A"vidade(5
Alergias
S達o$Paulo,$2013
Projeto
Imunologia nas Escolas
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ São$Paulo,$agosto$de$2013.
Responsável*pela*revisão*deste*material Carla$Crude Fernando$Roberto$Real Diagramação Patricia$Santos
Sumário • Roteiro$do$Professor..........................................3 • Fichas$de$discussão$..........................................7 • Material$complementar$para$o$professor........19 • ADvidade$para$Casa.........................................22
2
Roteiro$do$professor Principais*conceitos*estruturantes*da*a8vidade:
•$
i)$ Ampliação$do$conceito$de$imunidade$(comparando$com$as$aDvidades$anteriores);
• Chamar$a$atenção$para$o$elevado$nível$de$saDsfação$com$as$aDvidades$e$“insDgáZlos”$a$ ver$se$é$isso$mesmo$que$eles$pensam.
ii)$ Alergia$(conceituar$alergia$na$forma$de$uma$resposta$imune$exacerbada); iii)$ Alérgenos$(associar$a$substâncias$químicas$que$desencadeiam$alergias); iv)$ Regulação$ da$ resposta$ imune$ (esse$ conceito$ deve$ ser$ associado$ ao$ conceito$ de$ homeostase);
Alertar$para$que$sejam$mais$“criteriosos”$na$avaliação;
3)* Abertura*da*a8vidade*(10*min):* a.$ Retomar$conceitos$importantes$das$aulas$anteriores$(dataZshow);
vi)$ Resposta$imune$na$alergia;
b.$ Vídeo$ em$ dataZshow:$ “Allergy”$ disponível$ no$ Youtube$ pela$ Protein, Lounge, Anima1ons$ (hbp://goo.gl/d4D7l).$ São$ imagens$ sem$ narração,$ boas$ para$ assisDr$ enquanto$se$explica$o$processo$de$desenvolvimento$da$alergia.
vii)$ Classes$de$anDcorpos$nos$processos$alérgicos$–$principalmente$IgE$(à$vezes$IgG);
c.$ Explicar$a$gincana.
v)$ Anafilaxia$(consequência$final,$enfaDzar$quando$e$como$pode$acontecer);$
viii)$$Mastócitos$e$liberação$de$histamina; ix)$ $Conceito$de$asma$como$doença$alérgica; x)$ Importância$da$parDcipação$do$ambiente$no$desenvolvimento$de$doenças$–$hipótese$ da$higiene$e$fatores$ambientais$na$asma$e$outras$doenças.$
Divisão*em*grupos*(60*min)
Momento*cole8vo
Dividir$ a$ turma$ em$ 4$ grupos.$ Cada$ grupo$ terá$ um$ professor$ do$ projeto.$ Ler$ as$ fichas$ e$ discuDr$ os$ conceitos$ estruturantes.$ Algum$ aluno$ deve$ ler$ a$ ficha.$ RecomendaZse$ ir$ parando$e$perguntando$aos$alunos,$envolvendo$todo$o$grupo.$Os$conceitos$estruturantes$ devem$ser$discuDdos$no$grupo.
1)*
Boas>vindas.
4)$Ficha$1$–$Manchetes$de$noicias$que$apresentam$no$itulo$o$termo$“ALERGIA”
2)*
Avaliação*da*a8vidade*anterior*(5*min.)
• Perguntar$se$os$alunos$observaram$as$manchetes$de$noicias$que$estavam$fixadas$nos$ murais$da$escola$desde$a$semana$anterior;
•$ Apresentar$os$gráficos$(dataZshow)$com$os$resultados$da$avaliação$que$a$turma$fez$ na$aDvidade$anterior;
• ProblemaDzar$o$tema$da$aula;
•$ Ressaltar$ a$ importância$ da$ opinião$ dos$ alunos$ para$ a$ melhoria$ das$ próximas$ aDvidades$e$para$as$próximas$turmas;
3
•$ Os$itulos$de$reportagens$fazem$menção$a$situações$comuns,$por$isso,$é$fundamental$ incenDvar$os$alunos$a$apresentarem$exemplos$pessoais$ou$próximos.$Foram$selecionadas: a.$ 01$ noicia$ sobre$ a$ relação$ inverno/alergias.$ Aqui$ o$ importante$ é$ chamar$ a$ atenção$ para$roupas$guardadas$no$armário$por$muito$tempo. b.$ 02$ manchete$ sobre$ a$ relação$ entre$ alergia$ e$ primavera.$ Uma$ delas$ trata$ especificamente$do$efeito$do$pólen. c.$ 01$manchete$sobre$alergia$alimentar.$Uma$problemaDzação$possível$aqui$é$a$relação$ com$a$herança$biológica. d.$
01$manchete$trata$das$alergias$de$pele
e.$ 01$manchete$trata$da$casa$como$provável$desencadeadora$dos$processos$alérgicos.$ QuesDonar$os$alunos$sobre$o$que$eles$pensam$a$respeito. f.$ 01$ manchete$ trata$ de$ um$ caso$ grave$ de$ alergia$ em$ uma$ garota$ britânica.$ Ela$ é$ alérgica$a$diversos$produtos$(leite,$grama,$ovo,$trigo,$gato$e$ácaros).$A$noicia$informa$que$ a$ garota$ foi$ hospitalizada$ porque$ sua$ irmã$ beijouZa$ depois$ de$ ter$ tomado$ leite$ e$ isso$ desencadeou$ uma$ reação$ de$ hipersensibilidade.$ Essa$ informação,$ apesar$ de$ ser$ irrelevante$para$o$tema$que$iremos$tratar,$pode$ser$uma$curiosidade$dos$alunos. •$ O$ intuito$ dessa$ ficha$ é$ contextualizar$ as$ alergias$ ao$ coDdiano$ dos$ alunos.$ DeveZse$ resgatar$ o$ que$ eles$ recordam$ de$ resposta$ imunológica,$ incenDvandoZos$ a$ pensar$ nas$ causas$ das$ alergias.$ NÃO$ devemos$ ficar$ descrevendo$ todos$ os$ passos$ e$ etapas$ do$ processo$alérgico$nesse$momento. •$ É$ imprescindível$ que$ se$ tente$ resgatar$ dos$ alunos$ o$ conceito$ de$ apresentação$ de$ anigeno,$fazendo$a$disDnção$entre$um$anigeno$patogênico$e$um$alergênico.$Os$conceitos$ estruturantes$das$aulas$passadas$podem$ser$retomados$quesDonando$os$alunos$sobre$se$ as$causas$das$alergias$estão$relacionadas$a$infecções$ou$não.$Após$ouvir$as$opiniões$dos$ alunos,$ explicar$ que$ as$ alergias$ são$ patologias$ provocadas$ pela$ resposta$ imunológica$ exacerbada$ sobre$ componentes$ inócuos$ (alérgenos)$ ao$ contrário$ da$ resposta$ desencadeada$por$componentes$nocivos$(patógenos). • Finalizar$ a$ ficha$ com$ os$ seguintes$ quesDonamentos:$ 1)$ Por$ que$ nosso$ sistema$ imunológico$nem$sempre$nos$ajuda,$comportandoZse$de$maneira$tão$aberrante$contra$ componentes$ inócuos$ (alergias)$ ou$ mesmo$ contra$ nosso$ próprio$ corpo$ (doenças$ autoimunes)?$2)$$Como$se$comporta$o$sistema$imune$de$uma$pessoa$durante$uma$crise$ alérgica?
5)$Fichas$2,$3$e$4$Z$O$Outro$lado$do$sistema$imune/Descoberta$da$anafilaxia:
Com$a$ficha$2$deveZse$abordar$os$aspectos$históricos$da$descoberta$da$alergia.$É$preciso$ salientar$ que$ as$ alergias$ já$ eram$ conhecidas$ pelo$ homem,$ mas$ interpretadas$ como$ anomalias,$sem$bases$cienificas$sólidas.$Com$os$trabalhos$de$Richet,$PorDer$e$Pirquet,$no$ início$ do$ séc.$ XX,$ se$ estabeleceu$ que$ tais$ patologias$ eram$ decorrentes$ de$ respostas$ imunológicas$ descontroladas.$ Nesta$ ficha,$ a$ eDmologia$ das$ palavras$ alergia$ e$ anafilaxia,$ processos$caracterizados$por$estes$pesquisadores,$pode$ajudar$na$compreensão$sobre$o$ processo$alérgico. Com$as$fichas$3$e$4,$deveZse$enfaDzar$como$novas$observações$e$resultados$experimentais$ podem$alterar$conceitos,$teorias$e$conduzir$a$novas$hipóteses.$As$fichas$estão$separadas$ por$uma$razão:$na$ficha$3,$apresentaZse$a$problemáDca$enfrentada$pelos$pesquisadores,$ suas$hipóteses$e$o$experimento$proposto$para$resolver$a$questão.$Esse$texto$deve$ser$lido$ e$discuDdo$com$os$alunos,$principalmente$a$questão$apresentada$ao$final$da$ficha:$O$que$ Richet$ e$ PorDer$ esperavam?$ Guie$ os$ alunos$ nas$ suas$ especulações$ considerando$ os$ conceitos$estruturantes$de$vacinação,$até$que$se$crie$um$consenso$de$que$era$esperado,$ em$teoria$da$época,$que$a$toxina$das$caravelasZportuguesas$pudesse$vacinar$os$animais.$ Então$passe$para$a$leitura$da$ficha$4,$na$qual$se$apresenta$o$resultado$inesperado$e$brutal$ do$ experimento$ e$ os$ novos$ conhecimentos$ adquiridos$ desses$ experimentos.$ Apenas$ Richet$ganhou$o$prêmio$Nobel$de$Medicina$e$Fisiologia$de$1913.$$
6)$Ficha$5$–$Alergias$ou$hipersensibilidade$–$mecanismo$imunológico: A$ficha$5$trata$dos$mecanismos$imunológicos$relacionados$às$alergias$(tratadas$aqui$como$ sinônimo$ de$ hipersensibilidade).$ As$ alergias$ ou$ hipersensibilidade$ do$ Dpo$ 1$ são$ uma$ resposta$exacerbada$do$sistema$imune$frente$à$uma$substância$inócua$para$a$maioria$da$ população.$ É$ caracterizada$ pelos$ altos$ níveis$ de$ anDcorpos$ IgE$ específicos$ e,$ algumas$ vezes,$por$mastocitose.$ Na$ ficha$ estão$ esquemaDzadas$ as$ etapas$ principais$ do$ mecanismo$ imunológico$ do$ processo$alérgico,$que$devem$ser$lidas$pelos$alunos$na$sequência,$em$senDdo$horário,$a$ parDr$do$reconhecimento$do$alérgeno$pela$célula$dendríDca$(DC).$ Retomar$ o$ Kit$ célula$ e$ resposta$ imune.$ Nesse$ momento,$ explorar$ a$ resposta$ imune$ nas$ alergias.$Há$imagens$extras$com$alérgenos,$IgE$e$mastócito. Fase$ de$ sensibilização:$ quando$ o$ indivíduo$ entra$ em$ contato$ pela$ primeira$ vez$ com$ o$ alérgeno.$ As$ células$ DC$ (na$ pele,$ ou$ trato$ respiratório$ ou$ gastrointesDnal)$ fagocitam$ o$ alérgeno,$processam$e$apresentam$para$células$T$naive.$Diante$da$natureza$do$alérgeno$e$ do$ microambiente$ favorável$ com$ a$ presença$ principalmente$ de$ ILZ4$ essas$ células$ se$
4
“diferenciam”$em$células$ Th2,$produtoras$de$ ILZ4$e$ ILZ13$entre$outras$citocinas$de$perfil$ Th2.$ A$ ILZ4$ promove$ a$ mudança$ de$ classe$ dos$ anDcorpos$ produzidos$ pela$ célula$ B,$ passando$ de$ IgM$ para$ IgE$ especifica$ para$ o$ alérgeno.$ As$ células$ B$ específicas$ para$ o$ alérgeno,$ se$ transformam$ em$ plasmócitos$ produtores$ de$ IgE,$ sofrem$ expansão$ clonal$ e$ algumas$ células$ B$ se$ diferenciam$ em$ células$ B$ de$ memória.$ Quando$ falar$ da$ célula$ apresentadora$ de$ anigenos$ no$ processo$ de$ sensibilização,$ lembrar$ que$ o$ ganhador$ do$ Prêmio$Nobel$de$Medicina$de$2011$(Ralph$Steinman)$descobriu$as$células$dendríDcas,$um$ Dpo$de$célula$apresentadora$de$anigenos.
deveZse$ apresentar$ a$ observação$ de$ que$ há$ um$ maior$ número$ de$ casos$ de$ alergias$ e$ doenças$ autoimunes$ em$ países$ mais$ desenvolvidos$ e$ mais$ “higienizados”,$ em$ contraste$ com$ um$ número$ menor$ de$ casos$ dessas$ patologias$ em$ países$ menos$ desenvolvidos,$ e$ com$ condições$ precárias$ de$ higiene.$ DeveZse$ então$ apresentar$ a$ hipótese$ de$ que$ o$ contato$com$agentes$patogênicos,$desde$os$primeiros$anos$de$vida,$“mantém$nos$trilhos”$ as$ respostas$ imunológicas,$ enquanto$ que$ o$ contato$ limitado$ com$ patógenos$ pode$ aumentar$ a$ sensibilidade$ do$ sistema$ imunológico,$ tornandoZo$ responsivo$ a$ agentes$ inócuos$como$o$pólen.$
Fase$ imediata:$ em$ um$ posterior$ contato$ com$ o$ alérgeno$ o$ indivíduo$ sensibilizado$ sofre$ com$ intensos$ sintomas$ que$ são$ desencadeados$ em$ minutos$ após$ o$ contato$ com$ o$ alérgeno$e$pode$durar$algumas$horas.$Essa$fase$é$chamada$de$imediata,$e$é$resultado$da$ degranulação$ de$ mastócitos$ e$ basófilos.$ Entre$ os$ grânulos$ que$ são$ estocados$ nessas$ células,$ um$ mediador$ merece$ destaque:$ a$ histamina.$ Esse$ mediador$ é$ um$ potente$ vasodilator$ que$ leva$ à$ formação$ de$ edema,$ coriza,$ vermelhidão$ e$ coceira.$ Histamina$ juntamente$com$outros$mediadores$sinteDzados$após$a$aDvação$no$músculo$(PAF,$ LTC4,$ LTE4)$tem$efeito$de$constrição,$aumento$os$movimentos$peristálDcos$no$intesDno$e$leva$a$ constrição$ brônquica$ no$ pulmão.$ Salientar$ que$ a$ liberação$ de$ histamina$ é$ muito$ importante$ na$ resposta$ a$ diversos$ patógenos$ de$ importância$ médica,$ como$ Mycobacterium$tuberculosis,$mas$que$nas$alergias$apresenta$um$efeito$adverso.
Contudo,$ao$contrário$da$apresentação$dos$novos$conhecimentos$mostrados$nas$fichas$3$ e$4,$é$preciso$mostrar$ao$alunos$que$essa$hipótese$ainda$está$em$aberto$e$em$discussão,$e$ ainda$carece$de$demonstrações$cienificas.$
7)$ Fichas$ 6$ e$ 7$ –$ Exemplos$ de$ alérgenos$ e$ vias$ de$ contato/Reações$ alérgicas$ ou$ de$ hipersensibilidade O$ objeDvo$ dessas$ fichas$ é$ exemplificar$ os$ alérgenos$ e$ as$ reações$ alérgicas.$ A$ ficha$ 6$ mostra$exemplos$de$alérgenos$relacionandoZos$com$as$vias$de$contato.$ A$ficha$7$mostra$ exemplos$de$reações$alérgicas$pelo$corpo.$ É$importante$insDgar$os$alunos$para$que$eles$ pensem$a$respeito$da$natureza$dos$alérgenos$e$suas$relações$com$as$diferentes$formas$de$ dispersão$pelo$ambiente$e$de$contato$com$as$pessoas.$É$interessante$esDmular$os$alunos$ para$que$eles$dêem$seus$próprios$exemplos$de$alergia,$mostrados$ou$não$nos$quadros$das$ fichas.$ 8)$Ficha$8$–$Por$que$temos$alergia? Esta$ficha$apresenta$aos$alunos$a$interessante$hipótese$da$higiene,$uma$das$explicações$ teóricas$ sobre$ o$ porquê$ de$ sermos$ alérgicos.$ Da$ mesma$ maneira$ que$ nas$ fichas$ 3$ e$ 4,$ deveZse$esDmular$os$alunos$a$pensarem$sobre$o$problema,$“Por$que$somos$alérgicos?”,$de$ modo$ a$ coletar$ e$ discuDr$ as$ hipóteses$ que$ eles$ levantarão.$ Após$ essa$ breve$ discussão,$
9)$Fichas$9$e$10$–$Asma:$exemplo$comum$de$alergia/Asma:$prevenção$e$tratamento$ As$fichas$9$e$10$detalham$a$asma.$É$possível$que$haja$um$aluno$asmáDco$ou$com$parentes$ asmáDcos,$ talvez$ ele$ possa$ ser$ mais$ parDcipaDvo$ na$ discussão$ dessas$ fichas.$ Na$ ficha$ 9$ apresentaZse$ a$ asma$ e$ discuteZse$ os$ fatores$ desencadeantes$ da$ reação$ alérgica.$ É$ importante$ retomar$ e$ discuDr$ o$ que$ acontece$ imunologicamente$ na$ asma.$ A$ ficha$ 10$ busca$apresentar$informações$relacionadas$a$alguns$cuidados$prevenDvos$com$relação$à$ asma$e$também$alguns$tratamentos$medicamentosos.$Aqui$vale$a$pena$chamar$a$atenção$ para$o$uso$das$“bombinhas”,$pois$há$um$uso$corriqueiro$desse$Dpo$de$medicamento$que$ deve$ ser$ discuDdo$ (automedicação).$ DeveZse$ também$ comparar$ o$ tratamento$ da$ asma$ com$o$tratamento$de$outras$alergias,$como$rinites$e$urDcárias,$principalmente$quanto$ao$ uso$de$anDZhistamínicos$e$corDcóides.$Se$for$conveniente$e$dispuser$de$tempo,$discuDr$o$ mecanismo$de$ação$dessas$drogas. 10)$Gincana$(30$min) 11)$Avaliação$da$aDvidade$(5Z10min.)$e$tarefa$para$casa •$ Os$ alunos$ devem$ responder$ ao$ quesDonário$ e$ dar$ sugestões.$ O$ professor$ deve$ acompanhar$o$preenchimento$das$respostas$sentado$junto$com$o$grupo.$ • O$professor$deve$entregar$a$aDvidade$para$casa$e$mostrar$aos$alunos$como$realizáZla$(a$ aDvidade$para$casa$está$mais$simplificada$a$fim$de$que$os$alunos$sintamZse$esDmulados$ a$fazêZla).
5
Roteiro*da*a8vidade*prá8ca:*Gincana A$ mesma$ divisão$ da$ sala,$ em$ 4$ grupos,$ será$ manDda$ para$ a$ gincana$ (é* necessário* que* sejam* exatos* 4* grupos).$ Cada$ grupo$ ficará$ com$ seu$ monitor$ e$ um$ quinto$ professor$ do$ projeto$ irá$ liderar$ a$ gincana$ (precisamos$ de$ pelo$ menos$ 5$ monitores$ no$ dia$ de$ cada$ aDvidade); •$
Um$dos$monitores$será$responsável$por$anotar$a$pontuação;
•$
Tempo$para$resposta:$ampulheta$(levar$uma$ampulheta$ou$cronômetro$no$dia);
•$
A$pergunta$será$sorteada$por$um$representante$do$grupo;
•$
A$pergunta$será$direcionada$ao$grupo,$o$representante$responderá;
•$
As$perguntas$devem$estar$escritas$em$cartões$coloridos.$
Ao$ terminar$ a$ gincana,$ o$ moderador$ criará$ uma$ linha$ do$ tempo$ com$ todos$ os$ cartões,$ revisando$ desde$ a$ parte$ histórica$ até$ a$ resposta$ imune,$ como$ foi$ feito$ na$ discussão$ anterior$ com$ as$ fichas.$ Os$ 10$ alunos$ que$ estão$ com$ as$ fichas$ ficarão$ posicionados$ na$ frente$da$turma$representando$a$sequência$acima.
Perguntas*para*a*gincana 1)$
Qual$a$diferença$entre$infecção$e$alergia?
2)$
Em$que$ano$foi$descoberto$o$primeiro$caso$de$alergia?
3)$
Quais$são$os$três$principais$causadores$de$alergia?
4)$
Cite$dois$Dpos$de$alergia.
5)$
O$que$é$anafilaxia?
6)$
Como$foi$descoberta$a$anafilaxia?
7)$
Qual$a$principal$classe$de$anDcorpos$importantes$no$processo$alérgico?
8)$
Explique$a$função$dos$mastócitos$na$resposta$imune$na$alergia?
9)$
O$que$os$linfócitos$fazem$na$resposta$alérgica?
10)$ A$asma$aDnge$qual$sistema$do$nosso$organismo? 11)$ Responda$verdadeiro$ou$falso$para$seguinte$afirmação:$dermaDtes,$rinites$e$alergias$ alimentares$geram$os$mesmos$sintomas. 12)$ Responda$ verdadeiro$ ou$ falso$ para$ seguinte$ afirmação:$ pessoas$ que$ vivem$ com$ menores$condições$de$higiene$têm$menos$alergia.
6
Alergias$no$coDdiano:$manchetes$de$noicias Alergia(ao(pólen(é(comum( em(animais(na(Primavera( F.$São$Paulo,$25$de$set.$2012
Coceira,(vermelhidão(e(bolinhas(D( Alergias(da(pele(na(primavera Folha$do$Sul,$18$de$set.$2012
Alergia(alimentar:(doença(afeta(bebês( desde(os(primeiros(meses Folha$Web,$jun.$2012
10(Dicas(para(fugir(da(alergia(no(inverno Folha$da$Bahia,$10$de$jun.$2012
Alergia:(o(vilão(pode(estar(dentro(de( sua(própria(casa Jornal$BemZEstar,$set.$2012
Primavera(pode(aumentar(alergias Diadema$jornal,$20$de$set.$2012
Quem$tem$alergia? Qual$a$causa$desses$males?$Uma$bactéria?$Um$vírus?$ Um$protozoário? 7
O$outro$lado$do$sistema$imune Observações(contraditórias No$início$do$século$XX,$algumas$observações$ chamaram$a$atenção$de$pesquisadores$por$serem$ aparentemente$contraditórias,$com$a$ideia$de$um$ sistema$de$defesa.
Charles(Richet(e(Paul(Por"er 1902$–$descreveram$a$anafilaxia ana,$contra$+$filaxis,$proteção Clemens(Von(Pirquet 1906$–$cunhou$o$termo$alergia allos,$outro$+$ergon,$ação
Clemens(Von(Pirquet(:$a$ideia$de$que$anDcorpos,$ que$poderiam$proteger$contra$as$doenças,$também$ pudessem$ser$responsáveis$por$outras$doenças$era$ absurda$na$época. Imagem:$Wellcome$Library,$London 8
A$descoberta$da$anafilaxia OBSERVAÇÃO ProblemáDca$aparentemente$sem$muita$importância:$muitos$banhistas$e$ marinheiros$de$primeira$viagem$eram$acomeDdos$por$doenças$provocadas$por$toxinas$de$ criaturas$maríDmas$como$a$caravelaZportuguesa$(Physalia)$no$mediterrâneo.$Pescadores$e$ marinheiros$mais$experientes$apresentavam$maior$resistência$aos$efeitos$dessas$toxinas.$
HIPÓTESE Extratos$dessas$toxinas$poderiam$ser$usados$para$vacinar$marinheiros.$
EXPERIMENTAÇÃO Richet$e$PorDer$saíram$em$expedição$maríDma$coletar$caravelasZportuguesas$para$ extrair$a$toxina.$Na$expedição,$levaram$cães$que$seriam$vacinadas$com$os$extratos.$
O$que$Richet$e$PorDer$esperavam$acontecer?
Imagens:$1.$U.S.$Department$of$Commerce,$ 2.$Wikimedia,$3.$Idiopathic$Anaphylaxis$ InformaDon$Center 9
A$descoberta$da$anafilaxia
OBSERVAÇÃO Todos$os$cães$tratados$com$baixíssimas$quanDdades$das$toxinas,$ inclusive$as$toxinas$inaDvadas$com$calor$(que$seriam$as$vacinas)$ morreram$em$poucos$minutos!$Houve$uma$resposta$imunológica$ sistêmica,$desproporcional.$ Imagem:$EvoluDon$Supply
O O T V N O E N M I C ➡ Nem$toda$resposta$imune$é$benéfica$e$controlada E H N ➡ Nasce$o$conceito$de$anafilaxia$(contra$a$proteção) O C ➡ Desenvolvimento$de$estudos$para$entender,$prevenir$ e$tratar$reações$anafiláDcas 10
Alergia$ou$hipersensibilidade$–$mecanismo$imunológico Alérgeno
Os$linfócitos$T$esDmulam$os$ linfócitos(B$a$produzirem$ anDcorpos$do$Dpo$IgE,$ao$ invés$do$Dpo$IgM$
Linfócito$T
Célula$dentríDca O$alérgeno$entra$no$organismo$e$as$células( dendrí"cas((células$apresentadoras$de$anigenos)$o$ capturam.$O$alérgeno$é$processado$pela$célula$ dendríDca$e$apresentado$para$linfócitos(T.(
Linfócito$T$aDvado IgE Esquema$adaptado$de$ Holgate$&$Polosa,$2008.$
Mastócito Os$anDcorpos$IgE$ligamZse$às$membranas$ de$dois$Dpos$de$células$do$sistema$imune:$ MASTÓCITOS(e(BASÓFILOS.$ Imagem:$Medindia.net$
Toda$a$vez$que$a$pessoa$alérgica$entra$em$contato$com$o$alérgeno,$os$mastócitos$e$basófilos$liberam$histamina,$ substância$que$induz$reações$inflamatórias$como$inchaço$(edema),$vermelhidão,$coceira$(dermaDte),$constrição$ dos$brônquios$(na$asma),$aumento$do$movimento$peristálDco$(intesDno$na$alergia$alimentar). 11
Exemplos$de$ALÉRGENOS$e$vias$de$contato$ O$termo$alérgeno$é$uDlizado$para$nomear$anigenos$capazes$de$desenvolver$uma$ resposta$alérgica$ou$uma$resposta$imunológica$exacerbada$de$perfil$Th2.
12
Reações$alérgicas$ou$reações$de$hipersensibilidade A$via$de$contato$com$o$alérgeno$irá$determinar$o$local$ no$corpo$onde$as$reações$alérgicas$irão$se$manifestar.
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Por$que$temos$alergias?$A$hipótese$da$higiene OBSERVAÇÃO Há$menor$incidência$de$doenças$autoimunes$e$alergias$em$ países$desenvolvidos,$com$melhores$condições$de$higiene$em$ relação$aos$países$mais$pobres$com$piores$condições$de$ saneamento.$$
HIPÓTESE Precisamos$do$ contato$frequente$ com$patógenos$ (bactérias,$vírus,$ protozoários,$fungos)$ para$“doutrinar”,$ “adestrar”$ou$ter$uma$ resposta$imunológica$ controlada$e$eficiente.$ Sem$os$patógenos,$nosso$sistema$imunológico$fica$sensível$ mesmo$a$pariculas$inofensivas$e$encantadoras$como$o$pólen! $
Imagem:$1.$Eric$Erbe,$Chris$Pooley/USDA,ARS,EMU,$ 2.$Coronado$BIosciences,$3.$Rogerwright/Geby$Images
14
Asma:$exemplo$de$alergia$comum A$asma$é$uma$doença$alérgica$inflaZ matória$crônica$das$vias$aéreas$inferiZ ores,$que$causa$episódios$recorrenZ tes$de$obstrução$dos$brônquios.$Na$ asma,$ocorre$um$aumento$da$responZ sividade$das$vias$aéreas$inferiores$a$ vários$esimulos,$tais$como,$ácaros,$ pólen,$ar$frio$ou$exercício.$A$inflamaZ ção$leva$a$uma$grande$produção$de$muco$e$obstrução$de$ brônquios$e$bronquíolos$que$dificulta$a$passagem$do$ar,$leZ vando$a$crises$repeDdas$de$falta$de$ar,$tosse$e$chiado$e$aperZ to$no$peito,$principalmente$à$noite$e$pela$manhã$ao$se$acorZ dar.$Na$asma,$expirar$é$mais$diÖcil$do$que$inspirar.$O$ar$viciaZ do$permanece$nos$pulmões$provocando$sensação$de$sufoZ co.$ A$palavra$asma$vem$do$grego$e$significa$sufocante.$Ela$acoZ mete$pessoas$de$qualquer$idade,$a$maioria$dos$casos$é$diaZ gnosDcada$na$infância$e$é$comum$manifestarZse$em$pessoas$ de$uma$mesma$família.$A$palavra$crônica$não$indica$gravidaZ de,$mas$significa$que$é$uma$doença$prolongada.$
Fatores(precipitantes(e/ou(agravantes Inespecíficos: •! Poluentes$do$ar$ •!
Fumo
•!
Exposição$a$produtos$irritantes$
•!
InseDcidas
•!
Resfriados$e$gripes
•!
Estresse$emocional$
•!
PráDca$de$exercícios$vigorosos$
Alérgenos(específicos: •! Ácaros$(poeiras)$$ •!
Mofo
•!
Pólen
•!
Animais$domésDcos
•!
Insetos$(baratas)
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Asma:$prevenção$e$tratamento Todos$os$pacientes$com$asma$devem$receber$orientação$sobre$ sua$doença$e$noções$de$como$eliminar$fatores$desencadeantes,$ especialmente$domiciliares$e$ocupacionais.$ Pontos(importantes 1.$ Parceria$paciente/médico 2.$ IdenDficar$e$reduzir$a$exposição$aos$fatores$de$risco$e$agravantes 3.$ Avaliar,$tratar$e$monitorar$a$asma 4.$ Evitar$a$exacerbação$de$asma/controle$por$meio$dos$medicamentos 5.$ PermiDr$aDvidades$normais$de$trabalho,$escola$e$lazer Tratamento(básico As$drogas$devem:$ 1.$ Dilatar$os$brônquios$(broncodilatadores) 2.$ Diminuir$a$hiperZreaDvidade$brônquica$e$a$secreção$de$muco 3.$ Diminuir/inibir$a$inflamação$e$as$alterações$imunológicas$(i.$corDcoides,$ii.$anDZinflamatórios,$ iii.$anDcorpos$bloqueadores$dos$anDcorpos$da$asma,$anDZIgE$e$anDZILZ4)
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Resposta$imune$à$asma
A$asma$é$uma$doença$causada$por$reações$repeDdas$de$hipersensibilidade$no$pulmão$que$causam: •! Obstrução$reversível$e$intermitente$das$vias$respiratórias •! Inflamação(crônica$dos$bronquíolos$com$presença$de$eosinófilos A$sequência$de$mecanismos$é$a$seguinte:$ 1.$ O$anZgeno((alérgeno)$ultrapassa$as$barreiras(de(defesa$do$trato$respiratório$e$é$capturado$pelos$ macrófagos. 2.$ $O$alérgeno$é$processado$e$apresentado$ao$linfócito((T(CD4+)((Th2)$pela$célula(apresentadora(de( anZgeno$(APC)$que$pode$ser$o$próprio$linfócito$B$ou$macrófago 3.$ O$linfócito$T$esDmula$o$linfócito$B$a$produzir$anDcorpos$específicos$do$Dpo$IgE$ 4.$ O$anDcorpo$IgE$se$liga$ao$receptor(de(IgE$na$superÖcie$do$mastócito 5.$ A$ligação$do$alérgeno$à$IgE$específica$a"va(o(mastócito$ 6.$ O$mastócito$libera$substâncias$(mediadores(inflamatórios)$que$auxiliam$a$chamada$de$células$ inflamatórias 7.$ Células$do$sistema$imune$como$mastócitos,$basófilos$e$eosinófilos$produzem$substâncias$que$ causam$constrição(do(músculo$que$envolve$os$bronquíolos.$
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Resposta$imune$na$asma
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Material$complementar$para$o$professor A$ameaça$da$'jellyfish$armada' Caravelas,portuguesas,invadem,praia,e,Nomuras,atacam,Japão Por$Marlene$Moura
A,costa,da,Foz,do,Arelho, tem,sido,massivamente, invadida,,esta,semana,,por, caravelas,portuguesas, (Physalia,physalis),–, comummente,chamadas, de,‘garrafa,azul’., Apareceram,às,centenas,, Centenas$de$caravelas$portuguesas$ na,passada,terçaHfeira,e, deram$à$costa regressaram,hoje,,em,menor, quan1dade;,no,entanto,,a, praia,con1nua,com,a,bandeira,vermelha,hasteada,,já,que,são, perigosas,e,causam,alergias,ou,até,queimaduras,na,pele., Esta$espécie,$também$designada$por$águaZviva$(e$pertencente$à$ classe$das$Hydrozoas),$vive$normalmente$nas$águas$profundas$do$ AtlânDco$e$tem$tentáculos$cheios$de$células$urDcantes$que$podem$ chegar$aos$30$metros.$Entretanto,$já$foram$avistadas$em$outras$zoZ nas$da$nossa$costa.$O$moDvo$pelo$qual$se$deu$este$fenómeno$não$
está$determinado$e,$segundo$a$invesDgadora$Zilda$Morais,$"as$raZ zões$podem$ser$várias". Nos$úlDmos$anos,$a$frequência$dos$chamados$"blooms"$tem$auZ mentado,$sejam$estes$de$algas$ou$de$invertebrados$marinhos.$“não$ são$originários$dessa$zona,$nem$é$o$seu$local$de$desova$–$que$costuZ ma$ser$nos$Açores$–;$no$entanto,$podem$ter$ocorrido$variações$nas$ correntes$maríDmas$ou$na$composição$e$abundância$seu$alimento$ que$tenham$provocado$esta$migração”,$referiu$ao$“Ciência$Hoje”.$ Zilda$Morais$acrescentou$ainda$que$“as$alterações$climáDcas$têm$ mais$efeitos$nestes$organismos$do$que$se$pensa”.$Estes$seres$mariZ nhos$vivem$em$comunidade$(e$têm$um$percurso$semelhante$às$forZ migas).$“Se,$nas$zonas$mais$profundas,$a$temperatura$da$água$soZ frer$um$aumento,$pode$haver$a$eclosão$em$cadeia$dos$pólipos$(a$ forma$bênDca)$e$a$sua$transformação$em$medusas$(a$forma$ pelágica)”.$$ É$de$referir$que$a$Caravela$Portuguesa$não$é$considerada$uma$alforZ reca$verdadeira,$pois$trataZse$de$uma$colónia$e$não$um$de$um$orgaZ nismo$único.$As$chamadas$'true$jellyfish'$pertencem$à$classe$das$ Scyphozoas. Outra$possível$razão$para$a$invasão$que$se$verificou$na$Praia$do$ Mar$é$a$variação$no$teor$de$certos$sais$(cálcio$e$potássio).$A$invesDZ gadora$explicou$que$“serve$de$chamariz”$para$a$‘garrafa$azul’.$ConZ
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tudo,$sublinha$que$"o$‘bloom’$ dos$‘jellyfish’$se$deve$maioritariZ amente$devido$à$mudança$de$ temperatura,$mas$também$à$ combinação$de$vários$factores".$ A$docente$da$CooperaDva$de$EnZ sino$Superior$Egas$Moniz$(AlmaZ Nomura$pode$ter$até$dois$ da),$temZse$debruçado$sobre$o$ metros$de$diâmetro estudo$de$“recursos$naturais$ abundantes$da$costa$portuguesa$ e$a$sua$aplicação$na$área$da$saúde”,$tanto$no$que$diz$respeito$à$poZ pulação$como$ao$ambiente$e,$recentemente,$tem$dado$especial$ atenção$à$medusa$Catostylus$tagi,$uma$alforreca$que$ocorre$nos$esZ tuários$do$Sado$e$do$Tejo. O$$grupo$de$invesDgação,$onde$Zilda$Morais$se$integra,$já$desenvolZ veu$um$método$para$extrair$colagénio$da$alforreca,$que$pode$vir$a$ ser$usado$em$produtos$cosméDcos,$e$actualmente$ está$a$estudar$a$uDlização$deste$invertebrado$como$ingrediente$na$ ração$para$peixes$de$aquacultura. Quando$do$sexto$Congresso$Europeu$de$Compostos$Naturais$MariZ nhos,$organizado$pelo$Centro$Interdisciplinar$de$InvesDgação$MariZ nha$e$Ambiental$(CIIMAR),$no$Porto,$foi,$inclusivamente,$discuDda$ uma$proposta$para$a$criação$de$uma$rede$europeia$que$procura$ compreender$as$invasões$dos$‘jellyfish’,$já$que$não$há$nenhum$orgaZ nismo$que$se$dedique$ao$estudo$da$espécie.$Assim,$já$se$poderá,$ de$maneira$sistemáDca,$com$vista$a$compreender$o$fenómeno,$ acautelar$as$suas$consequências.
Medusas$gigantes Segundo$invesDgadores$da$Universidade$de$Hiroshima,$este$Verão,$ o$Japão$está$também$sob$a$iminência$da$chegada$de$uma$colónia$ de$medusas$gigantes,$tal$e$qual$a$um$filme$de$ficção$cienifica.$Os$ cienDstas$nipónicos$centram$estudos$na$costa$chinesa$–$onde$surgiZ ram$inicialmente$–$e$sobre$a$razão$que$leva$a$este$crescimento$desZ medido.$ Já$no$ano$anterior,$praias$japonesas$Dnham$estado$interditas$com$a$ possibilidade$de$sucederem$ataques$destes$enormes$invertebrados.$ A$previsão$de$uma$nova$invasão$pode$estar$para$breve,$temem$os$ invesDgadores.$ Em$2005,$as$águas$japoneZ sas$foram$inundadas$por$ estes$gigantescos$‘jellyfish’$ (conhecidos$como$NomuZ ra)$que$envenenaram$uma$ série$de$peixes$e$custaram$ aos$pescadores$biliões$de$ ienes.$Desde$então,$a$equiZ pa$de$invesDgação$da$UniZ Praias$japonesas$interditas versidade$de$Hiroshima,$liZ derada$pelo$professor$ShinZichi$Uye,$tem$estado$atenta$para$preveZ nir$prejuízos.$ As$Nomuras$são$uma$espécie$de$‘águaZvivas’$japoneses$que$podem$ aDngir$dois$metros$de$diâmetro$e$pesar$mais$de$220$quilos$e$resiZ
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dem$geralmente$em$águas$profundas,$entre$a$costa$chinesa$e$japoZ nesa.$ Zilda$Morais$adiantou$ainda$que$““os$cienDstas$nipónicos$estão$conZ vencidos,$após$o$estudo$efectuado$em$2005,$que$o$fenómeno$está$ relacionado$com$o$aumento$acDvidade$industrial$na$China$e$o$conZ sequente$incremento$dos$resíduos$lançados$ao$mar.”$. Segundo$uma$noicia$publicada$pelo$jornal$britânico$«Telegraph»,$ na$semana$passada,$os$pescadores$tentam$manter$as$medusas$à$disZ tância$usando$redes$do$Dpo$arame$farpado$e$os$invesDgadores$desZ envolveram$um$método$de$extrair$colagénio$para$futuramente$ser$ usado$em$produtos$cosméDcos.$ *Reportagem$do$site$Ciência$Hoje,$2009Z07Z31$disponível$em$ hbp://goo.gl/wgA65S
História$da$asma ➡$Asma$é$uma$palavra$grega$que$significa$ofegante,$dificuldade$na$ respiração.$Foi$uDlizada$pela$primeira$vez$por$Homero,$na$Ilíada.
➡$Bernardino$Ramazzini$(1633Z1714)$descreveu:$o$impacto$da$ exposição$à$poeira$nos$padeiros$e$nos$moleiros,$que$se$ transformavam$"finalmente$em$asmáDcos". ➡$Laënnec$(1781–1826)$acreditava$que$o$mecanismo$da$doença$ consisDa$em$esDmulação$nervosa,$determinando$espasmo$dos$ bronquíolos.$ ➡$Charles$H.$Blackley$(1820Z1900).$Na$metade$do$século$XIX$ acreditavaZse$que$a$rinite$era$determinada$pela$inalação$de$ diversas$substâncias.$Através$de$experimentações$em$si$próprio,$ Charles$H.$Blackley$foi$capaz$de$criar$uma$relação$causa$e$efeito$ com$a$poeira$e$o$pólen.$Durante$as$invesDgações,$que$incluíam$ vários$testes$cutâneos$e$de$broncoprovocação,$desencadeou$em$si$ mesmo$ataques$de$asma.$ ➡$Clements$von$Pirquet$(1874Z1929),$médico$austríaco,$cria$o$ termo$alergia$(allosZ$outro,$ergonZ$ação).$Designação$de$estado$de$ hipersensibilidade$causado$por$exposição$a$determinado$anigeno,$ dito$alérgeno,$sendo$observadas$reações$imunológicas$nocivas$se$ houver$subsequentes$exposições$a$este$mesmo$alérgeno.$Von$ Pirquet$propôs$o$termo$alergia$para$denotar$uma$responsividade$ alterada.
➡$Hipócrates$(460Z370$a.C.)$descreveu$a$asma$como$um$ataque$ paroxísDco,$mais$severo$do$que$uma$simples$falta$de$ar,$afastando$o$ conceito$anterior$de$que$a$asma$era$comparada$à$uma$convulsão$ epilépDca,$que$era$vista$como$um$casDgo$divino. ➡$Thomas$E.$Willis$(1621Z16750)$foi$o$primeiro$a$reconhecer$que$ tratavaZse$de$uma$doença$brônquica,$em$que$ocorria$a$"contração$ do$brônquio". 21
ADvidade$5:$Alergias ADvidade$para$Casa Aluno:__________________________________$Turma:____$Data:$__/__/___ Você$poderá$fazer$esta$aDvidade$individualmente$ou$em$dupla.$A$ tarefa$deverá$ser$entregue$à$coordenadora$pedagógica$da$escola.$ Seu$trabalho$será$corrigido$pela$equipe$do$Projeto.Imunologia.nas. Escolas$e$depois$você$terá$um$retorno.$
Situação*2 Faça$um$desenho$que$mostre$a$diferença$entre$alergias$e infecções:
Situação*1 Faça$uma$pesquisa$sobre$quais$Dpos$de$alergia$os$membros$da$sua$ família$possuem$(no$mínimo$20).$Selecione$a$alergia$mais$recorrenZ te$na$sua$família$e$procure$informações$sobre$os$sintomas,$as$forZ mas$de$tratamento$e$como$funciona$a$resposta$imune$nesse$Dpo$ de$alergia.
24 22
Equipe(do(Projeto(Imunologia(nas(Escolas Coordenação
Visitas*ao*Laboratório*iii>INCT
Verônica$Coelho
Andrea$Kuramoto
Paulo$Cunha
Carlo$MarDns
Sandra$Moraes$
Maria$Lucia$Aparecida$C.$Marin
Silvia$Sampaio
Karen$Kohler
Daniel$Manzoni
Karine$De$Amicis Simone$Regina$Santos
Sede:$InsDtuto$do$Coração/Hospital$das$ClíniZ cas/Faculdade$de$Medicina,$Universidade$de$ São$Paulo$(InCor/HC/FMUSP)$$|$Av.$Dr.$Enéas$ Carvalho$de$Aguiar,$44,$9o$andar,$bloco$2$–$CerZ queira$César$|$São$Paulo,$SP$Z$Cep:$05043Z900.$ Tel:$11Z2661$5907 www.iii.org.br
projetoimunologianasescolas.blogspot.com facebook.com/imunologianasescolas @imunonasescolas educação@iii.org.br
Equipe*do*Projeto*na*
Parceiros*na*Escola*Estadual*
Escola*Estadual*Romeu*de*Moraes
Romeu*de*Moraes
Ana$Paula$Freitas
Neusa$Maria$J.$Oliveira$Z$Diretora
Carla$Crude
Maria$Tereza$Bergamin$Z$Coord.$Pedagógica
Carlo$MarDns$
Filipe$de$Freitas$Silva$–$Prof.$Filosofia
ChrisDane$Nogueira Fernanda$Bruni
Parceiros*da*Faculdade*de*Educação*da
Fernando$Roberto$Real
Universidade*de*São*Paulo*(USP)
Jacqueline$F.$Jacynyn
Nélio$Bizzo$
Layra$Albuquerque$da$Costa
Paulo$Sérgio$Garcia$
Luciana$P.$Medina
Paulo$Henrique$Monteiro
Luciana$C.$Miroë$ Narciso$Junior$Vieira Vinícius$Santana $
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