POSICIONAMIENTO Y ANATOMIA RADIOLÓGICA DE ABDOMEN Lorena Jiménez Castro Residente I año Radiología e Imágenes Diagnósticas Octubre de 2010
REPAROS ANATÓMICOS 1. 2. 3. 4.
Punta de apéndice xifoides T9-10 Margen costal inferior L1-2 Cresta iliaca L4-L5 Espina iliaca anterosuperior: para estructuras pelvianas 5. Trocánter mayor (3-4 cm por encima de sínfisis) 6. Sínfisis del pubis 7. Tuberosidad isquiática
FACTORES DE EXPOSICION
Espiración KVp 70-80 Tiempo corto Buena exposición: Débilmente borde de psoas Margen hepático inferior Contornos renales Apófisis transversas de vértebras lumbares
PROYECCIONES ABDOMEN – ARBOL URINARIO: Básicas: AP en decúbito dorsal Especiales: PA en decúbito ventral AP de pie Decúbito dorsal (lat derecho o izquierdo) Lateral
ABDOMEN AGUDO: Básicas: AP en decúbito dorsal AP de pie PA de tórax de pie Especiales: Decúbito lateral izquierdo
ABDOMEN AP EN DECUBITO DORSAL: Brazos a los lados Piernas estiradas Centro del chasis a nivel de crestas iliacas Sin rotación RC: a nivel de crestas, perpendicular al RI D: 100 cm
ABDOMEN AP EN DECUBITO VENTRAL: Fc técnicos iguales a dorsal Brazos arriba Piernas extendidas RI Y RC a nivel de cresta iliaca
ABDOMEN AP de pie: Brazos en costados Plano medio-sagital centrado en línea media de la mesa No rotar pelvis ni hombros RI y RC 5 cm por encima de cresta iliaca
ABDOMEN Decúbito dorsal (lat derecho o izquierdo) Masas, gas, niveles, aneurismas, calcificaciones de vasos, hernias umbilicales. Brazos junto a la cabeza RI y RC 5 cm por encima de cresta iliaca No rotación D: 100 cm
ABDOMEN Lateral: KvP 80-85 Bloqueador de plomo detrás de la pte Codos flexionados, brazos hacia arriba, almohada entre rodillas flexionadas RI Y RC 5 cm por encima de cresta iliaca
ABDOMEN AGUDO INDICACIONES: 1. De pie 2. Decúbito dorsal Ileo 3. Tórax Ascitis E: Decúbito lateral izquierdo Visceral hueca perforada Masa intraabdominal Posoperatorio - RC: a nivel de cresta iliaca en decúbito dorsal 5 cm por encima de ésta de pie o decúbito - Decúbito lateral izquierdo reemplaza posición de pie
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
PARED ABDOMINAL MUSCULO
ORIGEN
INSERCIÓN
Oblicuo externo
Cara ant de últimas 7-8 costillas
Línea alba, crestapúbica, ligamento inguinal y cresta iliaca
Oblicuo interno
Fascia lumbar cresta iliaca y lig inguinal
Línea alba y margen costal (4 últimos)
Transverso
Cara int de últimas costillas, fascia lumbar, cresta iliaca y lig inguinal
Linea alba
Recto
Cartílagos costales
Pubis
REGIONES Y PLANOS DEL ABDOMEN
MUSCULOS DEL ABDOMEN (POST)
ARTERIAS DEL ABDOMEN
VENAS DEL ABDOMEN
DEFINICIONES 1. CAVIDAD PERITONEAL 2. PERITONEO 1. 2.
Parietal Visceral
3. OMENTO MAYOR 4. OMENTO MENOR 5. MESENTERIO
INTRAPERITONEAL • Estómago • Hígado • Porción superior del duodeno • Cola del páncreas • Yeyuno
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Íleon apéndice Bazo Colon transversal Colon sigmoide Útero – trompas
RETROPERITONEAL •vesícula biliar •conductos biliares •Duodeno* •páncreas* •colon ascendente •colon descendente •recto
•aorta •vena cava inferior •glándulas suprarrenales •riñones •uréteres •vejiga •ovarios
Rayos X
CONCEPTOS CLAVE
ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN: – Sólidas / huecas – Clasificación: 1. 2. 3. 4. 5.
visibles/ no visibles Grandes / pequeñas Distorcionada / desplazada Anormalmente calcificada Contenido anormal de gas, fluido, cálculos
SUPINO
MIRAR: 1. Patrón gaseoso 2. Márgenes oscuros 3. Estructura ósea 4. Pliegues cutáneos
Planos Superficiales
Estómago -
Gas: Cuerpo y antro (ant) Líquido: piscina en el fundus (post) pseudotumor gástrico
Intestino Delgado -
-
Usualmente no se ve Localización central Calibre: 2.5-3cm Distendido: válvulas conniventes (pliegues de Kerckring) “collar de perlas” No material sólido
Colon • • •
> distención Abundante gas + material semifluido aspecto granuloso Áreas moteadas sobre hueso iliaco
• • •
Puntos fijos: Flexura hepática y esplénica, recto. Colon transverso desciende medial hasta pelvis MF: masas Haustras parcialmente visibles
ApĂŠndice -
Apendicolitos Gas Residuos de bario
Psoas -
Inferolateral Ausencia? -
PatologĂa Exceso de gas Curvaturas de la columna Ausencia de grasa
Riñones -
T12-L3 Izquierdo más arriba y más grande (aprox 1.5cm) Inclinación medial 12° en sus lóbulos superiores
Vejiga -
Llena Grasa perivesical
H铆gado -
Cuadrante superior derecho L贸bulo de Riedel Signo de Chilaiditi
Bazo -
Usualmente no visible Tamaño: puño/corazón >13cm esplenomegalia visible, efecto de masa.
Estructura Ósea 1. -
Estructura ósea: Malignidad Adelgazamiento cortical Cambios degenerativos gas*
ERECTO
MIRAR: 1. Niveles hidroaéreos 2. Depósitos de líquido 3. Descenso de riñones, colon transverso, ID, diafragma y mamas
CALCIFICACIONES NORMAL
PATOLÓGICO
Cartílagos costales
Cálculos renales o biliares Calcificación hepática o esplénica TB pulmonar
Aorta
Aneurisma aórtico
Arterias Iliacas
Aneurismas iliacos
Arteria esplénica
Aneurismas esplénicos
Flebolitos pélvicos
Cálculos ureterales o vesicales
Ganglios mesentéricos
Cálculos renales/ureterales Lesiones escleróticas de hueso
Patr贸n de gas V铆sceras s贸lidas Psoas Estructura 贸sea Calcificaciones
BIBLIOGRAFÍA •
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Bontrager, K. Posiciones radiológicas y correlación anatómica. Madrid, España. Panamericana, quinta edición. 2004 Beegs, J. Abdominal x-rays. Scotland, UK: Churchill Libingstone, 1999 Netter, F. Atlas de anatomía humana.New Jersey: Icon learning sistems, segunda edición, 2001 Moore, K; Dalley, A. Anatomía con orientación clínica. Madrid, España: Panamericana, cuarta edicion, 2002 Cortés, C. Gases del abdomen su utilidad diagnóstica: gases endoluminales evista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº1, año 2002. Revista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº1, 2002.