Especial Atención Primaria. Noviembre 2020 by isanidad

N. 49 Âˇ noviembre 2020

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Especial Atención Primaria n.49 · noviembre 2020 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada

04. Dr. Enjuanes sobre reinfecciones: “Los infectados pueden tener reservorios del virus que reemerge cuando la respuesta inmune disminuye”

María Vargas

08. Nace la primera guía clínica para el tratamiento de pacientes con Covid-19 persistente en atención primaria

Fotografía

10. El Foro de Médicos de AP exige que este nivel asistencial sea reconocido

Relaciones Institucionales

Cristina Cebrián Marketing editorial Valeria Soria Dirección General Luis A. de Haro Edita Puesta en Mercado, SL Demóstenes, 5 28232 Las Rozas Madrid correo@isanidad.com

11. La respuesta inmune al SARS-CoV-2 es distinta en niño y adultos 13. Más de 28.400 pacientes, 800 investigadores y 35 estudios, las cifras de la investigación en primaria de Semergen 14. Atención primaria avisa: “Estamos inmersos en un tsunami, la segunda ola de Covid-19 está siendo tremenda” 16. La evidencia científica sobre el uso de probióticos en el tratamiento del síndrome del intestino irritable 18. Los test rápidos reducen casi a la mitad su fiabilidad cuando se los autorrealiza la población general, según un estudio 20. Recomiendan aprovechar los test masivos de Covid-19 para hacer cribado de hepatitis C, B y VIH en atención primaria

Dr. Enjuanes sobre reinfecciones: “Los infectados pueden tener reservorios del virus que reemerge cuando la respuesta inmune disminuye” Es quizá la voz más reputada en la ciencia española cuando de coronavirus se trata y dirige, junto a la doctora Isabel Sola, uno de los proyectos de vacuna frente al SARS-CoV-2 desde su laboratorio en el Centro Nacional de Biotecnología del CSIC, además de liderar un proyecto de desarrollo de anticuerpos monoclonales frente al coronavirus. El Dr. Luis Enjuanes lleva desde el inicio de la pandemia divulgando su conocimiento sobre este tipo de virus para intenta arrojar luz sobre el problema de salud pública que tiene en vilo al mundo. Este martes ofreció una conferencia titulada Coronavirus humanos patogénicos: sorpresas y protección frente a los mismos, dentro de un ciclo organizado por la Real Academia de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales y la Sociedad Española de Virología. Sobre las características más sorprendentes del SARS-CoV-2 y otras ya conocidas para la ciencia, y acerca de las medidas de protección ante la infección habla para iSanidad.

Dr. Enjuanes: “Nos ha sorprendido mucho la capacidad del virus de infectar muchos tejidos y causar muchos tipos de patologías” Al experimentado virólogo no deja de sorprenderle la “capacidad de infectar muchos tejidos y causar muchos tipos de patologías” que muestra este virus. Sin embargo, no cree que las reinfecciones sean un rasgo importante de este virus, más bien habla de “pequeños reservorios del SARS-CoV-2” que el paciente aparentemente curado no ha elimiado y que “reemerge cuando la respuesta inmune disminuye”. Es una capacidad ya conocida en otros virus, como el ébola o los herpesvirus. El Dr. Enjuanes se muestra “partidario de hacer acciones más contundentes pero que globalmente duren menos tiempo”

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frente al virus, en vez de medidas como la tomada en Madrid, con el cierre los días de puente, un procedimiento “ilógico” en su opinión, aunque tampoco se atreve a hablar de un confinamiento domiciliario. Usted lleva décadas estudiando los coronavirus. ¿Qué aspectos del SARSCoV-2 aún le sorprenden? Nos ha sorprendido mucho el politropismo que tiene, es decir, la capaz de infectar muchos tejidos y causar muchos tipos de patologías. Si lo comparamos con SARS de 2002, que solamente infectaba el tracto wrespiratorio y el tracto entérico, este puede infectar, además de esos tejidos, cualquier otro. Empezando por el cerebro, el corazón, el riñón, el hígado, el sistema circulatorio, la boca o la nariz.

Dr. Enjuanes: “Todavía no tenemos consciencia de todo el mal que hace el virus”

Además, cuando aparentemente se ha marchado, deja en muchos casos secuelas. Particularmente en los pacientes que han sufrido la enfermedad de forma muy grave. Todavía no tenemos consciencia de todo el mal que hace. Hay gente que lo tuvo hace tres o cuatro meses y, como comentaba recientemente una señora de 41 años, está volviendo a aprender a sumar y restar porque le ha dejado unas secuelas neurológicas importantes. Ha dicho en alguna ocasión que el virus SARS-CoV-2 es un “estratega”. ¿A qué se refiere? Normalmente, en los pacientes infectados que desarrollan patología, cuanto mayor ha sido la patología mayor es la respuesta de linfocitos T y de anticuerpos que queda en el organismo. En una buena parte de la población infectada se percibe que esta respuesta está siete meses después. Pero también hay una proporción de pacientes que se recuperaron y que, sorprendentemente, al cabo de semanas o pocos meses, dos o tres, prácticamente les han desaparecido anticuerpos con las inmunoglobulinas igG, que son de larga duración. Esto no es normal.

muy perjudicial, porque hablamos de la primera línea de defensa con la que respondemos a los tres o cuatro horas de la infección. ¿Otra de esas sorpresas que nos deja este virus puede ser su capacidad para reinfectar? En los casos más frecuentes que vemos no creemos que sea una reinfección. Para demostrar que hay una reinfección se ha tenido que secuenciar el virus que infectó primero y el que infectó después. Ver que tienen una secuencia completamente distinta y que la diferencias no se han derivado por una evolución de un virus al otro, sino que son dos virus distintos. Datos contundentes se han visto en muy pocos casos. De momento, se ha demostrado en solo cuatro casos.

Dr. Enjuanes: “En los casos más frecuentes que vemos no creemos que sea una reinfección del virus. Datos contundentes se han visto en muy pocos casos” Sin embargo, es mucho más frecuente que las personas que hemos sido infectadas de forma importante, que como todas tenemos tejidos de muy distintas naturaleza, aunque aparentemente nos hemos curado, pueden quedar virus que no han sido eliminados en pequeños reservorios del cuerpo. En cuanto la respuesta inmune que generó la primera infección disminuye, el virus tiene la oportunidad de volver a reemerger.

Parece ser que esta desaparición se debe a que el desarrollo y maduración de linfocitos B, que son los que dan lugar a la producción de anticuerpos, es anómalo, ya que no se realiza en los folículos donde maduran correctamente dando lugar a respuestas de anticuerpos altas y de alta duración. Por tanto, esta respuesta anómala resulta, con cierta frecuencia en los infectados, de corta duración.

Dr. Enjuanes: “El virus es capaz de provocar una respuesta inmunitaria anómala y de corta duración” El virus SARS-CoV-2 es quien provoca esta respuesta anómala. Toda la respuesta inmune está regulada por una colección de citoquinas e interleuquinas que son unos factores solubles que regulan la respuesta inmune. Pero esta respuesta no se produce de forma adecuada. Incluso, hasta un 14% de las personas infectadas induce anticuerpos contra su propio interferón, encargado de mediar la respuesta innata. Se trata de un proceso de autoinmunidad anómalo y

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Esto lo hacen muchos virus, algunos de una forma cíclica como son los herpesvirus. También es un fenómeno muy conocido en las infecciones con el virus del ébola. Pacientes que, aparentemente, se curaron y llevaban ya una vida normal, han trasmitido el ébola a otras personas seis meses después. Este hecho se da porque se pueden acumular virus en los globos oculares, donde no se renueva mucho el líquido interno, o en el caso de los hombres, en los testículos.

Dr. Enjuanes: “El virus se puede acumular en los globos oculares, donde no se renueva mucho el líquido interno, o en el caso de los hombres, en los testículos” Si nos llega de nuevo el virus por el aire y entra en el cuerpo por la nariz, aunque nuestras inmunidad haya disminuido dramáticamente, nuestro sistema inmune lo inactiva. Pero no ocurres así cuando tenemos el virus “escondido”, por decirlo así, en un órgano. ¿Se ha subestimado la transmisión aérea del virus desde el inicio de la pandemia? Se ha subestimado inicialmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los científicos no comprendemos cómo la OMS todavía mantiene una afirmación si ya ha habido muchos laboratorios de muchas partes del mundo, principalmente EE.UU, que han demostrado, sin lugar a dudas de ninguna clase, que el virus puede permanecer en suspensión en la atmósfera durante bastante tiempo. Y que esto es una vía de transmisión importante. Pero, además, esto no es nuevo, es conocido para muchos virus que se transmiten así. El ejemplo más conocido es el virus de la gripe, el campeón en esto, que puede transmitirse a varios kilómetros de distancia. Esperemos que algún día la OMS rectifique sobre esto. Dr. Enjuanes: “Los científicos no comprendemos cómo la OMS todavía mantiene una afirmación si ya se ha demostrado que el virus puede permanecer en suspensión durante bastante tiempo. Y que esto es una vía de transmisión importante”. En cuanto a formas de protegernos, ¿Cree necesario un confinamiento domiciliario con la situación de España?

Procuraría no entrar en eso porque yo no soy epidemiólogo. Lo que está claro es que, como dice el Gobierno, necesitamos aumentar las medidas que se están aplicando. Parece que empiezan a funcionar, al menos en algunas partes. Pero todavía tenemos que extremarlas porque no tenemos un control definitivo de la epidemia. Tenemos que hacer todo lo posible por bajar los números lo más rápidamente. Cuanto más bajos estén, más fácil es hacer los seguimientos y controlarlos. Además, a todo lo consabido de la mascarilla y la distancia social, ahora se está sumando la ventilación: mantener las ventanas parcialmente abierta para que el aire se renueve en todos los espacios cerrados donde haya gente.

fermedad y cuyo suero se utiliza para proteger a otros.

¿Usted es partidario de medidas más duras o cree que hay que convivir con el virus? Francamente, soy partidario de mantener periodos más largos, hacer acciones más contundentes, pero que globalmente duren menos tiempo. Si no, el virus irá coleando, se recupera y nos vuelve a destrozar la bajada que hayamos logrado. Lo que ha pasado en Madrid, que se ha cerrado durante un puente, luego se ha abierto y luego se vuelve a cerrar cuatro días no me parece que es un procedimiento lógico, dado que lo mucho que se avanza al cerrar, se pierde al volver a abrir: el virus se recupera y se vuelve a extender otra vez.

Dr. Enjuanes: “Una disponibilidad notoria de la vacuna que pueda alcanzar una parte, todavía pequeña pero significativa, de la población no llegará hasta finales del primer trimestre”

Dr. Enjuanes: “Soy partidario de hacer acciones más contundentes pero que globalmente duren menos tiempo. Si no, el virus irá coleando, se recupera y nos vuelve a destrozar” ¿Son los anticuerpos monoclonales otra de las esperanzas para protegernos del virus? En teoría sí que lo es. Tienen la gran ventaja de que son muy específicos y como se puede obtener una diversidad muy elevada de ellos, se pueden seleccionar anticuerpos que tengan una alta eficacia neutralizando el virus. Además, una vez que se seleccionan y se prueba su eficacia, se pueden producir de manera ilimitada. Algo que no ocurre con el plasma de enfermos que han sufrido la en-

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El desarrollo de anticuerpos monoclonales se está haciendo en muchas partes del mundo, incluida España. En el Centro Nacional de Biotecnología llevamos casi un año en un proyecto europeo con el que ya se han obtenido anticuerpos neutralizantes. Ahora, precisamente nuestro laboratorio, tenemos que demostrar que son eficaces en modelos de ratón humanizado. Esto lo vamos a probar en dos o tres semanas. Después, pasará a un ensayo en monos macacos y a los primeros ensayos de fase 1 en humanos. A principios de 2021, si todo va bien, ya se comenzarán los ensayos en humano de fase 1 y 2.

Se ha especulado mucho con la fecha en la que llegarán las primeras vacunas frente al Covid-19. Desde su experiencia y en su opinión, ¿Cuándo las tendremos? En mi opinión personal, una disponibilidad notoria que pueda alcanzar una parte, todavía pequeña pero significativa, de la población no llegará hasta finales del primer trimestre o en el segundo trimestre del año que viene. Sé que están a toda máquina con la vacuna de la Universidad de Oxford para que haya vacunas disponibles para personal de máximo riesgo, pero no para una aplicación masiva aún. ¿En qué momento de desarrollo está la vacuna que usted dirige junto a la Dra. Sola? Vamos a empezar en unas semanas los ensayos de protección en ratones. No nos preocupa en este momento que induzca protección, porque la basamos en la vacuna análoga que habíamos obtenido para el virus MERS y que siempre dio resultados de protección extraordinariamente altos. Nos preocupa más que sea una vacuna que efectivamente sea segura y produzca ningún efecto secundario.

Alflorex® ha sido evaluado clínicamente, habiendo demostrado su eficacia en la reducción de los síntomas del Síndrome del Colon Irritable

Hinchazón Dolor Abdominal Flatulencia Diarrea Estreñimiento La pared del intestino juega un importante papel en los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable. Incluso la más mínima perturbación en la pared del intestino puede permitir que elementos dañinos y patógenos penetren en el intestino y causen irritaciones. Como resultado, el intestino puede sensibilizarse, irritarse y provocar los síntomas típicos del Síndrome del Intestino Irritable, como: • hinchazón y flatulencia • dolor abdominal • diarrea y estreñimiento. Alflorex® con la cepa única 35624® de Bifidobacterium longum (B. longum), ha demostrado que reduce los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable. La cepa 35624® de Alflorex® pertenece a la familia de bacterias transmitidas de la madre al bebé en el momento del nacimiento y vive de manera natural en el intestino humano. Transita por el sistema digestivo y llega vivo al intestino. Alflorex® actúa contra los síntomas típicos del Síndrome del Intestino Irritable, fijándose al intestino irritado, proporcionando una capa calmante y protectora, que reduce la alteración de la pared Intestinal. Alflorex® contiene la cepa 35624® de B. longum. Los otros componentes son: almidón de maíz, estearato de magnesio, hipromelosa. INDICACIONES: Alflorex® es utilizado en el tratamiento de los síntomas del Síndrome del Intestino Irritable: hinchazón, flatulencia, dolor abdominal, diarrea y estreñimiento. MODO DE EMPLEO: Tome siempre Alflorex® siguiendo estas instrucciones de uso para garantizar su efectividad. Consulte a su médico o farmacéutico para cualquier duda de como seguir estas instrucciones para tomar Alflorex® y siga su consejo. No exceder la dosis diaria recomendada. Alflorex® puede ser tomado con o sin alimento, en cualquier momento del día. Las cápsulas se tragan enteras con suficiente líquido (p. ej. un vaso de agua o leche en lugar de bebidas ácidas como zumos). El producto es para uso oral. Los zumos de frutas son generalmente ácidos y el ácido puede dañar a la cepa 35624®. Se recomienda tomar Alflorex® con agua, leche, o bebidas menos ácidas, p. ej. leche de soja, de almendra o de arroz. Sin embargo, Alflorex® puede tomarse como parte de una comida con zumo de fruta, ya que el alimento ayudará a proteger a la cepa de Alflorex®. Como cualquier cepa bacteriana, el efecto de la cepa 35624® de B. longum puede ser inactivado por el tratamiento con antibióticos. Se recomienda continuar tomando Alflorex® con antibióticos. Mientras se esté tomando antibióticos, la dosis diaria de Alorex® debe ser administrada de forma separada a la dosis del antibiótico. FRECUENCIA DE USO: Tomar 1 cápsula de Alflorex® al día durante 1 mes. Es importante tomar Alflorex® todos los días y terminar todo el tratamiento. Alflorex® actúa inmediatamente y empieza a preparar el intestino donde sea necesario. Durante las 2 primeras semanas ayuda a reajustar el intestino. El alivio inicial de los síntomas se observa aproximadamente al cabo de 1-2 semanas de estar tomando Alflorex® de manera regular. En raras ocasiones, Alflorex® puede requerir más de 1 mes en reajustar el intestino, posiblemente hasta 2-3 meses. Alflorex® permanece en el intestino mientras se esté tomando. Actúa en el intestino y después es expulsado de manera natural por los movimientos intestinales. Con la toma de 1 cápsula de Alflorex® al día puede estar seguro de que el efecto beneficioso de Alflorex® en el intestino se mantiene en el tiempo. PRECAUCIONES: Mantener fuera del alcance de los niños. No usar el producto si el envase está dañado. EFECTOS ADVERSOS: No se han descrito hasta la fecha efectos adversos relacionados con la ingesta de Alflorex®. No se conocen interacciones con complementos alimenticios o medicamentos. Si observa algún efecto adverso, por favor contactar con el fabricante que aparece en este prospecto. CONTRAINDICACIONES: No tomar el producto en caso de hipersensibilidad o alergia a uno o más de los componentes del producto. INFORMACIÓN ADICIONAL: Alflorex® está libre de: • Gluten • Lactosa • Productos lácteos • Conservantes • Soja, Alflorex® es apto para vegetarianos. No existe ninguna evidencia en contra de la toma de las cápsulas de Alflorex® durante el embarazo o la lactancia. Alflorex® es un Producto Sanitario. Por favor, para cualquier pregunta, contactar: Tfno.: +44-330-057 8598 Email: ask@precisionbiotics.com. ACONDICIONAMIENTO Y PESO NETO: 30 cápsulas de 250 mg cada una – peso neto 7,5 g CONSERVACIÓN: Mantener a temperatura inferior a 25 ºC en un ambiente seco. No necesita conservarse en frío. Asegurarse de cerrar bien la tapa después de su uso. No consumir después de la fecha de caducidad que aparece en el envase. La fecha de caducidad se refiere al producto intacto y almacenado correctamente. Por favor desechar el envase de manera responsable. FABRICANTE: PrecisionBiotics Ltd. Building 4400 Cork. Airport Business Park. Kinsale Road, Cork. Irlanda.

Nace la primera guía clínica para el tratamiento de pacientes con Covid-19 persistente en atención primaria La Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic) ha presentado la primera guía de práctica clínica para tratar a pacientes con Covid-19 persistente en atención primaria (AP). El documento lo han elaborado 52 médicos de Medicina Familiar y Comunitaria con la ayuda de especialistas en Medicina Interna, Enfermedades Auoimmunes, Matemáticas y Estadística y la consultoría del Dr. Antoni Trilla. Desde la sociedad son conscientes de la necesidad de atender en atención primaria a los pacientes con Covid-19 que presentan síntomas de la infección más allá de las cuatro semanas. Por ello han publicado esta guía para servir de referente a la hora de tratar a estos enfermos. Los expertos en atención primaria se han basado en los pocos estudios publicados sobre series de pacientes con infección por SARS-Cov-2. Así como en editoriales, opiniones de expertos y la experiencia clínica de los autores y revisores.

Ante la llegada a atención primaria de una persona con sospecha de Covid-19 persistente se recomienda aplicar el protocolo de atención integral Covid-19-persistente-primariaEn AP hay que hablar de dos aproximaciones diagnósticas al paciente con Covid-19 persistente. Por un lado, una evaluación integral del conjunto de la sintomatología y, por otro, una evaluación específica de cada uno de los síntomas persistentes. Así, ante la llegada de una sospecha de Covid-19 persistente se recomienda aplicar el protocolo de atención integral. Este pasa por valorar antecedentes, hacer analíticas de sangre y realizar exploraciones complementarias. Los autores también especifican que, en función de los síntomas que pueda presentar cada

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paciente, habrá que hacer otro tipo de exploraciones complementarias. Evaluación de los síntomas Por otro lado, la guía plantea hacer la evaluación específica orientada a los síntomas: fatiga persistente, dolor articular persistente, dolor muscular persistente, dolor torácico persistente, tos persistente, disnea persistente, anosmia/ disgeusia persistente, cefalea o síntomas digestivos persistentes. Además, para cada síntoma se especifica qué datos hay que recoger en la historia clínica, cuáles son las exploraciones que hay que hacer y cuál es el proceso diagnóstico a seguir.

Más allá de la sintomatología hay que fijarse en otros escenarios patológicos post Covid-19, como secuelas pulmonares, afectación pleural y afectación cardíaca

Hay que diferenciar entre casos que han requerido hospitalización en UCI; casos que han requerido hospitalización convencional y casos que no han requerido hospitalización y que han sido atendidos desde AP Seguimiento del paciente Una vez definida la primera visita, se establece un seguimiento estructurado del paciente en función del impacto o gravedad de la enfermedad en la fase aguda y de la presencia de secuelas. Así, hay que diferenciar entre casos que han requerido hospitalización en UCI; casos que han requerido hospitalización convencional y casos que no han requerido hospitalización y que han sido atendidos desde AP. Estos últimos representan el 80% del total de pacientes con Covid-19.

Además de estos síntomas, existen manifestaciones persistentes que se pueden presentar. Por ejemplo, febrícula, escalofríos, intolerancia a los cambios de temperatura, rinitis, congestión nasal, confusión o niebla mental, trastornos de la concentración y/o del sueño, vértigo, conjuntivitis o, incluso, caída del cabello.

SARS-Cov-2. Sin embargo, sí aparecen en la fase post-viral una vez resuelta la infección aguda. Se trata de trombosis, neumonía organizativa, afectaciones dermatológicas como Perniosi, encefalitis, parálisis flácida, insuficiencia renal aguda, anemia, tiroiditis o enfermedades autoinmunes sistémicas.

Por último, este documento de Camfic plantea una serie de retos de futuro en el tratamiento y atención a estos pacientes. Entre ellos, tratar de estructurar la gran variedad de síntomas y alteraciones que algunos pacientes con Covid-19 pueden presentar. Otro de los desafíos para este nivel asistencial es disponer de información sobre posibles factores que puedan ayudar a identificar las poblaciones de mayor riesgo. En definitiva, se trata de un documento vivo y pragmático, que podrá incorporar en posteriores actualizaciones nuevos conocimientos y nuevos actores para mantenerse al día.

Más allá de la sintomatología, el documento expone otros escenarios patológicos post Covid-19 que, a pesar de ser menos frecuentes, también se están observando. Entre ellos se encuentras secuelas pulmonares, afectación pleural, afectación cardíaca, o problemas de salud mental vinculados no sólo al confinamiento y al aislamiento durante la enfermedad, sino también al entorno de incertidumbre que vivimos ante la pandemia y a la fuerte crisis económica que se deriva. También existe otro conjunto de síntomas que no forman parte de la presentación clínica de la infección aguda por

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El Foro de Médicos de AP exige que este nivel asistencial sea reconocido El Foro de Médicos de Atención Primaria, que se reunió telemáticamente el 10 de noviembre, continúa valorando la situación actual del primer nivel asistencial. Este foro considera que es indispensable poner en valor la atención primaria dándole el espacio que le corresponde comenzando por las facultades de medicina. El pasado 8 de octubre se celebró la 1ª Jornada de AP en la Universidad, organizada por el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina. Además, en la jornada se contó con la participación del Foro de Médicos de Atención Primaria. Las entidades y sociedades que forman parte del Foro consideraron inadecuada la ausencia de la Confederación Nacional de Decanos en dicha jornada. Debido a que estiman que potenciar de este tipo de actividades es esencial en la motivación de los estudiantes para ele-

gir las plazas de Medicina Familiar y Comunitaria y ejercer la Pediatría en Atención Primaria.

El Foro de Médicos de Atención Primaria considera que este nivel asistencial está ausente en las Facultades de Medicina Asimismo, el Foro sigue rechazando al contenido del RDL 29/2020 sobre

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el teletrabajo, la homologación de títulos extracomunitarios y la contratación de médicos sin especialidad. Gran parte de las consecuencias de la aplicación de este RDL recaen sobre la atención primaria y su ejecución denota una falta de conocimiento, previsión e intención de solucionar la situación actual que vive la Atención Primaria. Según el Foro de Médicos de AP demuestra el poco interés de mantener y asegurar la excelencia en Calidad Asistencial.

La respuesta inmune al SARS-CoV-2 es distinta en niños y adultos La respuesta inmune al SARS-CoV-2 es distinta en niños y adultos. La mayoría de los niños eliminan fácilmente el virus de sus cuerpos. Es una de las conclusiones de un estudio en profundidad de los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en niños de la Universidad de Columbia. Publicado en Nature Immunology, sugiere que niños y adultos producen diferentes tipos y cantidades de anticuerpos en respuesta a la infección del SARS-CoV-2. Esto explicaría una de las manifestaciones más llamativas de la pandemia: que la mayoría de los niños se enfrentan al virus mejor que los adultos. “En los niños, el curso infeccioso es mucho más corto y probablemente no tan diseminado como en los adultos”, indica Matteo Porotto. “Pueden eliminar este virus de manera más eficiente que los adultos y es posible que no necesiten una fuerte respuesta inmune de anticuerpos para eliminarlo“. Porotto es profesor asociado de patogénesis molecular viral en el Departamento de Pediatría de Columbia y coautor del estudio. La inmunóloga Donna Faber, de la Universidad de Columbia, es una de las coautoras. “Esta es una nueva infección para todos, (…) pero los niños están adaptados de forma única para ver patógenos por prime-

ra vez. Para eso está diseñado su sistema inmunológico. Los niños tienen muchas células T ingenuas que pueden reconocer todo tipo de nuevos patógenos, mientras que las personas mayores dependen más de nuestra memoria inmunológica. No somos tan capaces de responder a un nuevo patógeno como los niños“, señala Farber. Infecciones infantiles limitadas A diferencia de los adultos, los niños también producen muy pocos anticuerpos contra una proteína viral que solo es visible para el sistema inmunológico después de que el virus infecta las células humanas. Eso sugiere que, en los niños, la infección no se propaga mucho y no mata muchas de sus células.

Actualmente muy pocos estudios de vacunas están inscribiendo a niños “Debido a que los niños eliminan el virus natural rápidamente, no tienen una infección generalizada y no necesitan una fuerte respuesta de anticuerpos“, señala Porotto. El curso reducido de la infección en niños puede significar que son infecciosos durante un período de tiempo más corto en comparación con adultos. Por tanto, es menos probable que propaguen el

virus, aunque los investigadores no midieron la carga viral en los niños. “Los estudios actuales en otros países indican que los niños más pequeños en edad escolar no son vectores del nuevo coronavirus”, indicó Farber. Los niños deben responder bien a la vacuna Las respuestas de anticuerpos encontradas en los niños no sugieren que tengan una respuesta más débil a una vacuna, dicen los investigadores. Las vacunas en desarrollo para el SARS-CoV-2 contienen partes del virus y no imitan la ruta normal de infección. “Aunque los niños no producen anticuerpos neutralizantes en respuesta a una infección natural con el SARS-CoV-2, las vacunas están diseñadas para generar una respuesta inmune protectora en ausencia de una infección. Los niños responden muy bien a las vacunas y creo que desarrollarán buenas respuestas de anticuerpos neutralizantes a una vacuna contra el SARS-CoV-2, y probablemente estarán mejor protegidos que los adultos“, advierte Farber. Por otro lado, actualmente muy pocos estudios de vacunas están inscribiendo a niños. Serán necesarios estos datos para comprender realmente cómo funcionan de bien las vacunas en los niños.

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Más de 28.400 pacientes, 800 investigadores y 35 estudios, las cifras de la investigación en primaria de Semergen La actividad investigadora en atención primaria suele ocupar menos titulares que la hospitalaria, pero los médicos de familia y las sociedades vinculadas a esta especialidad tratan de que esto cambie. Así lo muestran los datos facilitados por Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) en su congreso nacional. Su Agencia de Investigación y la Fundación han impulsado 35 estudios en los que participan 800 investigadores y 28.411 pacientes. Según pusieron de manifiesto este miércoles los participantes en la mesa El motor de la investigación en atención primaria, el crecimiento de sus investigaciones en los últimos años “ha sido meteórico”. Desarrollan una media de cinco o seis nuevos proyectos al año con los que producen “cientos de comunicaciones y publicaciones en revistas científicas” con los resultados. Además, cuentan en sus filas con más de 65 nuevos investigadores recién incorporados a la red de investigación. Con estos datos, de la sociedad aseguran que “Semergen se coloca a la cabeza de la investigación en atención primaria”. Durante la sesión, los congresistas pudieron conocer la situación actual de varios proyectos a través de sus investigadores principales o de sus coordinadores.

Los ponentes de Semergen en todo el territorio nacional. Son más de 800 investigadores, la mitad de ellos forman quisieron mostrar “el amplio parte de la Red de Investigadores (REDI). La abanico y heterogeneidad otra mitad forman parte de la Red de Investigadores Residentes de Semergen (Rires). que ofrece la atención primaria para la investigación” “Somos los especialistas que más pacientes manejamos Destacaron cinco estudios presentados: Aire, Primacovid, BPC EPOC, Oleocis y Va- y con patologías diferentes. lor AP, que estudian patologías diferentes. Los que más podemos aporLos ponentes quisieron mostrar “el amplio tar en cuanto a conocimienabanico y heterogeneidad que ofrece la atención primaria para la investigación”, to y pacientes en el mundo señalo la Dra.Beatriz Sánchez, coordinadode la investigación” ra de Proyectos de Investigación Fundación Semergen, “y la factibilidad de realización y obtención de resultados de calidad”. Los integrantes de la mesa quisieron subrayar la “involucración de los investigadores” para poder desarrollar y finalizar con éxito todos los estudios. Además consideraron que es muy importante informar a la red de investigadores y a todos los médicos que puedan estar interesados en la investigación sobre los nuevos proyectos que se van desarrollando y dar visibilidad a los estudios de los grupos de trabajo de Semergen. Semergen señala que cuenta con “la mayor” red de investigadores de atención primaria

“La investigación es una de las competencias a desarrollar por el médico de atención primaria y desde nuestra sociedad ofrecemos todas las posibilidades para poder llevarlo a cabo”, aseveró el Dr. Sergio Cinza, director de la Agencia de Investigación de Semergen. Por su parte, la directora del Área de Investigación, la Dra. Sonsoles Velilla recordó que es imprescindible que los médicos de familia investiguen. “Somos los especialistas que más pacientes manejamos y con patologías diferentes. Somos los que más podemos aportar en cuanto a conocimiento y pacientes en el mundo de la investigación”.

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Atención primaria avisa: “Estamos inmersos en un tsunami, la segunda ola de Covid-19 está siendo tremenda” La llegada de una segunda ola de Covid-19 a España parece que ha sido una sorpresa y, sin embargo, los médicos de atención primaria (AP) lamentan que “hemos estado lentos”. Así lo indicó el Dr. Vicente Martín, vocal de la junta directiva nacional de Semergen, en el marco del 42º Congreso Nacional de esta sociedad. “No terminábamos de creernos que esto iba a suceder y ha sucedido. Además, no hemos sido capaces de anticiparnos a la segunda ola ni prepararnos para su llegada”, confesó el especialista. A fecha de 4 de noviembre, España se acerca ya a 1,3 millones de contagios y más de 55.000 fallecidos, datos que reafirman lo señalado por el Dr. Martín sobre la “falta de anticipación”. A nivel global, en todo el mundo se superan ya los 47,4 millones de contagiados y más de 1,2 millones de muertos a causa de la Covid-19. Sin duda la pandemia ha golpeado fuerte al ámbito de la AP en nuestro

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país. Según el Dr. Martín, “la administración es muy lenta dando respuesta a la situación actual. De alguna manera, las causas establecidas por la administración no son los mejores para dar respuesta a una situación de emergencia de Salud Pública y AP”.

Dr. Barquilla: “El tsunami que tenemos es tremendo, no nos recuperamos y los médicos de familia estamos cada vez más exhaustos” Mientras, el tesorero de la junta directiva nacional de Semergen, el Dr. Alfonso Barquilla, fue un paso más allá al destacar la saturación que experimenta este nivel asistencial. “El tsunami que tenemos es tremendo, no nos recuperamos y los médicos de familia estamos cada vez más exhaustos”, alertó. Además, la falta de recursos, especialmente materiales, es otro punto de mejora. “No tenemos

un buen acceso telefónico para poder hacer consultas telefónicas con los pacientes. Ni hemos sido capaces de implementar en consulta todas las nuevas tecnologías que existen hoy en día”, detalló el Dr. Barquilla.

Fruto de la saturación en AP durante la segunda ola de Covid-19 se está produciendo una decadencia en la atención a pacientes crónicos y pluripatológicos, a pesar del “esfuerzo titánico” de los médicos Atención escasa a pacientes crónicos y pluripatológicos El papel que están jugando los médicos de familia para frenar la pandemia está siendo fundamental. Sin embargo, además de la falta de material, existen problemas de coordinación que está derivando en colapsos de la AP.

Además, fruto de esa saturación se está produciendo una decadencia en la atención a pacientes crónicos y pluripatológicos. Ellos, hasta que se originó la pandemia, eran los protagonistas en el

día a día en las consultas de AP. A pesar de todas las trabas, los médicos de familia están realizando un “esfuerzo titánico para que estos pacientes no queden desatendidos”, destacó el Dr. Martín.

Dr. Martín: “Hay que ser responsables y concienciarnos de que siempre es mejor prevenir que curar, hasta tener vacunas funcionales” Por otro lado, la realización de test diagnósticos de Covid-19 es otro de los aspectos destacados durante el congreso. Así, para el secretario del Grupo de Trabajo de Gestión del Medicamento, Inercia Clínica y Seguridad del Paciente de Semergen, el Dr. Vicente Olmo, resulta imprescindible llevar a cabo estas pruebas para lograr un conocimiento real de la situación. “Test, test, test. Hay que tratar cada caso de manera particular y trazar sus contactos”, resumió el Dr. Olmo. Aunque la situación en esta segunda ola de Covid-19 no es fácil, los especialistas de AP se muestran optimistas con un futuro cercano en el que se controle esta situación. “Hay una gran inversión en investigación para poder tener resultados y vacunas funcionales en los primeros meses de 2021, pero hasta entonces hay que ser responsables y concienciarnos de que siempre, es mejor prevenir que curar”, concluyó el Dr. Martín.

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La evidencia científica sobre el uso de probióticos en el tratamiento del síndrome del intestino irritable Desde hace unos años, los probióticos se postulan como posibles líneas de tratamiento para mejorar los síntomas de los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII). Sin embargo, no todos los probióticos que pueden encontrarse en el mercado han demostrado mediante la evidencia científica de ensayos clínicos su efectividad. Los primeros metaanálisis que se realizaron para evaluar la eficacia de los probióticos en esta patología indicaban su eficacia conjunta frente a grupos de control con placebo. Posteriormente se analizaron diferencias entre probióticos y su acción para cada uno de los síntomas de la enfermedad, la dosis adecuada y si es mejor la administración de un probiótico de una única especie o una mezcla de varios.

La evidencia científica muestra que la cepa Bifidobacterium longum 35624 es segura y que entre los probióticos, puede tener beneficios en la sintomatología del síndrome del intestino irritable

Hasta ahora, se han desarrollado diferentes estudios que muestran que la cepa Bifidobacterium longum 35624 es segura y puede tener beneficios en la sintomatología del síndrome del intestino irritable. Un estudio realizado en 2017 por Lyseng-Williamson, K. sobre su perfil de uso como complemento alimenticio en la dieta mostró en los ensayos analizados una tolerabilidad “similar al placebo”, así como “resultados prometedores” en la reducción de síntomas como el malestar abdominal y la hinchazón asociados al SII y otras afecciones. Por otra parte, en 2013, otro estudio dirigido por D. Charbonneau mostró que la cepa B. longum 35624 se encontró en muestras de heces de pacientes con tratamiento oral durante ocho semanas. Este hallazgo sugiere que la cepa llega viva al intestino. De esta forma la bacteria puede beneficiar a quien toma el probiótico. Evidencia científica sobre los efectos positivos de probióticos en el SII Se han desarrollado dos amplios ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego controlados con placebo, para evaluar los beneficios de la cepa B. longum 35624

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en pacientes con síndrome del intestino irritable. En el primero de ellos, en 2005, 75 participantes con distintos síntomas asociados al SII tomaron la cepa B. longum 35624 o una cepa de Lactobacillus salivarius a lo largo de ocho semanas.

En ensayos se mostró que la cepa B. longum 35624 se asoció con una reducción significativa del dolor y el malestar, la hinchazón y la dificultad para defecar en pacientes con síndrome del intestino irritable El ensayo mostró dos aspectos diferentes. Por una parte, la B. longum 35624 se asoció con una reducción significativa del dolor y el malestar, la hinchazón y la dificultad para defecar. Por otro lado, las dos muestras de sangre que se tomaron al principio y al final del ensayo, mostraron que después del uso de B. longum 35624 los niveles de citoquinas de los participantes eran similares a los de los voluntarios sanos. Los pacientes con SII mostraron al inicio del estudio niveles de

las citoquinas proinflamatorias IL-10 e IL12 anormales. Al final, se había normalizado la proporción de estas citoquinas. Según los autores del estudio, “sugiere un papel inmunomodulador” del probiótico en este trastorno.

Los pacientes con SII mostraron al inicio del estudio niveles de las citoquinas proinflamatorias IL-10 e IL-12 anormales. Al final, se había normalizado la proporción de estas citoquinas Un segundo ensayo clínico desarrollado en 2006 quiso determinar cuál era la mejor dosis de B. longum 35624 para

mujeres con SII. Participaron 362 mujeres de entre 18 y 65 años, a las que se dividió en grupos para administrarles tres dosis diferentes de esta cepa. Un mes después, quienes recibieron dosis de 100 millones de la cepa, presentaban la mayor reducción en sus síntomas: dolor abdominal, distensión, gases, sensación de evacuación incompleta y esfuerzo, con respecto a quienes recibieron el placebo. Otros estudios han mostrado que puede disminuir la sensibilidad visceral en modelos animales y un efecto promotor de respuestas inmunorregulatorias en el ser humano. Así lo indica un estudio publicado en 2012 para determinar si esta cepa podría inducir células T Foxp3 en humanos y encontrar respuestas sobre los mecanismos moleculares implicados en la inducción de este tipo de células.

Otro ensayo mostró que la administración de B. longum a humanos promovió selectivamente respuestas inmunorreguladoras El resultado mostró que la administración de B. longum a humanos promovió selectivamente respuestas inmunorreguladoras. Así, sugiere que este microorganismo puede tener utilidad terapéutica en pacientes con enfermedad inflamatoria. “Estos hallazgos vinculan la nutrición, la microbiota y la inducción de tolerancia dentro de la mucosa gastrointestinal”, afirman los investigadores. Además, Bifidobacterium longum 35624 actúa a nivel de la barrera intestinal, mejorando la calidad del moco y la permeabilidad intestinal.

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Los test rápidos reducen casi a la mitad su fiabilidad cuando se los autorrealiza la población general, según un estudio La posibilidad de hacer test rápidos de antígenos de Covid-19 en casa, en institutos o en farmacias está sobre la mesa en distintos países y en diferentes comunidades autónomas españolas Lo que ha generado un debate entre autoridades sanitarias, farmacias y sanitarios sobre sí es adecuado o no adoptar estas estrategias para la detección rápida y precoz de brotes de Covid-19 en la población. La Comunidad de Madrid ha solicitado que se puedan hacer los test rápidos de antígenos en farmacias y Cataluña ha planteado que los estudiantes de secundaria recojan sus propias muestras nasales en el instituto.

El estudio del Gobierno británico ha mostrado que la sensibilidad de los test rápidos baja en función de quién los haga y dónde los haga Ahora, un estudio llevado a cabo por el Gobierno británico, que ha evaluado el uso de test rápidos de antígenos para el cribado masivo de la población en Liverpool, muestra que su sensibilidad varía de forma significativa en función de quién los haga y dónde se hagan, de tal forma que, cuando los realizan profesionales de laboratorio, la sensibilidad alcanza el 79%, si lo hace personal sanitario entrenado, se consigue un 73% y cuando lo utilizó el público general sin formación específica sanitaria, la sensibilidad se reduce al 58%.

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Personal sanitario, miembros de las fuerzas armadas y escolares de entre 11 y 18 años, participaron en el estudio. Los ministerios de Salud y de Asistencia Social del Reino Unido quieren evaluar qué tests rápidos basados en tecnología de flujo lateral que detectan proteínas del virus son más adecuados. En este estudio, la Universidad de Oxford y el Public Health England Porton Down probaron diferentes kits y se centraron en los resultados ofrecidos por el test de la compañía Innova, “el más prometedor”, según el informe.

Personal sanitario, miembros de las fuerzas armadas y escolares de entre 11 y 18 años, participaron en el estudio

Los test rápidos realizados por personal de laboratorio tienen una sensibilidad del 79%, si lo hace personal sanitario entrenado, se consigue un 73%, pero cuando lo utilizó población general sin formación específica sanitaria, la sensibilidad se reduce al 58% Probaron 8774 de estos test, son similares a los que se utilizan en España: se toma la muestra nasofaríngea con un hisopo y permiten tener resultados en unos 15 minutos a través de tiras de prueba y control. El estudio indica que mostraron una sensibilidad global del 76,8%, aunque cuando la carga viral era alta, este porcentaje aumentó a más del 95%. Su especificidad se situó en el 99,68%.

Los investigadores afirman que el rendimiento fue óptimo cuando los científicos de laboratorio utilizaron el test (156/197 positivos [79,2%, IC del 95%: 72,8-84,6%])] frente a trabajadores sanitarios capacitados (92/126 LFD positivos [73,0%, IC del 95% : 64,3-80,5%]) y público en general (214/372 LFD positivos [57,5%, IC del 95%: 52,3-62,6%]; p <0,0001 chi2 (2) = 30,1). El estudio también señala unas tasas de fallo o error que van desde el 0,65% al 16,8%. Esto “sugiere que podría haber diferencias entre los lotes” de pruebas, afirma el estudio. La sensibilidad cambió ligeramente en función de dónde se hicieron los test. Así la tasa de falsos positivos se situó en el 0,32%, con un porcentaje inferior, de solo el 0,06% cuando la prueba se hizo en un laboratorio. Pero aumenta al 0,39% cuando se hizo en otros entornos. La interpretación que hacen los investigadores de estos resultados en positiva.

Aunque reconocen que “la impartición de la formación adecuada parece importante para evaluar el rendimiento”. Sin embargo, algunos expertos británicos no se muestran tan positivos. Jon Deeks, profesor de Bioestadística director del Grupo de Evaluación de Pruebas de la Universidad de Birmingham, escribía en su cuenta de Twitter que la diferencia obtenida en cuanto a la sensibilidad si la hace un sanitario en un laboratorio y si la hace un escolar “es preocupante. Se perderán entre una de cada dos y uno de cada cuatro casos actuales de Covid-19″. En cuanto a los falsos positivos del kit, señala que el dato del 0,6% “significa seis de cada 1.000 o 138 de cada 23.000. Muchas pruebas positivas podrían ser falsas”. En este contexto, el profesor consideraba “muy peligroso escuchar entrevistas en las noticias que dicen que se fueron a visitar a su abuela en un hogar de ancianos ahora que saben que son negativas”.

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Recomiendan aprovechar los test masivos de Covid-19 para hacer cribado de hepatitis C, B y VIH en atención primaria La llegada de la pandemia de Covid-19 paralizó el cribado poblacional de la hepatitis C, B y el VIH para evitar que los pacientes acudieran de forma presencial a la consulta. Por eso, los médicos que participaron en la mesa redonda ¿Qué oportunidad de diagnóstico de virus transmitidos por la sangre (BBVs) nos ofrece la COVID-19?, organizada por Gilead en el reciente Congreso Nacional de Semergen, creen que cabe la posibilidad de “hacer cribado de estas enfermedades infecciosas de hepatitis C, B y VIH a la vez que se hacen test masivos de SARS-CoV-2 en la población y así poder seguir avanzando en el objetivo de la OMS de eliminar las hepatitis virales para el año 2030”. Así lo ha afirmado la Dra. Marta Casado, del Hospital Universitario Torrecárdenas de Almería.

“Cabe la posibilidad de hacer cribado de estas enfermedades infecciosas de hepatitis C, B y VIH a la vez que se hacen test masivos de SARS-CoV-2 en la población” Actualmente, se desarrolla un algoritmo de actuación dirigido a atención primaria para descartar en pacientes Covid-19 otras posibles infecciones subyacentes como el VIH y las hepatitis virales. El

proyecto lo está desarrollando Gilead y el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Digestivo de Semergen. El parón de cribados por la pandemia está teniendo sus consecuencias. “Hay que motivar a los profesionales de atención primaria a que sigan cribando, aunque estemos en tiempos de pandemia. Para ello, hay que facilitar el diagnóstico en un solo paso, hacer actividades formativas y apoyar a los profesionales”, explicó la Dra. María del Mar Sureda Barbosa, de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca. Desarrollan un algoritmo de actuación dirigido a atención primaria para descartar en pacientes Covid-19 otras infecciones como el VIH y las hepatitis virales. Antes del COVID-19, “en hepatitis C habíamos llegado a niveles óptimos para cumplir los objetivos marcados por la OMS”, señaló la Dra. Sureda. “Aunque todavía quedaba mucho por hacer ya que había que buscar a un 70% de pacientes que estaban diagnosticados y no tratados y un 30% aproximadamente que estaba sin diagnosticar”. Son varios los retos que presenta el Covid-19 para el diagnóstico y la asistencia de estas otras enfermedades infecciosas. La Dra. Casado explicó el impacto que la pandemia tiene en las

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enfermedades hepáticas. Por un lado, “los pacientes con enfermedad hepática avanzada presentan un peor pronóstico tras la infección”. Por otro, “el cambio en la atención clínica que se ha producido como consecuencia de la reorganización de la asistencia sanitaria”. También el Covid-19 ha hecho que la mayoría de los programas de eliminación de la hepatitis C se hayan visto retrasados.

“Los pacientes con enfermedad hepática avanzada presentan un peor pronóstico tras la infección por Covid-19” Además, la Dra. María Jesús Pérez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, ha destacado que el Covid-19 es un virus rápido. Sus consecuencias son muy evidentes y las autoridades sanitarias y todo el colectivo médico han reaccionado de inmediato y avanzado mucho en los aspectos de cribado y rastreo. “Con el VIH, VHC y VHB las consecuencias son más lentas, pero se acumulan. Son virus que establecen cronicidad y son infectivos mientras no se tratan las personas afectadas. Se necesita un apoyo contundente y definitivo por parte de todos los profesionales sanitarios y de las autoridades, ya que son patologías que se podrían erradicar si se toman las medidas adecuadas”.

Página 18 ● www.isanidad.com ● Sanidad Privada. Septiembre 2020

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