Contenidos Prefacio, ix Agradecimientos, xi Introducción, xiii 1 ECG Normal, 1 Antes de realizar el ECG, 1 Preparación del ECG, 2 Registro del ECG, 2 Qué se mide, 3 ECG Normal, 3 Calculando la frecuencia cardíaca, 3 Calculando el eje de polarización, 5 Midiendo los complejos QRS, 5 2 Bradiarritmias, 8 Bradicardia Sinusal, 8 Arritmia Sinusal, 9 Paro Sinusal,10 Parada Auricular, 10 Resumen de los bloqueos AV, 12 Bloqueo AV de Primer grado, 12 Bloqueo AV de Segundo grado, 12 Bloqueo AVde Tercer grado, 13 Asistolia, 15 Parada Cardiopulmonar, 16 Ritmos de escape, 20 3 Taquiarritmias,22 Complejos Auriculares prematuros (avanzados), 22 Complejos Ventriculares prematuros (avanzados), 23 Diferenciando SVT de VT, 25 Taquicardia supraventricular, 27 Fibrilación Auricular, 29 Pre-excitación Ventricular, 32 Taquicardia de re-entrada, 33 Síndrome de Wolff-Parkinson-White, 34
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Vontenidos
Taquicardia Ventricular, 36 Ritmo idioventricular acelerado, 39 Flutter Ventricular, 40 Fibrilación Ventricular, 40 Torsade de pointes, 41 4 Miscelanea de Arritmias y otras enfermedades cardíacas, 42 Artefactos y otras anomalías, 42 Cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, 42 Ritmos del Nodo Auriculo-Ventricular (AV), 45 Latidos de escape del nodo, 45 Ritmo nodal, 46 Síndrome Bradicardia-Taquicardia (síndrome del seno enfermo), 47 Alternancias eléctricas (derrame pericárdico), 48 Bloqueo de rama izquierda, 50 Bloqueo del fasciculo anterior izquierdo, 51 Bloqueo de rama derecha, 52 Anomalías del segmento ST, 52 Anomalías de la onda T, 53 Insuficiencia cardíaca congestiva canina—insuficiencia de la válvula mitral, 55 Cardiomiopatía dilatada canina, 58 Tromboembolismo aórtico felino (Saddle thrombus), 61 Insuficiencia cardíaca congestiva felina, 64 Dirofilariasis—Síndrome Caval (CS), 68 Derrame pericárdico, 73 5 Alteraciones electrolíticas y el ECG, 77 Hiperpotasemia, 77 Hipopotasemia, 78 Hipercalcemia, 78 Hipocalcemia, 79 6 Algoritmos de emergencia, 80 Algoritmo de bradicardia, 80 Algoritmo de taquicardia, 80 Algoritmo de asistolia (CPR), 80 Lista de fármacos para el tratamiento de la arritmia,80 Lecturas adicionales, 86 Índice, 87 Abreviaturas, 89
Guía de Emergencias Cardíacas Vitales para el Veterinario de Pequeños Animales
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Imagen 5 Bradicardia sinusal.
Arritmia sinusal Reconocimiento Alternancia de períodos de frecuencias rápidas y después lentas con complejos P-QRS normales. Una vía ectópica o accesoria (diferentes amplitudes de la onda P) suele estar presente. Normal en perros y en razas braquicefálicas; siempre anormal en gatos. Durante una arritmia sinusal respiratoria, la frecuencia del corazón (HR) se ve aumentada debido a alteraciones del tono vagal (+/− bajo tono del sistema simpático).
Diferenciales y diagnósticos Descartar un tono vagal alto por un trastorno GI (gastro intestinal) o una enfermedad respiratoria.
Tratamiento No se requiere ninguno en perros. En gatos hay que realizar un examen médico completo para descartar una enfermedad subyacente.
Pronóstico Excelente en perros normales. En gatos, pronóstico reservado dependiendo de la causa subyacente.
Imagen 6 Arritmiasinusal.
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Los trombóliticos tienen un nivel muy elevado de complicaciones que pueden ser mortales y se desaconseja su utilización. Estreptokinasa a 90.000 unidades IV más de 4 h, seguido por 45.000 unidades por hora hasta las 3h; este fármaco ha sido descrito como capaz de disolver coágulos. La bradicardia y la hiperpotasemia son los efectos secundarios más comunes de una lesión de reperfusión y resulta esencial realizar un ECG y un control de los electrolitos. Es común que se produzca un sangrado en el catéter o en los lugares dónde se ha administrado un inyectable es común y el gato podría necesitar transfusiones de sangre si se presentara un sangrado severo. Si se produce un sangrado, la vitamina K1, tiene unos beneficios mínimos, ya que tarda en hacer efecto entre ~8–12h y puede interaccionar con los tratamientos anticoagulantes durante ~1 semana. En casos de hiperpotasemia que cause bradicardia, proporcionar gluconato cálcico al 10% de a 0.5–1.0 mL/kg IV lentamente más de 20 min. Si el gato no tiene edema pulmonar o derrame pleural, valorar el administrar fluidos cristaloides (0.9% NaCl a 5mL/kg bolus) para disminuir el potasio. Si la hiperpotasemia persiste valorar bolus de dextrosa o insulina estándard Con dextrosa para incrementar el potasio intracelular.
Pronóstico Reservado en caso de recuperación de la función; malo a largo plazo.
Imágenes 72 - 73 Vista craneal de la aurícula y el ventrículo izquierdos. Puede apreciarse un gran trombo en la parte superior de la aurícula.
De momento no tratar
Perro Atletico
De momento no tratar
Bloqueo AV de 1r. grad
Si
ValorarManitol si nohay contraindicaciones
Descartar aumento de la presión ntracraneal por traumatismo craneal, etc.
Recuperar temperatura antes de administrar
Fármacos
Hipertensión
Hipotermia
Bardicardia Sinusal Regular
Intervalo P-R prolongado
Si
Solucionaren fermedad subyacente
Enfermedad GI, respiratoria, neurológica braquicefalia (via aérea alta)
Estimulación Vagal
No
De momento no tratar
Arritmia SinusalIrregular
Intervalo P-R prolongado y presencia de ondas P no seguidas de un QRS
Bloqueo AV de 2º Grado (Mobitz tipo I)
No precisa tratamientoya que puede ser de causa vagal
Bloqueo AV de 2º Grado (Mobitz tipo II) Patrón 2:1, 3:1, 4:1
Diagnóstico cardíacocompleto, puede necesitarse un marcapasos
Bloqueo AV de 3r. Grado
Se require urgentemente un marcapasos
Ondas P sin QRS?
Intervalo fijo de ondas P con QRS
No hay relación entre P y QRS
P en cada QRS?
Bradycardia
No
Consultarhiper potasemia p. 77
Aumentado
Descartar alteració vagal, puede ser necesario un marcapasos
ParadaSinusal o síndrome del seno enfermo
Parada Auricular (English Springer)
Marcapasos
Algunas Ondas P
Normal
No hay ondas P
Revisar niveles de Potasio
QRS sin ondas P?