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N. 32 ● JUNIO 2019
La modificación de tratamiento debe N. 32 ● J U N I O 2 0 1 9 realizarse con la supervisión del N. 32 ● JUNIO 2019 personal sanitario
Entrevista Entrevista a Teodomiro Hidalgo “La comunicación entre farmacia y La modificación de tratamiento debe realizarse con la supervisión del personal sanitario Catorce centros de Atención Primaria reducirán su horario de consulta en Madrid médico de primaria Sindicatos y colectivos en contra de la modificación de horarios en Atención Primaria es imprescindible Carcedo convocará un Interterritorial monográfico sobre Atención Primaria para un buen uso La OMS incluye a los antivacunas en la lista de amenazas para la salud La formación de pacientes crónicos aumenta la adherencia y evita la atención en Urgencias de los antibióticos” Pedro Sánchez anuncia la subida de sueldo de los médicos para 2019 El 80% de los casos de cáncer de pulmón están directamente relacionados con el tabaco
Médicos de atención ca de ictus Ministerio y Foro trabajan en un documento para revertir la situación de la AP primaria insisten en la El médico, ¿con el fonendo o con el ordenador? vacunación frente a la neumonía como medida preventiva
Teleictus, programa del Gregorio Marañón para poder evaluar en tiempo real a pacientes con sospecha clíni-
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iSanidad Atención Primaria Nº 32 Junio 2019
4. Entrevista a Teodomiro Hidalgo, vocal nacional de Oficina de Farmacia del CGCOF 6. Médicos de atención primaria insisten en la vacunación frente a la neumonía como medida preventiva 7. SEMG: “El consentimiento informado, más que adecuado, es de obligado cumplimiento”
Dirección Juan Pablo Ramírez
Coordinación María Vargas
Redacción Cristina Cebrián Elena Santa María Emilio Ramírez Hortensia Mateo Fernando Ruiz
Dirección general Luis A. de Haro
Edita Puesta en Mercado, SL
9. Gran Bretaña recluta doctores españoles para el NHS 10. Los médicos deben incorporar a su práctica clínica la opinión del paciente 11. La dosis de 400mg de ibuprofeno es igual de efectiva que la de 600mg 12. El médico de Primaria demanda conocimientos sobre la actualización de tratamientos de diabetes 13. La industria farmacéutica donó 118 millones de euros en 2018 a profesionales sanitarios para acudir a congresos 14. Entrevista al Dr. Juan González Armengol y el Dr. Manuel José Vázquez (SEMES) 16. Entrevista al Dr. Iñaki Juez, jefe de Servicio de Oncología del Hospital de Fuenlabrada 17. Una condena ejemplar: tres meses de cárcel por no dar antibióticos a su hijo que acabó muriendo 18. Entrevista al Dr. Francesc Xavier Diaz, Coordinador Nacional del GT del Niño y Adolescente de SEMERGEN
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Entrevista a Teodomiro Hidalgo, vocal nacional de Oficina de Farmacia del CGCOF
“La comunicación entre farmacia y médico de primaria es imprescindible para un buen uso de los antibióticos” Juan Pablo Ramírez. La oficina de farmacia puede jugar un papel clave en las resistencias antibióticas. Se trata de uno de los problemas de salud que más preocupan en el Sistema Nacional de Salud. El vocal nacional de Oficina de Farmacia del Consejo, Teodimiro Hidalgo, destaca la importancia de una comunicación fluida entre médico y farmacéutico para un buen uso de los antibióticos. La receta electrónica es una herramienta con una potencialidad enorme, aunque advierte de que está infrautilizada. Recientemente el CGCOG celebró una jornada con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) sobre el uso de antibióticos. ¿Cuáles eran los principales objetivos de la jornada? Es una jornada formativa que se enmarca en la de colaboración entre el CGCOF y la AEMPS dentro del Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióiticos. Buscamos fomentar un uso responsable de los medicamentos, especialmente de los antibióticos para prevenir la aparición de bacterias resistentes. ¿Cuáles son los principales problemas que encuentra el farmacéutico a la hora de dispensar antibióticos?
Hidalgo destaca la importancia de una comunicación fluida entre médico y farmacéutico
La receta electrónica permite una comunicación directa entre farmacia y prescriptor que no existía con el documento en papel
El farmacéutico es el último profesional sanitario que ve al paciente antes de que se tome el medicamento
cia y los prescriptores que no existía cuando el documento era de papel. Están infrautilizados pero tiene una potencialidad enorme. La receta electrónica en pacientes crónicos, no en el uso de antibióticos que son agudos, hace que el paciente no vaya por el centro de salud en seis meses o un año. Durante ese periodo el que está viendo al paciente es el farmacéutico en la oficina de farmacia. Es muy importante que haya un flujo de información entre farmacia y el centro de salud y viceversa. La comunicación entre la farmacia comunitaria y el médico de atención primaria es imprescindible para conseguir un buen uso de los medicamentos, especialmente de los antibióticos.
Problemas, no, tenemos las principales ventajas. El farmacéutico es el último profesional sanitario que ve al paciente antes de que se tome el medicamento. La educación sanitaria que se puede hacer desde la farmacia tiene un valor enorme. Es la última oportunidad de emitir un mensaje al usuario.
los medicamentos, especialmente de los antibióticos. Estos siempre se deben dispensar con receta. Es la clave para un uso racional. Un antibiótico bien prescrito, estará bien dispensado.
Además de esa educación sanitaria, ¿qué otras aportaciones puede hacer el farmacéutico comunitario?
Sobre todo explotar los recursos que Hay bastantes estudios sobre adherenen estos momentos nos da la receta cia. Hay dos tipo de medicamentos. Por electrónica y que están infrautilizados. un lado, aquellos que son sintomáticos La receta electrónica nos permite una y en cuanto se mejora hay que dejar de comunicación directa entre la farmautilizarlos como pasa por ejemplo con Página 4 ● www.isanidad.com ● n. 32 ● junio 2019
El farmacéutico comunitario juega un papel muy importante en la custodia de
¿Qué medidas se pueden adoptar para mejorar la comunicación entre el prescriptor y el dispensador?
¿Qué papel puede jugar el farmacéutico en la adherencia al tratamiento?
Teodoro participo en la Jornada de Formación sobre Resistencia a los Antibióticos PRAN-CGCOF
los antiinflamatorios. Por otro, los medicamentos que se utilizan para procesos en los que es imprescindible terminar el tratamiento. Aquí están los antibióticos. No hay nada más peligroso que dejar un tratamiento antibiótico a la mitad. Estamos dejando bacterias no eliminadas que conocen ese antibiótico y van a generar resistencias. Esas bacterias tendrán una gran facilidad para expandirse por otros medios e infectar quien no es sensibles a ese antibiótico. ¿Existen resultados preliminares del estudio Promoción de la Adherencia y el Uso Racional de Antibióticos desde la Farmacia del Colegio de Huelva? Los resultados preliminares muestran que la actuación de las farmacias aumenta significamente la adherencia a los tratamientos. Hay un porcentaje muy alto de pacientes que están en tratamiento con antibióticos que creen que tienen que suspender el tratamiento cuando mejoran. Esto es prácticamente en la mayoría de los casos de pérdida de adherencia.
Jornada de Formación sobre Resistencia a los Antibióticos PRAN-CGCOF La mejora en el uso de antibióticos fue la principal motivación de la Jornada de Formación sobre Resistencia a los Antibióticos PRANCGCOF. A ella asistió un centenar de farmacéuticos de toda España para actualizar sus conocimientos sobre este ámbito. Tanto el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) como la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) organizaron este acto. Se enmarca, además, como parte de las acciones del Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN). La directora de la AEMPS, María Jesús Lamas, destacó “la importancia del compromiso del colectivo farmacéutico”. Concretamente, “en la búsqueda de soluciones frente al problema de la resistencia, como el uso de antibióticos”. También subrayó la relevancia de este tipo de actividades de forma-
ción a farmacéuticos. “Para que, a su vez, puedan formar a otros profesionales en sus respectivos Colegios”. Por su parte, el presidente del CGCOF, Jesús Aguilar, se centró en la magnitud del problema y uso de antibióticos. Así, insistió “en el cumplimiento de la pauta prescrita. Informando de la importancia de no acumular antibióticos y desecharlos en los puntos SIGRE. También detectando reacciones adversas o con estudios de investigación”. Durante la jornada los asistentes tuvieron oportunidad de repasar conceptos fundamentales de la resistencia y los logros del PRAN. Para ello, Bruno González, catedrático de la Universidad Complutense y Cristina Muñoz, coordinadora del PRAN en el área de Sanidad Animal, comentaron los aspectos fundamentales. Mientras que Teodomiro Hidalgo, analizó el papel de los farmacéuticos en esta problemática.
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En España se diagnostican anualmente más de 400 casos de neumonía adquirida en la comunidad por cada 100.000 habitantes
Jornadas Nacionales de Respiratorio de SEMERGEN
Médicos de atención primaria insisten en la vacunación frente a la neumonía como medida preventiva Redacción. Prevenir la neumonía mediante una vacunación adecuada es uno de los propósitos que tienen los médicos de atención primaria (AP). Especialmente para concienciar a aquellos profesionales de AP que todavía no tienen esa actitud “preventivista”. Esta es una de las conclusiones de las Jornadas Nacionales de Respiratorio de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Las jornadas se celebraron recientemente en León y contaron con la colaboración de Pfizer. Dentro del trabajo diario del médico de AP está el saber diagnosticar y tratar una neumonía. Sin embargo, también es fundamental prevenirla mediante una vacunación adecuada. Especialmente en determinados grupos de pacientes, como son los pacientes con patologías crónicas. Así, el Dr. Leovigildo Ginel, miembro
del Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN, comentó el número de diagnósticos. Cada médico de familia, destacó, diagnostica, por término medio, entre tres y siete neumonías en un año. Además, en España se diagnostican anualmente más de 400 casos de neumonía adquirida en la comunidad por cada 100.000 habitantes, en mayores de 18 años. “La cifra es superior en los mayores de 65 años, pues sube a los 1.400 casos. Estamos hablando, por tanto, de una enfermedad muy prevalente que aumenta con la edad. Y lo que es peor, en España mueren cada año por neumonía unas 10.000 personas”, apuntó.
Castilla y León, La Rioja, Galicia, Asturias y la Comunidad de Madrid. Precisamente esta última modificó el año pasado el calendario previo e introdujo la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos. Concretamente para todos los pacientes de 60 años o más no previamente vacunados. También para los mayores de 18 años con patologías crónicas concretas. Por otro lado, Andalucía también modificó su calendario vacunal e introdujo la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos. En concreto, para aquellos que cumplan 65 años y en personas con determinadas condiciones de riesgo. Por ejemplo, procesos crónicos o enfermedades que alteran su respuesta inmunológica.
A pesar de estas modificaciones, el Dr. Ginel destaca la falta de prevencionismo entre médicos de familia. “Sólo nos acordamos de las vacunas cuando una persona tiene que viajar a determinados países. Pero la realidad es que falta mucha información y formación a los médicos en este terreno”, reconoció. Vacuna antineumocócica conjugada Varias comunidades autónomas ya Además, los médicos deben recomenincluyeron medidas para la prevendar especialmente la vacunación a los ción de la neumonía neumocócica con pacientes crónicos y mayores de 65 vacuna antineumocócica conjugada años. “La edad, por sí sola, es otro imde 13 serotipos. Este es el caso de portante factor de riesgo”, concluyó. Página 6 ● www.isanidad.com ● n. 32 ● junio 2019
SEMG: “El consentimiento informado, más que adecuado, es de obligado cumplimiento” Así ha quedado de manifiesto durante la I Jornada de Bioética de SEMG
El consentimiento informado es una exigencia ética y un derecho reconocido por las legislaciones de todos los países
Redacción. El consentimiento informado es de obligado cumplimiento. Es la autorización de una persona para que los profesionales de la salud puedan realizar un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Tiene que firmarlo una persona en plenas facultades físicas y mentales tras haber comprendido toda la información proporcionada. Sin embargo, la Dra. Antonia Espinosa Collado ha recordado en I Jornada de Bioética de SEMG ha remarcado varias cosas. Es “una exigencia ética y un derecho reconocido por las legislaciones de todos los países que debemos conocer y comprender”. Además, es un procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente. “Aún nos cuesta asimilar que, más que adecuado, es de obligado cumplimiento”, insiste.
Dra. Antonia Espinosa: “Aún nos cuesta asimilar que, más que adecuado, es de obligado cumplimiento” Durante la Jornada organizada por el Grupo de Bioética de SEMG también se hablado de Ética de la prescripción médica. Concretamente del marco en el que se desenvuelve la práctica diaria en cuanto a la prescripción de medicamentos. El Dr. Carlos Ramos Ortiz ha profundizado sobre “quién nos influye, si tomamos las mejores decisiones, basadas tanto en la evidencia como en los aspectos éticos”. Precisamente, el objetivo de su intervención era aportar herramientas “que nos permitan adaptar la mejor terapia posible para cada paciente, independientemente de todo el ruido que te-
nemos alrededor”. La planificación anticipada de decisiones es lo que se conoce como voluntades vitales anticipadas. También se ha tratado dentro de la I Jornada de Bioética de la SEMG. También ha participado la coordinadora, la Dra. Teresa Benedito Pérez de Inestrosa. Ha asegurado que “los médicos de Atención Primaria debemos animar a nuestros pacientes para que realicen sus voluntades vitales. De esta forma, el paciente expresa libremente sus valores, deseos, preferencias para que se tengan en cuenta respecto a la atención sanitaria que recibirá al final de su vida”. Los conflictos éticos ante el final de la vida se presentan en la práctica asistencial diaria en Atención Primaria. También hay que tratar el dolor y cualquier síntoma que haga sufrir al paciente.
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Gran Bretaña recluta doctores españoles para el NHS West Essex y Hertfordshire son los condados con vacantes Redacción. Paragona, es la compañía líder en reclutamiento internacional de doctores. Esta semana anuncia que el periodo de aceptación de solicitudes para realizar los dos cursos que ofrece para reclutar especialistas en medicina familiar y comunitaria para el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Gran Bretaña terminará el próximo 22 de junio. Actualmente, solo quedan 70 vacantes. El primer curso dará comienzo el 12 de agosto y el siguiente a principios de noviembre. El programa de reclutamiento se llevará a cabo en el nuevo campus de Paragona en Varsovia (Polonia). Ofrece la posibilidad a doctores europeos a trabajar en dos condados de Inglaterra. West Essex y Hertfordshire. Este último, según el ranking uSwitch Better Family Life Index es el mejor lugar del Reino Unido para vivir. El programa de reclutamiento que realiza Paragona para el NHS, a diferencia de otros programas, su principal característica es que los participantes del curso de orientación de Paragona están exentos de los cursos de idiomas IELTS y OET. Estos hasta ahora eran la única manera de que los extranjeros pudieran trabajar como especialistas en el NHS.
El NHS asegura que el Brexit y sus provisiones no tendrán impacto en el programa de reclutamiento
Como asegura Kinga Łozińska, CEO de Paragona, “el NHS nos asegura que el Brexit y sus provisiones no tendrán impacto en absoluto en nuestro programa”. “Lo que diferencia la oferta de Paragona es que los participantes reciben su salario completo durante el período de prácticas y hasta 8.000 libras por gastos de mudanza”, añade Łozińska. “Inicialmente, los doctores de familia que invierten 17 horas por
semana en sus prácticas ganan alrededor de unas 70.000 libras anuales. Después de este período de adaptación, el flujo de trabajo se aumenta a 37,5 horas semanales. El salario anual también asciende a las 80.000 libras anuales. Tras dos o tres años trabajados, el especialista puede llegar a cobrar unas 90.000 libras al año”. La mayoría buscan doctores para que ocupen una posición permanente.
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Los médicos deben incorporar a su práctica clínica la opinión del paciente Es una de las conclusiones de la reunión de Grupos de Trabajo de Bioética de la SEMI Redacción. La opinión del paciente debería ser un elemento más dentro de la historia clínica. Al menos, se debe contar con las herramientas adecuadas para ello. Esta es una de las ideas destacadas durante la reunión de Grupos de Trabajo de Bioética de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Desde la sociedad recuerdan que la medicina también es un ámbito donde los problemas éticos están presentes. Por ello, contar con la opinión del paciente y con sus preferencias es fundamental para una buena labor clínica. En este sentido, los médicos se enfrentan cada día a dilemas éticos y morales que deben solventar. El reto pasa por incorporar eficazmente en la toma de decisiones los objetivos, preferencias y valores de los pacientes.
La contención farmacológica intenta que pacientes desorientados no puedan hacerse ni hacer daño
Contención farmacológica La contención farmacológica intenta que pacientes desorientados, agitados o confundidos no puedan hacerse daño
“Muchas veces los médicos decimos que tenemos en cuenta la opinión del paciente. Pero a veces no disponemos de los medios necesarios para saber sus preferencias, ni registrarlas en la historia clínica. Por ello, es importante que lo incorporemos realmente en nuestra valoración diaria con los pacientes”, comenta el Dr. Diego Real de Asúa, coordinador del Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMI. Redes sociales en el ámbito médico Cerca de un centenar de profesionales acudieron a esta reunión para poner en común sus experiencias. En concreto sobre conflictos éticos que les afectan en su práctica clínica. Así, uno de los temas abordados fue el uso de las tecnologías y las redes sociales en el ámbito médico. En este sentido, una de las mayores preocupaciones es la preservación de la confidencialidad. De hecho, ya se conocen casos “de ruptura de la confidencialidad a través de redes sociales. Al pu-
Dr. Diego Real de Asúa
Por otro lado, el auge de las aplicaciones móviles para el autocuidado obliga a compartir datos. En ocasiones, no se hace de forma controlada. También puede haber detrás empresas cuyos fines pueden no ir dirigidos a promover la salud. “Es una situación que no depende solo del paciente y del profesional médico, sino también de otros muchos agentes. Esto también conlleva un problema relacionado con los límites de la vida pública y privada de la persona.
ni hacer daño a otros. Así se ponen límites a la movilidad física de los pacientes de forma intencionada. O también controlando sus movimientos mediante la utilización de los fármacos adecuados. En este sentido, esta contención “busca en todo momento la seguridad del paciente, pero puede provocar efectos contrarios a los pretendidos. Por ello, se está haciendo una revisión muy crítica de las indicaciones y principios que deben guiar las contenciones. Los profesionales sanitarios debemos ser muy cautos a la hora de prescribirlas y rigurosos para valorar el momento de su retirada”, comentó el Dr. Real de Asúa. Equilibrio entre la opinión del paciente y los profesionales Por último, durante la jornada se debatió sobre el equilibrio entre el médico y el paciente. Ahora se ha pasado de una relación vertical a una más horizontal y de simetría. Además, el proceso de consentimiento continúa presentando problemas éticos de calado.
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La dosis de 400mg de ibuprofeno es igual de efectiva que la de 600mg Desde la www.pacientessemergen.com responden a las preguntas de los pacientes entre dexketoprofeno e ibuprofeno, son ambos antiinflamatorios de similar eficacia. Estoy operado del corazón hace años con injerto de la válvula pulmonar y tomo 1 ácido acetil salicílico 100 días alternos de forma crónica. ¿Es compatible tomar eventualmente ibuprofeno? Tomo 1 omeprazol 20 mg al día por problemas digestivos más de 10 años. ¿Esto puede acarrearme problemas de salud? (Hombre, 50 años)
Redacción. El ibuprofeno es uno de los medicamentos más comunes. Pero, ¿cuándo se puede tomar? ¿En qué casos no es recomendable y cuáles son sus efectos secundarios? ¿Qué dosis de ibuprofeno es la más adecuada? Los doctores Javier Precioso Costa y Fernando Mª Navarro i Ros han contestado a las preguntas relacionadas con el ibuprofeno que los pacientes les han hecho llegar a través de la plataforma de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria www.pacientessemergen.es .
Los efectos secundarios derivados del ibuprofeno, pueden aparecer cuando la toma de éste es prolongada o cuando hay problemas a nivel gástrico
En pacientes cardiópatas no está recomendado el uso de antiinflamatorios
Estoy operada de una hernia discal l4 l5 y estoy tomando ibuprofeno para paliar los dolores. Me han dicho que es perjudicial para el hígado y riñones, así que me gustaría saber qué otro fármaco podría aliviarme el dolor sin tantos efectos secundarios. (Mujer , 36 años)
dades de base, no tiene por qué causar efectos perjudiciales.
Los efectos secundarios derivados de la toma de ibuprofeno, pueden aparecer cuando la toma de éste es prolongada o cuando hay problemas a nivel gástrico (por úlceras o gastritis…) o problemas renales de base. Normalmente, el tratamiento en una persona joven con ibuprofeno, durante unos pocos días en la situación aguda del dolor y sin enferme-
La dosis de 400mg de ibuprofeno, tres veces al día, ha demostrado no ser inferior en cuanto a capacidad analgésica respecto a la de 600mg tres veces al día, disminuyendo efectos secundarios por lo que, actualmente, es la dosis de inicio más recomendable en adultos que no presenten contraindicación. Respecto a la comparación
¿Qué diferencias de eficacia existen entre el empleo de ibuprofeno y dexketoprofeno? ¿La dosis de 400mg de ibuprofeno se reserva sólo para niños? (Mujer, 30 años)
En pacientes cardiópatas no está recomendado el uso de antiinflamatorios como el ibuprofeno. El uso de antiagregantes, como el AAS, y antiinflamatorios de forma asociada puede aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal y/ o de úlcera gástroduodenal, así como producir descompensaciones de tensión arterial en pacientes cardiópatas con hipertensión. Es preferible el uso de otros analgésicos tales como el paracetamol. Tengo hipertensión pulmonar idiopática y hepatitis autoinmune, ¿hay relación alguna entre una y otra? Estoy empezando a constiparme y no puedo tomar medicamentos antiesteroideos. Además al estar controlando las transaminasas no debo tomar paracetamol. (Mujer, 34 años) La hepatitis autoinmune es una enfermedad de causa desconocida que produce inflamación y puede llegar hasta la necrosis de parte del hígado. Se ha visto que existe asociación con otras múltiples enfermedades autoinmunes. Entre ellas, la tiroiditis de Hashimoto, la poliartritis, el vitíligo, anemias hemolíticas o la hipertensión pulmonar primaria. Por otro lado, en caso de padecer un resfriado no siempre es necesario tomar medicación. Máxime cuando puede afectar al hígado o existe contraindicación para ello.
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El médico de Primaria demanda conocimientos sobre la actualización de tratamientos de diabetes El 13.8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2 Redacción. Se calcula que el 13.8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2. Según la Fundación Española para la Diabetes este dato equivale a más de 5,3 millones de pacientes. Actualmente, es el médico de atención primaria el que atiende casi al cien por cien de estos pacientes. Por ello, el profesional necesita mantenerse al tanto de las novedades en cuanto a los nuevos tratamientos de la diabetes, para mejorar la calidad de vida del paciente. De esta forma, en los últimos años se han producido grandes novedades terapéuticas en el tratamiento de las personas con diabetes, así como cambios significativos en las indicaciones de los fármacos más antiguos. A este respecto, especialistas como la coordinadora del Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen, la Dra. Flora López Simarro insisten en que: “En el abordaje de la diabetes ha habido cambios muy importantes, al haberse introducido diver-
El objetivo de los talleres es ofrecer una formación práctica sobre cuestiones relativas a la enfermedad sas familias de fármacos con mecanismos de acción muy diferentes entre sí y con limitaciones de uso, según las características y las comorbilidades de los pacientes”.
to, una de las áreas más demandadas. De esta forma, el médico de AP pretende actualizar los conocimiento sobre cómo gestionar cada paciente con DM2, en tratamiento con insulina, según sus características, así como saber qué alternativas terapéuticas tendría en cada caso para que las incorpore en su práctica clínica.
“Es importante identificar aquellas actividades que se caractericen por su Es por ello que el Grupo de Trabajo calidad, a la hora de tratar a personas de Diabetes de Semergen, apoyados con diabetes. Las buenas prácticas son por el patrocinio de Sanofi, actualizó el sinónimo de diagnóstico precoz, segui‘Documento Semergen DOC en Diabemiento, abordaje eficaz y reducción de tes’. Esta actualización incluye nuevas las complicaciones a largo plazo. De ahí recomendaciones diagnósticas, de la importancia de poner en marcha manejo clínico y abordaje terapéutico acciones formativas y de investigación, del paciente con diabetes mellitus tipo como el Semergen DOC Diabetes, que 2 (DM2). Además, se ha apostado ayuden al médico de familia y estén también por la creación de un ciclo de vinculadas con las complicaciones cróformaciones, en formato taller, por nicas de la diabetes”, asegura el Dr. toda España. En estos talleres se preJosé Luis Llisterri, Presidente tende profundizar sobre los apartados de Semergen. Este ciclo de talleres relativos a insulinización del documencomenzó el pasado 28 de marzo. Página 12 ● www.isanidad.com ● n. 32 ● junio 2019
ensayos clínicos y su monitorización.
El sector apoyó a organizaciones sanitarias para la celebración de congresos con 98,5 millones de euros
La industria farmacéutica donó 118 millones de euros en 2018 a profesionales sanitarios para acudir a congresos Publican sus colaboraciones en investigación y formación Redacción. Las compañías farmacéuticas han publicado por cuarto año consecutivo sus colaboraciones en investigación y formación médica. En 2018 la industria farmacéutica en España contribuyó con 118 millones de euros a ayudas a profesionales médicos para poder acudir a reuniones y congresos. Además invirtió 259 millones de euros en contratos para desarrollar proyectos de investigación en el ámbito biomédico. A los citados ámbitos de investigación y de formación se suman otros dos conceptos: la prestación de servicios profesionales, por un valor global de 84 millones de euros, y las donaciones, que sólo pueden ir destinadas a organizaciones sanitarias y que ascendieron a 37,5 millones. La publicación de estos datos es consecuencia de la iniciativa de transparencia incorporada en 2014 al Código de Buenas Prácticas de la Industria Farmacéutica en España. Apuesta por investigación y formación Las transferencias económicas en investigación responden al progresivo cambio en el modelo de I+D, cada vez más abierto y colaborativo. En el caso de
En el caso de España casi la mitad de la inversión (el 47,2%) se destina a contratos de investigación extramuros España casi la mitad de la inversión (el 47,2%) se destina a contratos de investigación extramuros, fundamentalmente con entidades de carácter público (centros de investigación, hospitales y universidades, entre otros), lo que convierte a la industria farmacéutica en el principal impulsor de la investigación pública.
Asimismo, en 2018 el sector apoyó a organizaciones sanitarias para la celebración de congresos con 98,5 millones de euros, lo que refleja el compromiso de la industria farmacéutica con las organizaciones y sociedades científicas, agentes esenciales para el modelo de I+D de medicamentos y la orientación en materia de formación, y para garantizar la independencia de estas actividades. Su trabajo contribuye a que los médicos ostenten un nivel de excelencia que ha sido reconocido tanto a nivel nacional como internacional y a que desempeñen una actividad asistencial que es altamente valorada por los ciudadanos. Además, los congresos científicos son esenciales para que los facultativos puedan mantener actualizados sus conocimientos. La experiencia clínica, clave para la I+D Por otro lado, los pagos a profesionales y organizaciones por prestación de servicios sumaron 84 millones de euros en 2018. Una cantidad que se corresponde con las contraprestaciones por labores de asesoramiento, consultoría y ponencias en congresos. Estas remuneraciones incluyen también los gastos necesarios para la prestación del servicio. Estas colaboraciones permiten a la industria conocer el comportamiento de los nuevos fármacos en la práctica clínica. Algo que sólo pueden proporcionar los profesionales sanitarios. Gracias a ello las compañías pueden mejorar la seguridad y eficacia de los tratamientos o detectar nuevas necesidades. Lo que resulta muy beneficioso para el abordaje de las enfermedades y para la eficiencia del sistema.
Los 259 millones de euros en contratos de I+D con profesionales y centros ahora publicados suponen aproximadamente la mitad del montante total de esta cooperación externa y hacen Por último, las compañías farmacéutireferencia a colaboraciones para el cas hicieron donaciones a organizaciones sanitarias que prestan servicios de diseño o ejecución de estudios preclínicos, ensayos clínicos y estudios de asistencia sanitaria social. Lo hicieron por valor de 37,5 millones de euros. postautorización. El resto de inversiones extramuros incluyen conceptos Estas ayudas pueden ser desde aportacomo los contratos de investigación ciones dinerarias para proyectos de preclínica en los que no intervienen investigación hasta donaciones de meprofesionales sanitarios o el suminis- dicamentos a algunas instituciones hutro de medicación gratuita para los manitarias. Página 13 ● www.isanidad.com ● n. 32 ● junio 2019
Juan Pablo Ramírez. La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) celebró la semana pasada su congreso anual. El presidente y el vicepresidente de la sociedad, los doctores Juan González Armengol y Manuel José Vázquez, han reivindicado la especialidad. En esta entrevista, ambos insisten en que iniciarán los trámites para acudir a los tribunales. “Se ha prevaricado contra la especialidad de urgencias en este país y podemos demostrarlo”, advierten. En la inauguración del congreso nacional, advertían de que estaban dispuestos a llegar a los tribunales para lograr la aprobación de los tribunales, ¿han perdido la confianza en el Ministerio de Sanidad? Dr. J.G.A.: No exactamente. Nos ha enviado un mensaje la ex ministra Carmen Montón, que estaba invitada a la mesa de MUEjeres. Finalmente no ha podido venir pero nos ha enviado un vídeo en el que nos muestra su apoyo en la especialidad. No es que hayamos perdido la confianza. Es un problema de indignación porque quien tiene la potestad administrativa y la obligación de ejercerla no la ejerce con arreglo a la legislación vigente y a todo el entorno administrativo y jurídico que le obliga a regular algo que no está regulado. Coincide además que es la segunda prestación por importancia del sistema sanitario español. Es bastante lamentable. El PSOE lideró, en la etapa de la actual ministra Carcedo como portavoz del Senado, una moción en apoyo de la especialidad que recibió el respaldo de todos los grupos y la abstención de Podemos. En el Congreso hizo una transaccional con el PP que fue quien presentó la moción. Estamos hablando de fechas recientes. Muchos consejeros de Sanidad como Francisco Bustos en Asturias, Jesús Sanz en Castilla-La Mancha, Carmen Montón en Valencia y Vergeles en Extremadura, entre otros, también lo han apoyado. Hay un consenso absoluto alrededor de esta solicitud. Además, estamos sometidos a la regula-
Entrevista al Dr. González Armengol y el Dr. Vázquez Lima de la
“Se ha prevaricado contra la este país y ción europea. Hay una directiva de cualificaciones profesionales de 2005 que es clara. Ahora sale la resolución de la Organización Mundial de la Salud. No tienen excusa. No queremos depender de un coleguita porque eso se llama arbitrariedad, si no algo más grave. Esto no va de fe ni de confianza, sino de responsabilidad. Avisamos de que no vamos a esperar a que la especialidad caiga del cielo. El círculo está cerrado, no hay salida y es un derecho de la población. No lo digo yo, lo dice la OMS y estamos hablando de muertos y de secuelas graves. ¿Qué medidas van a adoptar? Dr. J.G.A.: Cada vez que nos llegue un caso que tiene que ver con déficit de
Hay un consenso político absoluto alrededor de la especialidad de urgencias formación de profesionales en un servicio de urgencias, hacemos responsable al Ministerio de Sanidad. Esta mañana la propia alcaldesa nos admitía que no entendían nada. Nos pondremos a disposición de la persona afectada para proteger a la población. Se nos juzga en los tribunales como si fuéramos especialistas. Y una cosa muchísimo más grave hay personas vinculadas a determinados grupos que están en contra de la especialidad que no tienen ningún pudor en atacar exigiendo esas compe-
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profesional, la tarjeta y la recertificación. Partimos de la base de que no tenemos una certificación previa. Eso es antijurídico e ilegal. Creemos profundamente en la política pero se tiene que ejercer. Cuando se regula, estamos todos sometidos y obligados a cumplir. Esto es lo que no está cumpliendo el Ejecutivo. Y es que además la voluntad del partido del Gobierno, que va a seguir gobernando, era totalmente la contraria. Así lo ha manifestado en las propias federaciones. Y lo que no puede ser que porque venga una familia concreta, influida por determinadas personas, que tenga más fuerza que la propia democracia. Es una injusticia social. Está generando desigualdades hacia los profesionales y ciudadanos. ¿Cuándo dice familias concretas, a quién se refiere?
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias
especialidad de urgencias en podemos demostrarlo”
tencias en los tribunales. ¿Cómo les afecta esta situación profesionalmente?
glada en España como en el resto de Europa. Deberíamos estar reacreditados todos según establece la normativa de 2016. La realidad es que yo que llevo 20 años trabajando en urgencias como muchos compañeros míos, me voy a otro país europeo no puedo trabajar porque no tengo la titulación.
Dr. M.J.V.: Llevamos muchos años negociando y esperando el desarrollo de una especialidad reglada como existe en toda Europa. Queda España. Portugal, que ya está en trámites, y Chipre. Pensamos que la sociedad va a un servicio de urgencias cree que el que le atiende es un especialista de urgencias. Quizás debemos informar a la población de que no tenemos una formación re-
Dr. J.G.A.: Y eso es ilegal. En Europa se decidió que varias directivas sectoriales se aglutinaran en una sola. Se buscaba unidad de formación en la profesiones sanitarias. Se consiguió un altísimo grado de consenso. La directiva se aprobó en 2005 y se actualizó en 2013. Incide el texto en aspectos fundamentales como la seguridad de los pacientes, la equidad, la movilidad
Avisamos de que no vamos a esperar a que la especialidad caiga del cielo, es un derecho
Dr. J.G.A.: Ahora se ha aprobado un plan de atención primaria. Nosotros no hemos intervenido. De hecho, es una réplica del Programa AP21. Se dejaron dos apartados muy importantes. Uno es de la accesibilidad de la población al primer nivel asistencial. Y otra es la atención continuada. No se ha hablado de urgencias y emergencias, con lo cual no tenían ninguna legitimidad. Se escucha dentro del Ministerio a personas que no tienen ninguna legitimidad para opinar, ni para influir o decidir. Que se opine lo podemos entender pero que desde la administración se escuche a quien no tiene ninguna legitimidad es lamentable y muy preocupante. No vivimos en ninguna dictadura y esto es sectario. No voy a decir nombres, pero se ha prevaricado en este país y podemos demostrarlo. Esperemos que no vuelva a ocurrir. Hasta ahora hemos ido a la vía contenciosa, pero se ha prevaricado. Prevaricar significa que si perteneces a un órgano colegial y tienes intereses de parte en un tema y opinas y encima se hacen manifestaciones públicas se está prevaricando. Estamos sometidos a las leyes de la Administración que cada vez son más rigurosas.
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Entrevista al Dr. Iñaki Juez, jefe de Servicio de Oncología del Hospital de Fuenlabrada
“Todos los médicos se van a enfrentar a un paciente al que tienen que dar malas noticias” Fernando Ruiz. El jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario de Fuenlabrada, el Dr. Iñaki Juez, participó el 18 de junio en la presentación del informe ‘La atención psicológica al paciente de cáncer en España’, elaborado por el Instituto Max Weber y la Fundación Mylan para la salud. Durante su intervención defendió la importancia de la formación del médico en la comunicación de malas noticias. También destacó la importancia de la situación psicológica del paciente. Comentó ambos temas con iSanidad. ¿Cuándo se tiene que dar la formación para comunicar las malas noticias, en la universidad o en la residencia? Lo ideal sería que los médicos tuvieran formación en psicología. Todos los profesionales se van a enfrentar a un paciente al que tienen que dar malas noticias o a lo mejor no dárselas él, sino saber identificar quién se las tiene que dar. La formación debería iniciarse por supuesto en la carrera, y luego, en una forma más específica en la residencia de Oncología. Nadie nace sabiendo llevar este diagnóstico, con lo cual es muy importante tener esta formación. ¿Cuáles son las claves para el profesional a la hora de comunicar estas noticias y afrontar estas situaciones? Las claves, aparte de formarte y estudiar es ponerte delante del paciente. Muchas veces tememos esos miedos de “¿qué me irá a preguntar? ¿seré capaz de…?”. En primer lugar, los pacientes
Si el paciente no te pregunta es porque no lo necesita saber
nunca te preguntan cosas que no quieren saber, y esto es una realidad. Son ellos los que te van guiando hacia cómo informarles. No obstante, esto es una especialidad, que para bien o para mal, te permite tener tiempo para acompañar al paciente. Esta es una especialidad, y es una enfermedad que te deja salir de la vida por tu propio pie. Con lo cual te da tiempo a prepararte y a acompañar al paciente durante el tiempo. Es cuestión de estar ahí, y estar preparado para lo que el paciente necesite en cada momento. ¿Crees que el oncólogo tiene que comunicar al paciente aquello que no quiere saber, aquello que le da miedo preguntar? No, no. Muchas veces sin querer pensamos que es un momento determinado en el que el paciente te va a preguntar algo. Yo llevo tres años con un paciente, lo cual es mucho tiempo. Yo al paciente le creo un ambiente de tranquilidad para que él tenga la confianza plena conmigo para preguntar lo que él quiera. No obstante, en la primera conversación que yo tengo con mis pacientes siempre les digo que nunca les voy a mentir, le voy a decir lo que necesiten saber. De tal manera que durante tres años tenemos mucho tiempo y muchas oportunidades para que el paciente pregunte lo que necesite. Si no te lo ha preguntado es porque no lo necesita saber, y eso, por
supuesto, hay que respetarlo. El informe ‘La atención psicológica al paciente de cáncer en España’ señala que es necesario la detección de la situación psicológica de los pacientes. ¿Cómo crees que puede influir en vuestra labor saber la situación psicológica de un paciente a la hora de comunicar estas noticias? Es importante, pero no nos tenemos que ir a los extremos. Es decir, está demostrado que nuestros pacientes no se deprimen, no se suicidan más de lo habitual. Esto es una noticia dura, pero como decía mi abuela “que Dios no nos dé lo que somos capaces de soportar”. El ser humano tiene una capacidad impresionante de sacar la cabeza a flote y con esto contamos los oncólogos. De tal manera, que tengamos la tranquilidad de que el paciente va a tener esa capacidad. Si detectamos algo que es anormalmente patológico, por supuesto tenemos a los psiquiatras, y psicólogos para decir “cuidado con esto“. Sin embargo, para mí lo ideal sería tener una primera consulta con un psicooncólogo para que nos diga la situación del paciente. Ojalá en algún momento tengamos la capacidad de tener psicooncólogos en todos los servicios. Por tanto, tendremos que estar atentos para saber cómo está actuando el paciente. Y lo normal es que lo niegue, que se enrabiete, pero luego sales a flote.
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Una condena ejemplar: tres meses de cárcel por no dar antibióticos a su hijo que acabó muriendo Un tribunal italiano ha condenado a unos padres que no dieron antibióticos a su hijo Juan pablo Ramírez. Un tribunal italiano ha condenado a tres meses de cárcel a unos padres que se negaron a darle antibióticos a su hijo. El niño padecía una otitis. Después de semanas de tratamiento con homeopatía, la infección le acabó provocando una encefalitis y posteriormente la muerte. Es una sentencia ejemplar. En Italia andan especialmente sensibles con estos temas por la repercusión que ha ganado el colectivo antivacunas. No es exactamente lo mismo, pero existen paralelismos entre el colectivo antivacunas y aquellos que optan por esa medicina a la que denominan ‘alternativa’. En los últimos años se han producido en este país brotes de sarampión, una enfermedad prácticamente eliminada de Europa. En Francia ha ocurrido algo similar. Los poderes legislativo y judicial en ambos países se han puesto manos a la obra. Ha llegado incluso al punto de exigir a los padres que deben vacunar a sus hijos para poder inscribirlos en la escuela. La situación de nuestros vecinos nos
ha obligado a ponernos en guardia. Hace unos meses, una jueza de Barcelona daba la razón a una guardería municipal de San Pol de Mar que se negaba a matricular a un niño sin vacunar. La jueza advertía a la madre de que el Los vacunólogos apuestan por una labor de formación derecho de su hijo a ingresar en la nistración y sanitarios. Estos últimos escuela-cuna no era superior al derenecesitan tiempo. Es lógico que los pacho a la salud del resto de los niños. dres en determinadas cuestiones pueSon medidas que pueden parecer drásticas pero que tratan de salvaguardar el derecho a la salud de la población. Es cierto que la situación de nuestro país no es ni remotamente parecida a la de Francia e Italia. Nuestra cobertura de vacunación infantil supera el 95% en la actualidad. Con estas cifras, los vacunólogos prefieren evitar las imposiciones. Apuestan más por una labor de formación. Esta tarea deben compartirla la admi-
dan tener dudas, sobre todo en una sociedad donde los bulos circulan a una velocidad de vértigo. El médico y la enfermera deben tener tranquilidad para sentarse con los padres y explicar los beneficios de la vacunación y los riesgos de no hacerlo. En este contexto de ‘medicina alternativa’, el presidente de la Asociación Española de Vacunología, el Dr. Amós García-Rojas lo explica muy bien: “No hay nada más alternativo ni más progresista que la ciencia”.
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Dr. Francesc Xavier Diaz, Coordinador Nacional del GT del Niño y Adolescente de SEMERGEN
“ El papel de Atención Primaria en la prevención del consumo de drogas es fundamental ” Elena Santa María. El 26 de junio se celebró el Día Mundial contra la drogadicción. El Dr. Francesc Xavier Diaz, Coordinador Nacional del Grupo de Trabajo del Niño y Adolescente de SEMERGEN, ha relatado para iSanidad la situación de la drogadicción entre los jóvenes en España y qué tipo de medidas hay que tomar para bajar los índices de consumo de drogas. ¿Están concienciados los jóvenes españoles de los riesgos que entraña el con-
El papel de la Atención Primaria en la prevención del consumo de drogas es primordial, ya que los profesionales de Atención Primaria: médicos de familia, pediatras, enfermeras y trabajadores sociales conocemos a las personas a las que atendemos, en su contexto familiar y social, en los diferentes momentos y etapas vitales. Adoptamos un enfoque integral de la salud en todas sus esferas: biológica, psicológica y so-
Según un estudio de la Fundación de Ayuda contra la Drogadicción, destaca que los jóvenes españoles tienen una alta percepción del peligro de las drogas, pero prefieren consumirlas por las sensaciones de desinhibición, euforia, aguan- Un consumo prolongado de drogas puede llegar a generar deterioros neuronales te y relajación que las diferentes drogas les comporLos jóvenes españoles tienen tan. Los jóvenes piensan que el riesgo una alta percepción del es algo inherente a su edad peligro de las drogas, pero (adolescencia y primera juventud). Son conscientes de los riesgos, pero consideran que se trata de una posibilidad remota. En cuanto al riesgo a largo plazo, la mayoría de los jóvenes estima que nunca lo sufrirá, pues ese tipo de daños está asociado a si existe adicción y no un consumo experimental. ¿Qué papel tiene la Atención Primaria en la prevención del consumo de drogas, especialmente entre los jóvenes?
prefieren consumirlas por las sensaciones de desinhibición cial, además de su longitudinalidad (numerosos contactos a lo largo de la vida de las personas). También disponemos de una formación en técnicas de comunicación que nos facilita el abordaje de aspectos íntimos y privados, como puede ser el
consumo de drogas, legales o ilegales. Aunque el consumo ha disminuido en la última década, España sigue cuenta con uno de los índices más altos de la UE. ¿Cómo se pueden reducir estas tasas? Con programas basados en la prevención en edades tempranas, para reducir los factores de riesgo y potenciar los factores de protección. La prevención la podemos realizar en las escuelas, espacio familiar, ámbito de ocio y servicios de salud, mediante programas de prevención indicada dirigida a personas con problemas de consumo de drogas o de conducta; prevención selectiva dirigida a grupos de población con riesgos a desarrollar problemas de drogas y por último prevención universal que se dirigen a grupos enteros de la población y llegan a un número muy grande de personas. ¿Qué enfermedades son principalmente causa del consumo de drogas? Existen ciertos trastornos y enfermedades mentales cuya sintomatología puede hacer que la persona consuma algún tipo de droga, bien para aliviar el dolor o el malestar psicológico. Los trastornos que frecuentemente se asocian al consumo de drogas son: depresión, ansiedad, o trastornos psicóticos.
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