Prevenir les maltraitances envers les personnes agees vulnerables by INFOPRO DIGITAL

La maltraitance des personnes âgées vulnérables est un fléau social dont nous prenons peu à peu conscience et dont nous comprenons de mieux en mieux les conditions d’émergence. Elle est révélatrice d’un dysfonctionnement profond de notre société et de son peu d’attention à la vulnérabilité et au soin d’autrui. La maltraitance n’est pas inéluctable : c’est un construit social, dont nous sommes co-responsables. La prévenir et l’éradiquer suppose de mettre en place d’audacieuses politiques de bientraitance des personnes âgées, ou plutôt des politiques de bien-être territorial. L’ouvrage vous propose des repères théoriques et législatifs, vous permet d’identifier les facteurs de risques, les solutions pouvant être mises en place en institution, au domicile et sur les territoires. Il est assorti d’un ensemble d’outils pratiques.

Magali AUDES est titulaire d’un DESS de psychologie gérontologique spécialisée en neuropsychologie. Elle a mené toute sa carrière auprès d’un public présentant des troubles cognitifs : du diagnostic, en participant à la création d’une consultation mémoire, à la vie à domicile, en créant des ateliers de stimulation cognitive. Elle exerce actuellement en EHPAD au Havre. Raphaël DAUFRESNE est chargé de projet et coordinateur à l’Institut de formation d’éducateurs de Normandie. Il mène des actions de conseil et de formation auprès d’établissements sociaux, médico-sociaux et de collectivités. Docteur en sociologie du travail et des organisations, il participe à des actions de recherche à l’IFEN et coordonne à l’Université du Havre-Normandie un master sur « l’innovation et le développement dans le champ de l’ESS ». François ROUSSEAU est prospectiviste et expert en innovation sociale territoriale. Il accompagne des institutions, des collectivités, des structures de l’économie sociale et solidaire, des organismes de sécurité sociale et de prévoyance, des comités d’entreprise, des collectifs d’habitants, dans la mise en œuvre de leur projet. Il est directeur du cabinet FR Consultants et membre fondateur et administrateur de la Société française de prospective. Marie-Pierre Grange, assistante de service social de formation initiale, est titulaire d’un master 2 AGIS (action gérontologique et ingénierie sociale). Elle travaille au conseil départemental du Rhône.

d’EXPERTS

[Dessin Une : Patrick Lestienne] www.territorial.fr ISBN : 978-2-8186-1600-0

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

d’EXPERTS Magali Audes Raphaël Daufresne François Rousseau Marie-Pierre Grange

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables Magali Audes Psychologue Raphaël Daufresne Chargé de projet Marie-Pierre Grange Chargée de mission François Rousseau Expert en innovation sociale et territoriale Précédentes éditions rédigées par : Jean-Michel Caudron, Valentine Charlot et Caroline Guffens

CS 70215 - 38501 Voiron Cedex Tél. : 04 76 65 87 17 Retrouvez tous nos ouvrages sur www.territorial-editions.fr

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Référence DE 529 Août 2019

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Sommaire Préface. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.13 Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.17

Partie 1 L’état des lieux de la maltraitance Chapitre I Éléments de contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.21 A - Le vieillissement de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.21 1. L’allongement de la durée de la vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.21

2. L’augmentation du nombre de personnes de 60 ans et plus dans la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.22

3. Le contexte culturel et social de ces changements démographiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.23

4. L’hétérogénéité de la vieillesse et l’apparition d’une nouvelle tranche d’âge entre l’âge mûr et le début de la vieillesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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B - Quelques statistiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.26 1. L’offre d’accueil dans les structures pour personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.26

2. Les chiffres de la dépendance en France. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Chapitre II De la prise de conscience à la compréhension de la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.28 A - La prise de conscience de la maltraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.28 B - Qu’est-ce que la maltraitance ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.30 1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.30

2. L’ampleur de la maltraitance et sa répartition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1. Les maltraitances physiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Les maltraitances psychologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Les maltraitances financières. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.34

4. Les maltraitances civiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5. Les maltraitances médicamenteuses et thérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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6. Les négligences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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D - Les auteurs de la maltraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.36 1. À domicile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.36

2. En institution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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E - Les conséquences de la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.37 F - Les facteurs de maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.38 1. Les facteurs liés à la victime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Les facteurs liés au proche, à l’aidant ou au soignant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Les facteurs environnementaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Sommaire

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

C - Les types de maltraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.33

Partie 2 Les caractéristiques de la maltraitance en institution et à domicile Chapitre I Les caractéristiques et les formes de maltraitance en institution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.49 A - Définition et contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.49 1. Le contexte institutionnel français. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.49

2. Les facteurs environnementaux de maltraitance en institution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Le silence institutionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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B - Maltraitance et non-bientraitance en institution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.59 1. Quelques exemples de maltraitances institutionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Les atteintes aux droits du citoyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Le défaut ou l’excès de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. La contention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5. Les protections contre l’incontinence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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6. La déshumanisation des soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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7. La familiarité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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8. Les refus d’autonomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Chapitre II Les caractéristiques et les formes de maltraitance à domicile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.71 A - Contexte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.71 B - Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.72 C - Auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.72 D - Victimes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.73 E - Les formes de maltraitance à domicile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.73

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F - La notion d’aidant naturel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.74

1. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Qui sont-ils ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Changement de rôle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. Nature et fréquence de l’aide apportée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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G - Facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.77 1. Le silence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Le syndrome démentiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Le manque de connaissances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.79

4. Le refus de l’aide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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H - L’épuisement des familles aidantes et leurs conséquences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.80 1. L’épuisement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Les sources de stress. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3. Les conséquences du burn-out sur la relation d’aide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Sommaire

Partie 3 Les politiques et les mesures gouvernementales Chapitre I La lutte gouvernementale contre la maltraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.85 A - La circulaire DGAS/SD2 n° 2002-280 du 3 mai 2002 relative à la prévention et à la lutte contre la maltraitance envers les adultes vulnérables, et notamment les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.85 1. La mise en place de dispositifs départementaux coordonnés de prévention et de lutte contre les maltraitances envers les adultes vulnérables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Le développement et la création d’antennes d’appel et de recueil téléphonique des signalements de maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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B - Plan de développement de la bientraitance et de renforcement de la lutte contre la maltraitance de 2007. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.87 1. Les objectifs du plan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Un plan articulé autour de deux grands axes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.87

C - Un plan d’action, des mesures concrètes : où en est-on ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.88 1. L’Anesm et maintenant l’HAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.88

2. L’écoute nationale via le 3977. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.88

3. Le Comité national de vigilance contre la maltraitance des personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.90

Chapitre II Les obligations réglementaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.91 A - L’exercice des pouvoirs de contrôle des ARS dans le secteur des établissements et services médico-sociaux (dispositions du Code de l’action sociale et des familles figurant aux articles L.313-13 et suivants et L.331-1 et suivants) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.91

1. Améliorer la procédure de signalement et la détection des situations de maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.92

2. Renforcer l’efficacité des contrôles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.93

3. Mettre en place une véritable politique de prévention et de promotion de la bientraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.94

C - Circulaire DGAS/2A n° 2008-316 du 15 octobre 2008 relative au renforcement des missions d’inspection et de contrôle au titre de la lutte contre la maltraitance des personnes âgées et des personnes handicapées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.95 D - La circulaire n° DGCS/SD2A/2014/58 du 20 février 2014 relative au renforcement de la lutte contre la maltraitance et au développement de la bientraitance des personnes âgées et des personnes handicapées dans les établissements et services médico-sociaux relevant de la compétence des ARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.96 1. Une circulaire qui comprend trois grandes parties. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.96

2. Désignation d’un référent maltraitance dans chaque ARS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.97

E - Le suivi des signalements et réclamations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.97

Sommaire

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

B - Instruction ministérielle n° DGAS/2A/2007/112 du 22 mars 2007 relative au développement de la bientraitance et au renforcement de la politique de lutte contre la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.92

F - Un programme national d’inspection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.98 1. Les mesures visant à remédier aux dysfonctionnements constatés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p.98

2. Les sanctions administratives et disciplinaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.100 3. Un guide méthodologique sur le contrôle des ESSMS (Igas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.100

Chapitre III Les nouvelles orientations législatives gouvernementales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101 A - La loi du 2 janvier 2002 comme amorce d’une politique de bientraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101 1. Un esprit d’amélioration continue de la qualité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101 2. Dans le respect de la dignité et de l’intégrité physique et morale de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101

B - Le virage de la loi ASV en matière de prise en compte des personnes âgées vulnérables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101 1. Une loi qui anticipe davantage les conséquences du vieillissement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.101 2. Une réforme de l’APA à domicile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.102 3. Des exigences accrues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.102 4. Une réaffirmation des droits et libertés des personnes dépendantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.103 5. Un statut pour l’aidant familial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.103 6. Des orientations en termes de prévention de la perte d’autonomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.103

Partie 4 Les enjeux de la prévention de la maltraitance en direction des personnes âgées vulnérables Chapitre I Mieux comprendre le vieillissement pour prévenir la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.109 A - Le vieillissement et ses effets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.109 1. La dépendance et la perte d’autonomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.109 2. La maltraitance, comme non prise en compte du processus de vieillissement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.109 3. Le rôle de la personne vieillissante dans la production de la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.110

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

B - La maltraitance comme atteinte à l’intégrité physique ou psychique de la personne âgée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.110

1. La maltraitance, une relation inadaptée de l’environnement à la personne âgée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.110 2. Le cas de la maltraitance des personnes en perte de leurs capacités cognitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.111

Chapitre II Mieux cerner les enjeux à long terme de la prévention de la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.112 A - Une prévention de la maltraitance centrée sur deux espaces-temps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.112 1. Deux cibles principales de la prévention de la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.112 2. La nécessité d’aborder la prévention de la maltraitance dans un nouveau cadre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.112

B - Des évolutions en cours. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.113 1. Des évolutions démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.113 2. Des mutations de politiques publiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.115 3. Des mutations technologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.116

Sommaire

Chapitre III Appréhender la maltraitance comme un construit social en vue de mieux la prévenir. . . . p.117 A - Un phénomène non inéluctable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.117 B - Quelques conséquences pour sa prévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.119

Partie 5 Les solutions, les outils et les procédures en matière de signalement et de gestion de situations de crise Chapitre I Le signalement : une démarche d’écoute et de déontologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.123 A - Une attitude d’observation et d’écoute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.123 B - Une attitude déontologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.124 C - Distinguer les récits de maltraitance des états délirants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.124 D - Poser un diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.124 1. Questions générales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.125 2. Questions à propos des soins et de l’assistance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.125 3. Questions spécifiques concernant la maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.125

E - Intervenir et assurer le suivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.125

Chapitre II Le signalement d’une situation de maltraitance, les obligations et la procédure. . . . . . . . . . . p.127 A - Qu’est-ce qu’un signalement? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.127 B - Qui est soumis au signalement ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.128 C - L’obligation faite à chacun de signaler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.128 D - À qui signaler ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.128

Chapitre III Les ESSMS : obligations et rôle de la direction en matière de signalement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.131 Chapitre IV Les formes de soutien à apporter aux acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.132 A - Soutien aux victimes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.132 B - Soutien aux professionnels acteurs du signalement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.132

Chapitre V Libérer la parole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.133

Sommaire

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

E - Que dire dans son signalement ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.129

Partie 6 Les solutions pour promouvoir une politique de bientraitance institutionnelle Chapitre I Définir et faire vivre un projet d’établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.139 A - La prévention des risques de maltraitance dans le cadre du projet d’établissement . . . . . . . p.139 B - Une interrogation collective sur les facteurs de maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.139 1. L’analyse des événements sources de tension. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.139 2. Le recueil des comportements qui mettent en difficulté les professionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.140 3. Le repérage des activités désinvesties par les résidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.140

Chapitre II Veiller à la qualité d’accueil et d’accompagnement dès l’admission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.142 A - L’admission en EHPAD, une étape décisive pour la personne âgée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.142 B - Le projet personnalisé, un outil de bientraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.142 C - Un temps d’écoute et d’observation active. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.142 D - L’importance d’un référent au moment de l’accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.143 1. Une mission d’accompagnement personnalisé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.143 2. Mais aussi une démarche qui se doit d’être collective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.143

Chapitre III Garantir la liberté d’aller et venir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.144 A - Les situations concernées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.144 B - Les publics et les lieux concernés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.145 1. Les personnes soignées et accueillies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.145 2. Les professionnels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.145 3. Les établissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.146

C - Les raisons invoquées pour justifier des restrictions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.146

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

D - La nécessaire évaluation des capacités de la personne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.147

E - Le droit à la vie privée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.148 F - Articulation vie privée/liberté d’aller et venir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.148

Chapitre IV Favoriser la reconnaissance, les formes de soutien et de formation des personnels travaillant auprès des personnes âgées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.149 A - En premier lieu, une question d’effectifs ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.149 B - Avant toute chose, un établissement bientraitant est un lieu où l’on parle !. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.150 1. Le partage d’une réalité institutionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.150 2. Un management de proximité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.150 3. La prévention des risques psychosociaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.150 4. Le contrôle des recrutements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.151

Sommaire

C - Des enjeux en termes de formation des professionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.151 1. Développer les qualités « humaines ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.151 2. Améliorer la qualité du diagnostic clinique en associant l’usager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.152 3. Éviter les phénomènes d’usure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.152

Chapitre V Mettre en place un dispositif de veille et d’évaluation partagée des risques de maltraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.153 A - Un recensement et une analyse des événements indésirables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.153 1. Les enjeux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.153 2. La méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.153

B - La désignation d’un « référent » bientraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.153 C - Un appui sur le conseil de la vie sociale (CVS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.154

Chapitre VI Renouveler l’approche de l’évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.155 A - Une démarche d’amélioration continue de la qualité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.155 B - Une diversité d’objets d’évaluation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.156 C - La contribution spécifique de l’évaluation externe à la prévention des risques. . . . . . . . . . . . . . . p.157

Chapitre VII Accompagner le projet de fin de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.159 A - L’importance de l’accompagnement du projet de fin de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.159 B - Les directives anticipées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.159 C - La personne de confiance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.159 D - Quand parler de la mort ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.159

Chapitre VIII Aborder davantage la fin de vie dans le projet institutionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.161

Les solutions pour prévenir et lutter contre la maltraitance des personnes à domicile et au quotidien Chapitre I Le rôle des réseaux : accompagnement, coordination, échange d’expériences et de formation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.167 A - Élaborer un plan d’aide à partir d’une évaluation globale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.167 B - S’appuyer sur la fonction d’expertise des réseaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.168

Sommaire

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Partie 7

Chapitre II Poursuivre, renforcer les formes de soutiens et de reconnaissance de l’action des aidants familiaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.172 A - Des réponses à adapter aux besoins des aidants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.172 B - La prévention des risques de maltraitance à domicile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.173 1. Un renforcement des capacités du couple aidant-aidé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.173 2. La prévention du burn-out des aidants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.174 3. Le type d’actions à conduire auprès des aidants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.175

C - Les dispositifs de répit pour les aidants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.175 1. Une palette de services et d’actions pour soutenir les aidants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.175 2. Les dispositifs d’aide aux aidants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.175 3. Les dispositifs d’information pour les aidants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.176 4. L’hébergement temporaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.176 5. Le baluchonnage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.176 6. Une reconnaissance progressive des aidants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.177

Chapitre III Promouvoir une politique et des services de proximité plus innovants et inclusifs. . . . . . . . . . p.179 A - Vers des projets d’inclusion territoriaux au service d’une politique du vieillissement. . . . . . . . . p.180 B - Favoriser la pratique d’activités sportives, culturelles ou de loisirs par les personnes âgées dépendantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.181 C - Renforcer l’accès aux services de proximité adaptés et solidaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.181 D - Renforcer l’accès et l’usage des technologies de l’information et de la communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.183

Postface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.185

Annexes

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Annexe I Lettre type de signalement de faits de maltraitance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.191

Annexe II Les obligations de signalement des ESMS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.192 Annexe III Formulaire de transmission de l’information aux autorités administratives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.194 Annexe IV Diaporama sur les abus et négligences, téléchargeable sur le site de Lucien Mias, Papidoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.198 Annexe V Maltraitance de l’âgé : éléments pour une collecte de l’information relative à des abus ou négligences sur personnes âgées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.199

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Annexe VI Démarches utiles en pratique quotidienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.200 Annexe VII Le signalement et ses suites non judiciaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.201 Annexe VIII Le signalement et ses suites judiciaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.202 Annexe IX Principes éthiques de la réponse aux appels pour maltraitance (charte éthique de la Fédération 3977 contre la maltraitance) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.203 Annexe X Principaux textes de référence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.207

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Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.208

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Préface On parle enfin des maltraitances. Réjouissons-nous, car plus on en parlera, moins il y en aura. Les maltraitances ont toujours existé, à défaut du mot qui est récent. Chaque fois que sa faiblesse place une personne sous l’emprise d’autrui – proche, professionnel, ou structure – il y a risque d’abus, de violences et surtout de négligences, si cet « autrui » n’est pas préparé à cette responsabilité. Ces maltraitances dérangent. Elles ont toujours été tues, voire niées, même devant l’évidence. Chacun se voit spontanément « bientraitant » : les maltraitants, ce sont les autres. Alors que c’est la conscience de son action, la réflexion sur le sens de l’aide et du soin apportés qui font la bientraitance. Décrire et expliquer la maltraitance est utile à tous. S’il y a des maltraitances par malveillance, elles relèvent de la sanction. Mais la plupart des abus et violences, l’immense domaine des négligences et du soin inapproprié sont souvent de nature plus complexe. Nul ne peut en être à l’abri. Connaître les maltraitances est le meilleur moyen de les reconnaître et de les éviter. D’où l’intérêt de cet ouvrage qui recueille données et textes. Disposer d’une emprise sur une autre personne ouvre un risque de maltraitance. Celui qui n’a pas besoin d’autrui en est à l’abri. On ne peut traiter-mal celui sur lequel on n’a pas reçu ou pris de pouvoir, celui que l’on n’a pas à « traiter ». Situations de dépendance et négations de la dignité de la personne font le lit de la maltraitance.

La maltraitance n’est pas que le fait d’individus isolés, mais aussi de structures. Le sous-effectif, la sous-qualification des équipes, les formations inadaptées, les abus de réglementations, de fausses précautions (syndrome du parapluie) par des décideurs craintifs (pour eux), de « soins défensifs » visant à protéger la structure et non la personne assistée, l’accumulation de normes contradictoires, transforment l’assistance à la dépendance en une suite mécanique d’actes systématisés. L’objectif de l’assistance humaine est à l’opposé, que la dépendance ne soit plus vécue comme une déchéance, tâche noble et motivante. Des règles et interdictions complexes accablent de plus en plus des populations captives, ce qu’elles supportent d’autant moins bien qu’elles n’en comprennent pas le sens. De plus, combien d’équipes ne disposent pas des qualifications nécessaires, n’ont pas été préparées à exercer l’extraordinaire responsabilité d’aider à vivre dignement des personnes qui dépendent de leur assistance et de leurs soins pour vivre. La confusion persistante entre le « service à la personne » indépendante – qui peut vivre sans ce service –, et l’assistance à la personne dépendante – qui ne peut vivre sans cette aide humaine – favorise cette « maltraitance ordinaire » qui est bien plus souvent structurelle qu’individuelle, y compris quand une structure tolère en son équipe une personnalité inapte à donner des aides ou des soins. La typologie de maltraitances réunit des tableaux variés, mais qui se répètent dans toutes les cultures, avec les mêmes types de victimes, d’auteurs, d’environnements. L’abus financier est la maltraitance la mieux connue des tribunaux. Elle provient plus souvent des proches que de la « délinquance astucieuse » ; elle toujours récidiviste. Les violences heurtent davantage les témoins. Les violences en paroles sont d’un tragique quotidien, parfois dites dans l’indifférence et l’inconscience de leur violence, telles ces toilettes de personnes dépendantes où les soignantes échangent gentiment des nouvelles de leurs enfants, telles ces pseudo-animations infantilisantes, infligées avec un sentiment de « bientraitance ». La violence physique paraît la plus inadmissible. J’ai cependant vu des gifles « réflexes » de réponse type mère de famille, qui m’ont moins choqué que ces terribles négligences volontaires, inapparentes et d’une quotidienne banalité : ne pas mener aux toilettes et forcer à porter des « changes complets » (surtout ne pas utiliser le mot couches !), attacher, inciter à uriner ou déféquer dans sa couche, ne pas répondre à l’appel, fournir une nourriture réglementaire, mais immangeable, etc. Chacun le sait et le tait. Les maltraitances recouvrent d’abord l’immense domaine des négligences : ce qu’on ne fait pas parce qu’on ne sait même pas qu’il faut le faire. Par exemple, à l’hôpital, en dehors des services de gériatrie, qui pense à donner à boire à ceux qui n’ont pas soif ? À ceux qui ne savent plus boire seuls ? À cette négligence due à l’inconscience et

Préface

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L’auteur de la maltraitance, quand elle est intentionnelle, est souvent un faible qui prend le pouvoir sur plus faible que lui. Revanche de la femme battue, de l’enfant autrefois maltraité sur le persécuteur affaibli, prise de pouvoir par un exclu sur un plus exclu que lui, la maltraitance par malveillance est multiforme. Mais la maltraitance la plus fréquente ne résulte pas d’une volonté de nuire. Elle résulte – et à tous les niveaux de responsabilité – de l’inconscience des besoins de la personne assistée, de l’ignorance des bonnes réponses à apporter, de l’inaptitude de certains à aider et à soigner. Il y a des remèdes possibles.

à l’ignorance, il faut ajouter la négligence parce que l’on ne peut pas faire : l’aide-soignante qui doit faire manger douze personnes ayant des troubles de la déglutition ne peut pas le faire : elle se voit et se sait maltraitante : terrible culpabilisation. Toutes ces maltraitances sont structurelles – et souvent la direction locale en est consciente et ne dispose pas des moyens d’y remédier. La tendance simpliste des médias et des officiels est de réduire la maltraitance à la malveillance, plus facile à limiter et à sanctionner… encore faudrait-il qu’elle le soit. Le petit pervers – souvent dénoncé par ses pairs – qui insulte, bat, vole ou omet de faire son travail trouve toujours de bons esprits pour lui trouver des excuses et omettre la souffrance de la victime et la certitude de la récidive. Le muter ne fait que déplacer le problème ou l’aggraver. Ce sont de loin l’inconscience et l’ignorance, plus que la malveillance, qui provoquent la maltraitance. Pour prévenir et corriger, c’est d’abord la compétence des professionnels qu’il faut développer : connaître ce métier, qui est un vrai métier. C’est aussi avoir la conscience de son pouvoir sur l’autre et du respect dû à cette personne sur laquelle on a emprise. Ce respect et cette conscience peuvent parfois manquer dans le milieu familial, premier lieu de maltraitances où agir est bien plus difficile. Même si le manque de moyens en hommes, en savoir, en matériel peut entraîner le sentiment pénible de ne pas faire ce que l’on devrait faire, cette conscience de ses limites protège toujours de la maltraitance. L’autosatisfaction arrogante de celui qui ne sait pas, qui croit savoir et qui ne cherche pas à savoir conduit à un risque de maltraitances bien plus élevé. On ne se préoccupe pas assez de la durée dans la tolérance à la maltraitance. Lorsque la situation paraît sans espoir de cessation, le ressenti conduit à une terrible souffrance morale. La brève durée des séjours hospitaliers « aigus » explique la rareté des plaintes concernant l’hôpital, alors que tous ceux qui connaissent son fonctionnement reconnaissent que c’est un haut lieu de violences et encore plus de négligences envers les vieillards ou handicapés vulnérables.

> Alerter, intervenir, prévenir

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

Pour lutter contre la maltraitance, il faut pouvoir alerter et intervenir. Alerte et intervention exigent confidentialité sur ces informations sensibles, compétence – dans le sens de connaissance du sujet –, neutralité et indépendance (donc exclure tout conflit d’intérêts), accessibilité pour tous – donc gratuité. Le but prioritaire n’est pas la sanction d’un auteur, le plus souvent de bonne volonté, parfois inapte, ni de satisfaire celui qui appelle dans l’émotion, mais parfois aussi dans un intérêt personnel. Le but est de protéger la victime en respectant son autonomie (autonomie = capacités de décision). Il ne peut y avoir d’alerte ni d’intervention sans réflexion éthique préalable sur les résultats espérés de l’alerte ou de l’intervention pour la victime présumée et sans se préoccuper de l’avis de la victime. • Alerter

Pour alerter, on peut toujours informer de son inquiétude directement l’établissement ou le service impliqué. Mais cela ne peut pas concerner le domicile ou la famille. Alerter est bien difficile pour le professionnel isolé qui s‘expose à des représailles et à des sanctions – quoi qu’en dise la loi. C’est aussi difficile au proche qui ne sait à qui s’adresser. Pour l’alerte, la France dispose d’un original système associatif d’écoute des appels pour maltraitance, soutenu par la DGCS1. Ce dispositif associe un numéro d’appel national 3977 et un réseau de centres d’écoute de proximité, l’ensemble réuni dans la Fédération 3977 contre la maltraitance. Dans les centres (« Centres ALMA ») de proximité, des écoutants bénévoles spécialement formés assurent une écoute approfondie, des référents pluridisciplinaires bénévoles formés – professionnels en retraite ou en activité, souvent experts – analysent la situation, conseillent l’appelant ou alertent directement les services concernés, et accompagnent appelant ou victime jusqu’à cessation de la situation. Orienter vers les intervenants « compétents » (dont c’est la responsabilité) et « compétents » (formés et expérimentés) et efficaces est une mission difficile si on veut qu’elle soit utile. Pour les institutions et services médico-sociaux et sanitaires, il existe encadrement et contrôles ; encore faut-il qu’ils agissent et rapidement. Pour ce qui relève de la fraude et la délinquance, les services régaliens de Justice et de Gendarmerie et Police sont les receveurs de l’alerte. Mais pour tout ce qui concerne les négligences de la cité et les maltraitances au domicile (la majorité des appels) ou les maltraitances intrafamiliales, les intervenants à impliquer sont multiples et les situations

1. Direction générale de la cohésion sociale.

Préface

complexes. Orienter l’alerte de façon pertinente est un art délicat qui exige formation, connaissance de la proximité, expérience et réflexion éthique. Pour le domicile, il faut tenter de faire se coordonner les intervenants. • Intervenir Après l’alerte vient l’intervention. Elle ne dépend pas de la Fédération, mais des services et des personnes concernés. Les facettes de l’intervention, et donc les intervenants, sont multiples. Les actions vont viser à faire prendre conscience du caractère violent ou abusif d’une action, à faire cesser une ignorance, à déceler une négligence, parfois à faire attribuer un personnel qualifié, à orienter vers une médiation ou une conciliation, à mettre rapidement sous sauvegarde de la Justice, etc. Éloigner un agent inapte ou un proche abusif est beaucoup plus délicat. Rompre un lien affectif peut créer une souffrance pire que la maltraitance endurée. Ces interventions sont plus faciles à mener en institution, là où il est possible d’alerter un encadrement, là où des contrôles sont possibles. C’est bien plus difficile au domicile ou dans la cité. Les intervenants utiles y sont multiples, indépendants les uns des autres : proches, services d’aide, services sociaux, soignants, médecin, etc. Les maltraitances intrafamiliales sont les plus complexes à analyser et à résoudre. Faire séparer une vieille dame de son fils ou de son petit-fils qui la maltraite est souvent pire que la maltraitance infligée par le petit-fils. Les données recueillies par l’analyse préalable faite par les écoutants et référents du centre d’écoute peuvent être une aide précieuse pour les intervenants. Dans l’intervention, il faut éduquer, faire prendre conscience de ses actions ou négligences, diriger vers une médiation, faire protéger par une mise sous sauvegarde. Il est plus rare d’alerter les gendarmes sur une imposture ou une influence indue ou d’aller conter au procureur des histoires de famille que Balzac n’aurait jamais osé inventer. Les intervenants ont besoin de disposer de formations et de documents qui rappellent ce qui revient au « traiter-mal » inapproprié, mais non intentionnel – à corriger – de ce qui revient à l’abus volontaire de faiblesse – à sanctionner. Mais y a-t-il un stade où une inconscience, une ignorance ou une négligence deviennent « coupables » ? • Prévenir Comme dans tous les domaines, il vaut mieux prévenir. La majorité des maltraitances non intentionnelles peut être prévenue par la prise de conscience et par la formation. Pas toutes cependant : parfois le choix est à faire entre deux solutions où il faut choisir avec la personne la solution la moins préjudiciable, mais selon SON avis.

Informer, sensibiliser et former est la base de la prévention. Cet ouvrage en est aussi un outil bienvenu. Ces formations ne peuvent se réduire à un topo scolaire débité par un pseudo-formateur, autoformé de façon livresque ou à travers Google. Il en connaît alors moins que l’équipe qu’il a en face de lui. Sans expérience pratique, il est incapable de répondre avec pertinence ni aux questionnements pratiques ni aux questionnements éthiques des équipes. La Fédération 3977 forme ses formateurs, quelques universités (Versailles) forment cadres et responsables de services. Mais la conceptualisation, la typologie de la maltraitance, ses facteurs de risque, les méthodes de résolution ne sont encore que peu ou pas décrits. Depuis vingt ans que l’expérience a commencé, sous l’impulsion du Pr Hugonot, la Fédération dispose de dizaines de milliers de dossiers traités et de l’expérience de plus d’un millier de professionnels et experts travaillant bénévolement dans ses centres pour écouter, analyser accompagner les appels pour maltraitance selon une méthodologie commune. Le recueil de leurs savoirs est entrepris et devrait participer à l’amélioration progressive des connaissances sur ce vaste sujet. Sans attendre ces évolutions, cet ouvrage est une étape importante pour tous ceux qui ont à faire cesser ou à prévenir les maltraitances envers les personnes vulnérables. Professeur Robert MOULIAS, Comité scientifique de la Fédération 3977 contre la maltraitance

Préface

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

Pour les actions délictueuses, la peur du gendarme est efficace. Attention un soin n’est jamais délictueux, mais le « soin défensif » est aussi une maltraitance.

Introduction Ce dossier d’experts sur la maltraitance se veut constituer une étape dans la réflexion sur la maltraitance envers les adultes vulnérables de 60 ans et plus, avec des outils concrets, tant dans le cadre du dispositif national de lutte contre la maltraitance des personnes âgées que dans les pratiques institutionnelles et professionnelles, que le cadre territorial pourra utiliser dans son quotidien, soit au sein d’un conseil général, soit comme directeur de CCAS, d’établissement d’hébergement ou de service d’aide, d’accompagnement ou de soin à domicile. Plus largement, il s’adresse à l’ensemble des acteurs des territoires : élus, habitants, bénévoles, étudiants, responsables associatifs… Pour lutter contre la maltraitance des personnes vulnérables dans le secteur social et médico-social, une politique nationale est mise en œuvre en relation avec les services déconcentrés du ministère et les collectivités et organismes concernés. Cette politique comme les lois auxquelles elle s’adosse (loi n° 2002-2 en particulier, loi ASV de décembre 2015) concernent l’ensemble des adultes vulnérables. Potentiellement, nous sommes tous concernés. La volonté d’obliger à considérer la question pour l’ensemble des personnes, quel que soit leur âge – circulaire du 9 mai 2002 de prévention et de lutte contre la maltraitance envers les adultes vulnérables et notamment les personnes âgées – peut conduire, à travers cette discrimination positive, à stigmatiser le vieillissement. La vulnérabilité n’est pas l’apanage de toutes les vieillesses. Les auteurs ont souhaité éviter d’utiliser le terme de « personne âgée » et utiliser uniquement celui d’« adulte vulnérable », ou tout simplement d’« aîné », mais compte tenu des dispositifs spécifiques mis en œuvre (Comité national de vigilance contre la maltraitance des personnes âgées, Alma, Haut Conseil de la famille, de l’enfance et de l’âge, Conseil national consultatif des personnes handicapées…), ce mot d’usage pourra être utilisé. De nombreux échanges ont également agrémenté la conception de ce dossier d’experts, concernant l’utilisation du terme « bientraitance » et le respect, pour l’ensemble des citoyens, de la préservation des droits fondamentaux, quelle que soit la fragilité ou la vulnérabilité de la personne. Ici encore, est-ce un mot (« bientraitance »), entré maintenant dans l’usage – comme dans le discours gouvernemental, d’ailleurs –, qui serait nécessaire à une modification du regard porté à un semblable, que l’on s’autorisait à traiter autrement jusqu’alors ?

Édité une première fois en août 2007, une seconde fois en mai 2015, ce document d’étape a donné lieu au titre de la présente édition, et au regard des avancées de la réflexion sur la maltraitance et sa prévention, des politiques publiques et des initiatives citoyennes prises en la matière, à un remaniement profond. Dans la première partie, le lecteur trouvera un état des lieux de la maltraitance. Cet état des lieux s’appuie sur une analyse du contexte, mais s’applique également à cerner les contours de la maltraitance, ses différentes manifestations, ses conséquences. Elle met surtout en exergue les facteurs de la maltraitance, que ceux-ci tiennent à la victime, à ses proches ou aux soignants, à l’environnement social qui est le leur. Dans la deuxième partie, nous traiterons des caractéristiques de la maltraitance en institution et à domicile. La troisième partie permettra au lecteur de mieux cerner les politiques gouvernementales, les obligations réglementaires et les dispositifs relatifs à la lutte contre la maltraitance et à sa prévention. À partir de là, nous proposons au lecteur un itinéraire lui permettant successivement : - de cerner les nouveaux enjeux de la prévention de la maltraitance en direction des personnes âgées vulnérables. Nous invitons le lecteur, dans cette partie, à prendre conscience des enjeux à long terme du vieillissement et des acquis de la sociologie du vieillissement pour promouvoir une société du bien-être des aînés. Nous insistons également dans cette partie sur le fait que la maltraitance n’est pas une fatalité, mais bien un construit social ;

Introduction

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

Il s’agit d’un document d’étape dans un cheminement qui va de la prise de conscience encore récente de la maltraitance à une compréhension de plus en plus fine de ses réalités, de ses facteurs d’émergence, du type de solutions à lui apporter. Il permettra en ce sens à tout un chacun de mieux cerner le phénomène, de comprendre ses responsabilités, d’interroger ses pratiques dans l’interaction avec les aînés, mais aussi entre acteurs, de les perfectionner.

- d’identifier les solutions en matière de signalement et de gestion de situations de « crise ». Nous insistons dans cette partie sur l’exigence d’écoute et de déontologie et sur les formes de soutien à apporter aux acteurs ; - d’appréhender les solutions pour promouvoir une politique de bientraitance institutionnelle. Chacun comprendra dans cette partie qu’au-delà de démarches « méthodologiques », la question de fond est celle de la relation humaine, et des politiques d’animation des ressources humaines la garantissant, au travers d’organisations apprenantes ; - et enfin, concevoir les solutions pour lutter contre la maltraitance au domicile et au quotidien. Au-delà des solutions d’ores et déjà mises en œuvre en direction des aidants, le lecteur trouvera dans cette partie des repères relatifs au rôle des réseaux, et à la mise en place de services de proximité plus innovants et inclusifs. Si le lecteur retient de son itinéraire que la prévention de la maltraitance est affaire de bienveillance, de responsabilité sociale, et suppose une action systémique, l’ouvrage n’aura pas été inutile.

Prévenir les maltraitances envers les personnes âgées vulnérables

S’il retient que la prévention de la maltraitance suppose des changements d’approches et de paradigmes dans l’action auprès, ou plutôt avec les aînés, dans la mobilisation du corps social autour de cette « cause » d’une société tournée vers l’humain, comme les politiques territoriales mises en œuvre en direction des aînés, tout en lui apportant des solutions pratiques au regard de sa place dans le système acteur, ce dossier aura rempli son rôle.

Introduction

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Partie 1 L’état des lieux de la maltraitance

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Chapitre I Éléments de contexte A - Le vieillissement de la population Vieillissement de la société, augmentation du nombre de personnes de 60 ans et plus, papy-boom… De quoi parlet-on vraiment ? L’allongement de la vie en bonne santé et l’augmentation du nombre de personnes qui avancent en âge, alliés à de profonds changements culturels, économiques ainsi que dans l’organisation familiale, font se poser avec d’autant plus d’acuité la question de la place que notre société réserve aux personnes de 60 ans et plus, et du bien-être qui leur est offert. Ce cadrage contextuel vise à donner un éclairage succinct de la situation sociale et démographique dans laquelle se positionne le questionnement de la maltraitance que ce travail poursuit. Nota Le vieillissement de la population est une notion récente qui désigne une modification progressive de la pyramide des âges, se caractérisant par une augmentation de la proportion des âges élevés et une diminution concomitante du poids relatif des âges jeunes.

Historiquement, le premier facteur en cause a été la diminution de la fécondité, et ensuite, le recul de la mortalité, à partir du moment où les progrès ont bénéficié surtout aux plus âgés. Ce processus est une tendance lourde de la démographie des pays industriellement développés. Il débuta en France à la fin du XIXe siècle, s’accélérant à partir de 1920. Aujourd’hui, la situation est telle que parler de « pyramide » ne la représente plus correctement. Les démographes préfèrent parler de « meule de foin », qui se caractérise par « une base évidée et un gonflement du sommet »2. Avec le vieillissement de la population, la durée de la vie s’allonge, tandis que le nombre et la proportion de personnes de 60 ans et plus dans la population augmentent, du fait de la baisse du taux de natalité. En effet, d’une part notre société compte un nombre de plus en plus important de personnes de 60 ans et plus, et d’autre part, ces personnes vivent de plus en plus longtemps et par conséquent de plus en plus vieilles. Néanmoins, s’agit-il vraiment d’une augmentation du nombre de « vieux » ? Ne serait-ce pas plutôt l’apparition d’une nouvelle tranche d’âge entre l’âge mûr et le début de la vieillesse ?

Expliquons ces deux phénomènes avant de revenir à ce que signifie réellement le vieillissement de la population.

1. L’allongement de la durée de la vie L’espérance de vie moyenne à la naissance s’est allongée en l’espace de quelques dizaines d’années. Une augmentation vertigineuse de l’espérance de vie Dans la zone OCDE, l’espérance de vie est passée de 66 ans en 1960 à 76 ans en 20034. Selon les chiffres d’Eurostat5, l’espérance de vie en 2017 dans l’Union européenne est de 80,9 ans, soit 83,5 ans pour les femmes et 78,3 ans pour les hommes. En France, en 2017, l’espérance de vie à la naissance est de 82,7 ans, soit 85,6 ans pour les femmes et 79,6 pour les hommes6. L’espérance de vie en bonne santé à la naissance (soit sans incapacité) est de 62,6 ans pour les hommes et de 64,9 ans pour les femmes en 20177.

2. CESRW, « La Wallonie face aux défis démographiques », 2005, p. 36. 3. Reguer D., Qui sont les retraités de demain, 1994. 4. Vanderhaegen J.-C., « Handicaps et vieillissement démographique, des défis pour la ville », rapport annuel de la Confédération Construction BruxellesCapitale, 2003, p. 15. 5. Sources Eurostat, 28 pays. 6. Source : Eurostat, publication 2017. 7. Source : Eurostat, publication 2017.

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« C’est moins l’émergence d’un supposé quatrième ou cinquième âge que l’intercalage d’un gigantesque groupe social nouveau entre le travail et la vieillesse. »3

La vie s’est allongée, mais surtout, sa qualité s’en est améliorée. Les personnes vivent de plus en plus longtemps en bonne santé et sans handicap. Selon l’OCDE, lorsque l’espérance de vie augmente, le nombre d’années qu’une personne peut espérer vivre sans incapacité sévère progresse lui aussi régulièrement8. Bien que les « pathologies chroniques liées au vieillissement devraient elles aussi augmenter, les progrès scientifiques et technologiques vont entraîner une amélioration considérable de la qualité des soins, permettant ainsi d’espérer la mise au point de traitements plus efficaces contre des maladies aujourd’hui mortelles, et peut-être des remèdes aux nouvelles pathologies. Les progrès de la biotechnologie offrent de nouvelles possibilités d’anticiper, de prévenir et de soigner certaines maladies génétiques, y compris certains cancers. La chirurgie progresse elle aussi, grâce à l’imagerie médicale et à la mise au point de techniques endoscopiques qui évitent de devoir pratiquer des incisions importantes. Enfin, l’informatisation améliorera de manière significative la disponibilité, la gestion et l’efficacité des services de santé ».9 Cette augmentation de l’espérance et de la qualité de vie trouve sa cause dans divers facteurs dont l’amélioration moyenne des conditions de vie est sans conteste le premier, grâce notamment à l’amélioration de l’hygiène et de la nutrition. Le progrès médical est un autre facteur explicatif. Il se décline en une amélioration des soins de santé et, en vertu des progrès de la protection sociale, en un accès plus généralisé, quoique toujours discriminatoire, à ces soins. L’augmentation du niveau de ressources des personnes de 60 ans et plus, grâce à la généralisation du système des pensions et à l’entrée des femmes sur le marché du travail, et donc l’arrivée progressive de couples percevant une double retraite, dits « couples bipensionnés », leur permet de mieux profiter financièrement de leur retraite Selon certains, « en moyenne, le niveau de vie des retraités est à peu près équivalent à celui des actifs… et si tous ne sont pas riches, le nombre de pauvres parmi les plus âgés ne cesse de diminuer »10. Ce constat optimiste est toutefois nuancé et assombri par des études récentes11. S’il est vrai que l’on a pu observer une augmentation importante du revenu des personnes de 60 ans et plus, de grandes disparités et inégalités subsistent en termes de revenus chez les personnes de 60 ans et plus.

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Les inégalités entre les générations, qui étaient très importantes en 1976, ont fortement diminué. Depuis 1996, en moyenne, les niveaux de vie des plus de 65 ans et des personnes d’âge actif évoluent parallèlement. Au-delà de cette moyenne, les situations individuelles sont plus contrastées. Bien que leur niveau de vie soit comparable en moyenne à celui des personnes d’âge actif, les personnes âgées sont de plus en plus présentes dans la moitié la plus modeste de la population, principalement sous l’effet du vieillissement de la population. La pauvreté des seniors reste concentrée – et s’est même accrue – chez les femmes de plus de 75 ans, souvent veuves et qui, sur les générations concernées, ont peu travaillé12. Le seuil de pauvreté est fixé par l’Insee à 60 % du revenu médian des Français, soit 964 euros/mois en 2010 : 12,4 % des personnes âgées de plus de 75 ans sont concernées13.

L’amélioration observée se réalise davantage par le biais du renouvellement des générations que par une réelle augmentation des revenus des retraités, les nouveaux retraités bénéficiant d’une retraite bien supérieure à celle des générations précédentes. Si l’accès des femmes au marché du travail leur a procuré une certaine autonomie financière, et a augmenté le revenu moyen des couples, ces dernières années ont aussi vu une augmentation du nombre de divorces créant une nouvelle situation d’isolement et de précarité pécuniaire pour les femmes. À ces facteurs, il convient aussi d’ajouter les progrès économiques et la diminution de la pénibilité du travail.

2. L’augmentation du nombre de personnes de 60 ans et plus dans la population Parallèlement à l’allongement de l’espérance de vie, mais aussi à cause de cet allongement, le nombre de personnes de plus de 60 ans ne cesse de croître et le nombre de naissances de diminuer, même si la France se maintient bien à ce niveau, en comparaison des autres pays européens.

8. Andrieu M., « D’abord l’argent, ensuite la santé », Programme de l’OCDE sur l’avenir, 1er octobre 1999. 9. Vanderhaegen J.-C., op. cit., p. 31. 10. Rochefort J., Vive le papy-boom, 2000, p. 58. 11. En particulier celles du Centrum voor sociaal beleid de l’UIA à Anvers : Cantillon B., De Lathouwer L., Marx I., Van Dam R., Van Den Bosch K., « Indicateurs sociaux, 1976-1997 », Revue belge de sécurité sociale, 1999, pp. 713-765. 12. Dossier DREES : « Le niveau de vie des personnes âgées de 1996 à 2009 », Céline Arnold, Michèle Lelièvre. 13. Source : Insee, ONPES et CESE.

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