Les Journées du Courtage

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Mardi 16 et Mercredi 17 Septembre 2014 Palais des Congrès, Paris Cadre réservé à l’organisateur Reçu le : ................................................................................................................................................................ Com : ........................................................................................................................................................................ CE : ......................................................................................................... Stand : ..............................................

DEMANDE D’ADMISSION A retourner à : JOURNÉES DU COURTAGE - INFOPRO DIGITAL Antony Parc II - 10 place du Général de Gaulle - BP 20156 - 92186 Antony Cedex Tél. : 01 46 62 11 71 - Fax : 01 46 62 11 60 EXPOSANT Dénomination sociale :

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RCS/Ville : ...............................................................................................................................................................................

Dénomination de votre stand (Enseigne) : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Adresse : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Code postal : ................................................................................. Ville / Pays : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Responsable dossier :................................................................................................................................................................................ Fonction : ............................................................................................................................................................................. Tél. :

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Adresse de facturation (si différente) : Organisme payeur : ..................................................................................................................................................................... Contact :

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N° TVA Intracommunautaire : ...................................................................................................................................... N° RCS/Ville : ............................................................................................................................................................................... Adresse : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Code postal : ............................................................................... Ville / Pays : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Contact participation : en charge des éléments de communication, des commandes de badge et d’invitations, etc… Nom /Prénom : Tél. :

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Contact technique (si différent) : personne en charge de la préparation et de la gestion de votre stand Nom /Prénom : Tél. :

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Votre nomenclature m Société d’assurance

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m Autres (précisez) : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

JOURNÉES DU COURTAGE - Antony Parc II - 10 place du Général de Gaulle - BP 20156 - 92186 Antony Cedex - Tél : 01 46 62 11 71 - Fax : 01 46 62 11 60 SAS au capital de 7 500 € - 441 756 889 RCS NANTERRE - Journées du courtage, une société du groupe INFOPRO DIGITAL SIRET 44 17 56 88 9 000 24 - APE/NAF 7022Z - TVA INTRACOM FR 31 441 756 889


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