EL TORAX PEDIATRICO
Isaias Ramon Hortua isaiasr@cardioinfantil.org
Generalidades • Con la primera respiracion se ejerce una presion negativa de 20 a 60 cm de agua con lo cual se distiende la mayoria de los alveolos, excepto niños en sedacion o APGAR bajo • Activacion reticular en el tallo vs Inactivacion en el feto • Movimientos respiratorios prenatales : Se ven en niños normales y en enfermos
Tórax pediatrico • Las regiones hiliares son menos prominentes en neonatos que en niños mayores • Aire en traquea y bronquios es normal • Ligera desviacion de la traquea
Tecnica Radiologica • Inspiración
• Supino : neonatos y niños menores
• Bipedestación con inmovilización en niños mayores
INSPIRACION
POSICION
BIPEDESTACION ( CORAZÓNA.COSTALES POSTERIORES)
SUPINO- CAUDOCRANEAL
INSPIRACION • • • •
Swischuk : Experiencia Contar arcos costales ?? Distensión multidimensional Los pulmones se distienden primero que la caja torácica • Distensión Menos evidente que en el adulto Imaging of the newborn, infant and child Swischuk 5 ed 2008
VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS • VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón • DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo • COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica
VISUALIZACION DE LAS CISURAS
VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS • VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón • DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo • COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica
TRAQUEA NEONATAL
VARIACIONES NORMALES Y ARTIFICIOS • VISUALIZACION DE CISURAS : Estado húmedo del pulmón • DESVIACIONES DE LA TRAQUEA : Muy flexible, Ocasionada por el arco aortico y el timo • COLAPSO ESPIRATORIO TRAQUEAL NORMAL : Cierre glótico y valsalva fisiológica, correlación clínica, si persiste pensar en RGE o fístula traqueo esofágica
COLAPSO TRAQUEAL
LINEAS MEDIASTINALES • Son producto del la reflexión pleuromediastinal • Usualmente se ve en el lado derecho : línea mediastinal posterior • Ocasionalmente en el lado izquierdo : línea paraespinal izquierda : su ensanchamiento o desplazamiento sugiere colecciones o tumores abdominales
LÍNEA MEDIASTINAL POSTERIOR
LÍNEA PARAESPINAL IZQUIERDA
RECESO PLEUROACIGOESOFAGICO • Normalmente es cóncavo en los adultos, se vuelve convexo en presencia de adenopatías o tumores
• En niños el receso convexo puede ser normal parcialmente debido a vena acigos
RECESO PLEUROACIGOESOFAGICO
PSEUDONEUMOMEDIASTINO • En algunos neonatos, en la Proyección lateral se puede observar imágenes radiolucidas retroesternales, a veces con extensión al tercio inferior, esto se debe a pulmón aireado
• El aire libre es claramente radiolucido
PSEUDONEUMOMEDIASTINO
PULMÓN HIPERLUCENTE • Puede simular lesiones vasculares o infecciosas • Se reconoce por arcos costales posteriores asimétricos por mayo longitud en el lado rotado
PULMÓN HIPERLUCENTE
PLIEGUES CUTANEOS • Mas comunes • Pueden simular neumotórax : 1.Atraviezan la reja costal o el diafragma 2.Permiten visualizar estructuras vasculares 3. La oblicuidad generalmente es diferente
PLIEGUES CUTANEOS
HERNIACION INTERCOSTAL Y APICAL DE LOS PULMONES • Puede verse en atrapamiento aéreo pero también como variante normal • Llanto : Valsalva fisiologica • Ausencia de la fascia vertebropleural ( Sibson) • Ausencia congénita o adquirida de arcos costales
HERNIACION INTERCOSTAL Y APICAL DE LOS PULMONES
DENSIDAD RETROESTERNAL INFERIOR • Originalmente se pensó en que podría ser debida al músculo transverso toracico • Es producida por la interfase de los pulmones en la Proyección lateral con elementos mediastinales de tejidos blandos
DENSIDAD RETROESTERNAL INFERIOR
EL TIMO • Descripciones de hace2000años“Seat ofSoul“Griegos • Asma timica-Status timo linfático • Identificable hasta los 2 a 3 años • Múltiples errores : Bx, Cx, Qxt,Rxt.
EL TIMO • Contornos lisos • Sin efecto de masa • Densidad homogenea • Mediastino anterior
RX CONVENCIONAL
• SIGNO DE LA VELA • SIGNO DE LA OLA • IMPRESION A LOS ARCOS COSTALES
RX CONVENCIONAL • SIGNO DEL SURCO • INTERSECCION CON LA SILUETA CARDIACA
PROYECCION LATERAL • CONFIGURACION DE MASA CON BORDE INFERIOR BIEN DEFINIDO • PUEDE SIMULAR DERRAME
PSEUDOMASAS
VARIACIONES TECNICAS • EN SUPINO Y ESPIRACION DAN A LA SILUETA CARDICA APARIENCIA GLOBULAR
ATROFIA-REBOTE TIMICO
NEUMONIA VIRAL
RESOLUCION