MATERNIDAD Y SALUD MENTAL
Michelle Grunauer MD MSc PhD USFQ
OBJETIVOS • Conocer algunas de las dificultades en el área de salud mental durante la maternidad. • Describir el impacto de la enfermedad mental de la madre en el niño. • Desarrollar habilidades y destrezas específicas para reconocer y abordar el problema. • Conocer las diferentes opciones de manejo e intervención.
SALUD MENTAL -DEFINICIÓN • Sensación positiva de bienestar. • Creer en nuestro valor individual y en el valor y dignidad de otros. • Habilidad de: – Lidiar con las ideas, emociones, la vida de día a día y asumir riesgos. – Iniciar, desarrollar y mantener relaciones personales satisfactorias.
Jenkins R, 2008
INTRODUCCCIÓN • Los desórdenes siquiátricos son comunes. • Varios adultos con dificultades en el área de Salud Mental son padres. • Las madres presentan un riesgo mayor de presentar trastorno emocional y recaídas de enfermedades previas durante el embarazo y post-parto. Nicholson, 2001
GÉNERO Y FRECUENCIA DE ENFERMEDAD • Los hombres presentan con mayor frecuencia: – Suicidio (excepto China) – Esquizofrenia en jóvenes – Abuso de substancias
• Las mujeres presentan con mayor frecuencia: – Depresión – Depresión post-natal que sin tto, puede resultar en daño emocional, cognitivo y físico del niño
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD • • • • • •
Desórdenes Mentales Comunes 10-20% Sicosis 1% Desórdenes de Personalidad 3-5% Demencias 5% sobre 65 y 20% sobre 80 Abuso de substancias –variable Desórdenes de Infancia 10%
Jenkins R, 2008
CAUSAS BIO-SICO-SOCIALES • Sociales – Eventos adversos de vida (duelo,desempleo) – Adversidad Crónica (pobreza, violencia intra-familiar) – Ausencia de soporte social
• Sicológicas – Desesperanza aprendida – Abordajes cognitivos pesimistas – Patrones disfuncionales de comportamiento aprendido
• Físicas – Genética – Nutricional
Endócrina Infecciosa
CONSECUENCIAS BIO-SICO-SOCIALES • Sufrimiento • Discapacidad • Mortalidad – Suicidio – Enfermedad Física
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Desempleo Baja Funcionalidad Pobreza Stress en proveedor – desgaste, compasión, fatiga, depresión
• Tensión conyugal • Daño intelectual y emocional a los niños • Ciclo de desventajas a través de generaciones • Acceso restringido a programas de prevención en salud
ENFERMEDAD MENTAL PERINATAL • “Baby Blues” • Depresión en el Embarazo • Depresión Post-natal • Sicosis Puerperal
MATERNIDAD Y SALUD MENTAL • Investigaciones recientes demuestran que la enfermedad mental afecta el bienestar de la madre y conduce a efectos adversos significativos en el feto • La depresión materna durante el embarazo constituye un factor de riesgo independiente de parto prematuro y bajo peso al nacer Gold J, 2008
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD EN EL EMBARAZO • Depresión 13 % • Madres que recaen si suspenden el antidepresivo 68 %
BMJ, 2001; JAMA, 2006
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD EN EL POSTPARTO • “The incidence of psychiatric illness following childbirth was much greater than the statistics from psychiatric hospitals would indicate and large number of cases where cared for at home and never recorded”
Esquirol, 1839
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD EN EL POSTPARTO • • • •
Depresión Mayor (pos-parto) 10 % Depresión moderada y severa 3 % – 5 % Sicosis 2 x 1000 (admitidas al hospital) Esquizofrenia 2 x 1000
Kendell, 1987
SALUD MENTAL MATERNA • La depresión y ansiedad en la madre aumenta el riesgo de: – – – –
Tabaquismo, alcohol, abuso de substancias Pobre cuidado pre-natal Sexo inseguro Pobre auto-confianza para combatir violencia y abuso Jenkins R, 2008
TRABAJO DE GRUPO • Caso Problema • Discuta el impacto de la enfermedad mental en la madre • Límite de tiempo: 20 minutos
IMPACTO EN LA MADRE • Disminución de auto-confianza • Culpa • Problemas de relacionamiento • Depresión en la pareja • Disfuncionalidad familiar • Suicidio: • “The leading cause of maternal death” Oates, 2003
IMPACTO GLOBAL • Los Factores asociados con discordia conyugal son más importantes que los síntomas siquiátricos • Debate: “Nature vs Nurture”
Rutter, 1984; Biederman, 2001
TRABAJO DE GRUPO • Discuta el impacto de la enfermedad mental en el niño • Límite de tiempo: 20 minutos
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL NIÑO Condicionamiento Mayor riesgo de enfermedad siquiátrica
Adaptación al Estigma
Problema s de Apego
Desequilibrio en casa
Severidad de Síntomas
IMPACTO
Adaptación escolar
Tiempo de Enfermedad Niño como proveedor
Negligencia y Maltrato
Tiempo de Separación
Royal College of Psychiatrists, 2008
IMPACTO EN EL NIÑO • • • • • • •
Cognitivo: IQ menor a los 11 años Dificultades atencionales Necesidades especiales de educación Niños más que niñas Emocionales: pobre ajuste emocional Social: Dificultades de adaptación El niño se convierte en provedor Hay, 2001
IMPACTO EN LA RELACIÓN MADRE-INFANTE • Apego Inseguro
Murray, 1996
INTERVENCIÓN • El niño debe contar con un adulto confiable, a quien le importe • Información y explicación sobre la enfermedad mental de su madre • Los padres y profesores deben estar conscientes de los estresores a los que es sometido un niño con su madre enferma
INTERVENCIÓN • Reconocer que las dificultades de manejo de comportamiento del niño, pueden ser pedidos de ayuda • Apoyar a la familia que cuida del niño • Solicitar guía al servicio de salud mental ante la sospecha de problemas físicos o de desarrollo
SALUD MENTAL MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL • La prevención y tratamiento de la depresión mejora la respuesta a: – Cuidado pre-natal – Programas de vacunación – Prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas – Terapia de rehidratación en diarrea Jenkins R, 2008
IMPORTANCIA DE LA TOMA DE ACCIÓN EN SALUD MENTAL • Una Salud Mental preservada contribuye al capital social, humano y económico de la sociedad • El costo de la enfermedad mental es alto • Existen intervenciones efectivas
Jenkins R, 2008
ACCESO A INTERVENCIÓN • • • •
Individual Familiar Communitaria Atención Primaria – Cuarto Nivel
INTERVENCIÓN – Medicación – Sicoterapia – Sico-educación – Apoyo a la Familia – Cuidado de Salud Física – Intervenciones Sociales
PRONÓSTICO • Factores de protección • Depresión: 2/3 están mejor en 6 a 12 meses • Depresión: 4 – 20 % todavía deprimidas un año después • Sicosis puerperal: 70 % recuperación completa • Pronóstico empeora si historia familiar o dg de esquizofrenia o problemas severos de pareja
¡EL ESTIGMA ASOCIADO A ENFERMEDAD MENTAL DEBE TERMINAR! To say “you should not have this child” is a far cry from “you cannot have any child”; the mentally-sick patient of today may be the healthy patient of tomorrow”
Chesser E, 1957