GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE RINOPLASTIA
Código: CIR-02-55 Versión: 0 Fecha: Febrero de 2011 Páginas: 1 de 8
1. OBJETIVO:
Describir un procedimiento estandarizado para la realización de la rinoplastia para los pacientes que asisten a la Clínica del Country, de acuerdo a la evidencia actual disponible.
2.
CONFORMACION DE EQUIPOS.
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Equipo técnico:
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Hernando Cuellar. M.D. Otorrinolaringólogo Clínica del Country. FDF Consulting.
Equipo validador:
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Hernando Cuellar. M.D. Otorrinolaringólogo Clínica del Country. Luis Mora. M.D. Otorrinolaringólogo Clínica del Country.
3. POBLACION OBJETO:
Pacientes adultos de ambos sexos que acudan a la Clínica del Country para la realización de rinoplastia.
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4. PERSONAL ASISTENCIAL OBJETO Dirigida a los integrantes del Equipo de salud asistencial del proceso de cirugía de la Clínica del Country.
5. METODOLOGIA.
Se realizo una búsqueda en literatura relevante sobre el tema, extrayéndose el presente documento, el cual fue avalado por el grupo de especialistas objeto de la presente guía de la clínica del Country
6. DEFINICIONES.
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RINOPLASTIA : Es la corrección quirúrgica de la pirámide nasal,
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SEPTOPLASTIA: Es la corrección funcional de la nariz por desviación de los huesos internos
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RINOPLASTIA FUNCIONAL:
Es la modificación de del componenente osteo-cartilaginoso de la nariz con para corregir y mejorar la respiración nasal (ejemplos: reconstrucción de la válvula interna, válvula externa, colapso alar, laterorrinia severa).
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ABORDAJE ABIERTO:
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o descripto por Rethy implica una cicatriz casi imperceptible en la mayoría de los casos a nivel de la base de la columela,
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ABORDAJE CERRADO:
Descripto por Joseph en el cual todas las incisiones son endonasales y no presenta cicatrices externas
6.1. Indicaciones de la rinoplastia
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6.2.
• • •
6.3.
Nariz grande y larga Punta gruesa o poco definida Traumatismos nasales Giba (dorso prominente) Problemas respiratorios Secuelas de alteraciones congénitas
Contraindicaciones (Relativas)
Problemas cardiacos Embarazo o lactancia Diabetes
Instrumental y equipos
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Equipo de rino septoplasia
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6.4.
Equipo de aseo de oído Canula de yankawer Lápiz azul Material textil de onsumo 2 hojas de bisturí Guantes Aplicadores Jalea Serpentina Venda de yeso de 5 cm Azul de metileno Benjui Hojas de bisturí Sutura no absorbile de nylon 4-0 Equipo de anestesia con capnografía Cánula de aspiración-irrigación, porta-agujas
PERSONAL • • • • •
7.
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Cirujano plástico. U otorrinolaringologo Anestesiólogo. Instrumentadora quirúrgica. Ayudante quirúrgico ) Personal auxiliar de salas de cirugía.
PROCEDIMIENTO
Durante la cirugía se pueden realizar cualquiera de los siguientes procedimientos: •
Remodelación del dorso
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Redefinición de la punta
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Fracturas de los huesos nasales
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Tratamiento del septum nasal
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Estrechamiento de las alas
•
Colocación de injertos.
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7.2.
PREPARATIVOS GENERALES
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Revisar lista de chequeo de seguridad del paciente Paciente en decúbito dorsal Asepsia e la región respetando los ojos Preparación del campo operatorio.
7.3.
PROCEDIMIENTO
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Se realiza una incisión transcolumelar en escalón en el tercio medio o en V a nivel de la unión labiocolumelar que se continúa con incisiones marginales.
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Se eleva la piel de la columela y punta nasal con tijera pequeña de punta fina y el auxilio de ganchos nasales. La disección debe ser muy cuidadosa a ras de las cruces mediales en la columela y de las cruces laterales y domos de los cartílagos alares en la punta para evitar la sección de éstos y proteger el plano subdérmico y garantizar la vascularización de la piel.
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Elevación del colgajo cutáneo entre el plano muscular y el esqueleto formado por los cartílagos triangulares superiores y la pirámide ósea hasta la raíz nasal.
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Separación las cruces mediales y se expone el borde caudal del septo, y se continúa con disección subpericóndrica y subperióstica de la porción superior o de su totalidad cuando se considere necesario.
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Disección extramucosa de las válvulas internas y con tijeras rectas se separan de los bordes mediales de los cartílagos triangulares superiores al septo. Una vez disecadas todas las estructuras anatómicas.
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Individualización del plan quirúrgico según los defectos encontrados.
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El cierre se realiza de forma meticulosa afrontando adecuadamente los colgajos columelares con sutura de nailon 6-0 y la incisión marginal con sutura reabsorbible 4-0.
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Finalizada la cirugía se coloca una curación interna o taponamiento, para estabilizar los segmentos operados y otra curación externa, la que puede incluir yeso, para conservar externamente la nueva forma de la nariz.
8. RECOMENDACIONES
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El vendaje se cambia por primera vez una semana más tarde y luego en forma subsiguiente cada cuatro días, hasta por un máximo de tres semanas. En el postoperatorio inmediato (las primeras 48 hs.) se indica reposo relativo y dormir semisentado para evitar la mayor inflamación facial. La desinflamacion de la nariz demora entre 6 a 12 meses Se puede retornar a la actividad laboral en 2 a 3 días (realizar trabajos livianos)
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9. BIBLIOGRAFIA.
1. Farrior RT, Modifications in Rhinoplasty. Arch Otolaryngol Vol 104, October 1978.
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Anderson JR, A Reasoned Approach to Nasal Base Surgery. Arch Otolaryngol Vol 110, June 1984.
3. Gunter JP, Tip Rhinoplasty: A Personal Approach. Facial Plastic Surgery 4:4 Summer.
4. Mc Collough GE, Surgery of the Nasal Tip. Otolaryngolic Clinics of North America Vol 20, No 4 1987
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5. Parkes MH, The Universal Tip: A Systematic Approach – Plastic Reconstructive Surgery June 1988
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Webster R, Advances in Surgery of the Tip. Otolaryngologic Clinics of North America, Vol 8 No 3, 1975
7. Goldman IB, The Importance of the Medial Crura in Tip Surgery. Vol 1 NY Grune and Stralton, 1977
8. Simons RL, Vertical Dome Division in Rhinoplasty. Otolaryngologic Clinics N. Am. Vol 20, No 4, Nov/87
9. Tardy ME, Nasal Tip Refinement. Facial Plastic Surgery 1:2 Winter 1984
7.