ÍNDICE Definición de Fibromialgia Signos y Síntomas ¿Qué es el sistema nociceptivo y su función? ¿Por qué sienten dolor las personas con fibromialgia? Como diagnosticar la Fibromialgia Caso clínico
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DEFINICION FIBROMIALGÍA
La Fibromialgia (algia-, cuadro doloroso) es el
trastorno reumático crónico, extra articular, doloroso, que afecta los componentes de los tejidos conectivos fibrosos de los músculos, tendones y ligamentos. Esta enfermedad se puede definir como una profunda y extensa alteración de nuestro Sistema Nociceptivo que ocasiona un dolor espontaneo, continuo y extenso, con una activación permanente del sistema de alerta que altera el descanso nocturno y que no solo produce síntomas neurovegetativos desagradables, sino también determina un agotamiento de los mecanismos de control, desencadenando fatiga y en muchos casos una dificultad en la adaptación.
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SINTOMAS Dolor gradual en zonas
extensas corporales destacando zona occipital, trapecio, hombros, parte proximal de los brazos, zona lumbar, muslos, dolores por la mañana y por la noche, lo que empeora el dolor son las posiciones mantenidas y la carga física, cambios emocionales o nerviosos y de temperatura, su variación de dolor suele ser intenso o insoportable. La fatiga en un 70% de los afectados se ve posteriormente a la crisis de dolor y se puede producir crisis de agotamiento de uno a dos días de duración. La alteración de sueño se ve generada a consecuencia del dolor. Síntomas sensoriales.
Hormigueo frecuente en manos y piernas, intolerancia al ruido. Síntomas motores. Rigidez por la mañana o después de permanecer en una misma posición. Síntomas vegetativos . Hinchazón en manos o en otra parte del cuerpo, mareo, inestabilidad, sudoración abundante, alteración de la temperatura corporal. Síntom as cognitivos. Disminución de memoria, facilidad de distracción. Síntomas afectivos. Ansiedad y alteración del estado de animo.
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¿QUE ES EL SISTEMA NOCICEPTIVO Y SU FUNCION?
Es el responsable de la detección y el análisis de
todos aquellos estímulos pisico-fisicos potencialmente dañinos enciende al sistema parasimpático para que este ponga alerta y atención y acción para evitar un daño a nuestro organismo y en caso de que este ocurra una proceso de reparación. 4
El Sistema Nociceptor está
compuesto por unos receptores que se encuentran en el seno de todos los tejidos corporales (piel, grasa, músc so viseras etc.…) estos receptores se encuentran habitualmente en reposo y se excitan cuando existe un estimulo de alta intensidad y potencial mente dañinos. Este potencial por el cual se activan este sistema es llamado Umbral para el Dolor al activarse se produce un potencial de acción lo cual genera una excitación de la célula que alcanza la medula espinal, y generara la liberación de unas sustancias químicas o neurotransmisores como el glutamato ,aspartano, sustancia P, neuroquininas etc…, que excitaran a las células vecinas lo cual favorecerá la transmisión de la información a nuestro encéfalo.
Cuando llega la información al encéfalo, concretamente al núcleo llamado tálamo, la conducción del mismo se dividirá: Por una parte mediante las fibras mas rápidas alcanzando el areas sensoriales, las cuales nos permiten localizar el origen del estimulo y su calidad. Por otra parte las fibras el estimulo se dirige desde el tálamo hacia la zona profunda del encéfalo, responsables de la elaboración de nuestros sentimientos y emociones . Al integrarse estos dos procesos podemos determinar que sintamos dolor en aquella parte del cuerpo que fue estimulado. Una vez que sentimos un dolor, el sistema nociceptivo activa las neuronas pertenecientes al sistema de alerta, que nos prepara para dar una respuesta rápida y y poder evitar la posible lesión.
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Como
en cualquier respuesta de estrés, se activa al sistema simpático dando como resultado tensión de músculos, el corazón y la respiración se acelera, eliminamos temperatura mediante la sudoración, la boca se nos seca y las funciones básicas de mantenimiento, como la digestión o la sexualidad disminuyen, en este momento también se activan las aéreas del cerebro cognitivas y motoras las cuales realizan un análisis de la situación. En caso de no haber presentado ninguna lesión el sistema nociceptivo necesitara apagarse y resolver el dolor, el impulso desenreda de nuevo hacia la medula y va a parar al mismo sitio por donde había entrado la información, liberándose otras sustancias neuroquímicas como las endorfinas, adrenalina, serotonina glicina, etc.…pero esta vez será inhibidores, estas disminuirá la actividad de las neuronas implicadas y se apagara progresivamente el dolor.. Si se lesiono el cuerpo el sistema nociceptivo cambia su modo operandis ,su misión ya no es evitar el daño , sino ayudar a
reparar la lesión, protegiendo la zona corporal, activando y regulando el proceso inflamatorio ,para obtener la curación. El proceso inflamatorio es debido a la ruptura de células, las sustancias liberadas por esta lesión provoca un cambio físico en el sistema nociceptivo ,el cual fabrica moléculas que cambian la estructura de las neuronas haciéndolas más sensibles a la estimulación. Lo que sucede es que el umbral de dolor de el área lesionada descienden y lo que en estado normal necesitaba un estimulo fuerte para activar al sistema y detectar amenaza ya no es necesario ya que, por lo tanto un estimulo de baja intensidad podrá causar la excitación y activar al sistema nociceptivo. Este proceso se llama sensibilización lo cual se va disminuyendo después de un periodo, pero queda latente para poner atención en la zona dañada.
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¿PORQUE SIENTEN DOLOR LAS PERSONAS CON FIBROMIALGIA?
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Los pacientes con fibromialgia detectan de forma normal
estímulos mecánicos eléctricos y térmicos. El descenso de umbral del dolor que se produce en estos pacientes es generalizado, afectan a las fibras nerviosas que están en comunicación con los tejidos periféricos como músculos piel, huesos, tendones y ligamentos produciendo por lo tanto un dolor extremo y espontaneo. Diversos fenómenos registrados traducen un estado de hiperexcitabilidad del sistema de transmisión del dolor, lo que se traduce en un estado anormal y persistente de sensibilización en el sistema nociceptivo. En las personas con esta enfermedad se produce una activación cerebral de las regiones de procesamiento del dolor, tanto de las áreas sensoriales como emocionales, con estímulos pequeños potencialmente no nocivos lo que las distingue de las personas sanas.
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La sensibilización ocasiona
una actividad mantenida del sistema de alerta con hiperactividad del sistema neurovegetativo que justifica mucho de los síntomas padecidos como temblor, palpitaciones y ansiedad. En una situación de este tipo es comprensible la intolerancia que se presenta en los pacientes para procesar estímulos físicos o psicológicos mantenidas aunque estos sean pequeños, porque serán sentidos como grande. Incidencia. 2.4% de la población se presenta genera El diagnostico actualmente se realiza mediante criterios clínicos que son tomados de la historia de los síntomas del paciente en los hallazgos a la exploración física, el dolor tiene que ser generalizado de más de tres meses de duración de forma continua en ambos lados del cuerpo, teniendo 11 puntos de los 18 referidos a la palpación.
lmente en la edad mediana entre los 30 y 50 años de vida, lo presentan con mayor frecuencia las mujeres, aunque también lo pueden padecer los jóvenes, en México el 1.2% de su población juvenil tiene fibromialgia. Todas las personas pueden generar esta enfermedad, no se conoce la causa exacta de este padecimiento pero los principales factores de riesgo son: El género femenino. La existencia de antecedentes familiares (No es hereditario pero aumenta el riesgo si tiene un familiar de primer grado 8 veces más.)
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DIAGNOSTICO El diagnostico actualmente se realiza mediante ciertos
criterios clínicos que son tomados de la historia de los síntomas del paciente y los hallazgos a la exploración física, que se debe de realizare de forma adecuada, con una historia de dolor generalizado de más de tres meses de duración, de forma continua, en ambos lados del cuerpo, además de producir dolor en 11 de los 18 puntos referidos.
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CASO CLINICO Mujer de 60 años refiere dolor localizado en diferentes
puntos del cuerpo después de sufrir un traumatismo al caer de un segundo piso de pie, fue diagnosticada con daño en la C4 y C5 y se le medica analgésico y des inflamatorio collarín, pero no sede el dolor y aumentan los síntomas, sudoración excesiva, pulsaciones y somnolencia a causa de los mismos, acompañados de agotamiento severo durante el día. Acude a varios especialistas en busca de una mejora a su salud lo cual no le fue fácil, solo era diagnosticada con estrés, después de 15años de sufrir dolor diariamente, acude a un traumatólogo en cual le diagnostica Fibromialgia ,le es medicado analgésicos, antidepresivos y se le sugiere buscar terapias de relajación. Actualmente acude al Nutriólogo y Fisioterapia así como a terapias alternativas (yoga, acupuntura y masaje) que le han ayudado a llevar mejor esta enfermedad.
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IPETH Edén Bañuelos Elizalde 1D Dra. Marisol Gil
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