MEDICINA I N T E R N A PR CTICA d e
p e q u e ñ o s
a n i m a l e s
M ED IC INA FELINA Julio – Agosto 2019
ALGORITMOS
Abordaje de la hematuria, Félix Vallejo, Goizane Barturen. Diagnóstico de leucemia felina, Albert Lloret.
APUNTES PRÁCTICOS
Cómo sedar gatos para procedimientos diagnósticos, Salvador Cervantes. Cómo tomar la presión arterial a un gato, Andrés Salas, Carolina Arenas. Cómo realizar una revisión articular dentro de un plan geriátrico, Antonio Peña. Cómo realizar un sondaje a un gato obstruido, Marta Planellas. Cómo valorar e interpretar la proteinuria, Oscar Cortadellas. Cómo realizar una transfusión sanguínea, Juanjo Vega, Valentina Aybar.
CASOS CLÍNICOS
Gato Común Europeo de 5 meses con disnea severa y regurgitación, Flor Dessal, María Luisa Palmero. Gato Persa macho de 9 años intoxicado con liliáceas, Juanjo Vega, Valentina Aybar.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Dificultades para defecar, R-X, Ester Sánchez, Manuel López. Odontología, signos clínicos y R-X, Diego Esteban. Oncología y respiratorio, R-X y TAC, Alicia Fernández, Sara Pérez, Leticia Tomás, Javier Engel. Injertos de omento, Alberto Barneto, Libertat Real. Respuestas.
QUIZ
28 preguntas de autoevaluación. Respuestas.
VETERINARIA
MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES Periodicidad: bimensual
EDICIÓN IDEANT VETERINARIA (Ideant Publicaciones) (Marketing, Vendes i Noves tecnologies S.L.) CIF B17984253 c/Bonastruc de Porta, 24, 2º-2ª 17001 Girona-España T.: 972 91 37 07
EQUIPO DE TRABAJO Agustí Jover Biboum, edición, contenidos y publicidad Marc Davesa Reixach, servicios tecnológicos y publicidad Marta Davesa Reixach, producción y comunicación Lidia Vilà, atención al veterinario
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DISEÑO Y MAQUETACIÓN Criteri Gràfic, AEDES
DEPÓSITO LEGAL: DL GI 1972-2018 ISSN: 2462-7356
COMITÉ EDITORIAL CARDIOLOGÍA Y RESPIRATORIO Germán Santamarina: LV, PhD, Profesor Titular de Patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina. Maria Luisa Suárez: LV, PhD, Profesora Titular de Patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Veterinario Rof Codina.
Veterinaria. Responsable del Servicio de Neurología/Neurocirugía en el Centro Clínico Veterinario Indautxu de Bilbao. Alejandro Luján: LV, MRCVS Dipl ECVN, Especialista Europeo y del Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS), Aúna Especialidades. ONCOLOGÍA Y PATOLOGÍA CLÍNICA Mónica Clemente: LV, PhD, Dipl ACVIM Oncology, Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos). Pachi Clemente: LV, MS, Dipl ACVIM Oncology, La Merced Oncología Veterinaria.
Alberto Montoya: LV, PhD, Catedrático de Medicina Animal del Departamento de Patología Animal en la Facultad de Veterinaria de Las Palmas, Responsable del Servicio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Juan Francisco Borrego: LV, PhD, Dipl. ACVIM (Oncología) Especialista Diplomado Americano en Oncología. Responsable del Servicio de Oncología. Aúna Especialidades Veterinarias Hospital de Referencia en Valencia.
ENDOCRINOLOGÍA Y NEFROLOGÍA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Oscar Cortadellas: LV, PhD, Clínica Veterinaria Germanías.
Xavier Sánchez-Salguero, LV, MSc, PhD, Profesor de Veterinaria en la UdL, Co-Propietario de la Clínica Veterinària 4 Vents
Carolina Arenas: LV, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Medicina Interna), MRVCS, Servicio de Medicina Interna, Aúna Especialidades Veterinarias, C/ Algepser 22 - 1, 46980, Paterna Valencia. Dolores Pérez: LV, PhD, Profesor Titular y Acreditada a Catedrática del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UCM, Jefe del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínico Veterinario de la UCM y Responsable de la Consulta de Endocrinología y Oncología Mamaria. URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA Manuela Bárcena: LV, Hospital Veterinari Molins Raquel Francés: LV, Responsable del servicio de hospitalización y cuidados intensivos, Aúna Especialidades ENFERMEDADES INFECCIOSAS Guadalupe Miró: LV, PhD, Dipl EVPC, Profesora Titular y Acreditada a Catedrática de Parasitología y Enfermedades Parasitarias del Departamento de Sanidad Animal de la Facultad de Veterinaria de Madrid y Responsable de la Consulta de Patología Infecciosa y Parasitaria del Hospital Clínico Veterinario de Madrid.
Rosa Novellas: LV, PhD, Dipl. ECVDI. Hospital Clínic Veterinari, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina i Cirurgia Animal, Universitat Autònoma de Barcelona. MEDICINA FELINA Mª Luisa Palmero: LV, Acreditada AVEPA medicina felina, SpecEaMIS, General Practitioner Certificate in Feline Practice ESVPS. Gattos Centro Clínico Felino. Valentina Aybar: LV, Acreditada AVEPA medicina felina, General Practitioner Certificate in Feline Practice ESVPS. Hospital Felino Madrid. EXÓTICOS Alfonso Moya: LV, Acreditado AVEPA en Nuevos animales de compañía/Exóticos, General Practitioner Certificate in Exotic Animal Practice. Hispalvet Veterinarios. Responsable del servicio de medicina y cirugía de animales exóticos del Hospital Veterinario Guadiamar. NUTRICIÓN Marta Hervera: LV, BVSc, PhD, DECVCN, Clínico especialista en Expert Pet Nutrition.
Coralie Bertolani: LV, Dipl ECVIM, responsable del servicio de medicina interna del Hospital Veterinari Canis Mallorca. GASTROENTEROLOGÍA María Dolores Tabar: LV, Dip ECVIM-CA, Acred. AVEPA Medicina Interna, Hospital Veterinario San Vicente. Artur Font: LV, Dipl. ECVIM-CA, Hospital Ars Veterinaria. NEUROLOGÍA María Ortega: LV MSc Dipl ECVN. Especialista Europea en Neurología
Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales - 3
S U M AR I O
Algoritmos Abordaje de la hematuria / pág. 6 Félix Vallejo, Goizane Barturen
Diagnóstico de leucemia felina / pág. 8 Albert Lloret
Apuntes prácticos Cómo sedar gatos para procedimientos diagnósticos / pág. 10 Salvador Cervantes
Cómo tomar la presión arterial a un gato / pág. 15 Andrés Salas, Carolina Arenas
Cómo realizar una revisión articular dentro de un plan geriátrico / pág. 21 Antonio Peña
Cómo realizar un sondaje a un gato obstruido / pág. 26 Marta Planellas
Cómo valorar e interpretar la proteinuria / pág. 30 Oscar Cortadellas
Cómo realizar una transfusión sanguínea / pág. 34 Juanjo Vega, Valentina Aybar
Casos clínicos Gato Común Europeo de 5 meses con disnea severa y regurgitación / pág. 42 Flor Dessal, María Luisa Palmero
Gato Persa macho de 9 años intoxicado con liliáceas / pág. 50 Juanjo Vega, Valentina Aybar
Imágenes diagnósticas Dificultades para defecar, R-X / pág. 62 Ester Sánchez, Manuel López
Odontología, signos clínicos y R-X / pág. 66 Diego Esteban
Oncología y respiratorio, R-X y TAC / pág. 69 Alicia Fernández, Sara Pérez, Leticia Tomás, Javier Engel
Injertos de omento / pág. 72 Alberto Barneto, Libertat Real
RESPUESTAS / pág. 75
Quiz 28 preguntas de autoevaluación / pág. 76 RESPUESTAS / pág. 80 Fe de erratas: en la monografía Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales, Infecciosas y Parasitarias, Mayo - Junio 2019, la autoría correcta del siguiente contenido debería ser: “Algoritmo: Cómo tratar las infecciones por bacterias multirresistentes, Alejandro Ojeda, Cristeta Fraile, José Antonio Olmo”.
LEYENDAS Hematología
Respiratorio
Neurológico
Cirugía
Patologia clínica
Cardiología
Digestivo
Odontología
Dermatología
Infecciosas
Nefrología y Urinario
Terapéutica
4 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Diagnóstico por Imagen
Oncología
Royal Canin Lanza al Mercado una revolución en la detección de hematuria en gatos. Hematuria Detection by Blüecare, un producto específico para detectar micro hematuria en la orina de los gatos. Hematuria detection es un producto en forma de gránulos que se esparce sobre la caja de arena del gato, y permite detectar micro hematuria en la orina del gato, de una forma muy sencilla; cuando estos gránulos entran en contacto con la orina del gato, si ésta contiene hemoglobina, los gránulos pasan de ser blancos a adquirir un color azul oscuro, que indicarán al propietario que su gato está empezando a tener un problema urinario. Gracias a Hematuria detection, el propietario podrá detectar estos signos antes de que el problema sea mucho más grave y llevar a su gato al veterinario para que lo evalúe, evitando así que su gato empeore y tenga que recibir un tratamiento mucho más agresivo.
© ROYAL CANIN® SAS 2019. todos los derechos reservados.
La revolución en la detección de micro hematuria, de la mano de Royal Canin.
URINARY
A L G O RI T M O
Abordaje de la hematuria Félix Vallejo DVM, GpCert , Acred. en Medicina felina, Goizane Barturen, DVM. The Cat’s Smile. C/ Marqués de Pico Velasco, 60 - Madrid
Orina de color roja/parda Origen No Renal
Contaminación - Reproductor - Digestivo Patologías - Coagulopatías (raras en gatos) - Hipertensión - Arteriosclerosis - Congestión pasiva renal por insuficiencia cardiaca. - Hiperadrenocorticismo - Diabetes
Renal Sin glóbulos rojos en la orina
Con glóbulos rojos en la orina Orina de color transparente: MICROHEMATURIA. Orina de color rosado, rojo intenso o pardo: MACROHEMATURIA.
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
- Toxinas/ Medicamentos - Agentes físicos: - Quemaduras - Choque eléctrico - Ejercicio extremo - Golpe de calor - Agentes infecciosos: - Mycoplasma - Cytauxzoon felis - Inmunomediadas: - Anemia hemolítica - Lupus eritematoso
- Miositis aguda - Síndrome compartimental - Lesión por aplastamiento - Ejercicio extremo - Síndrome torniquete - Convulsiones prolongadas
Urianalisis
Proteinuria
Sedimento
R-x
Ecografía
Glomerulonefritis En el gato la causa más frecuente es la secundaria por deposición de inmunocomplejos
Piuria
Ecografía
Pielonefritis Puede dar cultivo en orina negativo
Uretritis/Cistitis
- Dieta reducida en sodio y con proteína de alto valor biológico. - Medicación según presencia y grado de fallo renal. Pruebas Diagnósticas • Análisis sanguíneo completo. • Análisis de orina completo. (por cistopunción) • Densidad • Sedimento • UPC • Cultivo • Ecografía • Radiografía • Pruebas de coagulación. • Otras pruebas complementarias por si la causa fuera extrarrenal.
Cilindros
Necrosis tubular
Pielonefritis (Cilindros leucocíticos)
Tratamiento médico: fluidoterapia y sintomatológico hasta resolución y cicatrización.
El tratamiento dependerá según esté relacionado a fallo renal o infecciones secundarias. Puede haber presencia de cálculos.
Micción durante la Hematuria Hematuria inicio micción • Traumatismo uretral • Uretritis
Hematuria final micción • Cistitis • Uraco persistente • Urolitiasis • Neoplasia vesical • Prostatitis
6 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Hematuria durante toda la micción • Hematuria renal idiopática • Pielonefritis • Nefrolitiasis • Glomerulopatías • Tubulopatías • Abscesos • Traumatismos renales
Signos clínicos
Trauma uretral
- Dependerá de la causa. - Quirúrgico en la mayoría de los casos.
Cistitis
Uretritis
Ecografía
Pielonefritis
Solo hematuria
Signos clínicos
Ecografía
Uraco persistente
Neoplasia puede haber más signos si no hay fallo renal
Cirugía
Cirugía si es posible o tratamiento s paliativos
PKD – rara vez provoca hematuria salvo que haya fallo
Hematuria
Intoxicación por
idiopática
ciclofosfamidas
Hematuria
Diagnóstico por
intermitente
Trauma uretral
Diagnóstico por anamnesis
anamnesis
de origen renal
No hay tratamiento. Vigilar si se
Retirar el fármaco del
produce anemia o si se produce
protocolo quimioterápico.
fallo renal.
Bacteriuria
Cistitis bacteriana Más frecuente en animales mayores. 5-10% de los casos.
Cristales
Radiografía y
Ecografía
Ecografía
Por descarte
Uretritis
Eliminar agente infeccioso. - Corregir la causa predisponente. - Prevenir recidivas.
Pielonefritis Uraco persistente Neoplasia
Urolitiasis <5% de los casos. Estruvita 42% / Oxalato 46%
Cistitis
Nefrolitiasis Piuria / Bacteriuria si hay infección
idiopática Ureterolitiasis
secundaria
Más frecuente en animales jóvenes, 50-70%
Tratamiento médico:
de los casos
dilatar la luz del uréter y - Dieta dependiendo de la naturaleza de los cálculos descritos. Neoplasia
- Litotripsia - Urohidropropulsión - Remoción quirúrgica
desinflamar la zona. Dieta dependiendo de la naturaleza de los calculos descritos.
- Tratamiento quirúrgico: Stents, bypass, ureterotomía y pieloureterotomía. Las dos últimas conllevan múltipe complicaciones postquirúrgicas.
- Aliviar la incomodidad y el dolor asociado. - Evitar recidivas: controlar el estrés Algoritmos - 7
A P U N T E PRÁC T I C O
Cómo sedar gatos para procedimientos diagnósticos Salvador Cervantes, DVM, Acred AVEPA Medicina Felina Clínica Felina Barcelona
En medicina felina es bastante habitual tener que sedar al paciente para realizar pruebas o pequeños procedimientos diagnósticos. A menudo estos pacientes tienen patologías aún no diagnosticadas y que pueden complicarnos el día tanto si no sedamos al paciente y lo estresamos como si lo sedamos con un protocolo poco respetuoso con la función cardiovascular. En la actualidad contamos con multitud de fármacos que pueden sernos útiles para este tipo de sedaciones con las que buscamos los siguientes objetivos: a. Rápida sedación con recuperación buena y rápida. b. La máxima seguridad cardio-respiratoria. c. Si es posible, que se pueda administrar por vía IM o incluso SC. d. La duración sea suficiente para realizar el procedimiento. e. No afecte a los resultados de las pruebas que vamos a realizar (y si lo hacen, que sea el mínimo o al menos, de forma predecible). f. Si es necesario, que se pueda prolongar sin perder ninguna de las características anteriores. Para la realización de estas sedaciones se utilizan combinaciones que llevan básicamente dos o tres fármacos de las siguientes familias: opiáceos, benzodiacepinas, derivados esteroideos y en algunos casos se añaden alfa2-agonistas. Hasta hace unos pocos años era común añadir un agente disociativo pero hoy en día estos fármacos han sido desplazados por los derivados esteroides. Vamos a explicar los efectos tanto beneficiosos como adversos del uso de estos fármacos sobre una de las combinaciones más corrientes:
Opiáceo (butorfanol) Este agonista-antagonista opiáceo se utiliza debido a que posee el efecto sedante más rápido y potente, manteniendo la función cardiorespiratoria casi inalterada. Además su efecto
10 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
antiemético nos interesa mucho a la hora de poder sedar animales que no han podido hacer un ayuno pertinente. Su efecto analgésico es suave a nivel general, tan sólo siendo moderado a nivel visceral.
Benzodiacepina (midazolam) Entre todas las benzodiacepinas que los veterinarios tenemos a disposición, el midazolam posee una serie de ventajas que lo hacen especialmente útil para esta tarea. El hecho que sea totalmente hidrosoluble, posibilita que se pueda administrar tanto por vía IM como SC, absorbiéndose de forma fiable y pudiéndose mezclar con los otros fármacos implicados en este cóctel para poder inyectarlo de una sola vez. Es un buen relajante muscular con un perfil cardiorespiratorio inmejorable. Por último, a todas las benzodiacepinas se les atribuyen acciones amnésicas y orexígenas. Quizás no hace falta añadirlo a todas las recetas sedantes pero puede ser de utilidad para ayudar a prolongar sedaciones que se prevean más largas de lo habitual o en pacientes que se han estresado mucho para intentar ayudarles a no recordar la visita al veterinario.
Alfa2-agonistas La medetomidina y la dexmedetomidina han ganado una gran relevancia en los últimos 20 años desplazando a los otros fármacos que se habían utilizado hasta entonces como sedantes. La gran ventaja de esta familia es la posibilidad de antagonizarlos cuando queramos, unido a un gran ahorro de anestésicos o sedantes cuando se añaden a la receta. Su principal problema, sin duda, es la afectación cardiovascular que provocan. La bradicardia que producen es una reacción refleja por la vasoconstricción periférica que provocan. Se ha demostrado que afectan y bastante a los valores ecocardiográficos en el gato y deberían evitarse, si se puede, para este tipo de exámenes. A parte de esto tienen un importante papel analgésico que puede ser muy interesante si vamos a realizar manipulaciones con dolor moderado (radiografías de extremidades rotas o inflamadas).
Figuras 1 y 2: gato sedado y colocado correctamente en decúbito esternal. La posición permite que sus pulmones se llenen fácilmente, lleva un catéter IV para la administración de fármacos frente a posibles complicaciones durante la sedación y se encuentra encima de una fuente de calor, de la cual se halla adecuadamente separado. El mismo gato pero en decúbito lateral no se encuentra colocado correctamente ya que el pulmón izdo. no se puede pneumatizar correctamente. Apuntes prácticos - 11
CASO CLÍNICO
Cómo realizar una transfusión sanguínea Juanjo Vega, DVM, Acred. AVEPA en Medicina Felina, GPCert SAS Valentina Aybar, DVM, Acred. AVEPA en Medicina Felina, GPCert Fel Med. Hospital Felino Madrid, Calle de Martínez Izquierdo, nº11, 28028 Madrid
Qué es Es una terapia de soporte en situaciones críticas que se realiza para corregir deficiencias hasta que se pueda tratar la causa subyacente. Debe ser evaluada de manera muy cuidadosa antes de su inclusión en el plan terapéutico de un paciente y valorar la relación riesgo beneficio.
Indicaciones • Hipoalbuminemias • Anemias severas • Hemorragias • Falta de factores de coagulación. (Intoxicación…) • Leucopenias • Pancitopenias
Qué transfundimos Se puede transfundir sangre completa, o algunos de sus componentes. La sangre entera contiene: • Eritrocitos • Factores de coagulación • Proteínas • Plaquetas • Leucocitos. Estos dos últimos elementos se vuelven no funcionales cuando la sangre es refrigerada.
34 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Donante ideal • Los donantes deben ser animales sanos, grandes (> 4 kg), no obesos, tranquilos, mayores de 1 año • Antes de donar sangre hay que tipificar el grupo sanguíneo. Tres Grupos, A, B y AB, además de uno especifico MIK. Se pueden realizar también pruebas de reacción cruzada con receptor (Figuras 1 y 2). • Control general al animal ( hemograma , bioquímica) • Libres de Leucemia infecciosa Felina, Inmunodeficiencia infecciosa Felina, Mycoplasmas. Para Leucemia infecciosa Felina, no basta con un test de Ag. negativo, hay que realizar un PCR-ADN provirus , Negativo que indicará que además de no haber viremia, tampoco existe integración vírica en genoma del gato • Descartar enfermedad cardiaca oculta. Presión arterial sistémica 120 - 160 mmHg
Figura 1: test de aglutinaciĂłn
Figura 2: test en forma kit
Casos clĂnicos - 35
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Dificultades para defecar, R-X Esther Sánchez, DVM. Acred. AVEPA Medicina Felina, Manuel López, DVM, Clínica Veterinaria Coso, Zaragoza, clinica@cvcoso.es
Gato con dificultad para defecar desde hace varios meses y ahora varios días con ausencia de defecación. La analítica sanguínea y urinaria, T4, exploración física y neurológica fueron normales. Pregunta 1 ¿Qué podríamos diagnosticar viendo la radiografía? a. Impactación fecal crónica b. Megacolon idiopático relación colon/L5 >1,5 c. Megacolon idiopático relación colon/L3 >1,5 d. Obstipación crónica relación colon/L7>1,3
62 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Pregunta 2
Gato con acceso al exterior que presenta estreñimiento hace unos días, dolor en la manipulación de la zona sacrococígea, parálisis de la cola e incontinencia urinaria. ¿Qué podríamos diagnosticar viendo la radiografía? a. Megacolon Idiopático b. Impactación fecal por irritación de la zona perineal a causa de la pérdida de orina c. Megacolon por causa traumática d. Impactación fecal por causa traumática
64 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
QUIZ
28 preguntas de autoevaluación Algoritmos
Abordaje de la hematuria, Félix Vallejo. Pregunta 1 En qué caso el cultivo de orina da siempre negativo? a. b. c. d.
Cistitis bacteriana Cistitis Idiopática Hematuria idiopática renal Pielonefritis
Pregunta 2 Qué es la microhematuria? a. b. c. d.
Orina muy roja con presencia glóbulos rojos Orina muy roja sin presencia de glóbulos rojos. Orina transparente sin presencia de glóbulos rojos Orina transparente con presencia de glóbulos rojos.
Pregunta 3 En qué patología observaríamos hematuria durante toda la micción? a. b. c. d.
Uretritis Cistitis Neoplasia vesical Hematuria renal idiopática
Pregunta 4 Qué pruebas deberíamos realizar con la orina de un paciente con hematuria? a. b. c. d.
Sedimento UPC Cultivo Todas las anteriores
Diagnóstico de leucemia felina, Albert Lloret. Pregunta 5 Un gato con fiebre ha salido positivo a p27, pero ha sido vacunado contra FeLV hace unos meses sin haber hecho previamente la prueba ¿qué respuesta es correcta? a. El positivo es debido a la vacuna, la PCR de provirus saldrá negativa b. El positivo es debido a la vacuna y además si hacemos 76 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
PCR de provirus también saldrá positiva c. Lavacunación no interfiere con los resultados de la p27, es una infección progresiva d. La vacunación no interfiere con los resultados de la p27, debemos valorar si es un falso positivo o realmente es virémico Pregunta 6 Un gato sano es p27 negativo y PCR de provirus positivo, indica la respuesta correcta a. Es un gato que idealmente no debería convivir con otros gatos b. La saliva puede contener presencia de virus c. No es un candidato ideal a donante de sangre d. Es probable que la p27 sea un falso negativo y que realmente sea virémico Pregunta 7 Un gato geriátrico ha sido diagnosticado de linfoma intestinal de grado bajo mediante biopsia y es p27 negativo a. Puede ser un falso negativo, sería imprescindible hacer una PCR de provirus b. La PCR de provirus en sangre o biopsias intestinales podría ser positiva y es importante saberlo porque afectaría al tratamiento y pronóstico c. La PCR de provirus en sangre o biopsias intestinales podría ser positiva, pero no cambiaría el tratamiento ni el pronóstico d. Ninguna de las anteriores es correcta Pregunta 8 Un gatito de 3 meses que acaba de ser encontrado en la calle ha salido p27 negativo a. No es virémico, lo podemos poner junto con otros gatos inmediatamente b. Deberíamos repetir la p27 en 3 semanas y si sale negativa lo podemos juntar con otros gatos c. Deberíamos repetir la p27 en 6 semanas y si sale negativa lo podemos juntar con otros gatos d. Haría una PCR de provirus y si sale negativa lo podemos juntar con otros gatos
Apuntes prácticos Cómo sedar gatos para procedimientos diagnósticos, Salvador Cervantes.
Pregunta 9 Los alfa 2 agonistas pueden complicar las extracciones de sangre debido a que a. b. c. d.
Inducen hipotensión. Producen vasoconstricción periféricas. Son antagonistas de la coagulación. Son cronotrópicas positivas.
Pregunta 10 El butorfanol se utiliza a menudo en gatos por los siguientes motivos (señala la falsa) a. Tiene un interesante efecto antiemético. b. Tiene un inicio de acción muy rápido. c. Se absorbe tanto por vía im como sc así como por vía iv. d. Tiene un importante efecto analgésico.
Cómo tomar la presión arterial a un gato, Andrés Salas, Carolina Arenas. Pregunta 11 La selección y colocación del manguito para medir la presión en gatos debe ser: a. Superior al 40% de la circunferencia de la región a tomar la presión b. Alrededor de un 30 % de la anchura de la región donde medir la presión y lo más ajustado posible para evitar sobreestimaciones c. Entre un 30 - 40% de la circunferencia de la región donde medir la presión para evitar mediciones erróneas d. El porcentaje de la circunferencia dependerá de la región seleccionada para medir la presión. Pregunta 12 A la hora de realizar la toma de presión arterial en gatos, ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta? a. Los factores ambientales afectan mínimamente al resultado final y no conllevan errores diagnósticos. b. Deben realizarse diversas mediciones con una variación máxima de un 20% en el valor entre las medidas c. La sujeción del paciente debe ser firme a fin de buscar un mínimo movimiento que pueda falsear el resultado d. Con el método Doppler, el manguito debe colocarse distal al área de detección de flujo.
Cómo realizar una revisión articular dentro de un plan geriátrico, Antonio Peña Pregunta 13
exploración. c. En gatos con menos actividad física y dificultad para moverse en casa. d. Todas las anteriores son correctas. Pregunta 14 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta? a. Los signos de osteoartrosis pueden aparecer a cualquier edad, pero son más habituales a partir de los 10 años de edad del gato. b. Debemos valorar toda imagen radiográfica articular aunque no se haya realizado la radiografía con ese fin, ya que puede haber signos degenerativos sin sintomatología. c. La técnica radiográfica es sencilla, por lo que no será necesario sedar o anestesiar al gato. d. En casos de dudas en la valoración de una articulación, podemos realizar otra de la misma articulación de la extremidad contralateral para tenerla como modelo.
Cómo realizar un sondaje a un gato obstruido, Marta Planellas. Pregunta 15 En referencia al sondaje permanente en un gato desobstruido. Indica la incorrecta a. En gatos obstruidos debido a espasmos uretrales o tapones que no presentan azotemia y se manejan con sondajes fáciles no es necesario mantener la sonda. b. En casos con sondajes muy costosos o azotemia posrenal grave es necesario mantener el sondaje más tiempo para asegurar la correcta recuperación y evitar reobstrucciones. c. A pesar que no existen evidencias basadas en estudios clínicos, generalmente las sondas se mantienen un mínimo de un día y un máximo de 3 días. d. Una vez retirada la sonda podemos dar el alta al paciente para monitorizar si es capaz de orinar solo en casa, donde el ambiente es menos estresante.. Pregunta 16 En referencia a los gatos obstruidos. Indica la incorrecta. a. Es necesario administrar antibiótico durante y posteriormente al sondaje en gatos obstruidos para minimizar el riesgo de infecciones urinarias. b. Los analgésicos deben incluirse siempre en el tratamiento de un gato con obstrucción uretral. c. Un sondaje forzado, con excesiva presión con las sondas para desalojar la obstrucción, puede generar rotura o estenosis uretral. d. La cistocentesis descompresiva es una maniobra útil para poder ganar tiempo y reducir riesgos en gatos inestables.
¿Cuándo deben realizarse radiografías articulares en gatos para valorar signos de artrosis? a. En casos en los que sea evidente una cojera. b. Tras evidenciar síntomas de dolor articular en la
Imágenes diagnósticas. - 77
INSTRUCCIONES PARA LA PUBLICACIÓN EN LA REVISTA MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES CARACTERÍSTICAS GENERALES Times new roman, 12, a doble espacio. Las palabras en inglés y en latín deberán ir en cursiva. Los decimales son con comas y no con puntos. Los números con varias cifras se anotarán de la siguiente forma: 10, 100, 1 000, 10 000, 100 000, 1 000 000 agrupando las cifras de tres en tres y con un espacio de separación. Se dejará un espacio entre la cifra y las unidades: 1 kg o 3 mg/dl o 3,75 g/kg excepto en los porcentajes: 75%. Las razas de perros se escribirán en mayúsculas: Cocker Spaniel, Labrador. Se usará la abreviatura “l” en minúscula para litro: 3 mg/dl. Las pautas de administración serán anotadas de la siguiente manera: cada 8 h o TID, cada 12 h o BID, cada 24 h o SID. Se deberán incluir los permisos necesarios para reproducir material publicado previamente o para usar imágenes. Originalidad Todo el material presentado para publicación no puede haberse publicado en otra revista nacional o internacional. Ética El material presentado para publicar podrá ser rechazado por motivos éticos, especialmente cuando los estudios descritos o casos presentados hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para los animales.
Las figuras (imágenes, tablas y gráficos) deben tener formato JPG o TIFF y deben ser entregadas en archivos aparte. Los vídeos deben tener formato MP4 y duración libre, como máximo de 10 minutos. Los textos a pie de imagen y títulos de las tablas y gráficos, además, deben incluirse al final del manuscrito y deben ir numeradas en orden de aparición en el texto según la figura a la que pertenezcan. APUNTES PRÁCTICOS (AP) Texto breve describiendo un procedimiento clínico práctico relacionado con el diagnóstico, tratamiento, manejo o interpretación de una condición patológica determinada. Deberá incluir 5 FIGURAS (imágenes de calidad superior a 600 píxels o peso total de 1MB en formato JPG o TIFF, vídeos en MP4 de duración libre de menos de 10 minutos, tablas, gráficos y/o ilustraciones). Tendrán una extensión de como máximo de 500 palabras. Además se confeccionarán 2 Preguntas de autoevaluación para evaluar la comprensión de los aspectos clave del trabajo. Las 2 preguntas serán multiopción a, b, c y d y una respuesta razonada con un máximo de 50 palabras. Algunos ejemplos pueden ser: “Cómo realizar el abordaje inicial de una herida”, “Cómo realizar una toracocentesis”, “Cómo colocar un tubo de toracostomía”, “Cómo hacer el test de estimulación de ACTH”, “Cómo tratar una herida por segunda intención”, “Cómo calcular el tamaño del corazón radiológicamente”, etc. A discreción del autor, en el apunte práctico pueden figurar referencias bibliográficas.
Envío de material
ALGORITMOS (ALG)
El envío del material para su revisión por parte del comité editorial se realizará a través de la dirección de correo electrónico: agusti@ ideantveterinaria.com
Estructura y finalidad
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA CADA FORMATO CASOS CLÍNICOS (CC) Casos clínicos inéditos de interés clínico o científico, relativas a la especie canina, y acerca de una especialidad de medicina interna acorde a la monografía correspondiente. 1.- Constará de la siguiente estructura: Resumen, Historia y Examen físico, Diagnóstico diferencial, Plan diagnóstico y diagnóstico definitivo, Tratamiento, Pronóstico, Seguimiento, Discusión, Bibliografía y Preguntas de autoevaluación (4 preguntas para evaluar la comprensión de los aspectos clave del trabajo). Las preguntas de autoevaluación serán multiopción con 4 respuestas posibles y con una respuesta correcta razonada con un máximo de 50 palabras. 2.- Deberá incluir entre 5 y 10 FIGURAS (imágenes de calidad superior a 600 píxels o peso total de 1MB en formato JPG o TIFF, vídeos en MP4 de duración libre de menos de 10 minutos, tablas y/o gráficos en EXCEL o WORD editables). Dichos elementos se nombrarán y enumerarán en el texto como Figura 1, Figura 2, Tabla 1, Tabla 2, etc. 3.- Su extensión máxima, incluyendo todos los elementos del texto, no debe ser superior a 2 000 palabras (exceptuando bibliografía). Bibliografía Toda frase que proceda de una referencia publicada debe ir acompañada de una cita bibliográfica. Las citas se ordenarán y numerarán al final del artículo por orden de aparición en el texto. En el texto, los números de las citas se colocarán después de la frase en formato superíndice. Revistas Nombrar a todos los autores hasta seis. Si son más de seis autores, nombrar a los tres primeros y añadir et al. Ej: Simone Schuller; Leptospirosis. En: Ettinger SJ, Feldman EC, 8th edn: Textbook of Veterinary Internal Medicine, Misouri: Saunders Elsevier; 2017: pp 939 – 944. Libros Greene E. C.; Leptospirosis. En: Infectious Diseases of the Dog and Cat. 4th edn. Ed C. E. Greene. Saunders Elsevier; 2012, St Louis, MO, USA. pp 431 – 447. Figuras y vídeos 82 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Un Algoritmo (ALG) es un conjunto de recuadros interrelacionados mediante líneas o flechas que representan un flujo de decisiones relativas a un proceso de diagnóstico, tratamiento, manejo o cualquier otro procedimiento clínico parcial o totalmente y que está organizado de la forma más práctica y sintética posible. Este ALG debe tener como objetivo ayudar a facilitar la protocolización de los procedimientos clínicos, la minimización de errores así como aumentar la rapidez y eficacia en la toma de decisiones de los veterinarios. Además se confeccionarán 4 Preguntas de autoevaluación para evaluar la comprensión de los aspectos clave del trabajo. Las preguntas de autoevaluación serán multiopción con 4 respuestas posibles y con una respuesta correcta razonada con un máximo de 50 palabras. Claves de interpretación El autor construirá el ALG identificando cada recuadro con las siguientes claves o iniciales segun se refiera dicho recuadro a: (Dd)
Diagnóstico diferencial
(Dgn)
Diagnóstico
(Tt)
Tratamiento
(Inv)
Investigación
(Res)
Resultados
(Sig)
Signos clínicos
(Seg)
Seguimiento
Además se podrán crear recuadros adicionales incorporando: “Sí”, “No”, preguntas, situaciones clínicas, etc. Texto de apoyo (opcional) Opcionalmente, se escribirá un breve texto de apoyo de 250 palabras como máximo, para mayor comprensión del ALG. Figura 1: ejemplo de ALG con sus claves de interpretación IMAGENES DIAGNÓSTICAS (ID) Imagenes de interés diagnóstico, clínico o científico en general acerca de una patología, lesión, síntoma, característica o condición. Para cada imagen, el autor formulará una pregunta multiopción con 4 respuestas posibles. y una respuesta correcta razonada con un máximo de 50 palabras. A cada autor se le solicitarán 4 imágenes pertenecientes a la temática de la monografía.
PRÓXIMA MONOGRAFÍA MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2019 SUMARIO Algoritmos Manejo de traumatismo craneal, Roberto–José López Uso clínico de hemoderivados, Ignacio Mesa, Francisco de Membiela
Apuntes Prácticos Cómo manejar una crisis adisoniana canina, Vicente Herrería, Carolina Oliver Cómo manejar la fluidoterapia en el paciente hipovolémico, Luis Bosch, Sílvia Llambrich Cómo manejar las arritmias en pacientes críticos, Raquel Francés, Pablo Fernández Cómo realizar una exploración oftalmológica de urgencias, Roser Tetas, Jesús Díaz Cómo realizar una traqueostomía de urgencia, Ignasi Pulido, Ítala Sunyer Cómo abordar la antibioterapia previa al cultivo, Manuela Bárcena
Casos clínicos Abdomen séptico por perforación gástrica asociada a la administración de agua oxigenada, Rafael Obrador, Mireia Sabaté Meningoencefalitis de origen desconocido en urgencias, María Ortega
Imágenes diagnósticas Curvas de capnografía en el paciente en ventilación mecánica, Nuria Quesada, Ana del Álamo Cirugía de urgencias, Esteban Pujol Urgencias cardíacas, Xavier Navarro Frotis sanguíneo en pacientes críticos, Esther Torrent
Quiz
MONOGRAFÍAS 2019 ONCOLOGÍA - Enero - Febrero 2019 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN - Marzo - Abril 2019 INFECCIOSAS Y PARASITARIAS - Mayo - Junio 2019 MEDICINA FELINA - Julio - Agosto 2019 URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA - Septiembre - Octubre 2019 CARDIORESPIRATORIO Noviembre - Diciembre 2019
SUSCRIPCIÓN ANUAL A “MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES” de IDEANT VETERINARIA: 80€ (incluye 6 números en formato papel y acceso a todos los números anteriores en formato digital) Formas de pago: - Tarjeta bancaria (VISA o Mastercard) en la página web www.webdeveterinaria.com/tienda - Domiciliación bancaria: enviar email a info@ideantveterinaria.com, con el nombre del centro, dirección de envío y datos bancarios Telf. +34 972 913 707, info@ideantveterinaria.com, www.webdeveterinaria.com
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