MEDICINA I N T E R N A PR CTICA d e
p e q u e ñ o s
a n i m a l e s
O NCOLOGÍ A Enero - Febrero 2019
ALGORITMOS
Manejo de neutropenia inducida por fármacos quimioterápicos, Isabel del Portillo, Juan Francisco Borrego. Manejo de efectos adversos digestivos inducidos por fármacos quimioterápicos, Miguel G. de la Virgen, Juan Francisco Borrego.
APUNTES PRÁCTICOS
Aspirado citológico vs biopsia quirúrgica: cómo y cuándo, Paulo Vilar. Cómo evaluar la función sistólica durante tratamientos de doxorrubicina, Iván Sosa. Cómo enviar muestras muy grandes o muy pequeñas a Anatomía Patológica, Joaquín Ortega. Cómo diagnosticar un insulinoma, Dolores Pérez-Alenza. Cómo identificar los márgenes quirúrgicos en patología oncológica, Carolina Naranjo. Cómo administrar electroquimioterapia, Pascual De Rojas.
CASO CLÍNICOS
Sarcoma histiocítico pulmonar en un Schnauzer miniatura: ¿una nueva predisposición racial?, Ignasi Rodríguez. Viroterapia en el manejo de tumores espontáneos caninos: glioma canino, Noemí del Castillo, Isabel del Portillo, Isidro Mateo, David Sardón, Judith Perisé-Barrios, Javier García-Castro.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Quimiodectoma aórtico: repercusión clínica segun su localización, Pablo Gómez-Ochoa. Citología pulmonar, Pablo Cigüenza. Oncologia ocular, Eva M. Abarca. Frotis sanguíneos, Janice A. Cruz. Citologías, Martina Piviani. Respuestas
QUIZ
28 preguntas de autoevaluación Respuestas
VETERINARIA
MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES Periodicidad: bimensual
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DEPÓSITO LEGAL: DL GI 1972-2018 ISSN: 2462-7356
COMITÉ EDITORIAL CARDIOLOGÍA Y RESPIRATORIO Germán Santamarina: LV, PhD, Profesor Titular de Patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina. Maria Luisa Suárez: LV, PhD, Profesora Titular de Patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Veterinario Rof Codina. Alberto Montoya: LV, PhD, Catedrático de Medicina Animal del Departamento de Patología Animal en la Facultad de Veterinaria de Las Palmas, Responsable del Servicio de Medicina Veterinaria de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. ENDOCRINOLOGÍA Y NEFROLOGÍA Oscar Cortadellas: LV, PhD, Clínica Veterinaria Germanías. Carolina Arenas Bermejo: LV, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Medicina Interna), MRVCS, Servicio de Medicina Interna, Aúna Especialidades Veterinarias, C/ Algepser 22 - 1, 46980, Paterna Valencia. Dolores Pérez Alenza: LV, PhD, Profesor Titular y Acreditada a Catedrática del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UCM, Jefe del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínico Veterinario de la UCM y Responsable de la Consulta de Endocrinología y Oncología Mamaria. URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA
Centro Clínico Veterinario Indautxu de Bilbao. Alejandro Luján: LV, MRCVS Dipl ECVN, Especialista Europeo y del Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS), Aúna Especialidades. ONCOLOGÍA Y PATOLOGÍA CLÍNICA Mónica Clemente: LV, PhD, Dipl ACVIM Oncology, Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos). Pachi Clemente Vicario: LV, MS, Dipl ACVIM Oncology, La Merced Oncología Veterinaria. Juan Francisco Borrego Massó: LV, PhD, Dipl. ACVIM (Oncología) Especialista Diplomado Americano en Oncología. Responsable del Servicio de Oncología. Aúna Especialidades Veterinarias Hospital de Referencia en Valencia. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Xavier Sánchez Salguero, DVM, MSc, PhD, Profesor de Veterinaria en la UdL, Co-Propietario de la Clínica Veterinària 4 Vents Sergio Santana LV, Responsable del Departamento de Diagnóstico por Imagen, Ars Veterinaria, Barcelona MEDICINA FELINA Mª Luisa Palmero: LV, Acreditada AVEPA medicina felina, SpecEaMIS, General Practitioner Certificate in Feline Practice ESVPS. Gattos Centro Clínico Felino. Valentina Aybar: LV, Acreditada AVEPA medicina felina, General Practitioner Certificate in Feline Practice ESVPS. Hospital Felino Ventas.
Manuela Bárcena: LV, Hospital Veterinari Molins
EXÓTICOS
Raquel Francés: LV, Responsable del servicio de hospitalización y cuidados intensivos, Aúna Especialidades
Alfonso Moya Vázquez: LV, Acreditado AVEPA en Nuevos animales de compañía/Exóticos, General Practitioner Certificate in Exotic Animal Practice. Hispalvet Veterinarios. Responsable del servicio de medicina y cirugía de animales exóticos del Hospital Veterinario Guadiamar.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Guadalupe Miró: LV, PhD, Dipl EVPC, Profesora Titular y Acreditada a Catedrática de Parasitología y Enfermedades Parasitarias del Departamento de Sanidad Animal de la Facultad de Veterinaria de Madrid y Responsable de la Consulta de Patología Infecciosa y Parasitaria del Hospital Clínico Veterinario de Madrid.
NUTRICIÓN Marta Hervera Abad: LV, BVSc, PhD, DECVCN, Clínico especialista en Expert Pet Nutrition.
Coralie Bertolani: LV, Dipl ECVIM, responsable del servicio de medicina interna del Hospital Veterinari Canis Mallorca. GASTROENTEROLOGÍA María Dolores Tabar: LV, Dip ECVIM-CA, Acred. AVEPA Medicina Interna, Hospital Veterinario San Vicente. Artur Font: LV, Dipl. ECVIM-CA, Hospital Ars Veterinaria. NEUROLOGÍA María Ortega: LV MSc Dipl ECVN. Especialista Europea en Neurología Veterinaria. Responsable del Servicio de Neurología/Neurocirugía en el
Revista científica española de medicina interna de pequeños animales - 3
SU M AR I O
Algoritmos
Manejo de neutropenia inducida por fármacos quimioterápicos / pág. 6 Isabel del Portillo, Juan Francisco Borrego
Manejo de efectos adversos digestivos inducidos por fármacos quimioterápicos / pág. 8 Miguel G. de la Virgen, Juan Francisco Borrego
Apuntes prácticos Aspirado citológico vs biopsia quirúrgica: cómo y cuándo / pág. 10 Paulo Vilar
Cómo evaluar la función sistólica durante tratamientos de doxorrubicina / pág. 15 Iván Sosa
Cómo enviar muestras muy grandes o muy pequeñas a Anatomía Patológica / pág. 18 Joaquín Ortega
Cómo diagnosticar un insulinoma / pág. 23 Dolores Pérez - Alenza
Cómo identificar los márgenes quirúrgicos en patología oncológica / pág. 26 Carolina Naranjo
Cómo administrar electroquimioterapia / pág. 31 Pascual De Rojas
Casos clínicos Sarcoma histiocítico pulmonar en un Schnautzer miniatura: ¿una nueva predisposición racial? / pág. 34 Ignasi Rodríguez
Viroterapia en el manejo de tumores espontáneos caninos: glioma canino / pág. 42 Noemí del Castillo, Isabel del Portillo, Isidro Mateo, David Sardón, Judith Perisé-Barrios, Javier García-Castro
Imágenes diagnósticas Quimiodectoma aórtico: repercusión clínica segun su localización / pág. 49 Pablo Gómez - Ochoa
Citología pulmonar / pág. 54 Pablo Cigüenza
Oncología ocular / pág. 58 Eva M. Abarca
Frotis sanguíneos / pág. 62 Janice A. Cruz
Citologías / pág. 65 Martina Piviani
RESPUESTAS / pág. 69
Quiz 28 preguntas de autoevaluación / pág. 71 RESPUESTAS / pág. 76
LEYENDAS Cirugía
Neurológico
Oftalmología
Tratamiento
Oncología
Patologia clínica
Diagnóstico por Imagen
Respiratorio
Endocrinología
Digestivo
Articular
4 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Cardiología
Dermatología
A LG O RI T M O
Manejo de neutropenia inducida por fármacos quimioterápicos Isabel Del Portillo, LV, PhD, MRVCS1, Juan Francisco Borrego LV, PhD, Dipl DACVIM (Oncología)2 (1) Interna Servicio Oncología Fitzpatrick Referrals Hospital, Halfway Lane, Eashing Godalming, Surrey, United Kingdom (2) Servicio de Oncología Hospital Aúna Especialidades Veterinarias, C/ Algepser 22 - 1, 46980, Paterna Valencia
La administración de quimioterapia en medicina veterinaria se basa en el uso de citotóxicos a dosis máxima tolerada para asegurar una buena calidad de vida en los pacientes. Sin embargo, el uso de estos fármacos puede ocasionar la aparición de efectos adversos debido al daño directo ocasionado en las células con mayor tasa de división del organismo. Como consecuencia de la corta vida media de los neutrófilos, la aparición de neutropenias es uno de los efectos secundarios más frecuentes. En medicina humana la aparición de neutropenia afecta hasta el 40% de los pacientes, mientras que en medicina veterinaria es mucho menos frecuente debido al uso de dosis y protocolos más conservadores. En oncología humana, existen recomendaciones estandarizadas para actuar frente a los distintos grados de neutropenia asociados al uso de estos fármacos así como el manejo de las mismas, mientras que en medicina veterinaria tanto el punto de corte de neutrófilos en sangre aceptado para administrar quimioterápicos de forma segura, como las recomendaciones sobre el tratamiento de estas neutropenias, no se encuentran estandarizadas y pueden variar entre oncólogos siendo muy pocos los artículos o revisiones del tema1,2,3. Resulta fundamental el conocimiento de los mecanismos de acción de los distintos fármacos utilizados en el tratamiento del cáncer, para poder evaluar cómo afectarán a nuestros pacientes y poder prever cuando aparecerán estos efectos secundarios. El momento en que los neutrófilos alcanzan su punto más bajo se conoce como nadir y suele producirse entre los siete y diez días post administración en la mayoría de fármacos utilizados oncología veterinaria, aunque determinados fármacos como la vinblastina y el paclitaxel pueden presentar un nadir más temprano (entre cuatro y cinco días). Por otro lado, algunos fármacos como el carboplatino presentan neutropenias de tipo bimodal, pudiendo presentarse 6 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
a los 10 - 14 días e incluso 2 - 3 semanas después de su administración. También se deben tener en cuenta variaciones en función de la especie, como en el caso de la lomustina, pudiendo inducir neutropenias tardías en gatos (2 - 4 semanas post administración) a diferencia de los perros que suele ser más temprana. La asociación entre la severidad de la neutropenia y la aparición de signos clínicos compatibles con la presencia de sepsis puede ser muy variable, desde animales asintomáticos a pacientes en estado crítico. Por ello, los pacientes con neutropenias se clasifican en dos categorías en alguna de las revisiones publicadas1. La primera categoría incluye a aquellos pacientes asintomáticos y afebriles mientras que la segunda categoría incluye a pacientes sintomáticos febriles. Las recomendaciones de tratamiento basadas en esta clasificación se muestran en el árbol de decisión adjunto.
Bibliografía 1. Vail DM. Supporting the veterinary cancer patient on chemotherapy: Neutropenia and gastrointestinal toxicity. Top. Companion Anim Med 2009;24:122–129. 2. Thamm DH, Vail DM. Aftershocks of cancer chemotherapy: Managing adverse effects. J Am Anim Hosp Assoc 2007;43:1–7. 3. Boudreaux B. Antimicrobial use in the veterinary cancer patient. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2014;44:883– 891.
Recuento de neutrófilos
>1500 neutrófilos/microl
1000-1500 neutrófilos/ microl
<1000 neutrófilos/microl
PACIENTES AFEBRILES SIN
Continuar con el protocolo quimioterápico y mantener la misma dosis
Si es hemograma previo administración de quimioterapia, retrasar la administración 2-5 días -Si es hemograma de control en protocolos administrados cada 3 semanas, valorar continuar misma dosis o reducir 10% -Control de temperatura en casa una vez al día
- Reducir entre 1020% la dosis del fármaco causante de la neutropenia - Posponer administración de quimioterapia entre 2-5 días - Administrar dosis cuando el recuento de neutrófilos >1500. - Los gatos suelen presentarse sin signos clínicos.
VIA ORAL Quinolona (Ciprofloxacino/ enrofloxacina) Trimetoprima/sulfametoxazol Amoxiclina Clavulánico 5-7 DÍAS Añadir Metronidazol
Buscar posible foco infeccioso Realizar cultivo orina, radiografías de tórax, ecografía abdominal
PACIENTES FEBRILES O CON
- Instaurar medidas de manejo de paciente séptico (uso de guantes, aislamiento..) - Hospitalizar hasta resolución de signos clínicos - Control del recuento de neutrófilos cada 24 horas. - Tratamiento con Factores estimulantes medula osea, G-CSF (Filgrastim) no suele ser necesario ya que las neutropenias suelen durar menos de 24h y además pueden tener efectos secundarios. Reservar para sobredosis de quimioterápicos.
TRATAMIENTO DE SOPORTE (Antieméticos, protectores gástricos) FLUIDOTERAPIA ANTIBIOTERAPIA
Si persiste la fiebre o sintomatología a las 24h
INYECTABLE Beta lactámico + quinolona Continuar quinolona vía oral después del alta 5-7 días
LEYENDAS signos clínicos
resultados
diagnóstico
investigación
seguimiento
diagnóstico diferencial
tratamiento
Árboles de decisión - 7
A P U N T E PR ÁC T I C O
Aspirado citológico vs Biopsia quirúrgica: cómo y cuándo Paulo Vilar LV, MS, Dipl. ACVIM (Oncology), Assistant Professor - Oncology Service Head, College of Veterinary Medicine - Veterinary Medical Center, Michigan State University, 736 Wilson Road, East Lansing, MI 48824, Phone: 517-353-5420
Tanto el aspirado citológico como la biopsia quirúrgica se utilizan frecuentemente con fines diagnósticos. El conocimiento de las ventajas y limitaciones asociados con cada modalidad diagnóstica es necesario para hacer un uso efectivo especialmente en el campo de la oncología (Tabla 1). Basados en las ventajas que ofrece cada técnica es lógico concluir que la citología supone el primer paso para la obtención de un diagnóstico preliminar y en ocasiones definitivo. La mayor limitación asociada al aspirado citológico es la escasa información que proporciona y que a veces puede ser ambigua, especialmente si están presentes inflamación y necrosis en la muestra obtenida.
(amplios vs marginales) están sujetos a continuos debates pero son de especial relevancia de cara a una intención curativa. Hay que tener en cuenta que muchos tumores (p.ej., sarcomas) están pseudoencapsulados y se extienden microscópicamente a tejidos profundos. Si a ello, sumamos que el acercamiento quirúrgico en cuanto al previsible comportamiento de recidiva de una masa es subjetivo e imperfecto, nos lleva a la conclusión de que las biopsias excisionales no se pueden considerar terapéuticamente mejores que la biopsia incisional y además están asociadas a mayores inconvenientes (p.ej., herida quirúrgica mayor, más revisión post-quirúrgica, mayor cantidad de tejido a irradiar).
Tanto en el aspirado citológico como en la biopsia quirúrgica es fundamental que las técnicas para la obtención (p.ej. muestras por impresión, cateterización traumática, biopsia punch, etc) de la muestra y su preparación (extensión de las muestras, fijación en formalina) sean las correctas para la obtención de muestras diagnósticas de calidad. El uso de modalidades diagnósticas por imagen (p.ej, ultrasonografía) facilitan dicha labor y su uso es aconsejable en determinados casos (p.ej. masas intra-cavitarias, lesiones óseas).
A modo de resumen, se puede generalizar que siguiendo las pautas recomendadas, el aspirado citológico supone el primer paso para establecer un diagnóstico preliminar y en ocasiones definitivo, seguido de una biopsia “incisional” en aquellos casos que se considere necesario la obtención de características histopatológicas del tumor con fines pronósticos y/o terapéuticos.
Es fundamental que el veterinario asimile la información clínica del paciente (historial clínico, anamnesis, examen físico) a la hora de realizar el aspirado o la biopsia quirúrgica. Aunque el aspirado citológico es una técnica asociada con riesgo bajo para el paciente, debemos prestar especial precaución en aquellos casos con sospecha de CID - sangrado (p. ej., Sarcoma histiocítico), shock hipotenso (p.ej., Mastocitoma diseminado) y enfermedades pleuro-pulmonares (p.ej., carcinomas pulmonares). En cuanto a la biopsia quirúrgica, independientemente de la técnica empleada, debemos tener en cuenta que las muestras deben obtenerse limitando la contaminación de tejido no canceroso. Las células tumorales tienen la capacidad de crecer en distintos estratos del tejido y a nivel de la cicatriz quirúrgica. Si más de una masa es biopsiada, se deben utilizar diferentes packs quirúrgicos para evitar contaminación “iatrogénica”. Especialmente, se debe considerar el tipo de tumor (alta probabilidad para recidiva local) a la hora de realizar una biopsia quirúrgica de tipo escisional. Los márgenes quirúrgicos 10 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Figura 1: elementos básicos para la realización de un aspirado citológico: agujas hipodérmicas (25 G azul; 21 G gris), jeringa (6 ml ) y portaobjectos – slides.
Figura 2: bisturí de hoja circular “Punch Biopsy 8 mm” de uso frecuente para obtener biopsias incisional quirúrgicas de lesiones cutáneas.
12 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
CASO CLÍNICO
Sarcoma histiocítico pulmonar primario en un Schnauzer miniatura: ¿una nueva predisposición racial? Ignasi Rodríguez LV, PhD, MVetMed, Dip. ACVIM (Oncology) Hospital Veterinari Glòries. Avinguda Diagonal, 237, 08013, Barcelona. The Royal Veterinary College. Hawkshead Lane, Hatfield, Hertfordshire, AL97TA, United Kingdom
Resumen Se describe el caso de un Schnauzer miniatura macho castrado de nueve años y ocho meses que se presenta con una historia de tos intermitente de un mes de duración y una sospecha de sus veterinarios de una masa pulmonar. Se realiza estadiaje con tomografía computerizada que revela dos masas pulmonares con linfadenomegalia intratorácica marcada. La citología ecoguiada de las lesiones es consistente con sarcoma histiocítico. El animal recibe tratamiento con lomustina y prednisolona consiguiendo una respuesta casi completa a los cuatro meses en el primer control de estadiaje. A los siete meses se documenta un ligero incremento en el tamaño de la lesión y se añade toceranib al protocolo. El animal no tolera bien la combinación y es tratado con toceranib como agente único hasta los 13 meses desde el diagnóstico. Se pierde el contacto con los dueños a los 18 meses tras el diagnóstico momento en el que se documenta una buena calidad de vida sin signos clínicos asociados al tumor. Este caso podría ser una entidad diferenciada de sarcoma histiocítico con un comportamiento más indolente con una posible predisposición racial en el Schnauzer miniatura.
Historia clínica y presentación
Examen físico
El paciente es un perro Schnauzer miniatura macho castrado de nueve años y ocho meses de edad que se presentó en consulta con una historia de un mes de tos seca intermitente y apetito disminuido. En radiografías torácicas realizadas en su centro veterinario se detectó una masa pulmonar (Figuras 1a y 1b) y el paciente fue referido a nuestro centro para evaluar la extensión de la enfermedad y posible tratamiento. El paciente no había padecido ninguna enfermedad de importancia salvo algún problema ortopédico menor.
Durante el examen físico del paciente, este se encontraba alerta y alegre con ambulación normal. Su frecuencia cardíaca era de 100 latidos por minuto con pulsos regulares y auscultación cardiaca normal. Se apreciaban sonidos respiratorios aumentados en el hemitórax izquierdo en comparación con el derecho. La frecuencia respiratoria fue de 28 respiraciones por minuto. La palpación abdominal fue normal y sin hallazgos patológicos. Los linfonodos periféricos presentaban un tamaño normal. El paciente presentaba múltiples masas subcutáneas distribuidas por el cuerpo que fueron medidas y documentadas. Su temperatura rectal era de 37,3ºC. El paciente pesó 10,3 Kg con una condición corporal de 4/9 y una condición muscular de 3/3.
34 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
Figura 1A
Figura 1B
Figura 1: radiografías de tórax tomadas por el centro veterinario primario durante las primeras investigaciones. (A) Proyección ventrodorsal en la que se aprecia una gran masa pulmonar izquierda delimitada por flechas amarillas. (B) Proyección latero-lateral donde se aprecian dos masas pulmonares, la descrita anteriormente y una de menor tamaño en la zona dorso-caudal de los pulmones (delimitadas por flechas amarillas).
36 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Quimiodectoma aórtico: repercusión clínica segun su localización Pablo Gómez-Ochoa LV, MSc, PhD www.vetcorner.es. vetcornerzaragoza@gmail.com
Pregunta 1 ¿Cuál sería su diagnóstico más probable evaluando esta ecografía? a. Inflamatoria, parece un granuloma b. Quimiodectoma c. Hemangiosarcoma d. Metástasis
Imágenes diagnósticas. - 49
Pregunta 2 ¿En qué raza de las siguientes esperaría esta lesión? a. Dogo Alemán b. Collie c. Bulldog Francés d. Chihuahua
50 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
QUIZ
28 preguntas de autoevaluación Algoritmos
sintomáticos febriles.
Manejo de neutropenia inducida por fármacos quimioterápicos, Isabel del Portillo, Juan Francisco Borrego Pregunta 1 En medicina humana, en casos de quimioterapia, la aparición de neutropenia afecta hasta el 40% de los pacientes. En veterinaria: a. Es muy superior, afectando alrededor del 90% de los pacientes por el uso de protocolos más agresivos. b. Es muy superior, afectando alrededor del 60% de los pacientes por el uso de protocolos más agresivos. c. Es similar, afectando alrededor del 40% de los pacientes por el uso de protocolos muy similares. d. Es muy inferior, debido al uso de protocolos más conservadores.
Cuando el paciente en quimioterapia, al recuento de neutrófilos muestra una neutropenia inducida > de 1500 neutrófilos / microl, debemos: a. Continuar con el protocolo quimioterápico y mantener la dosis. b. Retrasar la administración 2 - 5 días. c. Reducir entre 10 - 20% la dosis del fármaco causante de la neutropenia. d. Parar inmediatamente el tratamiento quimioterápico y reorientar la estrategia terapéutica.
Manejo de efectos adversos digestivos inducidos por fármacos quimioterápicos, Miguel G. de la Virgen, Juan Francisco Borrego. Pregunta 5
Pregunta 2 El momento en que los neutrófilos alcanzan su punto más bajo se conoce como nadir... a. ...y suele producirse entre los siete y diez días post administración en todos los fármacos. b. ... y suele producirse entre los siete y diez días post administración en la mayoría de fármacos, aunque determinados fármacos como la vinblastina y el paclitaxel pueden presentar un nadir entre cuatro y cinco días. Por otro lado, algunos fármacos como el carboplatino presentan neutropenias de tipo bimodal. c. ...y suele producirse entre los diez y quince días post administración en todos los fármacos. d. ...y suele producirse entre los quince y veintiún días post administración en todos los fármacos. Pregunta 3 Los pacientes con neutropenias se clasifican en dos categorías: a. 1ª categoría: asintomáticos y febriles; sintomáticos afebriles. b. 1ª categoría: asintomáticos y afebriles; sintomáticos febriles. c. 1ª categoría: sintomáticos y febriles; sintomáticos febriles. d. 1ª categoría: sintomáticos y afebriles;
Pregunta 4
2ª categoria: 2ª categoria: 2ª categoria:
Sobre la gravedad y frecuencia de la toxicidad digestiva en pacientes Oncológicos recibiendo quimioterapia: a. es muy frecuente y muy grave en la mayor parte de pacientes. b. es muy frecuente y requiere hospitalización en todos los casos. c. es muy frecuente pero normalmente autolimitante y de corta duración. d. es poco frecuente pero si aparece suele necesitar hospitalización. Pregunta 6 Los efectos adversos quimioterapia…
digestivos
secundarios
a
la
a. aparecen casi siempre durante la administración del fármaco. b. aparecen en la mayor parte de fármacos a los 3 - 5 días de la administración. c. el efecto es acumulativo y se incrementa el riesgo con dosis repetidas. d. la doxorubicia produce diarreas a los pocos segundos de administrarla.
2ª categoria:
Imágenes diagnósticas. - 71
Pregunta 7 Si aparecen vómitos o diarreas que requieren hospitalización durante el protocolo quimioterápico…: a. se debe suspender el protocolo de forma definitiva. b. se mantiene la dosis a pesar de esta toxicidad. c. se reduce la dosis un 20% en las siguientes administraciones. d. se pauta ranitidina a 2 mg/kg PO SID durante el resto de protocolo. Pregunta 8 En un paciente que presenta apetito normal pero un vómito y dos diarreas líquidas poco abundantes a los 5 días de la administración de ciclofosfamida ¿qué pauta terapéutica te parece más adecuada? a. Metronidazol a 10 mg/kg PO BID y maropitant 2 mg/ kg PO SID b. Hospitalización con fluidoterapia, metronidazol a 10 mg/kg IV SID y ondansetrón a 0,5 mg/kg IV TID. c. Prednisolona 1mg/kg IM SID y probióticos/prebióticos. d. Omeprazol 1mg/kg PO SID y dieta BARF.
Apuntes prácticos Aspirado citológico vs biopsia quirúrgica: como y cuando, Paulo Vilar. Pregunta 9 En qué situación se debe contemplar la realización de un aspirado citológico como un procedimiento con riesgo adquirido: e. f. g. h.
CID. Lesión cutánea. Lesión esplénica. Neutropenia de grado II.
Pregunta 10 Las biopsias quirúrgicas…. a. incisionales son terapéuticas y diagnósticas. b. proporcionan información importante con respecto al estadio de la enfermedad. c. deben obtenerse limitando la contaminación de tejido no canceroso. d. proporcionan información detallada sobre la estructura basilar.
Cómo evaluar la función sistólica durante tratamientos de doxorrubicina, Iván Sosa. Pregunta 11 La fracción de acortamiento: a. Es el mejor índice de función sistólica en perros b. Es un índice de función sistólica independiente del 72 - Medicina Interna Práctica de Pequeños Animales
estado de la precarga y la postcarga. c. Valores por encima del 25% se consideran normales siempre y cuando el paciente tenga estado de pregarga y postcarga normales. d. Se calcula utilizando el volumen del ventrículo izquierdo. Pregunta 12 La toxicidad de la doxorubicina: a. Se observa de forma aguda y es irreversible. b. Se puede observar de forma aguda y de forma crónica, normalmente con doses acumulativas. por encima de 180mg/m2. c. Solamente da lugar a disfunción sistólica. d. Se observa solo en perros de razas predispuestas a enfermedades cardiacas.
Cómo enviar muestras muy grandes o muy pequeñas a Anatomía Patológica, Joaquín Ortega Pregunta 13 ¿Cuál es la mejor forma de remitir, para su estudio histopatológico, un bazo que mide 50 cm y que presenta un nódulo de 10 cm sospechoso de hemangiosarcoma? a. El bazo entero en un bote con formol. b. El bazo entero en un bote con agua destilada. c. Un fragmento del nódulo esplénico en un bote con formol. d. Todo el bazo refrigerado. Pregunta 14 ¿Cómo enviarías a anatomía patológica unas muestras de biopsia gástrica tomadas mediante endoscopia? a. Dentro de un bote de formol (muestras sueltas). b. Dentro de un bote de formol (muestras adheridas a un cartón). c. Dentro de un casete de histología y en un bote con formol. d. Dentro de un cassette de histología y en un bote con alcohol.
Cómo diagnosticar un insulinoma, Dolores Pérez - Alenza. Pregunta 15 Con respecto al cuadro clínico de insulinoma a. En algunos casos es asintomático, se llega al diagnóstico tras su detección ecográfica. b. Es un cuadro clínico de hipoglucemia, presente en todos los casos c. Se caracteriza por un cuadro gastrointestinal (vómitos y diarrea). d. Provoca un cuadro de insuficiencia pancreática: diarrea, pérdida de peso.
PRÓXIMA MONOGRAFÍA MEDICINA INTERNA PRÁCTICA DE PEQUEÑOS ANIMALES DIAGNÓSTICO POR IMAGEN - MARZO - ABRIL 2019 SUMARIO Algoritmos Diagnóstico de gestación, Marta Pèlach Aproximación a los patrones pulmonares, Rosa Novellas
Apuntes Prácticos PAF ecoguiadas, Marta Pèlach BIopsia renal con tru-cut, Sergio Santana Cómo averiguar en una radiografia si existe obstrucción intestinal mecánica, Amalia Agut Cómo realizar estudio ecográfico T-Fast, Marco Rametta Cómo buscar comunicaciones porto-sistémicas por ecografía, Marco de Lisio Criterios radiográficos para valorar cardiomegalia en el perro, Xavier Sánchez-Salguero
Casos clínicos Cuerpo extraño intestinal lineal, Rosa Novellas Estudio tomografico de gossypiboma (textiloma) abdominal en una perra, Marco Rametta Hallazgos ecográficos en un perro con ascitis y cómo integrarlos con la clínica, Pablo Gómez-Ochoa
Imágenes diagnósticas Uracocele, obstrucción de vías biliares, absceso esplénico y/o esplenitis y/o eritropoiesis extramedular, Marco de Lisio CT de tórax, Sergio Santana Ecocardiografia de patologías congénitas, Amanda Pérez Masas adrenales en ecografía, Pablo Gómez-Ochoa
INTERNA PRÁCTICA DE INTERNA PEQUEÑOS ANIMALES” SUSCRIPCIÓN ANUAL A LA“MEDICINA “REVISTA CIENTÍFICA ESPAÑOLA DE MEDICINA DE PEQUEÑOS ANIMALES” de IDEANT VETERINARIA: 95 (incluye 6 números + acceso a la edición online y hemeroteca + Vademecum Ideant Veterinaria, edición bolsillo). Formas de pago:
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Imรกgenes diagnรณsticas. - 51