© 2019 IDEANT VETERINARIA (Marketing, Vendes i Noves Tecnologies, S.L.), Girona QUÉ HACER CON - algoritmo & técnicas principales EDICIÓN IDEANT VETERINARIA (Ideant Publicaciones) (Marketing, Vendes i Noves tecnologies S.L.) CIF B17984253 c/Bonastruc de Porta, 24, 2º-2ª 17001 Girona-España T.: 972 91 37 07 EQUIPO DE TRABAJO Agusti Jover Biboum, edición, contenidos y publicidad Marc Davesa Reixach, servicios tecnológicos y publicidad Marta Davesa Reixach, producción y comunicación Joan Congost Abelenda, diseño y maquetación Lídia Vilà, atención al veterinario PUBLICIDAD info@ideantveterinaria.com RESPONSABILIDAD Y NOTA LEGAL Acorde a lo dispuesto en la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, Marketing, vendes i noves tecnologies, S.L le informa de que sus datos forman parte de un fichero de su propiedad, cuya finalidad es la comunicación y/o el envío de publicaciones, información del sector, facturas, material publicitario y promocional. Los datos necesarios para este envío han sido obtenidos de fuentes públicas o del formulario de solicitud rellenado por usted. El responsable del tratamiento es Marketing, vendes i noves tecnologies, S.L. Para oponerse al tratamiento de sus datos o ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, mándenos un correo a info@ideantveterinaria.com. Ni el editor ni los autores de los contenidos de esta publicación asumen responsabilidad alguna sobre los posibles daños o prejuicios que pudieran originarse por sus contenidos. El veterinario, con su experiencia y conocimientos es el único responsable de la salud de los animales. Está prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, distribución, comunicación pública o modificación sin permiso por escrito de la empresa editora. DEPÓSITO LEGAL: GI 97 2019 ISBN: 978-84-949819-3-7
SUMARIO
7 13
2
ALGORITMO Insulinorresistencia en gatos
TÉCNICAS PRINCIPALES ¿Qué utilidad tiene la fructosamina?
sumario algoritmo & técnicas principales
¿Cómo realizar una correcta administración y conservación de la insulina?
¿Cómo realizar una curva de glucosa y con qué objetivo?
¿Por qué medir la IGF-1?
17 23 31
N º 5 - M e d i ci na Inte r n a
3
AUTORAS Jennifer Martínez González LV, GPCert (SAM) Medicina Interna en el Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda nº 8, 28050, Madrid.
Licenciada en veterinaria por la Universidad Alfonso X El Sabio en el año 2012. Ha realizado posgrados en medicina interna por IMPROVE por la ESVPS. Está en proceso de acreditación de la especialidad de Medicina Interna por AVEPA. Miembro del Grupo de trabajo de Medicina Interna de AVEPA. Realizó un internado general de pequeños animales en el Hospital de la Universidad Alfonso X el Sabio. 2012-2013, así como un internado en la Especialidad de Medicina. Interna en el Hospital de la Universidad de Murcia. Enero 2016- Mayo 2017. Recibió el premio a la comunicación libre en modalidad caso clínico congreso AMVAC 2018 “tumor adrenal en un gato con secreción mixta: hiperaldosteronismo e hiperprogesteronismo”. Ha presentado casos clínicos en congresos nacionales y en revistas.
4
sumario algoritmo & técnicas principales
Isabel Rodríguez Piñeiro LV, PhD, Dip ECVIM- Ca (Medicina Interna), Dirección Médica, Medicina Interna, Oncología en el Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda nº 8, 28050, Madrid
Diplomada Europea en Medicina Interna (Dip ECVIM-Ca Internal Medicine). Doctorado por la Universidad de Santiago de Compostela. Postdoctorado de dos años en l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort (Francia). En el año 2009, empezó la residencia de Medicina Interna en l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon. Servicio de Medicina Interna de la clínica Micen Vet (Francia), actividad exclusiva en Medicina Interna de casos referidos entre el año 2012 y 2017. Autora de artículos en revistas nacionales e internacionales y ha colaborado en congresos nacionales e internacionales.
N º 5 - M e d i c i na Inte r na
5
algoritmo
Insulinorresistencia en gatos
N ยบ 5 - M e d i ci na Inte r na
7
algoritmo insulinorresistencia en gatos
Insulinorresistencia en gatos Sospecha de hiperglucemia persistente. Persistencia de los signos clínicos de DM. Fructosamina elevada. Dosis de insulina > 5 UI/gato/administración Curva de glucosa
Hiperglucemia persistente (> 250 mg/dL)
Hiperglucemia no persistente
Insulinorresistencia vs pseudoinsulinorresistencia
Insulina de farmacodinámica inadaptada o dosis inadecuada
Datos obtenidos de la anamnesis: Administración/conservación de la insulina
Correcta
Incorrecta
Insulinorresistencia
Pseudo-Insulinorresistencia
Datos obtenidos de la anamnesis: administración de fármacos diabetogénicos en las últimas 4 semanas
Educar al propietario
Sí
No
Retirar el fármaco si es posible, modificar dosis insulina y controlar glucemias hasta que desaparezca el efecto
Datos obtenidos del examen clínico: ¿Sobrepeso?
Sí
No
Medidas higiénico-dietéticas
Datos obtenidos del examen clínico: gingivoestomatitis, nódulos tiroideos, dolor abdominal, signos cutáneos, ictericia, organomegalia, prognatismo inferior
Sí
No
Continuar la aproximación diagnóstica en función de dichos hallazgos: hematología, bioquímica, T4, fPL, ecografía abdominal, IGF-1, Test de supresión con dosis bajas de dexametasona…
Ausencia de evidencias de la causa de insulinorresistencia durante la anamnesis y el examen clínico
8
insulinorresistencia en gatos algoritmo & técnicas principales
técnicas principales
¿Qué utilidad tiene la fructosamina?
N º 5 - M e d i ci na Inte r na
13
técnicas principales ¿qué utilidad tiene la fructosamina?
¿Qué utilidad tiene la fructosamina? La fructosamina es el producto de una reacción irreversible entre la glucosa sanguínea y los aminoácidos de las proteínas séricas. La concentración de fructosamina refleja la concentración de glucosa durante la vida media de estas proteínas (aproximadamente de 1 - 2 semanas)1, 2. La fructosamina es de gran ayuda en gatos para diferenciar entre hiperglucemia por diabetes o por estrés. Puesto que una hiperglucemia puntual (estrés) no tiene consecuencias significativas sobre la concentración de fructosamina, concentraciones de fructosaminas elevadas (> 400 µmol/L aproximadamente, aunque el valor de referencia nos lo debe aportar el laboratorio) son compatibles con un diagnóstico de diabetes mientras que concentraciones dentro de los valores usuales son compatibles con hiperglucemias de estrés 2, 3,4.
Imagen 1 Imagen 1: extracción de muestra de sangre
14
insulinorresistencia en gatos algoritmo & técnicas principales
BIBLIOGRAFÍA 1. Behrend E, Holford A, Lathan P, Rucinsky R et Schulman R. 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc 2018; 54:1-21 2. Nelson RW. Insulin Resistance. Bonagura JD, Twedt DC, 15th edn: Kirk’s Current Veterinary Therapy XV. Missouri: Saunders Elsevier; 2014: 592-597. 3. Crenshaw KL, Peterson ME, Heeb LA et al. Serum fructosamine concentration as an index of glycemia in cats with diabetes mellitus and stress hyperglycemia. J Vet Intern Med 1996;10:360-364. 4. Plier M, Grindem C, MacWilliams P, Stevens J. Serum fructosamina concentration in nondiabetic and diabetic cats. Veterinary Clinical Pathology 1998; 27(2):34-39 5. Reusch CE. Feline diabetes mellitus. Feldman EC, Nelson RW, Reusch CE, Scott-Moncrieff JC, Behrend E, 4th edn: Canine & Feline Endocrinology, Missouri: Saunders Elsevier; 2015: 258-314. 6. Sparkes A, Cannon M, Church D et al. ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats. J Feline Med Surg 2015; 17:235-250.
36
bibliografía algoritmo & técnicas principales
7. Pérez Alenza D, Arenas Bermejo C, Melián Limiñana C. Resistencia a la insulina. 2ª ed: Manual de Endocrinología en Pequeños Animales, Barcelona: Multimédica; 2018:301-310. 8. Rios L, Ward C. Feline Diabetes Mellitus: diagnosis, treatment, and monitoring. Compendium Vet 2008: 626 – 640. 9. Niessen S, Forcada Y, Mantis P et al. Studying Cat (Felis catus) Diabetes: Beware of the Acromegalic Imposter. Plos One 2015 May;(10):1-18. 10. Berg RI, Nelson RW, Feldman EC, et al. Serum insulin-like growth factor-I concentration in cats with diabetes mellitus and acromegaly. J Vet Intern Med 2007;21:892-898. 11. Lamb C, Ciasca T, Mantis P et al. Computed tomographic signs of acromegaly in 68 diabetic cats with hypersomatotropism. J Feline Med Surg 2013;0(0):1-10. 12. Niessen S, Church D. Feline Hypersomatotropism and Acromegaly. Bonagura JD, Twedt DC, 15th edn: Kirk’s Current Veterinary Therapy XV. Missouri: Saunders Elsevier; 2014: 611-620.
N º 5 - M e d i ci na Inte r na
37
OTROS TÍTULOS QHC - Vómitos Agudos Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, Hospital Canis Mallorca
QHC - Vómitos Crónicos: Coralie Bertolani LV, Dipl ECVIM, Hospital Canis Mallorca Nina Guilà, LV, Hospital Canis Mallorca
QHC - Tos: Germán Santamarina LV, PhD, Profesor titular de patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina.
QHC - Incontinencia y retención urinarias: Jesús Talavera, LV, Acreditado AVEPA Cardiología y Medicina Interna. Departamento de Medicina y Cirugía Animal (Facultad de Veterinaria), Servicio de Cardiorrespiratorio. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia. María Cascales LV, Servicio de Hospitalización-UCI. Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia.
QHC - El Síndrome de Cushing: Carolina Arenas, DVM, PhD, MRCVS, Dipl ECVIM, Lidia Llauet, LV, Aúna especialidades veterinarias.