores laterales posteriores necesarios para cerrar la mordida y poder obtener así un overbite adecuado que nos permita una guía incisiva óptima.
Las características ideales de un anclaje ortodóncico son: uso simple, bajo costo, cargable en forma inmediata, dimensión pequeña, buena fijación para tolerar fuerzas ortodóncicas, no requerir la cooperación del paciente y finalmente ser biocompatible. Numerosos reportes clínicos han comenzado a aparecer en la literatura respecto de la utilización de mini implantes ortodóncicos para la movilización de piezas dentarias hacia distal, mesial o intrusión. Sin lugar a dudas uno de los movimientos ortodóncicos más complejos y poco predecible en su resultado es la intrusión dentaria, más aún la de piezas posteriores bi o tri radiculadas. En mis tratamientos de ortodoncia me baso solamente en la Filosofía del Dr.Roth, recibida como enseñanza por el propio Dr. Roth y nunca ví la necesidad de usar mini implantes, ya que su prescripción incluye el anclaje que necesitamos para nuestro tratamiento y este último está construído en sus brackets y tubos. En la Etapa I de la mecánica de situaciones de su tratamiento vemos como se empiezan a alinear las pie-
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Figura 1a. Modelos montados con Accu-Trac en el eje de bisagra verdadero.
Clínica Teniendo montados los modelos en el articulador Panadent con Accu-Trac retiramos todas las piezas posterosuperiores, inclusive los premolares y al obtener el acople anterior, nos dice que el problema es vertical. Por lo tanto estamos frente a un caso que podemos tratar con implantes para intruir las piezas posterosuperiores. El plano oclusal inferior está muy inclinado y debemos dejarlo divergente a la eminencia articular para evitar interferencias por lo tanto, tendremos que colocar implantes también en el maxilar inferior por vestibular y lingual. (Fig.1B)
que queremos llevar los dientes cuando hacemos intrusión. En la zona vestibular los implantes se deben idealmente instalar en la encía adherida, pero si se requiere una importante intrusión se deben instalar por sobre la línea mucogingival, para lo cual es necesario realizar una pequeña insición en la mucosa elástica para separarla y evitar comprometerla durante la preparación del lecho quirúrgico con las fresas. En la zona palatina los implantes se instalan directamente atravesando la mucosa palatina aproximadamente 5 a 6 mm del margen gingival. Los sistemas de mini implantes para su instalación en general utilizan una fresa de 1.2 mm o ligeramente mayor dependiendo del grosor de los mini implantes. La perforación para preparar el lecho quirúrgico debe atravesar la cortical e introducirse en la esponjosa a la dimensión estimada necesaria según el implante seleccionado.
Figura 1b. Modelos montados con Accu-Trac sin piezas posteriores. De esta manera habiendo comprobado en el articulador la factibilidad del uso de los mini implantes traspasaremos este resultado al VTO obteniendo así el morph final de la paciente. En enero del año 2004 viendo la factibilidad del uso de los mini implantes tanto en el articulador como en el morph de la paciente, planteamos la posibilidad de seguir con el tratamiento quirúrgico o efectuar un tratamiento innovador basado en el uso de mini implantes para intruir los molares y premolares y así evitaríamos la cirugía de impactación del maxilar superior. La paciente junto con sus padres se decidieron por la segunda opción y fue así que en abril del 2004 el Dr. Sanz coloca los mini implantes.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA LA INSTALACIÓN DE MINI IMPLANTES ORTODONCICOS (TAD´S) La instalación de los mini implantes se realiza con anestesia local, infiltrando la zona en relación a los sitios de instalación de los mini implantes. En la zona vestibular así como en la zona palatina se debe considerar la cantidad de movimiento en sentido apical que tendrán los dientes, para ubicar a una distancia adecuada los mini implantes en relación a la altura a la
La instrumentación del tejido óseo es realizada bajo profusa irrigación para evitar el aumento de la temperatura a nivel óseo. Una vez preparado el lecho se procede a retirar el implante de su envoltorio, se toma con un porta implante que se acopla al contra ángulo y se lleva directamente al lecho preparado previamente, para instalarlo a una velocidad de giro del motor de 20 a 30 vueltas por minuto, suavemente, hasta que logra anclarse en su totalidad. La percusión con un instrumento metálico nos da una idea de la firmeza de la adaptación del implante al hueso. Cuando ésta es adecuada, la percusión induce un sonido metálico limpio, cuando la adaptación es pobre se escucha un sonido sordo mate. Para retirar los implantes el procedimiento es simple se anestesia la zona y se desatornillan en forma manual, sin necesidad de afrontar los bordes de la herida ya que ésta es muy pequeña. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Como es de rutina los modelos iniciales son montados en el articulador Panadent en la relación céntrica “del día’’. Se observa un contacto único en los segundos molares izquierdos y mordida abierta anterior. (Fig. 2) Previamente solicitamos teleradiografía de pérfil, panorámica, bitewing y de A.T.M. (Figs. 3 y 4), también tomamos fotos de boca y de cara y se hacen los análisis cefalométricos de Ricketts, Roth–Jarabak y de los tejidos blandos. Los análisis de la teleradiografía
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Figura 2. Montaje en Relación Centrica "del día". son realizados primero en oclusión céntrica del paciente o máxima intercuspidación u oclusión habitual y cuando montamos los modelos en el Panadent,
vamos a saber cual es la discrepancia entre OC y RC y así obtenemos los valores del C.P.I. (Indicación de la Posición Condilar) y con esos valores tranformaremos la teleradiografía de OC a RC, ahora podemos hacer los análisis cefalométricos en relación céntrica, porque como nos decía el Dr.Roth: “Si quieren terminar un caso en RC deben diagnosticar a su paciente con la mandíbula en RC”. Analizaremos la teleradiografía inicial en OC con los análisis Roth-Jarabak, Ricketts y de los tejidos blandos (Fig.5A,5B,5C). Luego tomando los cefalogramas antes mencionados de la OC los convertimos a la RC Cerrada (Fig 6A,6B,6C) desde la cual vamos a realizar nuestro diagnóstico. Y también desde la OC inicial vamos a convertir nuestro cefalograma a la RC Abierta (Fig 7A,7B,7C) desde la cual planificaremos nuestro tratamiento basándonos en los mismos objetivos con criterios medibles con los que realizamos nuestro diagnóstico.
Figura 3. Radiografías iniciales solicitadas
Figura 4. Radiografia de ATM.
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Figura 5a. OC Roth-Jarabak.
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Figura 5b. OC Ricketts.
Figura 5c. OC Tejidos blandos.
Figura 6a. RC Cerrada Roth-Jarabak.
Figura 6b. RC Cerrada Ricketts.
Figura 6c. Tejidos Blandos RC Cerrada.
Figura 7a. RC Abierta Roth-Jarabak.
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Figura 7b. RC Abierta Ricketts.
Figura 7a. RC Abierta Perfil Blando.
Analizaremos los problemas que encontramos en nuestro paciente en relación a todos y cada uno de los objetivos en que se basa la Filosofía del Dr.Roth, estos objetivos son: estética facial, estética dentaria, salud periodontal, oclusión funcional, salud de la A.T.M, estabilidad a través del tiempo y motivación del paciente. La descripción de cada una de las alteraciones que encontremos en nuestro paciente constituye lo que se denomina “lista de problemas” conocido como “diagnóstico”.
El protocolo que seguimos para diagnosticar requiere tomar fotos iniciales de cara e intraorales de la paciente las cuales vemos en la Fig.9A y 9B.
Estando en Japón, el Dr.Roth diseñó un esquema muy didáctico en el que explica que existe un círculo cibernético de retroalimentación en el que el diagnóstico (lista de problemas), el plan de tratamiento y la secuencia de tratamiento, están relacionados entre sí y siempre basados en los objetivos de tratamiento. (Fig.8).
La lista de problemas en relación a los objetivos de tratamiento es la siguiente: - Estética facial: Tercio inferior de la cara aumentado. - Estética dentaria: Mordida abierta total, contacto sólo en los segundos molares con facetas de desgastes. - Salud periodontal: Recesiones gingivales generalizadas. - Oclusión funcional: Ausencia de oclusión mutuamente protegida. - Salud articular: Síndrome Doloroso CráneoCérvico-Mandibular. - Estabilidad oclusal: Ausencia de oclusión mutuamente protegida. - Motivación del paciente: Dolor de cabeza y estética facial. Realizamos el plan de tratamiento a partir del VTO para lo cual usamos los trazados de los 3 análisis anteriormente mencionados en RC Abierta, para ver cambios verticales y sagitales producidos tanto por la intrusión de las piezas dentarias posteriores como la autorotación mandibular en el cierre de la mordida. Esta visualización de tratamiento también puede ser interpretada como una predicción ortodóncico-quirúrgica o STO. (Fig.10A,10B ,10C).
Figura 8. Círculo de retroalimentación.
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Podemos ver en la Fig. 11 las áreas de superposición del VTO con la RC Abierta inicial.
Clínica
Figura 9a. Fotos de cara.
Figura 10b. VTO Análisis Ricketts
Figura 9b. Fotos intraorales.
Figura 10c. VTO Análisis de Tejidos Blandos.
Figura 10a. VTO Análisis Roth-Jarabak. Como se trata de un caso que presenta el Síndrome Doloroso Cráneo-Cérvico-Mandibular, lo primero que se hizo fue deprogramar y estabilizar la mandíbula con un plano orgánico de cobertura total superior y uso de tiempo completo. (Fig.12). El plan de tratamiento inicial fue: extracción de los 4 primeros premolares, alinear, nivelar, cerrar espa-
Figura 11. Áreas de superposicion.
cios, coordinar arcos, mejorar la posición del ángulo de los incisivos superiores e inferiores respecto a sus bases óseas y obtener una oclusión mutuamente protegida en relación céntrica.
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Figura 12. Comparación Teleradiografías antes y después de la deprogramación y estabilización en R.C.
Figura 13. Cierre de espacios.
En la Fig. 13 observamos que se están cerrando los espacios con un DKL .019 x .025 SS en el maxilar inferior y en el maxilar superior estamos usando un .021x .025 Wonder-Wire y resortes de Sentalloy. Se produce un control vertical porque estamos perdiendo anclaje por lo tanto la mordida se va cerrando con autorotación mandibular.
mandíbula. Con el Dr.Grunewaldt planificamos la forma de colocar los implantes para así poder cargarlos por vestibular y palatino, como veremos más adelante, pensamos que es esa la mejor forma para poder intruir las piezas dentarias posteriores. En el maxilar inferior también colocaremos los mini implantes por vestibular y lingual.
Como ya explicamos en esta paciente, caso de ortodoncia y cirugía, se estudió también la posibilidad de tratarlo con los Dispositivos de Anclaje Temporal o D.A.T. (en inglés se denominan T.A.D. Temporary Anchorage Device) lo cual es posible hacerlo ya que la paciente no presenta asimetría mandibular. La planificación del tratamiento con mini implantes es la misma que para el tratamiento ortodóncico-quirúrgico y será la intrusión de los segmentos posteriores con implantes o la impactación quirúrgica del maxilar superior lo que va a producir la autorotación mandibular.
Se colocan los mini implantes superiores para carga intrusiva inmediata en abril del 2004. Es importante que la persona que coloque los implante tenga todos los conocimientos necesarios para poder hacerlo en la mejor forma (Fig.14).
Hacemos una interconsulta con el Dr. Sanz para ver la posibilidad de colocar los mini implantes de carga inmediata por vestibular y palatino de molares y premolares superiores. En éste caso se efectuará la intrusión de las piezas posteriores cerrándose así la mordida y autorotando la
Figura 14. Los TADs en la posición previamente planificada, listos para ser cargados.
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Cargamos de forma inmediata los mini implantes con cadenas de elastómeros con 50 ó 60grs de fuerza, tanto por vestibular como por palatino. Total 100 a 110grs de fuerza intrusiva por cada pieza dentaria. La carga inmediata se puede efectuar en el mismo momento de ser colocados los mini implantes o después de 5 días, una vez retiradas las suturas, en caso de que fuera necesario ponerlas. (Fig.15). En mayo del 2004 realizamos el cambio de las cadenas elásticas. Ésto debe hacerse cada 3 a 4 semanas. (Fig.16).
Figura 15. Carga de mini implante.
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Figura 17. Cambios en el sentido vertical por intrusión de los segundos molares superiores.
Figura 16. Cambio de las cadenas elásticas. En junio del 2004 ya observamos cambios en sentido vertical por intrusión de los segundos molares (Fig.17) y se programa la instalación de los mini implantes inferiores. En la actualidad colocamos los mini implantes superiores e inferiores en un mismo acto quirúrgico independiente de cuando los cargemos. (Fig.18). En julio del 2004, transcurridos 90 días desde el inicio de la intrusión de las piezas dentarias con mini implantes podemos ver que se ha producido un cierre de la mordida y autorotación mandibular, también observamos que las piezas dentarias posteriores se intruyen remodelando toda la zona dentoalveolar y no “sumergiéndose” en el alvéolo. (Fig.19).
Figura 18. Instalación de mini implantes inferiores con carga inmediata.
En agosto del 2004 vemos que obtuvimos contacto incisivo y la paciente con gran entusiasmo relata que por primera vez sintió contacto en los dientes anteriores. (Fig.20). Ya en la etapa de finalización visualizamos casi todos los objetivos que planificamos al inicio del tratamiento, faltando sólo obtener una mejor oclusión funcional la cual lograremos con coronoplastía positiva aumentando la longitud de la corona clínica de los incisivos, basándonos en la Oclusión Bioestética del Dr. Robert Lee (OBI). (Fig. 21). Basándonos en la Filosofía del Dr.Roth empleamos más tiempo en diagnosticar y planificar el tratamiento, pero con ésto podemos estar seguros de lo que sucederá en el paciente en cada etapa de tratamiento. Tal como nos enseñara el Dr.R.Roth el diagnóstico es lo más importante en nuestro tratamiento ortodónci-
Figura 19. Comparación: inicio carga de implantes y 90 días después.
Figura 20. Contacto incisivo. co y representa el 80% de éste, en tanto que el plan de tratamiento sólo el 20%. En nuestra planificación debemos recordar sus palabras: “comience con el
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Clínica final en mente” y es por ésto que no nos sorprenden los resultados obtenidos en este tratamiento.
A continución podemos ver una serie de fotografías finales de la paciente en el siguiente orden: Fotos
intraorales Fig.22; fotos oclusión funcional mutuamente protegida Fig.23; fotos de cara Fig.24; fotos sonrisa Fig.25; radiografía final Fig.26; modelos finales montados en articulador con CPI Fig.27; trazados finales: Roth-Jarabak Fig.28, Ricketts Fig.29. Tejidos blandos Fig.30, áreas de superposición trazado inicial/trazado final Fig.31; fotos de cara después de 18 meses de retirados los aparatos Fig.32; fotos intraorales después de 18 meses de retirados los aparatos
Figura 21. Etapa de finalización.
Figura 22. Fotos intraorales.
Finalizado el tratamiento retiramos los aparatos y reconstituimos las coronas obteniendo así la oclusión funcional mutuamente protegida.
Figura 23. Fotos oclusión funcional mutuamente protegida.
Figura 24. Fotos de cara.
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Figura 25. Fotos sonrisa.
Figura 26. Radiografía final.
Figura 27. Modelos finales montados en articulador Panadent con CPI.
Figura 28. Trazado final análisis Roth-Jarabak.
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Figura 29. Trazado final análisis Ricketts.
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Figura 30. Trazado final análisis Tejidos blandos.
Figura 31. Áreas de superposición trazado inicial/trazado final.
Figura 32. Fotos de cara después de 18 meses de retirados los aparatos.
Figura 33. Fotos intraorales después de 18 meses de retirados los aparatos.
Fig.33. CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Los mini implantes TADs han demostrado ser un sistema de anclaje de mucha utilidad para la movilización de piezas dentarias ya que estos permanecen estables y sin moverse en relación a las fuerzas que sobre ellos se ejercen.
Applications of Orthodontic Mini-Implants. Jong Suk Lee. Quintessence books
Los mini implantes son un excelente sistema para intruir piezas dentarias.
Ortodoncia y Microimplantes. Pablo Echarri, Tae - Weon Kim, Lorenzo Favero, Hee - Jin Kim. Ripano
Los mini implantes pueden llegar a reducir significativamente el tiempo de tratamiento.
Angle Orthod. 2005 Jan 75 (1); 119:28. Investiagación Artículo en español. Cristina Laciana de Palacio - Jaime del Rio Highsmith.The Journal of the American Dental Association (JADA), 2006 DIC; 1 (2).
Los mini implantes pueden reducir significativamente las indicaciones de cirugía ortognática.
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Int. J.Periodontic’s Restoraive Dent 2003 Oct 23. Sanfilippo F - Bianchi AE. Myron Nevins, DDS Int. Oral Maxilofacial Implantes. 1998 Jul/Ago 13, A New Microtomographic Technique For non/invasive evaluation of the
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Áreas de dificil acceso para la colocación de microimplantes Artículo nacional *
Dr. Pablo Echarri
*
Doctor en Odontología por la Universidad de Montevideo (Uruguay). Práctica exclusiva de Ortodoncia en Barcelona (España). Presidente de SIAOL (Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual). Presidente de la Comisión Científica del COEC (Colegio deOdontólogos y Estomatólogos de Catalunya) Vice-Presidente de la Comisión Científica de AIO (Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas). Autor de las obras “Clear Aligner” y “Ortodoncia y microimplantes” de nuestro sello editorial
INTRODUCCIÓN Para la colocación de microimplantes es muy importante tener en cuenta no sólo la zona dónde se inserta el microimplante sino también la dirección de implantación.
fresado previo. El destornillador (Fig. 3) puede ser utilizado con el mango largo (Fig. 4), con la llave carraca (Fig. 5) o con el mango con forma de rueda (Fig. 6). Asimismo el kit incluye un destornillador para contraángulo (Fig. 7).
Dependiendo de la tensión de la comisura labial, la zona entre primer y segundo molar superior e inferior puede ser un área complicada para la colocación perpendicular de un microimplante con el mango largo. La misma consideración es válida para la colocación de microimplantes verticales en zonas desdentadas o en la zona palatina. Para ello es necesario disponer de otro tipo de instrumentos. El Kit Ancor Pro (OrthoOrganizers, ORTOBAO) (Fig. 1) dispone de una serie de instrumentos que facilitan la inserción de los microimplantes en todas las zonas de los maxilares. El diseño de los microimplantes Ancor Pro (Fig. 2) es apto para la colocación con o sin
Figura 2. Microimplante Ancor Pro.
Figura 1. Kit de microimplantes Ancor Pro (OrthoOrganizers, ORTOBAO).
Figura 3. Destornillador.
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Figura 4. Mango largo.
Figura 5. Llave carraca.
Figura 6. Mango en forma de rueda.
Figura 7. Destornillador para contraángulo.
CASO # 1
la cortical ósea con una fresa y el contraángulo de reducción 16:1 (Fig. 17). Debido a la imposibilidad de acceso con el mango largo se coloca el microimplante con la llave carraca (Fig. 18) y se termina la inserción con el mango en forma d erueda (Figs. 19 y 20). Se comprueba la estabilidad del microimplante con una pinza de algodón (Fig. 21).
El primer caso presenta una maloclusión de clase II con overjet aumentado, con mordida profunda anterior, desviación de la línea media y apiñamientos en ambos maxilares (Figs. 8 a 12). Se coloca un microimplante en la zona del reborde alveolar superior derecho para la distalización de premolares y caninos. Se desinfecta la zona (Fig. 13) y se realiza la anestesia utilizando una aguja con un tope de endodoncia y realizando contacto óseo (Fig. 14). De esta forma se puede medir el espesor de la mucosa (Fig. 15) y seleccionar el largo del microimplante que debe ser por lo menos 4mm más largo que el espesor de la mucosa para que penetre suficientemente en el hueso.
La distalización de los premolares se realiza con cadena elástica colocada en los brackets y en botones linguales de los premolares para el control de la rotación. La cadena elástica se fija al microimplante con un alambre de ligadura que pasa por el agujero en el cuello de la cabeza del microimplante (Figs. 22 a 24).
A continuación se realiza la incisión con bisturí y la separación de los tejidos blandos (Fig. 16). Se perfora
La distalización conseguida se puede observar en las figuras 25 a 29.
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Figura 8. Caso # 1. Fotografía inicial lateral Figura 9. Caso # 1. Fotografía inicial central. Figura 10. Caso # 1. Fotografía inicial lateral derecha. izquierda.
Figura 11. Caso # 1. Fotografía inicial oclusal superior.
Figura 12. Caso # 1. Fotografía inicial oclusal inferior.
Figura 13. Caso #1. Colocación del microim- Figura 14. Caso #1. Colocación del microim- Figura 15. Caso #1. Colocación del microimplante derecho 1. Desinfección. plante derecho 2. Anestesia. plante derecho 3. Medición del espesor de la mucosa.
Figura 16. Caso #1. Colocación del microim- Figura 17. Caso# 1. Colocación del microim- Figura 18. Caso #1. Colocación del microimplante derecho 4. Incisión con bisturí. plante derecho 5. Perforación de la cortical plante derecho 6. Inserción del microimplanósea con la fresa piloto. te con la llave carraca.
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Figura 19. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 7. Inserción del microimplante con el mango en forma de rueda.
Figura 20. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 8. Inserción del microimplante con el mango en forma de rueda.
Figura 21. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 9. Comprobación de la estabilidad del microimplante con la pinza de algodón.
Figura 22. Caso # 1. Distalización de los premolares con cadena elástica desde el microimplante.
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Figura 23. Caso # 1. Distalización de los premolares con cadena elástica desde el microimplante.
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Figura 24. Caso # 1. Distalización de los premolares con cadena elástica desde el microimplante.
Figura 25. Caso # 1. Evolución del caso. Figura 26. Caso # 1. Evolución del caso. Figura 27. Caso # 1. Evolución del caso. Vista lateral derecha. Vista central. Vista lateral izquierda.
Figura 28. Caso # 1. Evolución del caso. Vista oclusal superior.
Figura 29. Caso # 1. Evolución del caso. Vista oclusal inferior.
CASO # 2
lo (Fig. 41) y se termina de colocar con la llave carraca (Figs. 42 y 43) y se comprueba la estabilidad con la pinza de algodón (Fig. 44).
El segundo caso presenta una clase II, 1ª división tratada con ortodoncia lingual. Se realizó extracción de los primeros premolares superiores y se cementan provisionales estéticos que se irán recortando a medida que se cierre el espacio (Figs. 30 a 34). Para la colocación de los microimplantes palatinos se procede a la desinfección (Figs. 35 y 36). Para la colocación del microimplante izquierdo se realiza la anestesia con una aguja con tope de endodoncia para la medición del espesor de la mucosa (Figs. 37 y 38). A continuación se realiza la incisión con bisturí (Fig. 39). Se perfora la cortical con la fresa piloto y el contraángulo con reducción 16:1, siempre bajo irrigación de suero (Fig. 40). Se coloca el microimplante con el destornillador para contraángu-
Para la colocación del microimplante derecho se sigue el mismo procedimiento: -
Anestesia (Fig. 45) Medición del espesor de la mucosa (Fig. 46). Incisión con bisturí (Fig. 47). Perforación de la cortical ósea (Fig. 48). Colocación del microimplante con el destornillador para contraángulo bajo irrigación. (Se debe utilizar una reducción 16:1) (Fig. 49). - Se comprueba la estabilidad con una pinza de algodón (Figs. 50 y 51).
En las figuras 52 a 55 se observa la evolución con tracción con cadena elástica desde los brackets de los caninos hasta los microimplantes.
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Figura 30. Caso # 2. Fotografía lateral dere- Figura 31. Caso # 2. Fotografía central des- Figura 32. Caso # 2. Fotografía lateral cha después de la alineación y las extraccio- pués de la alineación y las extracciones de los izquierda después de la alineación y las nes de los premolares superiores. premolares superiores. extracciones de los premolares superiores.
Figura 33. Caso # 2. Fotografía oclusal superior después de la alineación y las extracciones de los premolares superiores.
Figura 34. Caso # 2. Fotografía oclusal inferior después de la alineación y las extracciones de los premolares superiores.
Figura 35. Caso # 2. Colocación de los Figura 36. Caso # 2. Colocación de los Figura 37. Caso # 2. Colocación del microimplantes. Desinfección. microimplantes. Desinfección. microimplante izquierdo 1. Anestesia.
Figura 38. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo 2. Medición de la mucosa.
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Figura 39. Caso # 2. Colocación del Figura 40. Caso # 2. Colocación del Figura 41. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo 3. Incisión con bis- microimplante izquierdo 4. Perforación de la microimplante izquierdo 5. Colocación del turí. cortical ósea. microimplante con el destornillador para contraángulo.
Figura 42. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo 6. Terminación de la colocación del microimplante con la llave carraca.
Figura 43. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo 7. Microimplante colocado.
Figura 44. Caso # 2. Colocación del Figura 45. Caso # 2. Colocación del Figura 46. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo 8. Comprobación de microimplante derecho 1. Anestesia. microimplante derecho 2. Medición de la la estabilidad con la pinza de algodón. mucosa.
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Figura 47. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho 3. Incisión con bisturí.
Figura 48. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho 4. Perforación de la cortical ósea.
Figura 49. Caso # 2. Colocación del Figura 50. Caso # 2. Colocación del Figura 51. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho 5. Colocación del microimplante derecho 6. Microimplante microimplante derecho 7. Comprobación de microimplante con el destornillador para con- colocado. la estabilidad con la pinza de algodón. traángulo.
Figura 52. Caso # 2. Evolución del caso. Figura 53. Caso # 2. Evolución del caso. Figura 54. Caso # 2. Evolución del caso. Vista lateral derecha. Vista central. Vista lateral izquierda. Figura 55. Caso # 2. Evolución del caso. Vista oclusal superior.
BIBLIOGRAFÍA Echarri, P. Microimplantes & Ortodoncia. Ripano, Madrid, 2007 Echarri, P. Colocación de microimplantes para la intrusión de incisivos superiores. Gerencia Dental 2007;14:52-6
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V Congreso Nacional Sociedad Española de Cirugía Bucal
Sociedad Española de Cirugía Bucal Apdo. 31323 08080- Barcelona Tel. 606338580 Fax: 933177415 secretaria@secibonline.com www.secib.es
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XVI Reunión Anual NYU-ESORIB Los días 22 y 23 de Junio de 2007, se celebró en la ciudad de Sevilla (Hotel Tryp Macarena), la XVI Reunión Anual NYU-ESORIB el tema en esta edición fue: "Enfoque interdisciplinario para el éxito implantológico-Consideraciones estéticas, quirúrgicas y restauradoras"-. Contó con un interesante programa cientíifico donde se presentaron aspectos quirúrgicos, estéticos y restauradores que configuran el verdadero enfoque multidisciplinario necesario para el éxito del tratamiento con implantes dentales. Se trataron las últimas novedades y tendencias americanas referentes a estética, implantología, carga inmediata, etc. Las conferencias fueron impartidas por los Doctores : Abdelsalem El ASKARY, Christian STAPPERT, Arnol WEISGOLD, con un reconocido prestigio mundial en el campo de la Implantología Oral. Como viene siendo habitual, durante los últimos años, las jornadas tuvieron una gran acogida y un amplio número de asistentes. Queremos agradecer la colaboración que nos prestaron las Casas Comerciales: Valdent S.L., Eurolibros Técnicos, Laboratorios Normon S.A., Kavo Dental, Laboratorios Inibsa S.A., Intex Hispania S.L., Quirurgical Bontempi, Casa Schmidt S.A, Garcer y Maqueda S.L.
"Jornadas de disección sobre cadaveres" 16ª Promoción del master en implantología y rehabilitación oral de ESORIB El día 11 de Mayo tuvo lugar en el Anfiteatro de Anatomía de la Universidad París XII, una sesión práctica de disección sobre cadáveres, para los alumnos de la 16ª Promoción del Master en Implantología y Rehabilitación Oral de ESORIB. En los trabajos, que estuvieron dirigidos por el Profesor M. Trevoux se aplicaron las técnicas quirúrgicas de Implantología más avanzadas: Distracción Ósea, Injerto Óseo, Disección del Nervio Dental, Elevación Sinusal, Implantes Pterigoideos, Expansión de cresta.
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Odontología solidaria y Procter & Gamble España S.A firman un convenio de colaboración Madrid, julio del 2006 Partiendo del objetivo común de Odontología Solidaria y Oral-B: EDUCAR EN LA PREVENCIÓN para conseguir un cambio en los hábitos de higiene de nuestro entorno y entre todos mejorar la sonrisa de los niños del mundo, las dos entidades (Odontología Solidaria y Procter & Gamble España) han firmado, este pasado mes de junio, un convenio de colaboración. Dicho convenio sienta las bases del Compromiso Oral-B para educar en la salud bucal, y para el sostenimiento de la nueva sede en Madrid de la Clínica Odontología Solidaria Oral-B, con lo que, además, se pretende aumentar la asistencia buco dental infantil que en estos momentos Odontología Solidaria está ofreciendo en la capital, en la Clínica 4º mundo de Madrid y desde 1995. La doble misión de esta Clínica Odontología Solidaria Oral-B de Madrid es de prevención y atención, al igual que la de todas las Clínicas de Odontología Solidaria en España. Los pacientes que acuden a este centro, derivados desde servicios sociales, són atendidos por odontólogos voluntarios tanto para educarles en la prevención como para solucionar sus problemas bucales. La prevención educando en una correcta higiene Bucal desde la infancia supone una boca sana en la edad adulta. Odontología Solidaria y Oral-B han querido implicarse en la construcción de un mundo más justo y solidario donde tener una sonrisa sana sea un hecho para todos y no un lujo de unos pocos. Es con la implicación de todos que podremos mejorar la sonrisa del mundo
¡COLABORA! ¡IMPLÍCATE! Fundación Odontología Solidaria
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Congreso Nacional de Protésicos Dentales de España Los próximos 26 y 27 de octubre se desarrollará en el Hotel Cándido de Segovia el II Congreso Nacional de Protésicos Dentales de España organizado por el Consejo General de Colegios de Protésicos Dentales de España. La recepción oficial será con el Ayuntamiento de Segovia y habrá un completo y variado programa aunando a ponentes de prestigio que aportarán nuevas visiones sobre la profesión, así como la evolución de las nuevas tecnologías, que sin duda serán de especial interés para los protésicos dentales (que se podrá ver en la página Web www.congresoprotesicosdentalessegovia07.com). También y paralelamente al congreso, se ofrecerá un completo programa cultural para acompañantes y congresistas en esa grandiosa ciudad castellana, que tiene un excepcional casco histórico rodeado de campanarios, torreones, murallas…y llena de historias de personas y de bellos edificios. Destacamos la importancia de esa localidad refugio del arte en Castilla y en España donde este Consejo pretende crear Historia fomentando la formación y prestigio de los profesionales que allí se den cita (además de la gran mayoría de los presidentes de los diferentes Colegios de nuestro país, y de diversas Asociaciones y Federaciones Europeas de Protésicos Dentales, así como de Federaciones Internacionales de Denturistas), en la urbe que fue declarada Patrimonio de la Humanidad por
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Curso de iniciación a la Ortodoncia - Técnica de Roth - Forestadent El presente curso está dirigido a aquellos Doctores que quieran iniciarse en la práctica de la Ortodoncia. Con cinco módulos de duración espaciados cada dos meses el curso , parte completamente de cero, con el objeto de que el cursante pueda obtener progresivamente, los conceptos básicos, conocer los materiales y familiarizarse con la nomenclatura. De esta forma el cursante podrá al finalizar el curso, abordar el tratamiento de casos sencillos, siendo consciente de qué casos debe o no debe tratar en función de su complejidad. Para ello el curso estará compuesto de una parte teórica que aborde los fundamentos diagnósticos y mecánicos, respaldados por la presentación de numerosos casos clínicos, y otra parte práctica compuesta por ejercicios sobre tipodonto, y el diagnóstico y seguimiento de dos pacientes aportados por el cursante que serán tratados en su propia clínica. Dado el carácter formativo, y a fin de poder realizar una enseñanza personalizada, la participación en el curso estará limitada a 12 participantes PROGRAMA: PRIMER MODULO: Material y método- 4 Y 5 mayo DE 2007 SEGUNDO MODULO: Diagnóstico en ortodoncia-25 y 26 de mayo de 2007 TERCER MODULO: Aparatología Fija-20y 21 de Julio de 2007 CUARTO MODULO: Planificación del tratamiento-19 y 20 de octubre de 2007 QUINTO MODULO: Seguimiento y finalización-14-15 Diciembre de 2007 INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES: 91 533 16 17- Sra. Sonia Hidalgo-Forestadent
XII Congreso Internacional de Ortodoncia de Chile La Sociedad de Ortodoncia de Chile ha Organizado el "XII Congreso Internacional de Ortodoncia", que se realizará en Santiago de Chile del 27 al 30 de Agosto de 2008. Contara con la destacada participación de los Dres David Sarver, Richard Mc Laughlin y Anthony Gianelly de EEUU, kyoto Takemoto de Japón,Back Rabie de Hong Kong, Birgit Thileander de Suecia asi como los Dres. Jorge Ayala, Roberto Lasserre y Anka Sapunar de Chile. El Tema central del Congreso es "Mecanicas de Tratamiento - UNA MIRADA AL FUTURO" Para inscripciones e información contactarse con Patricia el F: 562-2062036 o por e-mail a: sortchile@sociedadortodonciachile.org, también a través de nuestro sitio web: www.sociedadortodonciachile.org.
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Gran exito del Curso de Microimplantes en Ortodoncia y Rehabilitación Oral realizado por la Universidad de Murcia en colaboracion con la Clinica CIROM Con gran éxito se celebró en Murcia, los dias 20 y 21 de Abril, el curso: "Últimos avances y nuevas tendencias en la técnica de microimplantes (MI) en ortodoncia y rehabilitación oral". Los asistentes al curso clínico, teórico-práctico tuvieron la oportunidad de disfrutar de la presencia del Dr Kyung poniendo de relevancia su gran experiencia, donde mostró los últimos avances y nuevas tendencias en la tecnica de microimplantes. Al igual que en cursos anteriores la Dra. Mª Eugenia Cabaña y el Dr Jose Mª Parmigiani, en la 3º sesión clínica realizaron tanto la colocacion de MI sobre pacientes en las distintas situaciones clínicas, como la observacion de pacientes finalizados y en tratamiento con la tecnica de MI. Imperortho quiere agradecer al Dr. Luis A. Bravo, profesor titular de Ortodoncia de la Universidad de Murcia por su inestimable colaboración en la organización de este evento cientifico y también al equipo de profesionales de la Clinica CIROM por el gran esfuerzo realizado.
Odontología Solidaria establece las bases para su futuro Odontología Solidaria realizó en 1998, hace ya 9 años, un proceso de planificación estratégica que permitió disponer, hasta la fecha, de unas bases compartidas del sentido de la entidad y de sus prioridades. En este momento, debido al crecimiento de la organización y transformaciones en el entorno, se consideró interesante volver a hacer un seminario que permitiera re-ubicarse y re-definirse en este nuevo contexto actual, a la vez que proyectarse hacia el futuro. Así pues, y bajo el lema ¿Cuál es la visión compartida del futuro deseado de Odontología Solidaria?, se organizó un Seminario Prospectivo, una sesión de dos días, donde miembros de Odontología Solidaria y personas de otros grupos de interés para la entidad, generaron imágenes del futuro que se quiere para Odontología Solidaria y perfilaron las vías estratégicas orientadoras de las acciones a llevar a cabo para poderlo alcanzar. Este Seminario tubo lugar los días 21 y 22 de julio en Santa Coloma de Gramanet (Barcelona), fueron unas jornadas muy intensas e interesantes. Todo ello dirigido y coordinado por la entidad Innova (Associació per a la innovació organitzativa i social) que facilitó todo el proceso con 6 consultores. Ahora se abre un tiempo de recopilación de toda la información elaborada para poder proponer las líneas estratégicas de futuro para Odontología Solidaria y para los próximos 5 años. Se quiere, desde aquí, dar un agradecimiento especial, a todas aquellas personas que participaron activamente en el seminario. Agradecer también a Innova la gestión del espacio, tiempo y tarea, que permitió que el Seminario pudiese desarrollarse correctamente y diese los mejores frutos, y a la Diputació de Barcelona la cesión gratuita de Torribera.
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eXpooral 2011. ConGreso multidisCiplinar Autores varios Encuadernación de lujo Tamaño: 23 x 31 cm Más de 350 páginas Editado a todo color Publicación prevista para Abril de 2011
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patoloGÍa de los Quistes de los maXilares
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Autores: Dr. Luís Alfaro Lira Dr. Benjamín Martínez Rondanelli Dr. Jaime San Pedro Valenzuela 425 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Formato: 21 x 29,5cm Encuadernación de lujo.
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Autor: Dr. Fernándo Escobar Más de 300 páginas Ilustraciones y fotografías a color Dimensiones: 21 x 29,5cm Encuadernación de lujo con tapa dura
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odontoloGÍa pediÁtriCa
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sistema estomatoGnÁtiCo: bases biolÓGiCas y CorrelaCiones ClÍniCas Autores: Dr. Arturo Manns Freese y Dr. Jorge Biotti Picand 645 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Formato: 21 x 29,5cm Encuadernación de lujo.
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odontopediatrÍa. la eVoluCiÓn del niÑo al adulto JoVen
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Editores: Juan Ramón Boj, Montserrat Catalá, Carlos García-Ballesta, Asunción Mendoza y Paloma Planells Más de 865 páginas a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29,5 cm. Edición 2010
CONTENIDO Capítulo 1. Concepto e historia de la Odontopediatría Capítulo 2. Historia clínica y exploración Capítulo 3. Diagnóstico y plan de tratamiento en Odontopediatría Capítulo 4. Consideraciones morfológicas de la dentición temporal Capítulo 5. Crecimiento cráneofacial y desarrollo de las arcadas dentarias Capítulo 6. Desarrollo y erupción dentaria Capítulo 7. Trastornos de la erupción dentaria Capítulo 8. Desarrollo psicológico del niño Capítulo 9. Control de la conducta en el paciente odontopediátrico Capítulo 10. Principios fisiológicos y medicación en la infancia Capítulo 11. Atención temprana en Odontopediatría Capítulo 12. Patología oral Capítulo 13. Anomalías de la dentición en desarrollo: número, tamaño, forma, estructura y color Capítulo 14. Materiales dentales Capítulo 15. Caries dental en el niño Capítulo 16. Odontopediatría preventiva Capítulo 17. Anestesia local Capítulo 18. Aislamiento del campo operatorio Capítulo 19. Selladores de fosas y fisuras Capítulo 20. Restauraciones de dientes posteriores Capítulo 21. Restauraciones de dientes anteriores Capítulo 22. Restauraciones con coronas Capítulo 23. Caries de aparición temprana Capítulo 24. Hipomineralización Incisivo Molar Capítulo 25. Tratamientos pulpares en la dentición temporal Capítulo 26. Tratamientos pulpares en dentición permanente joven Capítulo 27. Introducción a los traumatismos dentales. Clasificación, etiología, historia clínica. Complicaciones de los traumas dentales
Capítulo 28. Lesiones traumáticas en dentición temporal Capítulo 29. Lesiones traumáticas en dentición permanente joven Capítulo 30. Odontología del deporte Capítulo 31. La extracción en Odontopediatría Capítulo 32. Procedimientos asociados de cirugía oral en el paciente infantil y adolescente Capítulo 33. La utilización del láser en Odontopediatría Capítulo 34. Problemas periodontales en el niño Capítulo 35. Mantenimiento del espacio Capítulo 36. Prótesis pediátrica Capítulo 37. Habitos orales: reeducación funcional Capítulo 38. Tratamiento temprano de la maloclusión Capítulo 39. Tratamiento ortodóncico general en dentición permanente joven Capítulo 40. Implantes en Ortodoncia Capítulo 41. Odontología en pacientes pediátricos con necesidades especiales. Minusvalías psíquicas y sensoriales Capítulo 42. Odontología en pacientes pediátricos con necesidades especiales. Patología sistémica I Capítulo 43. Odontología en pacientes pediátricos con necesidades especiales. Patología sistémica II Capítulo 44. Síndromes craneofaciales I Capítulo 45. Síndromes craneofaciales II Capítulo 46. Lesiones por malos tratos Capítulo 47. Sedación en Odontopediatría Capítulo 48. Anestesia general Capítulo 49. Prevención de la endocarditis bacteriana y su relación con las enfermedades cardiacas en la infancia Capítulo 50. Emergencias médicas en Odontopediatría Capítulo 51. Urgencias odontológicas Capítulo 52. Consulta odontopediátrica Capítulo 53. Odontopediatría solidaria
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estomatoloGÍa pediÁtriCa Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz y Fernando Silva-Esteves Raffo Edición 2010 Editado a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29 cm
CONTENIDO Capítulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño Capítulo 2. Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven Capítulo 3. Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento Capítulo 4. La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico Capítulo 5. La enfermedad caries dental Capítulo 6. Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica Capítulo 7. Odontología Pediátrica Restauradora Capítulo 8. Diagnóstico y tratamiento pulpar Capítulo 9. Traumatismos dento-alveolares Capítulo 10. Anestesia local Capítulo 11. Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento Capítulo 12. Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica Capítulo 13. Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente Capítulo 14. Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones Capítulo 15. Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos Capítulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado Capítulo 17. Nutrición y salud oral Capítulo 18. Maltrato Infantil Capítulo 19. Tendencias educativas en Odontología Pediátrica Capítulo 20. Avances de investigación en Odontología Pediátrica
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nueVo enFoQue en ortodonCia linGual
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Autores varios Edición en Castellano Más de 390 páginas a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 23 x 32 cm. Edición 2010
CONTENIDO RESUMIDO I. Prólogo del Dr. Kyoto Takemoto, presidente de la WSLO. II. Prólogo del Dr. Pablo Echarri, presidente del 3er Congreso de la WSLO. III. Prologo de la Dra Adriana Pascual, Presidenta de la SAO y Dr. Fernanda Elgoyhen, Presidenta de SAOL. 1. Pascal Baron, Cristophe Gualano. Control del anclaje realizado con minitornillos y el aparato LingualjetTM. 2. Regina Bass. Anclaje en ortodoncia lingual. 3. Germain Becker. Vías clínicas en la ortodoncia lingual. 4. Tamar Brosh y col. Análisis teórico del movimiento de los incisivos superiores en respuesta a la fuerza posterior: ortodoncia vestibular vs. ortodoncia lingual. 5. Julio Cal-Neto. Ventajas de la técnica del arco recto en la ortodoncia lingual. 6. Asif Chatoo. Manejo interdisciplinario de pacientes adultos con aparatos linguales. 7. Claudia Correga Andreica y Dario Bertossi. Reacción tisular ante fuerzas ortodóncicas suaves – una comparación entre STb y el sistema Damon. 8. Juan Carlos Crespi y Marcos López Rubio. Grupo de estudio de ortodoncia lingual (GEOL). Abriendo el camino. 9. Antonio D’Alessandro y Livia Nastri. Retenedor activo avanzado: ortodoncia lingual fija sin brackets. 10. Rubens Demicheri. Nivelación y mecánica de tratamiento sistematizado con el sistema lingual Magic. 11. Pablo Echarri. Anclaje esquelético en ortodoncia lingual. 12. Mª Fernanda Elgoyhen y José Carlos Elgoyhen. Alternativas terapéuticas con ortodoncia lingual. 13. Ryuzo Fukawa. Ortodoncia lingual en la nueva era: tratamiento según los criterios de oclusión y estética. 14. Ricardo Gallardo. Retracción de los dientes inferiores anteriores reduciendo la pérdida de anclaje sin utilizar minitornillos. 15. José Gaspar y Vivian K. Granadino Gaspar. 20 años de ortodoncia lingual en Brasil. 16. Silvia Geron. Manejo de la dimensión vertical en la mordida abierta anterior severa. 17. Alfredo Gilbert Reisman. Un nuevo sistema in-house de transferencia de brackets linguales. 18. Ana González Blanco. Manejo clínico de la aparatología lingual. 19. Diana Grandi. La ortodoncia lingual y el habla – Terapia de lenguaje: los beneficios del trabajo en equipo interdisciplinario. 20. Julia Harfin. Paradigmas en la ortodoncia lingual. 21. Chiori Hashiba. Espacio interdental de los incisivos y borde incisal: eficacia de la apariencia estética de los dientes maxilares anteriores. 22. Mª Esther Hidalgo. Evolución clínica y de laboratorio en la técnica lingual. 23. Toru Inami. Estándares clínicos del establecimiento del balance y la armonía facial con técnica de ortodoncia lingual. 24. Aurelio Jano Takane. Adiós a los arcos con forma de hongo. 25. Hee-Moon Kyung. Aparato lingual de arco recto y anclaje con microimplantes. 26. Hee-Moon Kyung. Microimplantes como anclaje en ortodoncia. 27. Roberto Lapenta. ¿Cómo obtener éxito con ortodoncia lingual?. 28. Jean François Leclerc y col. Informe parcial de un caso : ¿Cómo manejar el tratamiento lingual en un paciente desdentado en el área de los dientes anteriores?. 29. Christophe Lesage. Minitornillos en ortodoncia. Contribución del sistema de haz cónica (cone beam) 3D en la técnica quirúrgica. 30. Hatto Loidl. La técnica lingual con brackets autoligantes. 31. Marcos López Rubio. De lo simple a lo complejo. 32. Marcelo Marigo y Valter Arima. Un nuevo concepto para brackets linguales: un punto de vista. 33. Francisco Martino. Preguntas frecuentes sobre ortodoncia lingual. 34. Isao Matsuno. Tratamiento ortodóncico quirúrgico en ortodoncia lingual. 35. Carla Melleiro y col. Evaluación de las alteraciones cefalométricas advertidas durante el tratamiento de ortodoncia lingual. 36. Eliakim Mizrahi. Minitornillos, auxiliares y ortodoncia lingual. Etc...
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implantes CiGomÁtiCos atlas de CiruGÍa y prÓtesis
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Autores: Cesar Guerrero Barros y Adriana L. Sabogal Versión en Castellano Editado a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 29,7 x 24 cm Más de 200 páginas Edición 2010
CONTENIDO Prólogo Prefacio Capítulo 1. Introducción Capítulo 2. Dos implantes cigomáticos - cuatro implantes convencionales Capítulo 3. Cuatro implantes cigomáticos - dos implantes convencionales Capítulo 4. Cuatro implantes cigomáticos - un implante convencional
Capítulo 5. Cuatro implantes cigomáticos Capítulo 6. Implantes cigomáticos en atrofia maxilar unilateral Capítulo 7. Diseño pentagonal - cinco implantes cigomáticos Capítulo 8. Cigomáticos mandibulares Capítulo 9. Complicaciones Referencias
PRÓLOGO El destacado cirujano maxilofacial Prof. Cesar Guerrero y la Dra. Adriana Sabogal, con su grupo de trabajo presentan una clara respuesta a uno de los sueños de la Odontología, la rehabilitación inmediata al paciente edéntulo. La atrofia maxilar severa ha sido uno de los retos más difíciles de resolver, los tratamientos tradicionales requerían: injertos óseos, áreas corporales donadoras, largos periodos de cicatrización, varios tiempos quirúrgicos, resultados no predecibles, ausencia laboral prolongada y altísimos costes. La nueva tecnología permite una rehabilitación provisional el día de la cirugía, con dientes atornillados a los implantes; y la confección de los definitivos en un lapso entre 6 y 8 semanas. Pacientes oncológicos o post trauma pueden ser tratados con esta innovativa instrumentación, basada en los principios biológicos de oseointegración dictados por el Prof. Brånemark, esta obra presenta en forma de ATLAS para CIRUGIA Y PROTESIS, como rehabilitar edéntulos que sufren severas atrofias y que hasta ahora requerían complicadísimos tratamientos, con alta morbilidad y eran poco predecibles. El éxito está basado en la nueva tecnología, avanzada instrumentación, conocimientos biológicos y biomecánicos. Los aspectos cosméticos dentales y faciales están fundamentalmente basados en arte y ciencia, sin embargo, tratamos de hacer una digna copia de la naturaleza, de cuando nuestros pacientes eran jóvenes; y en ocasiones, mejorar los errores de la morfogénesis.
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DEAS EN ORTODONCIA
NOS EN MECÁNICA
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RESPUESTA
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Autor: Prof. Dr. José Durán von Arx Edición en Castellano Más de 250 páginas a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 23 x 32 cm Edición 2010
CONTENIDO INTRODUCCIÓN A “MFS” (MULTIFUNCTION SYSTEM) CAPÍTULO 1 - MATRIZ FUNCIONAL Y CLASIFICACIÓN DE SUS ALTERACIONES CAPÍTULO 2 - ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LAS FUNCIONES ORALES CAPÍTULO 3 - MATRIZ FUNCIONAL Y CRECIMIENTO CRÁNEOFACIAL CAPÍTULO 4 - EL TRIUNVIRATO FUNCIONAL CAPÍTULO 5 - TRATAMIENTO NATURAL DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS Y DEL OIDO CON AGUA DE MAR CAPÍTULO 6 – INFLUENCIA Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTROFIA ADENOIDAL Y AMIGDALAR EN LA MORFOLOGÍA CRANEOFACIAL Y EN LA OCLUSIÓN CAPÍTULO 7 - DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Y CODIFICACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES CAPÍTULO 8 - ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE LAS CODIFICACIONES DE LAS FUNCIONES ORALES CAPÍTULO 9 - ARQUITECTURA DEL SUEÑO; BRUXISMO, RONQUIDO Y APNEA. “BITESTRIP” Y “SLEEP-STRIP” COMO MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO CAPÍTULO 10 - DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS FUNCIONES OROFACIALES CAPÍTULO 11 – DESCRIPCIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CAPÍTULO 12 - ESTÍMULOS DE FUNCIÓN NEGATIVA Y POSITIVA EN ORTODONCIA CAPÍTULO 13 - RECIDIVA EN ORTODONCIA CAPÍTULO 14 - REEDUCACIÓN DE LAS FUNCIONES COMO UN TRABAJO INTERDISCIPLINARIO CAPÍTULO 15 - ESTÍMULOS DE FUNCIÓN POSITIVA COMO BASE PARA LA ESTÍMULOTERAPIA CAPÍTULO 16 - “ESTIMULADOR NASAL” CAPÍTULO 17 - “OBTURADOR BUCAL” CAPÍTULO 18 - “ESTIMULADOR LABIAL” CAPÍTULO 19 - “APARATO PARA LA MORDIDA ABIERTA” CAPÍTULO 20 - “RELAJANTE MUSCULAR”, “PLANO DE MORDIDA” Y “ANTIBRUXISTA” CAPÍTULO 21 - ESTÍMULOTERAPIA PROGRAMADA CAPÍTULO 22 - CASOS CLÍNICOS CAPÍTULO 23 – APLICACIÓN DE MFS EN EL DIAGN´SOTICO Y TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES ORALES CAPÍTULO 24 - PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LA ESTÍMULOTERAPIA MFS
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Dr. Pablo Echarri · Dr. Antonio Lucea · Dr. Alberto Carrasco
ortodonCia para asistentes e HiGienistas dentales Autores: Dr. Pablo Echarri, Dr. Antonio Lucea y Dr. Alberto Carrasco 2ª Edición Más de 290 páginas a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29,5 cm. Edición 2010
2ª EDICIÓN
CONTENIDO CAPÍTULO 1: PAPEL DE LA HIGIENISTA DENTAL Y ASISTENTE EN LA CLÍNICA DE ORTODONCIA CAPITULO 2: EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO CAPÍTULO 3: HUESO CAPÍTULO 4: EL PERIODONTO Y LA MUCOSA BUCAL CAPÍTULO 5: MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS DE LOS DIENTES. FORMACIÓN Y DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS DUROS CAPÍTULO 6: OCLUSIÓN DENTARIA CAPÍTULO 7: CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES CAPÍTULO 8: REGISTROS Y DIAGNÓSTICO CAPÍTULO 9: ARTICULADORES CAPÍTULO 10: MATERIALES EN ORTODONCIA CAPÍTULO 11: INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ORTODONCIA CAPÍTULO 12: ELEMENTOS DE TRANSMISIÓN DE LAS FUERZAS CAPÍTULO 13: MATERIALES PARA BANDING Y BONDING CAPÍTULO 14: CONFECCIÓN Y AJUSTE DE BANDAS CAPÍTULO 15: LESIONES PRODUCIDAS POR BANDAS Y BRACKETS CAPÍTULO 16: CEMENTADO DE BANDAS Y BRACKETS CAPÍTULO 17: DESCEMENTADO CAPÍTULO 18: RETENCIÓN Y RECIDIVA CAPÍTULO 19: POSICIONADORES CAPÍTULO 20: TRATAMIENTO CON CLEAR ALIGNER CAPÍTULO 21: ORTODONCIA INTERCEPTIVA CAPÍTULO 22: PLACAS ACTIVAS CAPÍTULO 23: APARATOS EXTRAORALES CAPÍTULO 24: APARATOLOGÍA FUNCIONAL CAPÍTULO 25: TERAPIA MIO-FUNCIONAL, LOGOPEDIA Y REHABILITACIÓN OROFACIAL CAPÍTULO 26: MANEJO DEL PACIENTE CAPÍTULO 27: MEDIDAS PREVENTIVAS CAPÍTULO 28: APNEA DE SUEÑO CAPÍTULO 29: MICROIMPLANTES CAPÍTULO 30: LA ORTODONCIA LINGUAL CAPÍTULO 31: TRATAMIENTOS COMBINADOS DE ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
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Autor: Dr. Franco Santoro, Carlo Maiorana, Pedro Lázaro y Mariano Herrero Tamaño: 23 x 32 cm. 540 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Edición 2010
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Autor: Pablo Echarri Edición 2010 Editado a todo color Encuadernación de lujo Más de 800 Fotografías Tamaño: 23,5 x 32 cm Más de 300 páginas
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Ernesto BORGIA B. Adair Luiz Stefanello BUSATO Ricardo Marins CARVALHO José Pedro CORTS R. Carlos Alberto de Souza COSTA Martín EDELBERG Wilson GARONE FILHO João Carlos GOMES Sylvia GUDIÑO F. Humberto GUZMÁN B. Gilberto HENOSTROZA H. Ricardo L. MACCHI José Carlos PEREIRA Oscar STEENBECKER G. Jorge URIBE-ECHEVARRÍA
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age, Hatto Loidl, Marcos López Rubio, Marcelo Marigo,
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no, Magali Mujagic, Christine Muller, Marino Musilli,
varro,
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to, Marcos Prieto, Caterina Pruzzo, Ronald Roncone,
Manchó, Milena Zulic.
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odontoloGÍa adHesiVa y estÉtiCa Autor: Dr. Rony Joubert Hued Edición 2010 Más de 300 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Tapa dura. Encuadernación de lujo Diseño gráfico diferenciado Fotos 3D, barniz UV, desplegables...
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desde el arCo reCto ConVenCional al sistema damon. mis Caminos diaGnÓstiCos y meCÁniCos Autor: Alfredo Nappa Aldabalde Edición 2009 Editado a todo color Encuadernación de lujo Más de 5.500 Fotografías Tamaño: 23,5 x 32 cm Más de 680 páginas Incluye CD software DAMON
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proCedimientos ClÍniCos y de laboratorio en prÓtesis parCial remoVile Autores: Dr. David Loza Fernández y Dr. H. Rodney Valverde Montalva Tamaño: 23 x 32 cm. Más de 360 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Edición 2010
ndo de la Ortodoncia, lo más difícil es comenzar, pues es en la etapa surgir desilusiones y frustraciones en aquellos nuevos profesionales specialidad el campo en el cual progresar y desarrollarse.
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apié en que el éxito de los tratamientos en Ortodoncia, como en d médica y odontológica, es el producto de un buen diagnóstico. El patogenético o el estudio semiotécnico, es determinante para decidir partes terapéuticas o tratamientos de las maloclusiones.
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o una muestra de los trabajos clásicos de la Ortodoncia y la Ortoas modificaciones en cada ámbito, mostrando su rica diversidad e nera sistemática y constante, la evolución y las distintas alternativas hoy requiere.
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los ortodonCistas Autor: Dr. Juan Canut Edición 2009 Encuadernación rústica en papel Couché Tamaño: 23X16 cm Más de 300 páginas
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odontoloGÍa Hospitalaria Autores: Tarley Eloy Pessoa de Barros Gabriel Denser Campolongo Edición en Castellano Más de 190 páginas a todo color Encuadernación rústica Tamaño: 23 x 16 cm
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Vi simposium internaCional de la asoCiaCiÓn iberoameriCana de ortodonCistas Autores: Anka Sapunar, David Suarez Quintanilla, José Durán von Arx, Oscar Medina, Pablo Echarri, Alfredo Nappa y Enrique Solano Edición en Castellano Más de 200 páginas a todo color Encuadernación rústica Tamaño: 23 x 16 cm. Edición 2009
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