Atención Primaria Nº 58 Agosto 2021
El Covid-19 genera anticuerpos protectores que se mantienen más allá de un año
Cada vez es más habitual llegar a Urgencias desde Medicina de Familia
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4. COVID-19
Anticuerpos protectores más allá de un año
6. ENTREVISTA Especial Atención Primaria Nº58 Agosto 2021 Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas Maquetación Ana Macarro Marketing editorial María Romano Dirección General Luis A. de Haro
Dra. Manuela García (Cgcom)
8.
VIH EN EL ORGANISMO Nuevo enfoque para silenciar y eliminar el VIH
10. SEMERGEN
Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas
12. SUELO PÉLVICO
EMSella, tratamiento para fortalecer el suelo pélvico”
14. URGENCIAS
Llegar a Urgencias desde Medicina de Familia
16.
VGSK Reino Unido administrará la vacuna de GSK frente al herpes de zoster
18.
CELIAQUÍA Las personas diagnosticadas con celiaquía apenas llegan al 25% en España
19.
MODERNA Moderna admite que “probablemente” sea necesaria una tercera dosis
20.
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO La inmunoterapia como cura a la alergia
Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28032 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com
22.
MIGRAÑA El desconocimiento de la enfermedad
23.
EDITORIAL Ni un pequeño gesto con el médico, la enfermera o el farmacéutico
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El Covid-19 genera anticuerpos protectores que se mantienen más allá de un año
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a mayoría de las personas que han superado el Covid-19 presentan anticuerpos neutralizantes más allá de un año después de la infección. Esta es la principal conclusión de un estudio impulsado por IrsiCaixa en colaboración con el Centro de Investigación en Sanidad Animal (CReSA); del Instituto de Investigación y Tecnología Agroalimentarias (IRTA) y el Barcelona Supercomputing Center (BSC).
asintomáticos o con sintomatología leve. Estos generan menos anticuerpos, pero más protectores.
Gracias a la vacunación contra el Covid-19, todos los individuos del estudio experimentaron un aumento en sus niveles de anticuerpos
Sin embargo, gracias a la vacunación, todos los individuos del estudio experimentaron un Los investigadores observaron que, aunque en el aumento en sus niveles de anticuerpos, llegando caso de los pacientes hospitalizados la producción a cantidades muy similares entre todos ellos. de anticuerpos es superior, su capacidad de bloquear nuevas variantes del SARS-CoV-2 se ve “Se trata de uno de los seguimientos más largos más afectada en comparación a la de los pacientes hechos hasta el momento en personas que han Página 4 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
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pasado el Covid-19”. Así lo explica Julià Blanco, investigador IGTP en IrsiCaixa. “Hemos visto que la severidad de la enfermedad es la que determina la magnitud y efectividad de la respuesta inmunitaria frente al SARS -CoV-2”, añade. El estudio analizó a un total de 332 personas que han pasado el Covid-19. A todos ellos se les realizó un seguimiento de la respuesta inmunitaria neutralizante durante 15 meses. Así, los investigadores confirmaron que, en la mayoría de casos, los niveles de anticuerpos se mantienen durante más de un año. Además, aportan protección frente al virus SARS-CoV-2.
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Una infección severa parece generar más anticuerpos, pero de peor calidad “Tener una buena respuesta inmunitaria es clave. Sobre todo ahora con la aparición de nuevas variantes que pueden comprometer la efectividad de nuestras defensas. Datos recientes apuntan a que, en ausencia de la vacuna, un 50% de los participantes del estudio podrían sufrir una reinfección por la variante Beta del virus. Esta es la más resistente a anticuerpos descrita hasta el momento. Este porcentaje bajaría hasta el 30% en el caso del virus original”, comenta Blanco.
Los investigadores confirmaron que, en la mayoría de casos, los niveles de anticuerpos se Importancia de la vacunación mantienen durante más de un año Otra de las conclusiones del estudio se refiere a los Anticuerpos en pacientes hospitalizados Según Edwards Pradenas, investigador predoctoral en IrsiCaixa y co-autor del estudio, “en los pacientes hospitalizados, la cantidad de anticuerpos protectores alcanzan su nivel máximo pocos días después de presentar los primeros síntomas. Y, seguidamente, decaen de manera pronunciada, hasta que se estabilizan, manteniéndose elevados en el tiempo”.
niveles de protección máximos que se alcanzan con la vacunación. Gracias a la administración de la vacuna, los niveles de anticuerpos de las personas participantes del estudio, de diferente magnitud según la sintomatología, han llegado a valores comparables.
Bonaventura Clotet: “La respuesta inmunitaria de la vacuna contra el virus se ha visto potenciada”
Mientras que, en Covid-19 leve o asintomática, “los niveles de anticuerpos protectores, aunque también se sostienen en el tiempo, se mantienen más bajos”, añade Pradenas.
“Aunque no todas las personas a las que les hemos hecho el seguimiento han recibido la pauta completa de la vacuna, en todas ellas, su respuesta inmunitaria contra el virus se ha visto potenciada; demostrando, de nuevo, los claros beneficios de la vacunación”, En cuanto a pacientes hospitalizados, se observó que comenta Bonaventura Clotet, director de IrsiCaixa. la calidad de los anticuerpos es menor. De hecho, el estudio demuestra que la capacidad protectora de los Aún así, será necesario hacer un seguimiento a anticuerpos ante la variante Beta, se pierde de manera lorgo plazo de la inmunidad de la población. El más acentuada en pacientes hospitalizados que en objetivo es “saber cuánto dura y si sigue siendo personas que han pasado la enfermedad de forma efectiva ante las nuevas variantes. Sólo así podremos asintomática o leve. Por tanto, una infección severa diseñar estrategias de prevención óptimas para parece generar más anticuerpos, pero de peor calidad. combatir la actual pandemia”, concluye Clotet. Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 5
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Dra. Manuela García (Cgcom): “La vacunación obligatoria en los sanitarios es un debate estéril que puede generar desconfianza”
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l Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) rechaza de forma contundente la vacunación obligatoria en los profesionales sanitarios. En primer lugar, su vicepresidenta segunda, la Dra. Manuela García, advierte que no existen datos sobre el porcentaje de profesionales sanitarios vacunados para plantear este problema. En segundo lugar, la ley de autonomía del paciente podría impedir una imposición de estas características. Dentro de este marco, la Dra. García expresa que la vacunación obligatoria en los sanitarios “es un debate estéril. Todos sabemos que el personal sanitario se ha debido de vacunar. Esto puede crear una falsa sensación en la población de que los médicos y profesionales sanitarios no quieren vacunarse”. Página 6 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
En los últimos días el debate sobre la obligatoriedad de vacunar a los profesionales sanitarios, entre ellos los médicos, se ha puesto en primera línea, ¿qué opinan desde el Cgcom? En primer lugar, no hay cifras oficiales que digan porcentajes de profesionales sanitarios y sociosanitarios que se hayan vacunado. Desde un punto de vista personal, tengo la sensación al menos de que todos los trabajadores de mi servicio y compañeros de otras áreas se han vacunado. Habrá quien no lo haya hecho pero la percepción que tenemos en los profesionales sanitarios es muy elevada. En un país como España donde las coberturas de vacunación son muy elevadas, no creemos que sea necesaria la vacunación obligatoria.
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En un país como España donde las coberturas en determinados ámbitos como las residencias de de vacunación son muy elevadas, no creemos mayores. que sea necesaria la vacunación obligatoria Cuando un profesional acude a Salud laboral siempre
le hacen una encuesta. No pueden investigar en los Hay que hacer llegar un mensaje al personal sanitario datos clínicos de ese profesional pero en Salud laboral de que la vacunación resulta imprescindible. Por sí que se le puede someter a un screening donde se deberes éticos y morales, tenemos que hacer todo los comprueban los anticuerpos y otras variables. Son posible por no hacer daño a nuestros pacientes. Aparte las exigencias mínimas para ocupar un puesto de vacunarse es seguro y eficaz y es medicina basada en trabajo. Si esos requisitos no se cumplen, la personal la evidencia. Es un deber deontológico la vacunación tendrá que ir a otro lugar a desempeñar su trabajo. en el personal sanitario. Estamos trabajando con las personas más susceptibles de enfermar y debemos Se pueden adoptar medidas de salud laboral cuidarlos y protegerlos. Pero insisto habría que ver qué pero exigir una vacunación obligatoria porcentaje de personal sanitario no se ha vacunado. pensamos que legalmente sería muy discutible El Ministerio de Sanidad lanzó una serie de propuestas a las comunidades autónomas en el Consejo Interterritorial sobre los trabajadores en residencias, ¿qué les parece? A través de salud pública se podrán pedir al menos dos ¿Puede este debate sobre la obligatoriedad de PCR a la semana o solicitar el cambio del puesto de la vacunación en el personal sanitario generar trabajo. Son medidas guiadas por indicadores de salud desconfianza en la sociedad? pública y laboral y estamos a favor de estas propuestas. Es un debate estéril. Todos sabemos que el personal Estamos de acuerdo con todas las medidas de salud sanitario se ha debido de vacunar. Y si realmente pública encaminadas a proteger a la ciudadanía. existe un problema con los profesionales habría que ponerlo presente. Las cifras nos las hemos ¿Hay que poner en marcha medidas de promoción encontrado por ningún sitio. Puede crear una de la salud entre los profesionales sanitarios? falsa sensación en la población de que los médicos Sí, pero no solo en los trabajadores sanitarios sino en y profesionales sanitarios no quieren vacunarse. toda la población. La sociedad debe estar informada y empoderar su propia su salud. Hay que explicar los La vacunación obligatoria en los sanitarios beneficios de las vacunas y que del total de personas es un debate estéril que puede crear una falsa en las UCI, el 80% no están vacunadas frente a sensación de que no quieren vacunarse un 20% que sí lo está. Por tanto, disminuyen los contagios, la gravedad del proceso y la posibilidad ¿Han podido preguntar a sus servicios jurídicos hasta de desarrollar un curso grave de la enfermedad. Hay qué punto el Estado o una comunidad autónoma que dar visibilidad a estos factores. La población puede obligar a un profesional sanitario a vacunarse? debe comprender la importancia de la vacunación La ley de autonomía del paciente permite que la porque de esto tenemos que salir entre todos. persona deniegue un tratamiento y no sabemos hasta qué punto legalmente se puede imponer. Sí que creo que se pueden exigir una serie de mínimos de personal que va a trabajar en un centro sociosanitario, trabajando con pacientes, por medidas de salud pública y laboral. Se pueden adoptar medidas de este tipo pero exigir una vacunación obligatoria pensamos que legalmente sería muy discutible. Pero no tengo en la mano un informe jurídico. Tenemos que ser conscientes de que si el virus sigue circulando todos debemos vacunarnos para evitar variantes. Nos podemos encontrar con que alguna de estas mutaciones se escape de la protección de la vacuna.
Diferentes comunidades autónomas ya han planteado imponer como un requisito la vacunación Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 7
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Prueban un nuevo enfoque para silenciar y eliminar el VIH del organismo
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n grupo multidisciplinar de investigadores de instituciones de todo el mundo está probando un nuevo enfoque para curar el VIH. El grupo, conocido como Colaboración para la Obstrucción del VIH mediante Epigenética Programada (HOPE), pretende silenciar y eliminar permanentemente el VIH del organismo. Para ello, aprovecha los conocimientos sobre cómo otros virus se han inactivado de forma natural con el paso del tiempo. Este equipo de científicos cuenta con una subvención de 26,5 millones de dólares de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH). Estará dirigido por investigadores de los Institutos Gladstone, Scripps Research Florida y Weill Cornell Medicine.
“Se trata de un enfoque fundamentalmente diferente de lo que todo el mundo ha estado intentando para combatir el VIH. Creo que es extremadamente importante que exploremos una amplia gama de enfoques científicos para encontrar la mejor cura para las personas que viven con el VIH, tan rápido como podamos“, afirma la Dra. Melanie Ott, directora del Instituto Gladstone de Virología y directora del programa e investigadora principal de HOPE.
En los últimos 40 años, el VIH ha pasado de ser un virus mortal y misterioso a uno que puede controlarse con medicamentos diarios. Sin embargo, los intentos de eliminar completamente el virus del cuerpo de las personas seropositivas han fracasado. El VIH es famoso por su capacidad de ocultarse en Un grupo multidisciplinar de investigadores de un estado latente en las células inmunitarias; aunque instituciones de todo el mundo está probando los virus latentes no causan síntomas manifiestos una nueva estrategia para curar el VIH o sida, pueden provocar complicaciones de salud Página 8 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
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a largo plazo para los seropositivos y no pueden ser tratados con la terapia antirretroviral estándar. Además, una interrupción de esta terapia diaria puede provocar un rápido rebote de la infección.
incluso si se interrumpe la terapia antirretroviral”. Así lo detalla la Dra. Susana Valente, una de las principales investigadoras de HOPE y profesora asociada de inmunología y microbiología en el Scripps Research de Florida. “Con el enfoque de La mayoría de los intentos de curar el VIH se han ‘bloquear y encerrar’ queremos empujar al VIH para centrado en la reactivación intencionada del virus que se convierta en un virus antiguo e inofensivo“. latente para eliminarlo en presencia de la terapia antirretrovírica. Este enfoque se denomina “choque y Dra. Valente: “Con el enfoque de ‘bloquear y muerte“. Pero los investigadores han tenido dificultades encerrar’ queremos empujar al VIH para que se para reactivar todas las copias del virus en el cuerpo, o convierta en un virus antiguo e inofensivo” al menos, para hacerlo sin efectos secundarios graves e indeseables. E incluso un pequeño reservorio de El uso de fármacos para bloquear los elementos virus latente significa que una persona que vive con el necesarios para que el virus se reactive podría VIH debe seguir recibiendo tratamientos diarios. Los hacer que el VIH pasara de un estado latente investigadores que participan en HOPE llaman a su transitorio a uno sólidamente silenciado. nueva táctica alternativa “bloquear y encerrar“, y se dirige al VIH latente de nuevas maneras, sin reactivarlo. Los fármacos no solo impedirían la proteína Tat, sino que también alterarían la estructura tridimensional La nueva técnica se denomina “bloquear y del material genético del VIH, dificultando el acceso encerrar”, y se dirige al VIH latente de nuevas de otras proteínas a los genes del VIH y su activación. maneras, sin reactivarlo Según el equipo de HOPE esta doble estrategia podría bloquear el VIH en un estado silencioso para siempre. La inspiración para la parte de “bloquear y encerrar” Así, no habría necesidad de un tratamiento continuo. de su estrategia proviene de antiguos virus que se han integrado en el genoma humano a lo largo de “Si las células infectadas con el VIH latente millones de años de evolución. El VIH también se pudieran silenciarse sólidamente, podríamos integra en el genoma de una persona seropositiva. retirar a los pacientes de sus regímenes de Sin embargo, a diferencia del VIH, los virus terapia antirretroviral completos y el virus no antiguos permanecen en un estado silenciado o reaparecería”, concluyen son defectuosos. Ahora, los investigadores han descubierto que a estos antiguos virus inactivos les “La idea no es sólo bloquear el VIH para que faltan varios elementos genéticos que contiene el no pueda replicarse, sino esencialmente tirar la VIH. Dos elementos concretos son necesarios para llave, manteniéndolo encerrado para siempre, que el VIH latente se reactive y comience a replicarse. incapaz de hacer más daño al huésped o a otros. Si las células infectadas con el VIH latente “Hemos demostrado que el bloqueo de Tat con pudieran silenciarse sólidamente, podríamos ciertas moléculas pequeñas similares a los fármacos retirar a los pacientes de sus regímenes de puede bloquear el VIH en su fase latente, y este terapia antirretroviral completos y el virus bloqueo se mantiene durante algún tiempo, no reaparecería“, concluyen los científicos.
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Semergen pone en marcha un proyecto para aumentar el conomiento en primaria sobre las enfermedades inflamatorias inmunomediadas
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a Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha lanzado UnlIMIDted, una iniciativa estratégica que parte con el objetivo de aumentar el conocimiento de las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID, por sus siglas en inglés) entre el colectivo sanitario y entre la sociedad en general. Las IMID son un grupo de enfermedades cuya característica común es la inflamación de algunos tejidos a causa de una alteración del sistema inmune. Es común que un paciente que sufre una IMID, sufra también alguna otra de estas patologías y otras comorbilidades. La principal dificultad es su heterogeneidad y, en muchas ocasiones, desconocimiento que hacen que tanto el diagnóstico como el tratamiento puedan llegar tarde o no sean los adecuados. Por este motivo, Semergen apuesta por Página 10 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
reforzar su conocimiento. Uno de los retos es conseguir que los especialistas implicados -y especialmente los médicos de atención primaria- estén coordinados.
El proyecto UnlIMIDted de Semergen buscar aumentar el conocimiento sobre las enfermedades inflamatorias inmunomediadas y aumentar la coordinación asistencial El proyecto UnlIMIDted surge para cubrir tres grandes necesidades. En primer lugar, crear un programa de formación reglado y acreditado dirigido a los médicos de Atención Primaria. En segundo lugar, elaborar una serie de documentos de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de las IMID. Por último, generar materiales de valor sobre las IMID para los médicos de primaria y de apoyo para pacientes.
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Hasta 30 especialistas de medicina familiar y comunitaria, dermatología, reumatología, gastroenterología, farmacia hospitalaria y enfermería están ya trabajando de la mano en desarrollar este proyecto. Como afirma el Dr. José Polo, presidente de Semergen, “es fundamental promocionar el conocimiento de las IMID, sobre todo en los especialistas de Atención Primaria, y llegar a consensos sobre sus tratamientos entre todas las especialidades implicadas”.
Carrascosa, dermatólogo del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona, Barcelona); la Dra. Pilar Nos, jefa de Servicio de Aparato Digestivo en el Hospital Universitari y Politècnic la Fe (Valencia); la Dra. Raquel Almodóvar, reumatóloga del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid), y Pablo Martínez, director general de Clover SGM.
Además, en octubre arrancará el «Curso de Actualización en IMID desde la perspectiva de Atención Primaria», acreditado por la Fundación En el Comité de UnlIMIDted también está General de la Universidad de Alcalá, con un programa representada la voz de los pacientes a través de interés y rigor científico, que permitirá que los de Carina Escobar, secretaria general de la especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria Asociación de personas con enfermedades crónicas conozcan mejor las IMID para poder identificar inmunomediadas (Unimid) quien comenta que aquellos signos y síntomas que puedan anticipar “los pacientes que sufren una IMID necesitan una el diagnóstico, así como ser más eficientes en las asistencia continua de los médicos de atención interconsultas con el médico especialista hospitalario. primaria y una mejor comunicación entre Toda la información del proyecto se encuentra especialistas”. Escobar es además presidenta de disponible en https://www.unlimidted.es/ donde, la Plataforma de Organizaciones de Pacientes. además, todos los profesionales de Atención Primaria interesados podrán inscribirse en el curso.
Hasta 30 especialistas de diferentes áreas y los pacientes a través de la presidenta de la POP El proyecto está además avalado por la Sociedad participan en este proyecto Española de Reumatología (SER), el Grupo Completan el Steering Committee la Dra. Dulce Ramírez, directora de Continuidad Asistencial del Hospital Universitario Infanta Leonor (Madrid); el Dr. Joaquín Borrás, farmacéutico del Hospital de Sagunt (Valencia) y coordinador del GTEII (Grupo de Trabajo de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas de la SEFH; el Dr. José Manuel
Español de Trabajo en enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu, la Academia Española de Dermatología y Venerología (AEDV ), la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Asociación de Pacientes con Enfermedades Crónicas Inflamatorias Inmunomediadas (Unimid), y cuenta con la colaboración de Janssen a través de una Educational Grant. Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 11
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l Dr. César Arroyo es especialista en medicina estética. Es jefe de la Unidad de Láser Médico Regenerativo y Estético del Hospital Universitario HM Montepríncipe. Está al frente de una unidad de EMSella, el tratamiento innovador que está destacando en el fortalecimiento del suelo pélvico. Este tratamiento está destacando especialmente por ser reparador y no invasivo. El Dr. César Arroyo ha atendido a iSanidad para explicar bien el tratamiento y la tecnología de EMSella. ¿Qué es EMSella? EMSella es un tratamiento innovador para fortalecer el suelo pélvico. Sirve para tratar problemas como la incontinencia. Es una terapia electromagnética que ya está revolucionando la salud y el bienestar íntimos de las mujeres. Es una opción completamente no invasiva. La palabra EMSella es la unión de ElectroMagnestismo y Sella de Silla en latín. La silla genera un campo electromagnético de alta intensidad que provoca contracciones de los músculos del Página 12 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
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Dr. César Arroyo: “EMSella e para fortalecer
suelo pélvico, zona urogenital y la vejiga. La silla hace los ejercicios de Kegel para el paciente. ¿Es un tratamiento invasivo o doloroso? Lo mejor que tiene este tratamiento es que no es en absoluto ni invasivo ni doloroso. La silla genera contracciones involuntarias que se realizan de modo asistido por el dispositivo. No general ningún dolor. El tratamiento más habitual son seis sesiones de media hora. La paciente solo nota un pequeño cosquilleo y las contracciones. Es muy fácil encontrar a pacientes que utilizan ese tiempo para leer, ver el móvil o simplemente descansar.
La silla genera contracciones involuntarias que se realizan de modo asistido por el dispositivo
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es un tratamiento innovador el suelo pélvico”
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problema es que desgraciadamente no lo conocen y sería muy bueno. Por eso desde aquí queremos hacer un llamamiento a la concienciación con este problema que afecta a millones de personas en el mundo.
El Dr. César Arroyo explica que el médico de familia apenas conoce EMSella para EMSella? recuperación del suelo pélvico
¿Para quién está destinado En realidad, para todo el mundo que necesite reforzar el suelo pélvico. Hay que tener en cuenta que es un área muy poco tratada y que soporta todo el peso de nuestro cuerpo superior a lo largo de nuestra vida. Es más utilizado desde el punto de vista terapéutico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo y en el deterioro del canal vaginal post parto. ¿Es un tratamiento que pueda recetar el médico de familia? La lucha contra el deterioro del suelo pélvico no es un área específica de una especialidad en exclusiva. Es un procedimiento relacionado con la mejora en la calidad de vida de hombres y mujeres. Todas estas cuestiones determinan que puede ser perfectamente una prioridad del médico de atención primaria. El único
¿Los resultados se empiezan a percibir rápidamente? Los resultados empiezan a notarse desde la primera sesión. Sin embargo, se necesitan al menos 6 sesiones para potenciar la musculatura y los ligamentos de esta área. Los resultados, se van potenciando, lógicamente, con el paso de las sesiones. ¿Hay una especial relación con el postparto? El tratamiento con EMSella también es bueno para después del embarazo porque refuerza este territorio. Refuerza esta área deteriorada en el parto y en los meses de presión ejercida por el peso del por el crecimiento del niño sobre el aparato muscular del suelo pélvico que cede normalmente si no está preparado previamente. Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 13
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Cada vez es más habitual llegar a Urgencias desde Medicina de Familia
bre, dijeron que su objetivo es urgencias. “¿Qué cantidad de residentes de familia hacen esta especialidad porque no existe la de urgencias?”, se preguntaba el Dr. Rafael Rubio, jefe de residentes del Complejo Hospitalario de Toledo. Para él, “dentro de que familia no es perfecta para hacer urgencias, sí puede ser la más completa”. Para la Dra. AlbadaLa Dra. Sandra Pardo, jefa de estudios de la Uni- lejo ”el sistema no apuesta por la atención primaria”. dad Docente de Familia y Comunitaria en Orense, lo contaba. El contrato no es malo, pero los residen- “Medicina de familia y comunitaria no está tes hacían la especialidad de familia para luego ir a presente en las facultades, es una gran urgencias hospitalarias. “Esto es un problema que desconocida en la carrera” en cada promoción que sale vemos más, al margen de los contratos que se les ofrezcan”. Lo explicó en “Medicina de familia y comunitaria no está preel XXVII Congreso de la Sociedad Española de Me- sente en las facultades, es una gran desconocida dicina General y de Familia (SEMG), en Mallorca. en la carrera. Si yo no hubiera rotado en un centro de salud, en la vida se me hubiera ocurrido eleLos contratos no son malos pero los residentes gir familia. La hubiera percibido como un fracaso, así se me inculcó en la facultad durante seis años”. hacen medicina de familia para luego Así cuenta su experiencia la Dra. María Cubillo, ir a urgencias hospitalarias que acaba de terminar su residencia en esta esLa Dra. María Albadalejo, tutora de residentes de pecialidad en Salamanca. La presencia de la mela especialidad en Mallorca contaba una experien- dicina que se hace en atención primaria en la cia parecida. 32 de los 48 residentes que empeza- Universidad “es una batalla que se lleva muchas ron como R1 de familia y comunitaria en septiem- décadas peleando”, recuerda la Dra. Elvira Callejo. olo el 25% de los que terminaron Medicina de Familia en Castilla y León aceptaron quedarse, la mayoría prefirieron irse a urgencias hospitalarias. En Orense fue peor, solo 1 de los 12 residentes de familia aceptaron quedarse. El resto, excepto dos que volvieron a sus lugares de origen, se han ido a ejercer en urgencias.
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Reino Unido administrará la vacuna de GSK frente al herpes de zoster en septiembre
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l próximo día 1 de septiembre, Reino Unido comenzará a ofrecer la vacuna inactivada de subunidades frente al herpes de zoster de GSK, Shingrix. Las personas que podrán beneficiarse de esta vacuna serán todas aquellas elegibles que tengan alguna contraindicación para recibir la vacuna atenuada, especialmente los inmunodeprimidos.
El Reino Unido comenzará con la vacunación del herpes zoster con la vacuna de GSK a partir del mes de septiembre Así, esta decisión se ha tomado en base a las recomendaciones del del Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización de Reino Unido (JCVI, Joint ComPágina 16 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
mittee on Vaccination and Inmunization). Además, la vacuna se ofertará proactivamente a todas aquellas personas de 70 años y oportunistamente a los de edades comprendidas entre setenta y ochenta años. La vacunación precisa de un esquema de vacunación de dos dosis administradas con un intervalo de dos meses. La vacuna atenuada Zostavax se seguirá ofertando a los elegibles sin contraindicaciones. En este sentido, JCVI indica que es importante que Shingrix se administre solo a aquellos que están clínicamente contraindicados para Zostavax debido a su estado inmunodeprimido. La recomendación se establece con el fin de tener un suministro suficiente para quienes necesitan recibirlo.
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Las personas diagnosticadas con celiaquía apenas llegan al 25% en España
uchos pacientes celiacos presentan formas latentes asintomáticas que dificultan el diagnóstico de celiaquía. De hecho, en España, solo entre el 20% y el 25% de los pacientes están diagnosticados con celiaquía, según datos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Se trata de una enfermedad que no presenta síntomas claros o que en muchas ocasiones la sintomatología digestiva y extradigestiva que produce es común y similar a la que padecen los sensibles e intolerantes al gluten.
ciones donde son más habituales las salidas a comer, a cenar y los viajes. “El diagnóstico de la celiaquía lo realizamos de forma conjunta, por un lado, mediante la sospecha clínica, y por otro, realizando estudios genéticos y análisis de sangre para detectar anticuerpos característicos. También son importantes los estudios genéticos y la biopsia de duodeno/ yeyuno que se realiza mediante endoscopia”, añade el Dr. Secades.
Dr. Secades: “El diagnóstico de la celiaquía lo realizamos de forma conjunta, por un lado, “Los síntomas clásicos son pérdida de peso, cefaleas, mediante la sospecha clínica, y por otro, realináuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal, así como zando estudios genéticos y análisis de sangre” anemia y retraso del crecimiento en niños”, indica el Dr. Ignacio Secades, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Vithas Madrid Arturo Soria. Asimismo, explica que otros síntomas menos específicos son la falta de apetito, cansancio, dolores musculares y articulares y depresión o irritabilidad. Además, al ser la celiaquía una enfermedad autoinmune, puede relacionarse con otras patologías autoinmunes como la diabetes mellitus tipo 1, el vitíligo, la artritis reumatoide o incluso intolerancia a lactosa y fructosa.
Por último, para tratar esta enfermedad se debe llevar a cabo una dieta sin gluten de por vida evitando alimentos que contengan trigo, cebada y centeno y avena. Estos pueden sustituirse por arroz, maíz, patata y soja, que ayuda a recuperar la mucosa intestinal en poco tiempo.
En cuanto a los precocinados, el Dr. Secades recomienda evitarlos ya que el gluten se utiliza con frecuencia como conservante. “Los pacientes deben seguir recoPor ello, para su diagnóstico es fundamental realizar mendaciones nutricionales claras y deben tener expruebas y estudios, además de hacer caso a los sín- quisito cuidado en bares y restaurantes. Así como en tomas. En este sentido, sobre todo en época de vaca- la vigilancia del etiquetado de alimentos”, concluye. Página 18 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
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Moderna admite que “probablemente” sea necesaria una tercera dosis
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a compañía Moderna considera que “probablemente” será necesaria la administración de una tercera dosis de la vacuna contra el Covid-19. El momento adecuado sería “antes de la temporada de invierno”, debido a la aparición de la variante Delta.
Moderna considera que la tercera dosis podría ser necesaria antes de la temporada de invierno
El director general de la compañía, Stéphane Bancel, ha resaltado que su vacuna “está mostrando una eficacia duradera del 93% a los seis meses”. “Creemos que el aumento de la fuerza de la infección Ha advertido, no obstante, que “la variante Delta resultante de la variante Delta, la fatiga de población es una nueva e importante amenaza, por lo que con las medidas y los efectos estacionales (traslado debemos permanecer atentos”, informa Europa Press. al interior de los establecimientos) conducirán a un aumento de infecciones en los individuos vacunados. De cara al futuro, Bancel ha avanzado que la compañía Aunque vemos una eficacia duradera en la fase 3 hasta está trabajando en una vacuna de una dosis que los seis meses, esperamos que los títulos neutralizantes sirva de refuerzo anual contra el Covid-19, la gripe sigan disminuyendo y acaben afectando a la eficacia y el virus respiratorio sincitial (VRS) para adultos. de la vacuna. Dada esta intersección, creemos que De la misma forma, Moderna ya ha empezado a una tercera dosis de refuerzo será probablemente preparar los estudios de la última fase de su vacuna necesaria antes de la temporada de invierno”, ha contra la gripe y el (VRS), que recibió la designación reconocido la compañía en un comunicado este jueves. de vía rápida en Estados Unidos hace unos días. Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 19
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La inmunoterapia es el único tratamiento etiológico que cura la alergia con una alta tasa de éxito, según la Seaic
a Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) señala que la inmunoterapia es el único tratamiento capaz de curar la alergia al veneno de himenópteros hasta en un 95% de los casos. Las picaduras de avispas y abejas (himenópteros) se disparan durante los meses de verano. Berta Ruiz, presidenta del Comité de Alergia a Himenópteros de la Seaic, apunta que es muy importante reconocer los síntomas rápidamente y pedir auxilio.
para respirar, tragar o hablar, síntomas digestivos, mareos y pérdida de conocimiento”, explica. Para evitar las picaduras de himenópteros, los alergólogos recomiendan evitar acercarse a avisperos o panales de abejas. En caso de encontrarse uno de forma accidental, debemos alejarnos sin hacer movimientos bruscos. Además, si una abeja o avispa se posa sobre el cuerpo, no se deben realizar aspavientos, sino movimientos lentos para que se aleje. “También es importante prestar atención si se come al aire libre, bajo árboles frutales, áreas Tras sufrir anafilaxia por picadura de de picnics, piscinas y proximidades de basuras, himenóptero es prioritario derivar al paciente ya que a estos insectos les gustan las bebidas al alergólogo para diagnosticarle correctamente azucaradas, la carne, el pescado, etc. y suelen y proporcionarle un tratamiento sentirse atraídos hacia esos olores”, alerta la doctora. “La sintomatología es muy variada, pero es frecuente que una reacción grave comience con un picor en las palmas de las manos y en las plantas de los pies y que se extienda al resto del cuerpo. También pueden presentarse lesiones en la piel como eritema (enrojecimiento) y ronchas, seguido de dificultad Página 20 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
Más del 50 y casi el 95% de la población adulta ha sufrido picaduras de avispas o abejas alguna vez Entre el 56,6% y el 94,5% de la población adulta ha sufrido picaduras de himenópteros al menos una vez.
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Sin embargo, el paciente que no ha sido diagnosticado de alergia al veneno de himenóptero desconoce que puede ser alérgico hasta que padece una primera reacción. Por ello, el Comité de Alergia a Himenópteros de la Seaic elaboró en 2018 una infografía con consejos ante la picadura de un himenóptero.
lo concluye el cuestionario HiCaVi de Calidad de Vida en Alérgicos a Veneno de Himenópteros, validado por el Comité de Himenópteros de la Seaic. “Sabemos que el tratamiento con inmunoterapia con veneno de himenópteros mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes alérgicos a himenópteros. Para demostrar su eficacia, Tras sufrir una reacción alérgica generalizada se recurre a la prueba de repicadura en la que, de (anafilaxia) por picadura de himenóptero es prioritario forma controlada y en un medio hospitalario, se que el paciente sea derivado al alergólogo. Así, este pica al paciente con el insecto vivo y se comprueba puede diagnosticarle correctamente y proporcionarle si tiene o no reacción”, explica la Dra. Berta Ruiz. un tratamiento con inmunoterapia o vacuna. “La inmunoterapia (vacuna) con veneno de himenópteros es el único tratamiento etiológico capaz de curar la alergia con una alta tasa de éxito, en torno al 95%. Esta eficacia se alcanza rápidamente tras llegar a una dosis de mantenimiento mínima de 100 μg, aunque para consolidar esta respuesta de tolerancia hay que administrar el tratamiento en dosis mensuales o cada dos meses durante aproximadamente 5 años”, detalla la alergóloga. Además, señala que el 85% de los pacientes alérgicos a Vespa velutina a los que esta les ha vuelto a picar tras recibir el tratamiento con extracto de Vespula no han presentado reacción alérgica.
Seaic: El tratamiento con inmunoterapia con veneno de himenópteros mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes con alergia a himenópteros
La Seaic realizó un estudio multicéntrico en pacientes en tratamiento con inmunoterapia con veneno de himenópteros. El objetivo era analizar la influencia de la prueba de repicadura en su calidad de vida. Esta técnica demostró mejorar notablemente la calidad de vida de los pacientes. Así, constituye una prueba objetiva de la eficacia del tratamiento. También disminuye notablemente la ansiedad de los pacientes y el temor a reacciones con nuevas picaduras. Dra. Berta Ruiz (Seaic): “La inmunoterapia con Asimismo, recientemente el Comité de veneno de himenópteros es el único tratamiento Himenópteros de la Seaic ha realizado un estudio etiológico capaz de curar la alergia con una alta para valorar la calidad de vida de los pacientes tasa de éxito” con reacción local extensa (RLE) tras la picadura de himenópteros. Además, se ha comparado el Actualmente, no existe ningún otro método resultado con el obtenido en pacientes con reacciones modulador del sistema inmunológico que trate la sistémicas (generalizadas) tras estas picaduras. alergia al veneno de himenópteros. “Es importante saber que existe un tratamiento sintomático de Se incluyeron 186 pacientes donde se obtuvo peor emergencia de elección para una reacción aguda calidad de vida en aquellos pacientes que sufrieron generalizada grave tras una picadura, que es la RLE inmediatas tras picadura de himenópteros. Así, adrenalina, y que debe administrarse de forma precoz”. se comprobó que el deterioro de la calidad de vida en los pacientes con RLE es similar al que presentan los Asimismo, recuerda la importancia de instruir pacientes con reacciones sistémicas tras picaduras. en la autoadministración de adrenalina. En concreto, a los pacientes con antecedentes de Finalmente, la Seaic recuerda que el alergólogo es reacción alérgica generalizada grave (anafilaxia) el especialista mejor cualificado para diagnosticar por veneno de himenópteros o por otras causas. y tratar la alergia al veneno de los himenópteros en particular. También para tratar todas las enfermedades Calidad de vida de los pacientes alérgicos a alérgicas en general, y en todos los grupos de edad. himenópteros Los pacientes que sufren reacciones sistémicas con “Esta especialidad está orientada a considerar al picaduras de himenópteros sufren un deterioro paciente alérgico de forma general y no centrándose en su calidad de vida. Esto se debe al miedo que sólo en un órgano como ocurre con otras les genera poder sufrir una nueva picadura. Así especialidades“, concluyen. Agoato 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 21
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La migraña no solo es de carácter incapacitante sino que hay un importante desconocimiento de la enfermedad
a migraña es la enfermedad neurológica más prevalente en España. Actualmente, más de 4 millones de personas padecen esta enfermedad en nuestro país. Los datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN) indican que más del 50% de los pacientes que sufren migraña se automedica con analgésicos. Además, hasta un 40% de los pacientes están sin diagnosticar. Según la SEN, solo un 17% utiliza la medicación correcta para el tratamiento sintomático de las crisis migrañosas. Además, uno de los principales problemas de la migraña es el carácter incapacitante en quien la padece y el propio desconocimiento de la enfermedad. Así, el papel del farmacéutico es clave en la prevención, control y seguimiento de los pacientes con migraña. Un coloquio organizado por iSanidad en colaboración con TEVA ha servido para entender un poco más el papel que puede jugar la farmacia comunitaria. Han participado: Isabel Colomina, presidenta de la Asociación Española de Migraña y Cefalea Página 22 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Agosto 2021
(Aemice); el Dr. Pablo Baz, coordinador del Grupo de Trabajo de Neurología de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen); y el Dr. José Miguel Láinez, presidente de la SEN.
La migraña es la enfermedad neurológica más prevalente en España Entienden los tres que es fundamental que los profesionales de farmacia ayuden al paciente a identificar el tipo de cefalea que padecen. De la misma manera lo es proporcionar recomendaciones para paliar los síntomas de la enfermedad. “Pensamos que la farmacia comunitaria es, muchas veces, el primer punto de encuentro del paciente con el sistema sanitario. Es decir, en ocasiones el paciente no va al médico de atención primaria sino a la farmacia. Esta campaña pretende concienciar al paciente. Que el farmacéutico le explique las consecuencias del abuso de analgésicos y derive al paciente a su médico de atención primaria para que le diagnostique”, ha indicado la presidenta de Aemice.
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Ni un pequeño gesto con el médico, la enfermera o el farmacéutico
stamos en plenos verano y no hay mucho optimismo ni en el médico, ni en la enfermera, tampoco en el farmacéutico. Sigue sin valorarse adecuadamente el trabajo y el esfuerzo que hacen cada día. De hecho, se les mantiene la carga de trabajo, se les mantiene la presión y se les otorga poco reconocimiento. Desde atención ya no hay ni quejas, solo desencanto. Lejos de reconocerles su trabajo, esfuerzo o dedicación, por ejemplo, se les avisa que pueden quedarse sin su merecido descanso. No les escucha nadie.
Sigue sin valorarse adecuadamente el trabajo y el esfuerzo que hace cada día el el médico, la enfermera y el farmacéutico El último balance del gobierno no incluye al médico, ni a la enfermera ni al farmacéutico. Largos turnos de trabajo, presión asistencial, falta de medios, escaso recorrido profesional... nada ha cambiado y nada se menciona.
No hay ni apoyo extra en vacaciones ni un mayor apoyo personal. No, no es solo una cuestión económica. De hecho, no se ha reparado en gastos a la hora de rescatar Plus Ultra ¿Que podría hacerse en el apartado de recursos humanos del sistema sanitario con 52 millones de euros? España tiene una macro estructura de gobierno de 23 personas entre presidente, vicepresidentas, ministros... y un número incontable de asesores, directores generales, etc. Seguramente algo podría hacerse si se liberara una parte de esos presupuestos ministeriales a los recursos humanos del sistema sanitario. Muchos empresarios premian a sus mejores empleados con bonus, con vacaciones o con algo ¿De verdad que ni al médico ni a la enfermera ni al farmacéutico se le puede “mimar” un poco? Es una pena porque cuando llegue el momento de votar esto se nos habrá olvidado y solo pensaremos en lo que nos prometen, no en lo que nos están negando.
Para el Gobierno todo se reduce a estadísticas oficiales, a incidencia o a datos. Las personas no existen y no hay que agradecerles nada. La sociedad reconoció su esfuerzo cuando Luis de Haro en marzo y abril salíamos a aplaudir a las teDirector general de Isanidad rrazas. Creo que ya nada queda de aquello. Agosto 2021· Atención Primaria · www.isanidad.com · Página 23
