SITUACIÓN NUTRICIONAL EN EL PAIS Impacto en la salud y el desarrollo cognitivo

Wilma B. Freire, Ph.D. Nutrición Humana y Epidemiología

PRESENTACION √

Aproximación al problema nutricional en los niños ecuatorianos

√

Efectos funcionales en el crecimiento y desarrollo

√

Competencias del sector educación

Tendencias de la desnutrición crónica (retardo en el crecimiento lineal) en Ecuador, a partir de la encuesta de Condiciones de vida: ECV 1998,1999, ENDEMAIN 2004, y ECV 2006.

Prevalencias estimadas con la referencia de la OMS, 2005

Tasa de desnutrición crónica en menores de cinco años ECV 1998

ECV 1999 ENDEMAI ECV 2006 N 2004

País

32.5

31.9

29.2

26.0

Urbano

27.4

22.5

22.4

19.4

Rural

39.7

43.1

37.5

35.7

Prevalencia de desnutrición crónica, crónica severa, desnutrición global, desnutrición aguda y sobrepeso, en el 2006. Referencia OMS 2006 PAÍS Nacional Urbano Rural

Nacional Urbano Rural

Nacional Urbano Rural

Nacional

Nacional FUENTE: ENCUESTA DE CONDICIONES DE VIDA 2006 ELABORACIÓN: SIISE-MCDS

DESNUTRICION CRONICA No. de niños Prevalencia (%) 26.0 371.856 19.4 164.899 35.7 206.957 DESNUTRICION CRÓNICA SEVERA Prevalencia (%) No. de Niños 6.35 90.692 3.99 33.870 9.82 56.820 DESNUTRICION GLOBAL Prevalencia (%) No. de Niños 6.76 96.686 5.13 43.589 9.16 53.096 DESNUTRICION AGUDA Prevalencia (%) No. de niños 2.24 32.080 SOBREPESO Prevalencia (%) No. de Niños 6.55 92.597

COMPORTAMIENTO DE LA DESNUTRICION CRÓNICA 70

Guatemala 1995

60 50 Haiti 1994-1995

40 Bolivia 1993, 94 Nicaragua 1998

Paraguay 1990

30

Perú 1996

20

Colombia 1995

10 Rep. Dom. 1996

00

A

B

3

C

5

D

E

7

F

9

G

H

11

J

13 K

L

15 LL

M

17

N

O

Brasil 1996 19

P

Q

Meses

21

R

S

23

T

U

V

25

W

X

27

Y

Z

29

AB

AC

31

AD

AE

33

AF

AG

35

AH

AI

36

AJ

Prevalencia de anemia en menores de cinco años Encuesta: Fecha: Muestra: Edad (meses) 6 – 12 12 – 23 24 – 35 36 – 47 48 – 59 TOTAL

DANS (a) 1986 Nacional

69.0 46.0 20.0 13.0 10.0 22.0

IIDES (b) 1993 Grupos de Alto Riesgo Porcentajes n/a 61.8 40.3 32.0 20.5 n/a

BDH © 2004 Grupo de alto riesgo 83.9 76.0 63.4 56.7 47.5 55.0

(a) Freire et al, 1988, (b) MSP 1995, (c9 Calculo del Bono de Desarrollo Humano, DANS: Diagnostico de la Situación Alimentaria y Nutricional y de Salud de la población ecuatoriana menor de menor de cinco años. IIDES: Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Salud; BDH: Encuesta realizada en el 2004 para la evaluación del impacto del Bono de desarrollo humano.

En Ecuador, Handal et al., (2007) en el estudio realizado en niños, del Cantón Cayambe encontró: - 55% con retardo en talla (desnutrición crónica) - 60% tenían anemia en todos los grupos de edad 30% (en los niños de 3 a 23 meses de edad) de retraso en las habilidades motrices básicas - 73% (en los niños de 48 a 61 meses de edad) retraso en las habilidades para solucionar problemas - 28% retraso en las habilidades motrices finas.

Estudio en Pastocalle, Cotopaxi Prevalencia de anemia antes y después.

Grupos tratamiento y control entre niños que iniciaron y terminaron el estudio

Control (n=173) Tratamiento (n=133)

Antes %

Después %

Valor P

48.60

43.30

0.227

50.40

38.30

0.004

Reducción porcentual : 12.1 en 50, lo que equivale 24.2 en 100 % Freire et al, 2009

8

Estudio en Pastocalle: Prevalencia de retardo en talla por grupos de edad Grupos de edad (meses)

Prevalencia de desnutrición crónica y desnutrición crónica extrema N

Desnutrición crónica < 2DE %

Desnutrición crónica extrema < 3DE %

06 – 11

4

-

-

12 – 23

79

58.2

17.0

24 – 35

72

62.5

18.1

36 – 47

86

58.1

25.6

48 – 60

100

60.0

9.0

Total

341

58.9

17.0

Freire et al, 2009

Deficiencia de otros nutrientes La información sobre la deficiencia de otros micronutrientes al nivel nacional solo se ha actualizado en forma parcial, desde la encuesta DANS (1988) La DANS reportó la existencia de altas prevalencias de deficiencia de cinc (55%) y de vitamina A (14%) Deficiencia de otros micro-nutrientes Deficiencia de yodo

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad fértil. ENDEMAIN, 2004 Bajo peso/ edad %

Normal %

Sobrepeso Obesidad (IMC 25 25-- (IMC 29 29..9) >30 30..0)

SobreSobrepeso y obesidad (IMC >25 25))

Indígena

0.4

52 52..4

39 39..9

7. 4

47..3 47

Mestizo

2.0

42 42..0

40 40..9

15..1 15

60..0 60

Blanco

2. 3

42 42..5

37 37..3

17..9 17

55..2 55

Negro

2.9

45 45..6

36 36..3

15..3 15

51..6 51

Urbano

2.1

41 41..1

40 40..4

16..4 16

56..8 56

Rural

1.6

45 45..9

40 40..4

12..1 12

52..5 52

Sierra

1.1

44 44..7

41 41..8

12..4 12

54..2 54

Costa

2.5

41 41..2

39 39..8

16..5 16

56..3 56

Amazonia

2.4

47 47..6

35 35..0

15..0 15

50..0 50

Insular

0.0

38 38..4

44 44..2

17..4 17

61..6 61

Total Nacional

1.9

43 43..1

40 40..4

14..6 14

55..0 55

Fuente: Banco Mundial (2007:35)

Consecuencias funcionales

-

Disminución del nivel cognitivo, de la capacidad de trabajo físico y actividad motora, inmunidad celular, termogénesis, desmineralización y disminución de la densidad de los huesos en adolescentes

-

Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo

-

Atraso en la menarquia

-

Movilización de la vitamina A hepática afectada

Hass JD. et al.. J. Nutr:125: 1078S-1089S, 1995; Khan AD et al., J. Nutr. 125: 1090S1096S, 1995; Cualfield LE.et al J. Nutr. 125: 1104S-1110S, 1995; Pollitt E. et al. J. Nutr.

125: 1111S-1118S, 1995; Martorell R J. Nutr. 125: 1127S-1138S, 1995.

- Incremento del riesgo de parto prematuro y de la morbilidad peri-natal - Menor transferencia de hierro al feto - Disminución de la velocidad de crecimiento - Velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual, entre otros Allen 2000; Walter et al. 1997; Haas y Brownlie 2001; Beard 2001; Lozoff y Wachs 2001; Angulo-Kinzler, Peirano y Lozoff 2002; Peirano et al. 2001)

Consecuencias Funcionales de la Anemia (general) • Embarazo & Lactancia – Estado nutricional materno – Mortalidad Materna* – BPN y prematurez* prematurez* – Estado nutr. Fe primera infancia

• Adultos: – Función inmunológica – Función mental (Fe, B12, Folato) – Metabolismo muscular* – Termorregulación

• Infancia: – Morbilidad* & Mortalidad – Crecimiento – Desarrollo

• Edad Escolar: – Retardo del crecimiento – Desempeño físico* – Funciones mentales y psicomotoras* – Otros efectos

Hierro y Desarrollo “La anemia por deficiencia de hierro impide el desarrollo infantil. La suplementación con hierro previene la anemia en los niños pequeños tiene efectos positivos en el desarrollo motriz, socio-emocional, y lenguaje.”

Engle PL et al. Lancet 2007;369:229-42.

Anemia e Inteligencia Estudio

Estimador (Puntaje CI) 1.68

0.32-3.04

Palti et al 1983

1.75

0.29-3.21

Lozoff et al 1991

2.52

0.02-5.02

Cantwell 1974

1.36

0/03-2.70

De Andraca et al 1990

1.96

0.35-3.57

Combinados

1.73

1.04-2.41

Wasserman et al 1992

IC 95%

Por cada disminución de 1 g/dL hemoglobina el CI disminuye 1.73 puntos ( 95% CI 1 04–2 41) . (Lancet 2008; 371: 243–60). Stoltsfuz R et al. Comparative Quantification of Health Risks. OMS, Ginebra. 2003.

Meta análisis de ensayos de suplementacion: beneficio de 1-2 puntos de cociente intelectual en niños >27 meses. (Public Health Nutrition: 2007, 8(2), 117–132)

La anemia ferropriva limita el desarrollo infantil Factor de Riesgo Anemia Ferropriva

Prevalencia

Resumen de Evidencia

23-33%

La ADH infantil esta asociada con déficit agudo y crónico de desarrollo.

Ensayos de suplementación demuestran beneficios en el desarrollo motor y socioemocional.

Beneficios cognoscitivos en pre-escolares.

Walker SP et al. Lancet 2007; 369: 145–57

Tamaño Estimado del Efecto Comparando infantes con ADH y sin deficiencia de hierro: 0.5-1.3 DE

Anemia Ferropriva y Desarrollo Cognitivo (Lozoff, 2001) Anemia Ferropriva Hierro Cerebral Disminuido

Hipomielinacion

Malas practicas de alimentación

Medio ambiente desventajoso

Función dopaminergica afectada

Vulnerabilidad al estrés

Cuidado de los hijos

Retardo de neuromaduracion Patrón de conducta Aislamiento Funcional

Resultado negativo agravado (daño)

Experiencia s limitadas aprendizaje

Apoyo limitado para desarrollo infantil

Hay suficiente evidencia de causalidad entre anemia ferropriva y alteración del desarrollo.

Lancet: Child development series

Estimulación Retardo en DDY inadecuada talla

Anemia Ferropriva

Bajo Peso Al Nacer

Exposición Al Plomo

La Anemia Ferropriva disminuye la eficiencia y resistencia para el trabajo fisico • •

•

La ADH reduce la resistencia para el trabajo muscular, incrementa la producción de acido láctico muscular, produce taquicardia.

Productividad del trabajo físico aumenta 1010-30%: • Cosechadores de hojas de te (Sri Lanka, Basta et al. AJCN 1979;32:916) • Picadores de látex (Indonesia, Edgerton et al, J Nutr Sci 1981;27:77) • Trabajadoras de campo (India, Vijayalakshmi et al, J Nutr Diet 1987;24:253) • Relación lineal entre desempeño en banda sin fin y nivel de hemoglobina (campesinos guatemaltecos, Torun 1979) Beneficio: costo suplementación (4:1) y fortificación (70:1) de la erradicación de la ADH.

Pérdidas económicas anuales atribuibles a la anemia ferropriva 5 B 4.5 i 4 l 3.5 3 l 2.5 o 2 n 1.5 e 1 s 0.5 0 $

perdida cognoscitiva Trabajo manual liviano Trabajo manual pesado

Consecuencias a lo largo del curso de la vida Hipótesis de Barker La desnutrición del niño antes del nacimiento y durante la infancia, se manifiesta en patrones de crecimiento fetal e infantil comprometidos, y programa al individuo a un mayor riesgo de ECNT : presión arterial elevada, concentración de fibrinógeno, intolerancia a la glucosa; que son determinantes de las enfermedades cardiacas crónicas.

Camino de la pobreza al pobre desarrollo

FACTORES SOCIOCULTURALES

FACTORES SICOSOCIALES

SENSORIAL Y MOTOR

DESARROOLO Y FUNCIONALIDAD

POBREZA

FACTORES BIOLOGICOS

SOCIAL EMOCIONAL

COGNITIVO LENGUAJE

Factores de riesgo Socioculturales: genero, inequidad, bajo nivel de educación materna, falta de accesos a servicios de calidad Factores biológicos: crecimiento pre y postnatal, deficiencias nutricionales, infecciones, y contaminación del ambiente Factores sicosociales: factores maternos: depresión y exposición a la violencia SP Walker et al., Lancet 2007

Impacto en los programas de educación: 1. Adaptación del plan de estudios 2. Preparación del menú escolar acorde con los hallazgos epidemiológicos 3. Inclusión de un componente de educación en salud y nutrición en el currículo escolar e involucramiento de los padres 4. Determinación de la mala nutrición en el primer de básico