IskalTIPS Nov 2022. Demencia: La enfermedad del olvido

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NOVIEMBRE

iskalti.com | NOVIEMBRE 2022 | Año 6 No. 63

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Demencia: Enfermedad del olvido Dr. Carlos Alberto Serrano Juárez

“Si tú me recuerdas, no me importará que el resto del mundo me olvide” Haruki Murakami

¿Te imaginas despertar y olvidar tu nombre, tu edad, el nombre de tus familiares más cercanos e incluso el cómo caminar o hacer tus actividades más básicas? La sensación debería ser horrible. Las demencias son un trastorno neurocognitivo caracterizado por la pérdida de las funciones mentales superiores (memoria, lenguaje, atención, percepción, habilidad visoespacial, praxias y funciones ejecutivas) que afectan las actividades básicas de las personas (desplazarse, pagar y comprar, socializar, autocuidado, ocio, empleo, entre otras) como consecuencia de alguna enfermedad neurológica como Alzheimer, Parkinson, enfermedad vascular u otras.

En el 2015, Gutiérrez Robledo y Arrieta Cruz estimaban que entre los años 2010 y 2050 la población mundial de la tercera edad será de 101 a 277 millones de personas. Asimismo, se reporta que los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) para el 2030 será de casi 66 millones de personas; es decir que cada 4 segundos se podría estar presentando un nuevo caso con este padecimiento; por lo tanto estamos ante un problema de salud mental mundial al cual debemos hacer frente y prevenir. Sin embargo, antes de adentrarnos en las demencias primero entendamos y conozcamos como es el envejecimiento natural.

El desarrollo de nuestro cerebro comienza desde la tercera semana de gestación, de tal manera que para el tercer mes nuestro cerebro ya está formado como lo conocemos; sin embargo, le falta madurar y mielinizarse (proceso de recubrimiento de los axones de las neuronas para una mejor conducción y protección). El proceso de mielinización inicia por las áreas del cerebro encargadas de la sensación y la motricidad, posteriormente comienzan las de otras habilidades como el lenguaje, memoria y habilidad espacial y, finalmente, las funciones ejecutivas (planear, organizar, toma de decisiones, planteamiento de objetivos, memoria de trabajo, entre otras). La primera ola de mielinización ocurre durante los primeros tres años de vida y la última inicia alrededor de los 11 a 12 años y termina en la vida adulta joven. Algunos autores (Anderson et al., 2010) refieren que es entre los 20 y 25 años que el cerebro logra su madurez neurobiológica y cognitiva; sin embargo, cerca de la quinta década de vida el cerebro comienza a tener cambios estructurales, químicos y biológicos que originan un decremento cognitivo natural (Figura 1).

En esta ocasión son las funciones ejecutivas las primeras en perderse, seguramente has observado a alguna persona de la tercera edad que tiene más dificultades para modificar su conducta o encontrar nuevas soluciones o se vuelven más directos en sus comentarios o bien son muy tercos con algunas costumbres y actividades. El decremento cognitivo continuará de manera progresiva y lenta, pero permitirá que una persona pueda seguir siendo funcional en su vida diaria hasta la muerte. Esta es una de las razones por las cual el uso de “demencia senil” ya no es utilizado para el diagnóstico de este padecimiento.

Esquema de Demencia vs Envejecimiento sano 10

Madurez Cognitiva

9 8

7 6 5 4 3

2 1 0

3

11

20

25

50

55

60

70

80

90

Edad en años Envejecimiento sano

Demencia

Figura 1. Representación esquemática de envejecimiento cognitivo sano y demencia

Antes de que se detecté un cuadro de demencia se puede detectar un cuadro de deterioro cognitivo leve (DCL) el cual se caracteriza por 1) queja subjetivas del propio individuo o de un familiar o del mismo médico en uno o dos dominios cognitivos (pérdida de memoria, atención, aprendizaje, lenguaje u otras); 2) el deterioro cognitivo es sustancial y está documentado con un test neuropsicológico estandarizado; 3) los déficits afectan las actividades diarias instrumentales pero no las actividades básicas de la vida diaria y 4) estos déficits no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium u otro trastorno mental. Si bien, no todos con este diagnóstico evolucionan a un cuadro demencial, sí se ha encontrado que la prevalencia de este cuadro podría ser una fase previa para padecer un trastorno neurocognitivo mayor.

Las demencias o trastornos neurocognitivo-mayores solo difieren a los criterios del DCL en que los déficits ya afectan las actividades de la vida diaria del paciente y por lo tanto han perdido su independencia. Una vez que se detectan datos de padecer este padecimiento mental es importante especificar a que enfermedad esta asociada: Alzheimer, Fronto-temporal, Cuerpos de Lewy, Enfermedad Vascular, Parkinson, Huntington, entre otras. La detección oportuna permitirá un tratamiento temprano y que podría ayudar al paciente y a los familiares a adaptarse al proceso irreversible que están por enfrentar, con el fin de lograr una mejor calidad de vida del paciente y su familia.

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En caso de que observes cambio de personalidad, pérdidas de memoria, desorientaciones espaciales y pérdida constante de dinero u otros objetos en ti o en algún familiar es importante acudas con un especialista, el cual puede ser geriatra, neurólogo o neuropsicólogo.

Mantente activo ya sea haciendo actividad física o mental como trabajar, leer, aprender algo nuevo, hacer arte, socializar, entre otras.

Si escuchas que alguien ha sido diagnosticado con demencia senil, es importante ir con otro especialista.

Evita el consumo crónico de cigarro, alcohol y otras drogas.

Consume con frecuencia antioxidantes.

Si tuviste algún familiar cercano con demencia es importante que toda la familia tenga seguimiento ya que eleva la probabilidad de presentar esta enfermedad.

Referencias: Anderson, V., Jacobs, R., & Anderson, P. J. (Eds.). (2010). Executive functions and the frontal lobes: A lifespan perspective. Psychology Press.

Palau, F. G., Buonanotte, F., & Cáceres, M. M. (2015). Del deterioro cognitivo leve al trastorno neurocognitivo menor: avances en torno al constructo. Neurologia argentina, 7(1), 51-58.

Gutiérrez-Robledo, L. M & Arrieta-Cruz, I. (2018). Demencias en México: la necesidad de un Plan de Acción.

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