GENERALIDADES DE FRACTURAS DIANA CAROLINA CAMARGO RESIDENTE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
PERDIDA DE LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DEL HUESO O CARTILAGO GENERALMENTE SECUNDARIO A TRAUMA SOBRE LA ZONA EN CUESTION
• FUERZAS DIRECTAS: La líneas de fractura se producen en el sitio en donde se aplica la fuerza. • FUERZAS INDIRECTAS: Se producen líneas de estrés que son transmitidas a distancia desde el lugar del cuerpo que las sufrió directamente.
REGLAS GENERALES PARA LA EVALUACION • DOS PROYECCIONES MINIMO CON 90° ENTRE SI. • EN LOS NIÑOS, EN LOS HUESOS LARGOS QUE FORMAN PAREJA EN LAS EXTREMIDADES SE DEBEN INCLUIR AMBOS EN SU TOTALIDAD. • DEBE INCLUIR LAS DOS ARTICULACIONES MAS PROXIMAS A LA FRACTURA.
PUNTOS DEBILES
EN LOS NIﾃ前S EL PUNTO DEBIL ES LA PLACA EPIFISIARIA.
EN LOS JOVENES LAS PLACAS EPIFISIARIAS ESTAN CERRADAS POR LO QUE EL PUNTO DEBIL SON LOS LIGAMENTOS.
EN EL PACIENTE DE EDAD AVANZADA LA PERDIDA DE CALCIO DEBILITA LA TRABECULA POR ESTO LAS FRACTURAS SON FRECUENTES.
CLASIFICACION • DE ACUERDO AL MECANISMO • DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA • DE ACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACION
MECANISMO
TENSION Y ANGULACION
COMPRESION
ROTACION
ANGULACION + COMPRESION
FORMA DE PRESENTACION
FORMA DE PRESENTACION
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FX COMPLETAS E INCOMPLETAS FX CONMINUTA FX CON IMPACTACION FX POR AVULSION FX CERRADAS Y ABIERTAS
COMPLETA/INCOMPLETA
CONMINUTA SON FRACTURAS CON MAS DE DOS FRAGMENTOS
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ALAS DE MARIPOSA SEGMENTARIA IMPACTACION AVULSION
ALAS DE MARIPOSA
SEGMENTARIA
IMPACTADA
AVULSION
CERRADAS/ABIERTAS • CERRADA: LA FRACTURA NO COMUNICA CON EL EXTERIOR. • ABIERTA: FRACTURA + HERIDA QUE COMUNICA LA FX CON EL EXTERIOR
POSICION DE FRAGMENTOS • DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIRSE A LA POSICION DEL FRAGMENTO DISTAL CON RESPECTO AL PROXIMAL • APOSICION: FRAGMENTOS CONTACTAN PERFECTAMENTE • CABALGADA: EXTREMOS DE LAS FRACTURAS SE SOBREPASAN
ALINEAMIENTO
• DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL FRAGMENTO DISTAL
APOSICION
CABALGADA
LOCALIZACION • • • • •
DIAFISISARIA EPIFISIARIA FISIARIA METAFISIARIA INTRAARTICULAR
FRACTURAS DE LA INFANCIA 窶｢ DIAFISIARIAS: 1. LEﾃ前 VERDE 2. EN TORUS 3. TUBO DE PLOMO 4. INCURVACION PLASTICA
LEﾃ前 VERDE 1. LEﾃ前 VERDE: ANGULACION.RUPTURA TRANSVERSA INCOMPLETA DE APROX. LA MITAD DEL HUESO Y EN ESTE PUNTO LA LINEA DE FRACTURA SE ABRE EN ANGULO RECTO A LO LARGO DEL EJE LONG DEL HUESO. SOLO SE COMPROMETE UNA CORTICAL
LEﾃ前 VERDE
TORUS
2. EN TORUS: POR IMPACTACION. FX POR ARRUGAMIENTO DE LA CORTEZA DEL HUESO Y LINEA DE FRACTURA CASI INVISIBLE.
TORUS
TORUS
TUBO DE PLOMO
3. TUBO DE PLOMO: COMBINACION DE FRACTURA TRANSVERSA INCOMPLETA DE UN LADO CON UN ARRUGAMIENTO DE LA CORTICAL DEL OTRO LADO.
TUBO DE PLOMO
INCURVACION PLASTICA
4. INCURVACION PLASTICA: ANGULACION Y COMPRESION. DEFORMIDAD DEL HUESO CON ABOMBAMIENTO SIN TRAZO DE FRACTURA.
INCURVACION PLASTICA
EPIFISIARIAS • 1/3 DE LAS FRACTURAS EN LOS NIÑOS SON EPIFISIARIAS • 80% SE DAN ENTRE LOS 10 Y 16 AÑOS • LOCALIZACION MAS COMUN EXTREMO DISTAL DEL RADIO 30-50% • EXTREMO DISTAL DE LA TIBIA 20%
SALTER HARRIS
SALTER HARRIS I
SALTER HARRIS II
SALTER HARRIS III
SATER HARRIS IV
SALTER HARRIS V
ETIOLOGIA
• FRACTURA ACORDE: SE PRODUCE EN HUESO PREVIAMENTE SANO. • FRACTURAS DE ESTRÉS: POR ESTRÉS REPETITIVO SOBRE UNA ZONA ESPECIFICA (FRACTURAS DE MARCHA O DE FATIGA) • FRACTURAS PATOLOGICAS: SOBRE HUESO PREVIAMENTE ENFERMO. AFECTA GENERALMENTE VERTEBRAS DORSALES Y LUMBARES Y CUELLO FEMORAL
FRACTURAS POR ESTRES
Fractura del marchista
PATOLOGICAS
CONSOLIDACION
• CONSOLIDACIÓN PRIMARIA O DIRECTA – Aquellas no desplazadas y anatómicamente reducidas. – Se forma callo endóstico (interno).
• CONSOLIDACIÓN SECUNDARIA O INDIRECTA – Aquellas fracturas desplazadas, no alineadas y con huecos entre los fragmentos. – Excesivo callo perióstico (externo).
FASES DE CONSOLIDACION
• FASE I: IMPACTO Y FORMACION DE HEMATOMA.
FASE II: FORMACION DEL CALLO DE FRACTURA.
FASE III: OSIFICACION DEL CALLO DE FRACTURA.
FASE IV: REMODELACION.
FACTORES QUE AFECTAN LA CONSOLIDACION • EDAD • GRADO DE TRAUMATISMO • VASCULARIZACION: CABEZA FEMORAL, ESCAFOIDES, CUERPO ASTRAGALO Y TIBIA DISTAL. • SEPARACION DE FRAGMENTOS • MOVILIZACION • INTRAARTICULAR • INFECCION
COMPLICACIONES
– UNIÓN RETRASADA: • Poca formación de callo óseo cuando ha pasado el tiempo medio para esa fractura • No consolidación entre 16 y 18 semanas
– NO UNIÓN: signos radiológicos: 1. Atrófico: extremos adelgazados y afilados. 2. Hipertrófico: extremos óseos ensanchados, redondeados, “pata de elefante”. – MALA UNION: • Cuando la posición de los fragmentos queda imperfecta
- NECROSIS AVASCULAR: Interrupción de la irrigación. • Cuerpo del astrágalo cuando se fractura el cuello. • Cabeza del fémur cuando se fractura el cuello. • Mitad proximal del escafoides cuando se fractura la cintura del hueso.
MIOSITIS OSIFICANTE
HEMATOMA NO SE REABSORVE COMPLETAMENTE Y ES INVADIDO POR OSTEOBLASTOS CONVIRTIENDOSE EN UN AREA OSIFICADA
• FIN