Control de miopía con segmentos ópticos incorporados

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

CONTROL DE MIOPÍA CON SEGMENTOS ÓPTICOS INCORPORADOS

Alejandro Rodríguez Mercado1, alx_romerc@hotmail.com Anabel Socorro Sánchez Sánchez2, anabel@inaoep.mx

1Estudiante de maestría, Escuela Superior de Medicina, CDMX, México 2Investigador, Instituto Nacional de Astrofísica Óptica y Electrónica, Tonantzintla, México

Foto: Bigstock utilizada sólo con fines ilustrativos.

Abstract— Myopia has become a global health issue; it is one of the major causes of distance vision impairment. High myopia increases the risk of ocular pathologies such as macular degeneration, glaucoma, retinal detachment, and cataracts. There are treatments to avoid the diopter increase in myopic cases, one of those are spectacle lenses with special designs to correct central and peripheral defocus. This treatment is currently being investigated to know its efficacy in comparison with pharmaceutical and contact lenses-based treatments. This review will describe the efficacy of special-designed spectacle lenses in terms of diopter increase during the study period. Palabras clave—Myopia, spectacle lenses for myopia control, special-designed spectacle lenses.

La miopía se ha convertido en un problema de salud mundial; es una de las principales causas de deterioro de la visión a distancia. La miopía alta aumenta el riesgo de patologías oculares como degeneración macular, glaucoma, desprendimiento de retina y cataratas. Existen tratamientos para evitar el aumento de dioptrías en casos miopes, uno de ellos son las lentes oftálmicas con diseños especiales para corregir el desenfoque central y periférico. Este tratamiento se está investigando actualmente para conocer su eficacia en comparación con los tratamientos farmacéuticos y los basados en lentes de contacto. Esta revisión describirá la eficacia de las lentes oftálmicas de diseño especial en cuanto al aumento de dioptrías durante el período de estudio.

I. Introducción

La miopía es un problema de salud global, caracterizado principalmente por el aumento de la longitud axial del ojo en la mayoría de los casos; este crecimiento provoca un incremento en las dioptrías necesarias para corregir la visión, proceso que afecta el rendimiento laboral y calidad de vida, además de favorecer el riesgo de complicaciones oftalmológicas como desprendimientos de retina, glaucoma y maculopatía miópica en quienes la padecen [Flitcroft 2018, Bullimore 2019].

Existen distintas causas del aumento de miopía, siendo la principal la genética. Actualmente, se han identificado más de 200 genes relacionados con el aumento de miopía [Tedja 2019]. Las otras causas pueden clasificarse como factores ambientales: disminución de actividades al aire libre y aumento de trabajo en actividades que involucran la visión cercana [Xiong 2019]. De acuerdo con Rudnicka, [Rudnicka 2016] la presencia y combinación de estos factores influye en qué tanta miopía podría desarrollar una persona.

Los tratamientos para reducir el aumento de miopía pueden clasificarse en dos grupos, considerando su principio de acción: los enfocados en la inhibición del factor de crecimiento del ojo, y los que corrigen los desenfoques retinianos periféricos. Dentro de este último grupo se ubican los lentes oftálmicos [Huang 2016, Prousali 2019].

Los lentes oftálmicos bifocales se han utilizado para el control de miopía desde hace cerca de 90 años; en su inicio se sugirió su uso en menores de 20 años [McFadden 1932] con el objetivo de corregir desenfoques periféricos y así disminuir el aumento de miopía. Eventualmente estos tratamientos fueron desplazados por fármacos anticolinérgicos, lentes de contacto multifocales o con zonas de visión concéntricas y lentes oftálmicos de segmentos ópticos incorporados (DIMS, por sus siglas en inglés) [Huang 2016, Lin 2010].

Los lentes oftálmicos con DIMS utilizan segmentos ópticos, generalmente asféricos, incorporados en la periferia del mismo lente, de manera que la zona central sigue corrigiendo el desenfoque central y estos segmentos corrigen los desenfoques periféricos [Li 2021]. A la fecha aún se necesita comprobar que su efectividad en el control de miopía sea igual o mejor que la de otras opciones. Entre las ventajas de esta modalidad se tiene que evitaría los efectos adversos de los fármacos y sería una opción viable para quienes tienen contraindicaciones en el uso de lentes de contacto. Ver Figura 1.

El objetivo de esta revisión es analizar los resultados de los ensayos clínicos que describen la progresión de miopía en dioptrías, donde los grupos de estudio fueron intervenidos con DIMS.

Figura 1. Arreglo esquemático de una lente oftálmica de segmentos ópticos incorporados. [Traducido de Lam 2021].

II. Metodología

Se realizó la búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados enmascarados más recientes en las plataformas PubMed, Google Schoolar, Clinical Key, Medlineplus.gov, EMBASE, Web of Science, clinicaltrials.gov, la base de datos de la COCHRANE. A su vez, se incluyó la base de Opengray.com en búsqueda de literatura gris que pudiera aportar algo a esta revisión. Estas bases de datos se seleccionaron por ser las más usadas en revisiones sistemáticas recientes asociadas al control de miopía [Li 2017, Gong 2017, Wen 2015, Ho 2019, Zhao 2020], además de mostrar resultados de búsquedas dentro de otras bases de datos.

Se buscaron los términos referentes a “myopia control”, “spectacle lenses for myopia control”, “DIMS for myopia control”, y se seleccionaron únicamente los ensayos clínicos con antigüedades no mayores a cinco años, con duración de la intervención de por lo menos seis meses, con descripción de la asignación aleatoria de la intervención, con inclusión de datos basales, con intervención realizada con DIMS y cuyos grupos control hayan usado lentes oftálmicos monofocales.

La efectividad del tratamiento se identificó como la diferencia en la cantidad de

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dioptrías (D) que desarrolló cada grupo durante el tiempo que duró el tratamiento.

III. Resultados

Después de realizar la búsqueda en todas las bases de datos y eliminar los estudios repetidos, se encontraron y analizaron cinco ensayos clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión. Es importante mencionar que durante la búsqueda se encontraron ensayos que utilizaron lentes oftálmicos de diseño bifocal y multifocal, pero para fines de este análisis se descartaron dado que sólo se consideraron los estudios que utilizaron DIMS.

En el caso del estudio de Lam [Lam 2021], se encontraron tres ensayos clínicos correspondientes a los resultados del primer, segundo y tercer año, para este análisis se consideró únicamente el reporte más actualizado. Los resultados de los ensayos clínicos se describen en la Tabla I.

IV. Discusión

En cuatro de los cinco ensayos clínicos se observó que el desarrollo de miopía fue menor en los grupos intervenidos con DIMS. Mientras que en el ensayo de Kanda et al. no se encontraron diferencias significativas entre el grupo intervenido y el grupo control.

La diferencia principal entre el ensayo de Kanda et al. y el resto, podría deberse por un lado a las edades iniciales del tratamiento y por otro, al diseño de los DIMS. En relación con la edad, en el estudio realizado por Kanda et al. el control de miopía se inició con participantes al menos un año menor que en el resto de las investigaciones. Sobre los DIMS, dos de los estudios proporcionan datos técnicos de las lentes empleadas en la intervención y en el resto se desconocen las características de las superficies ópticas empleadas.

Otros factores que intervienen en el progreso de la miopía, tales como: el historial genético, la disminución de actividades al aire libre y/o el incremento de trabajo en visión cercana [Xiong 2017, Prousali 2019], no son descritos en los ensayos incluidos en este estudio, por lo que no es posible conocer la influencia de estos en los resultados publicados y si pudieron afectar el éxito del empleo de DIMS.

Los estudios revisados muestran la efectividad del uso de DIMS como único tratamiento para el control de miopía, sin embargo, recientemente se estudia si la combinación de dos tratamientos de control de miopía es más efectiva que uno sólo [Kinoshita 2020]. Por esta razón, aún se requiere más investigación en esta temática.

Tabla I. Efectividad. Segmentos ópticos incorporados GRUPO

V. Conclusiones

De acuerdo con la revisión realizada en los ensayos clínicos, los DIMS: 1. Podrían contribuir a la reducción del desarrollo de miopía. 2. Han sido indicados como tratamiento para el control de miopía, sin combinación con otros. 3. Abren la posibilidad de utilizarse en combinación con tratamientos ambientales y/o farmacológicos. 4. Deben ser estudiados de manera simultánea con agentes ambientales y genéticos, ya que estos contribuyen al progreso de la miopía y podrían modificar su efectividad. 5. Son una de las manifestaciones de los avances tecnológicos que hacen posible

Ensayo Kanda et al. 2018 [Kanda 2018] Bao et al. 2021 [Bao 2021] Zhang et al. 2020 [Zhang 2020] Tarutta et al. 2019 [Tarutta 2019] Lam et al. 2021 [Lam 2021] Promedio Intervenido Control Edad

D

-1.43 +/- 0.10 -1.39 +/- 0.07

-0.27 +/- 0.06 -0.81 +/- 0.06 6-12

8-13

-2.19 +/- 1.35 -2.74 +/- 1.56

-1.16 +/- 0.2 -1.95 +/- 0.2 8-13

7-14

-0.52 +/- 0.69 -0.92 +/- 0.81 8.8-11.6

-1.14 +/- 2.4 -1.56 +/- 0.54

D Dioptrías AÑOS Seguimiento

2

1

1

4-5

3

la fabricación de superficies ópticas con características periféricas específicas.

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