Qué Hacer Con - Anemia by Ideant Veterinaria

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SUMARIO

7 11

ALGORITMO Abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)

TÉCNICAS PRINCIPALES Cómo interpretar un hemograma en pacientes con anemia

sumario algoritmo & técnicas principales

Cómo obtener una muestra para citología y biopsia de médula ósea

Cómo averiguar si la anemia es inmunomediada

Qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia

17 29 35

N º 7 - He mato l o g í a

AUTORA

Cristina Pérez Vera, LV, PhD, Dipl. ACVIM - ECVIM European Veterinary Specialist in Internal Medicine Tierklinik Aarau West, Muhenstrasse 56, CH-5036 Oberentfelden, Switzerland

Licenciada en la Universidad Autónoma de Barcelona en 2004. Tras trabajar en la práctica privada durante 2 años, realizó un internado en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Autónoma de Barcelona. A continuación, realizó un segundo internado en la universidad de Carolina del Norte (Estados Unidos), donde realizó también la residencia en medicina interna para pequeños animales. En 2011 se diplomó por el American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM), y en 2012, también se convirtió en especialista europea en medicina interna (ECVIM). Hizo su doctorado en la Universidad de Helsinki, Finlandia, sobre las infecciones por Bartonella y otras enfermedades vectoriales. Ha trabajado en la Universidad de Helsinki (Finlandia), en la Universidad de Leipzig (Alemania), en la Universidad de Berna (Suiza). En la actualidad trabaja en el hospital Tierklinik Aarau West de Suiza.

autoras algoritmo & técnicas principales

algoritmo

Abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)

N Âş 7 - He mato l o g Ă a

algoritmo abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)

Abordaje al paciente con anemia (Ht, Hb o recuento eritrocitario bajos)

Examinar coloración plasma/suero

Ictérico: hemólisis intra o extravascular Hemolítico: hemólisis intravascular

Hemograma completo y examen del frotis sanguíneo

¿Anemia regenerativa o no-regenerativa?

Anemia macrocítica e hipocrómica ↑VCM, ↓HCM, ↑RDW ↑Recuento absoluto de reticulocitos Frotis: policromasia, anisocitosis, presencia de eritrocitos nucleados

Regenerativa

Medir Proteínas Totales y Bilirrubina

↓ Proteínas totales, Bilirrubina normal

Proteínas totales normales o ↑, ↑Bilirrubina

Hemorragia

Hemólisis

Anamnesis Examen físico Ecografía abdominal Detección de sangre oculta en heces

¿Auto-aglutinación, esferocitos (en perro) o prueba Coombs positiva?

Traumatismo, ulceración gastro-duodenal, coagulopatía, neoplasia, trombocitopenia severa

Anemia immunomediada

Anemia immunomediada secundaria a: Neoplasia Enfermedad infecciosa Inflamación Toxinas/Medicamentos

Anemia immunomediada primaria (enfermedad subyacente no encontrada)

Sí

Hemoplasmosis, Babesiosis Anemias hereditarias (deficiencia piruvatoquinasa o fosfofructoquinasa, condrodisplasia, porfiria, fragilidad osmótica) Hipofosfatemia Cuerpos de Heinz (intoxicación con cebolla, ajo, cobre, plomo, zinc, Paracetamol; diabetes, linfoma)

anemia algoritmo & técnicas principales

técnicas principales

Cómo interpretar un hemograma en pacientes con anemia

N º 7 - He mato l o g í a

técnicas principales cómo interpretar un hemograma en pacientes con anemia

Cómo interpretar un hemograma en pacientes con anemia El hemograma: útil para el diagnóstico diferencial y para orientar las pruebas adicionales Un hemograma completo debe incluir tanto información cuantitativa sobre números de células y su tamaño, como información descriptiva basada en la evaluación de un frotis de sangre. En casos de anemia, el hemograma puede aportarnos información sobre su posible causa, y puede ayudarnos a formular un diagnóstico diferencial y dirigir una evaluación adicional. Los niveles de glóbulos blancos y el recuento de plaquetas también pueden ayudar a considerar o descartar enfermedades subyacentes. Es importante analizar el hemograma de forma lógica y sistemática, e interpretar los resultados junto a la anamnesis y otros hallazgos clínicos, en este orden: 1. Evaluar las tres líneas (línea roja, línea blanca y plaquetas) 2. Comprobar los resultados alterados 3. Confirmar resultados en frotis, e investigar posibles causas ¿Regenerativa o no regenerativa?: índices eritrocitarios El primer paso habitual en la evaluación de un paciente con anemia es determinar si la anemia es regenerativa o no regenerativa. Para ello nos fijaremos en los índices eritrocitarios. Los índices más importantes son el volumen corpuscular medio (VCM), la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y la ADE (amplitud de distribución eritrocitaria, con sus siglas en inglés RDW, Red Distribution Width), siendo este último un indicador precoz de anisocitosis 1. Con respuestas regenerativas, el VCM y la ADE generalmente aumentan y el CHCM disminuye. Una excepción es la anemia macrocítica no regenerativa que podemos encontrar en algunos gatos con infección por FeLV 1. ¿Anemias regenerativas normocíticas y no macrocíticas? Entonces, ¿por qué muchas anemias regenerativas son normocíticas y no macrocí-

anemia algoritmo & técnicas principales

técnicas principales

Cómo obtener una muestra para citología y biopsia de médula ósea

N º 7 - He mato l o g í a

técnicas principales cómo obtener una muestra para citología y biopsia de médula ósea

Cómo obtener una muestra para citología y biopsia de médula ósea Indicaciones: -

Anemia no regenerativa de origen desconocido. Citopenias inexplicables. Policitemia, leucocitosis o trombocitosis inexplicables. Sospecha de tumor hematopoyético. Gammapatía monoclonal. Evaluación de enfermedades infecciosas (por ejemplo, leishmaniosis).

A tener en cuenta: - En algunas ocasiones la citología de médula ósea no es diagnóstica, o contiene poca celularidad/hemodilución, y entonces es necesaria la obtención de la biopsia. Por este motivo, la autora obtiene siempre citología y biopsia a la vez. Si la citología es diagnóstica, no será necesario el envío de la muestra de biopsia. Pero en el caso que la citología no es conclusiva, no será necesario volver a anestesiar al animal. - Al enviar las muestras al laboratorio, enviaremos una muestra de sangre en EDTA del paciente, obtenida el mismo día de la punción. Material necesario: 1. Guantes estériles. 2. Bisturí número 11. 3. Lidocaína 2% 0,5 - 2 ml. 4. Jeringa 12 ml. 5. Solución 5% EDTA (0,5 - 1 ml). 6. Portaobjetos. 7. Placas de Petri. 8. Tubos de microhematocrito. 9. Formol 10%. 10. Aguja para obtención de muestra de médula ósea (Jamshidi, Illinois, aguja espinal). En este caso usamos agujas Jamshidi. Para perros < 10 Kg y gatos, la autora prefiere usar agujas Illinois para obtener citología y biopsia..

anemia algoritmo & técnicas principales

técnicas principales

Cómo averiguar si la anemia es inmunomediada

N º 7 - He mato l o g í a

técnicas principales cómo averiguar si la anemia es inmunomediada

Cómo averiguar si la anemia es inmunomediada

¿Qué és la anemia inmunomediada? La anemia inmunomediada se define como la destrucción de eritrocitos circulantes mediante anticuerpos-antieritrocitarios o complemento. Esta destrucción inmunológica puede suceder a nivel extravascular (en el bazo y/o hígado) o puede tratarse de una fagocitosis intravascular debido a la activación del complemento. Aunque en la mayoría de casos, este ataque inmunitario se dirige al eritrocito maduro circulante, en ocasiones la anemia puede ser debida a la presencia de anticuerpos frente a precursores eritroides de la medula ósea. Esta forma de anemia es más grave y se conoce como anemia inmunomediada no regenerativa o aplasia eritrocitaria pura (en inglés, pure red cell aplasia, PCA) Directrices ACVIM para el diagnóstico de AHIM Recientemente, el colegio americano de medicina interna veterinaria (ACVIM) ha publicado las directrices para el diagnóstico de anemia hemolítica inmunomediada (AHIM) en perros y gatos 1. A partir de la revisión de los resultados de estudios disponibles hasta el momento y su evidencia científica, varios expertos han desarrollado estas directrices para la estandarización del diagnóstico de la AHIM. El diagnóstico de la AHIM requiere la demostración de hemólisis (destrucción de eritrocitos) y de un origen inmunitario. Por tanto, es fundamental confirmar primero que se trata de una anemia hemolítica (anemia regenerativa, con hiperbilirrubinemia, o hemoglobinemia/ hemoglobinuria, presencia de células fantasma en el frotis). Según estas directrices recientes, la confirmación de una AHIM requiere la demostración, además, de autoaglutinación persistente, y en caso no haberla, un mínimo de 2 de los siguientes criterios: - Presencia de esferocitosis marcada (≥5 esferocitos/objetivo inmersión x100) en el perro. - Autoaglutinación antes de diluir la sangre con suero fisiológico. - Un resultado positivo de la Prueba de Coombs o citometría de flujo.

anemia algoritmo & técnicas principales

técnicas principales

Qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia

N º 7 - He mato l o g í a

técnicas principales qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia

Qué nos aporta el examen del frotis en casos de anemia Tal y como hemos señalado en los apuntes de la interpretación del hemograma, el examen del frotis sanguíneo es fundamental en casos de anemia. Permite confirmar los hallazgos del hemograma (anemia regenerativa por ejemplo), y detectar anormalidades morfológicas que pueden ser de orientación diagnóstica. Además, en casos de anemias infecciosas, como en caso de babesiosis canina o micoplasmosis felina, el examen de la extensión de sangre periférica puede ser diagnóstica. A continuación se exponen varios ejemplos de frotis sanguíneos de casos de anemia que podemos encontrar más frecuentemente en la clínica diaria. Anemia Figura 1

Se observa en la figura 1 el frotis sanguíneo de un perro de 4 años con anemia moderada. Presencia de dos merozoítos de B. canis (flecha)

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OTROS TÍTULOS Tu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores

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Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, Hospital Canis Mallorca Nina Guilà, LV, Hospital Canis Mallorca

QHC Q U É

QHC es una colección práctica pensada para ayudar al veterinario generalista a: Abordar las situaciones clínicas más habituales. Protocolizar el trabajo diario del centro. Trabajar como los diplomados.

Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, Hos-

C pital Canis MallorcaQH Q U É

H A C E R

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insulinorresistencia en gatos

Cada número contiene: Algoritmos: que ayudan a decidir rápidamente, fácilmente y sin errores. Técnicas: útiles para afrontar las principales situaciones clínicas. Grandes imágenes: permiten una comprensión más fácil e intuitiva. Contenidos probados: firmados por los mejores diplomados y especialistas. Formato práctico: agradable y fácil lectura.

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QHC - Vómitos Crónicos:

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Jennifer Martínez LV, GPCert (SAM), Isabel Rodríguez LV, PhD, Dip ECVIM- Ca (Medicina Interna). Hospital Veterinario Puchol.

QHC - Insulinoresistencia en gatos: Isabel Rodríguez, LV, Dipl. ECVIM-CA,

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Jennifer Martínez, LV, Hospital Veteri-

N º 1 - Medicina Interna

N º 5 - M e d i ci n a I n te rn a

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QHC Tu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores

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N º 6 - Me d icin a I n te rn a

N º 2 - Medicina Interna

Tu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores QHC Q U É H A C E R C O N . . .

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Germán Santamarina LV, PhD, Acred AVEPA Medicina Interna y Cardiorespiratorio María Luisa Suárez LV, PhD, Acred AVEPA Medicina Interna Mónica Vila LV, Acred AVEPA - DPI Daniel Barreiro LV, Acred AVEPA - DPI

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Lidia Llauet, LV, Aúna especialidades

Q U É

Abordar las situaciones clínicas más habituales. Protocolizar el trabajo diario del centro. Trabajar como los diplomados.

H A C E R

sor titular de patología Médica en el

Departamento de Ciencias Clínicas

QHC

Tu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores

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Veterinarias de la Facultad de VeteriQ U É

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alopecia en perros

Cada número contiene:

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algoritmo & técnicas principales

C O N . . .

Rocío García Fonticoba DVM, Fundación Hospital Clínic Veterinari, Facultat de Veterinària, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) Laura Ordeix Esteve DVM, MSc, Dipl. ECVD, Dept. de Medicina i Cirurgia Animal, Fac. de Veterinària, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)

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algoritmo & técnicas principales

Medicina Interna del Hospital VeterinaTu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores

alopecia en perros

Rocío García Fonticoba, DVM, Fundación Hospital Clínic Veterinari, Facultat de Barcelona (UAB) y Laura Ordeix

algoritmo & técnicas principales

rio Universitario Rof Codina.

QHC - Anemia

de Veterinària, Universitat Autònoma

algoritmo & técnicas principales

N º 3 - M e di ci n a I n te r n a

Dipl ECVIM,

QHC

olección práctica pensada para ayudar al veterinario generalista a:

Q U É

Cushing: Carolina Arenas, DVM, PhD, MRCVS,

algoritmo & técnicas principales

vómitos agudos

Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, responsable del servicio de Medicina Interna del Hospital Canis Mallorca

QHC - El Síndrome de

algoritmo & técnicas principales

el Síndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo, HAC)

algoritmo & técnicas principales

oritmo & técnicas principales

C O N . . .

Lidia Llauet, LV, Carolina Arenas, DVM, PhD, MRCVS, Dipl ECVIM-CA (Internal Medicine). Servicio de Medicina Interna, Aúna Especialidades Veterinarias y Marina Martín - Ambrosio LV Servicio de Medicina Interna, Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, Suffolk, UK.

C O N . . .

pital Canis Mallorca

H A C E R

(hiperadrenocorticismo, HAC)

Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, HosH A C E R

QHC Q U É

el Síndrome de Cushing

Q U É

QHC Q U É

QHC - Vómitos Agudos

C O N . . .

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ción práctica pensada para ayudar al veterinario generalista a:

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QHC

QHC Q U É

N º 8 - Dermato lo gía

Esteve, DVM, MSc, Dipl. ECVD, Dept. de Medicina i Cirurgia Animal, Fac. de

Tu práctica diaria, fácil, rápida y sin errores QHC Q U É H A C E R C O N . . .

ción práctica pensada para ayudar al veterinario generalista a:

ordar las situaciones clínicas más habituales. Protocolizar el trabajo diario del centro. Trabajar como los diplomados.

QHC H A C E R

incontinencia y retención urinarias

práctica diaria, fácil, rápida y sin errores

C O N . . .

QHC - Incontinencia y retención urinarias:

algoritmo & técnicas principales

C O N . . .

oritmo & técnicas principales

H A C E R

incontinencia y retención urinarias

Cada número contiene:

Q U É

QHC Q U É

Jesús Talavera LV, PhD, Prof. Tit. del Dept. de Medicina y Cirugía Animal. Facultad de Veterinaria. Hospital Veterinaria de la Universidad de Murcia, Acred AVEPA Cardiología y Medicina Interna

algoritmo & técnicas principales

María Cascales LV, Servicio de Hospitalización-UCI. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia

N º 4 - Medicina Interna

Jesús Talavera, LV, Acreditado AVEPA Cardiología y Medicina Interna. Departamento de Medicina y Cirugía Animal (Facultad de Veterinaria), Servicio de Cardiorrespiratorio. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia. María Cascales LV, Servicio de Hospitalización-UCI. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia.

Veterinària, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)