¿Qué hay de nuevo? Magro M, Melero JA, Palomo C, et al. Neutralizing antibodies against the preactive form of respiratory syncytial virus fusion protein offer unique possibilities for clinical intervention. PNAS 2012; published ahead of print February 8, 2012, doi: 10.1073/pnas.1115941109. Describen un nuevo mecanismo de acción del VRS y del tratamiento. El inicio del tratamiento frente al VRS es el polivizumab, un anticuerpo manipulado genéticamente que impide la fijación impidiendo la activación de la proteína F y por tanto el inicio de la infección. Al tratarse de un virus con posibilidad de mutar, la búsqueda de otros mecanismos de acción y otros anticuerpos que los neutralicen y que sean más baratos abren unas amplias expectativas. Para nosotros, al tratarse de otra publicación más, tiene el valor añadido de ser una línea de investigación llevada a cabo por el equipo español del Centro Nacional de Majadahonda dirigido por J. A Melero y C. Palomo.
Esparcia O, et al. Utilización de las diferentes técnicas de biología molecular integradas en un algoritmo de identificación de micobacterias no tuberculosas. Enferm Infecc Microbiol Clin; 2012:30 (1): 3-10. Las micobacterias no tuberculosas son patógenos humanos cada vez más frecuentes. Su identificación fenotípica requiere tiempo, recursos complejos y personal cualificado; por ello, las técnicas de biología molecular se saludaron como prometedoras. Sin embargo, cada técnica cubría la identificación de unas pocas especies. Los autores de este trabajo aplican la hibridación con sondas y consecutivamente, sobre las no identificadas, aplican PARA hsp65 terminando en las dudosas o no identificadas con la secuenciación parcial 165
Santolaya ME, et al. Immunogenicity and tolerability of a multicomponent meningococcal serogroup B (4CMenB) vaccine in healthy adolescents in Chile: a phase 2b/3 randomised, observer-blind, placebo-controlled study. The Lancet, (379) 9816, February 2012: 617 - 624. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736%2811%2961713-3/ fulltext?elsca1=ETOC-LANCET&elsca2=email&elsca3=segment. En el artículo se ha estudiado la inmunogenicidad y tolerabilidad de una vacuna frente meningococo serogrupo B (4CMenB) en adolescentes sanos de 11 a 17 años en Chile. Los resultados mostraron que después de dos o tres dosis, el 99-100% de los adolescentes tenían títulos de actividad bactericida sérica de 4 o más frente a las cepas ensayadas comparado con el 92-97% después de una dosis
(p<0,0145) y 29-50% después del placebo. A los 6 meses, el 91-100% de los adolescentes todavía presentaban título de 4 o más frente a las cepas ensayadas después de 2 o 3 dosis, pero sólo 73-76% después de una dosis. No se observaron efectos adversos graves relacionados con la vacuna. Los autores concluyen que dos dosis de la vacuna 4CMenB separadas entre 1-6 meses
proporcionan protección frente a la infección por meningococo B. La extensión de esta protección frente a las variantes de meningococo B que circulan mundialmente deberá ser determinada en estudios nacionales.
Fauci AS, et al. The Perpetual Challenge of Infectious Diseases. N Engl J Med 2012; 366:454-461. http://www.nejm. org/doi/full/10.1056/NEJMra1108296. Entre los muchos desafíos de la salud, las enfermedades infecciosas destacan por su capacidad de tener un profundo impacto en la especie humana. En un artículo publicado en la revista New England of Journal Medicine (Febrero 2012), los autores revisan la singularidad de las enfermedades infecciosas y sus categorías, las principales causas de mortalidad mundial por enfermedades infecciosas, la perspectiva histórica de diferentes patologías desde 1812 hasta la actualidad, el diagnóstico y caracterización de patógenos, desarrollo de vacunas y tratamiento, los logros alcanzados en Salud Pública, así como el nuevo panorama que nos espera.
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Kontoyiannis DP. A clinical approach to assess treatment for presumed and documented invasive mold infections in patients with hematologic malignancies: Focus on Spanish Society of Chemotherapy Guidelines. Rev Esp Quimioter 2011;24(4):173-174. http://seq.es/seq/0214-3429/24/4/konto.pdf.
rDNA y hsp65. El uso de las tres técnicas permitió identificar prácticamente todas las micobacterias estudiadas en un tiempo reducido, algo muy importante en clínica.
Belshe RB, et al. Efficacy Results of a Trial of a Herpes Simplex Vaccine. N Engl J Med 2012;366:34-43. http://www.nejm.org/ doi/full/10.1056/NEJMoa1103151 En este artículo de enero de 2012 se ha estudiado la eficacia de una nueva vacuna frente al virus Herpes Simplex (VHS) que presenta 20 μg de la glicoproteína D del VHS-2. Los autores realizaron un ensayo clínico en 8.323 mujeres de 18 a 30 años que no presentaban anticuerpos frente al VHS-1 y el VHS-2. Los resultados mostraron que la vacuna presenta una eficacia del 58% en prevenir el herpes genital por VHS-1. La eficacia de la vacuna frente a la infección por VHS-1 (con o sin enfermedad) fue del 35%. Sin embargo, la vacuna no presentó eficacia en prevenir la enfermedad o infección por VHS-2.
Opinión de un experto sobre las recomendaciones para el tratamiento de la infección fúngica invasora causada por hongos filamentosos en pacientes hematológicos. Recientemente se ha publicado en el número de Diciembre de 2011 de la Revista Española de Quimioterapia el documento de consenso “Recomendaciones para el tratamiento de la infección fúngica invasora causada por hongos filamentosos en pacientes hematológicos” promovido por la Sociedad Española de Quimioterapia. En ese mismo número, en una editorial elaborada por el Profesor Dimitrios Kontoyiannis de la Universidad de Texas y el Instituto Anderson de Cáncer de Estados Unidos, comentaba que la citada publicación destaca por proporcionar una evaluación del riesgo de infección fúngica invasora causada por hongos filamentosos basada en parámetros clínicos. Este concepto “cualitativo” permite la identificación de los pacientes apropiados para un tratamiento antifúngico empírico inicial o preventivo, debido a que es evidente que la leucemia y los pacientes trasplantados no representan un grupo homogéneo y no presentan el mismo riesgo de complicaciones o muerte debido a la infección por estos hongos. Otra característica útil del documento, comenta el Dr. Kontoyiannis, es que las recomendaciones están desarrolladas en el contexto del uso como profilaxis frente a Aspergillus de un triazol (posaconazol o voriconazol) mientras que en otras recomendaciones se aboga por el uso de posaconazol. Además, abre la puerta al uso de anfoterecina B liposomal debido a que la resistencia a los azoles es un motivo de preocupación en estos pacientes. El autor concluye que el énfasis en el enfoque individualizado podría ser el mensaje más importante en contraste con las recomendaciones de expertos a través de consensos no validados.
Gossger N, et al. Immunogenicity and tolerability of recombinant serogroup B meningococcal vaccine administered with or without routine infant vaccinations according to different immunization schedules: A randomized controlled trial. JAMA 2012; 307: 573-582. Los detractores de las vacunas que entre sus argumentos citan las interacciones vacunales deberían leer este artículo sobre una experiencia con la vacuna MenB antimeningocócica. Recogen la experiencia con más de 1800 niños menores de dos años, demostrando la inmunogenicidad y la buena tolerancia de la vacuna. Pero también fue importante la verificación de la escasa interferencia con la acción de otras vacunas incluidas en el calendario habitual infantil con diferentes pautas de administración, así como cuando se vacunó junto a neumococo heptavalente, DTP, polio, hepatitis B y Haemophilus influenzae
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