PROCURACIÓN CORNEAL CON FINES DE TRASPLANTE Y EL PAPEL DEL OPTOMETRISTA EN ESTE EQUIPO DE TRABAJO

n México existe una creciente necesidad de obtención de tejidos corneales con fines de trasplante. Debido a un incremento en la demanda de trasplantes y la disminución en la importación de córneas, la inclusión de personal no oftalmológico en la procuración se ha vuelto una necesidad. Un licenciado en optometría capacitado podría realizar adecuadamente esta tarea en equipo con el personal indicado.

Bien sabemos que, en esta área poco abarcada por los profesionales de la salud visual, la oftalmología es, específicamente, la responsable de manejar los aspectos quirúrgicos que este proceso conlleva; desafortunadamente, no hay muchos especialistas que se dediquen a la Procuración Corneal y al Trasplante de Córnea, de hecho, se requiere de más profesionales que conformen este equipo para un fin en común: poder devolver una esperanza de vida o de vista a la persona que lo requiera.

El papel del Licenciado en Optometría va más enfocado a la procuración corneal, donde podemos asistir al médico oftalmólogo en la parte del manejo del instrumental, así como procesos que, supervisados por él, podríamos llevar a cabo.

En mi experiencia con la Dra. Verdiguel, quien es encargada del Área de Trasplante de Córnea en el HGR, considero que son procesos donde se deben manejar cuidados extremos de limpieza tanto del procurador como del instrumental y el campo, así como de las técnicas utilizadas para la extracción corneal.

¿Qué es el Trasplante Corneal?

Es una intervención quirúrgica por la cual se reemplaza la córnea enferma que ha perdido su transparencia, por la córnea normal o sana de un donante.

¿Cuáles son los fines de un Trasplante Corneal?

Óptica: El principal propósito es mejorar la visión.

Tectónica: Restauración de la estructura corneal alterada.

Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por enfermedades refractarias.

Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza de mejoría visual.

Puntos para considerar

Pérdida de la transparencia.

Buen estado de fondo de ojo.

Condiciones sistémicas.

Patología corneal. Indicaciones de trasplante

Queratocono.

Queratopatía Bullosa. Leucoma (diversos).

Rechazo Corneal.

¿Quiénes son potencialmente donadores?

La gran ventaja del trasplante de córnea es que no necesita compatibilidad por grupo sanguíneo ni por haplotipo.

Casi todos somos potenciales donadores y existen muy pocas restricciones.

Queda contraindicada la procuración en:

Septicemia bacteriana, viral o fúngica.

Endocarditis bacteriana o fúngica.

Infección o inflamación ocular o intraocular.

Rabia.

Hepatitis.

Niños de 0 - 2 años.

Queratitis infecciosa.

Endoftalmitis.

Distrofias.

Queratotomía Radiada.

Procedimiento para la procuración corneal

A grandes rasgos, el proceso de la procuración corneal y trasplante de córnea depende de los diversos trámites que se deben de considerar, desde el registro del paciente donante, detección, certificado de defunción, entrevista (familia), y llenado de formatos, para que finalmente se lleve acabo la procuración.

Para el proceso es importante considerar:

 Evaluación macroscópica del cuerpo. Indicación de lesiones, tatuajes, abrasiones, laceraciones u otras marcas.

 Preparación del instrumental. Se requiere de un blefaróstato, pinza con diente, tijeras de Westcott, mango de bisturí, portaagujas y trépano (16, 18mm).

 Preparación del material. Se requieren medios de preservación corneal (OPTISOL, EUSOL), hoja de bisturí, jeringas, yodopovidona, solución fisiológica, hisopos y gasas.

 Se debe realizar la antisepsia con ayuda de la yodopovidona, limpiando alrededor de los ojos y en sacos conjuntivales para desinfectar el área.

*Es importante evaluar las córneas extraídas del donante en un Banco de Ojos y lámpara de hendidura para su validación; la córnea extraída se almacena en el medio de preservación (OPTISOL, EUSOL), en un refrigerador (de 2° a 8°).

Conclusiones

Hablar de procuración corneal es conocer la importancia de la donación de órganos; es bien sabido que falta difusión para conocer a profundidad este tema que nos compete a todos, ya que el proceso multidisciplinario incluye a trabajadores sociales, médicos oftalmólogos, médicos pasantes de servicio social, licenciados en Optometría, y personal de salud; es por ello que podemos acercarnos con las autoridades competentes para incluirnos en su equipo de trabajo a través de supervisión médica al ayudar a esta práctica.

Es importante mencionar que en este proceso intervienen diversos factores, cada cuerpo es diferente, y por ello la reacción no es la misma en todos los pacientes; en este artículo informativo solo se puntualizaron los procesos y algunos detalles de forma muy general. Hablar de procuración corneal con fines de trasplante es un tema bastante amplio y el objetivo aquí es meramente dar a conocer parte del tema.

Referencias

Resultados funcionales de la procuración corneal con fines de trasplante realizado por un licenciado en Optometría. Hospital Infantil de México.

Zirm, E. Eine, Erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophtalmol 64:580, 1906.

EBBA Medical Standard D1. 120 Apendice Archivos LIMBOSIM, Dra Karla Verdiguel.