Kарцином на хранопровода Д-Р РАДОСВЕТ ГОРНЕВ КЛИНИКА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЯ
- Дължина около 25-30 см. - S образна форма - Започва на ниво VI шиен прешлен и завършва на XI гръден
АНАТОМИЯ - Шиен отдел - pars cervicalis Разполага се зад трахеята и пред гръбначния стълб - Гръден отдел - pars thoracica – кръстосва аортната дъга и ляв главен бронх - Коремен отдел – pars abdominalis най- къса 1-2 см. Тук се разполага и долния езофагеален сфинктер ( функционален)
АНАТОМИЯ
- Анатомични стеснения - Фарингелано 15см. - Бронхиално 24см - Диафрагмално 40см Измерва се от резците
АНАТОМИЯ -
Лигавица ( tunica muscolaris) - lamina epithealis – многослоен плосък епител Muscolaris mucosae – гладкомусколни влакна - Tela submucosae- подлигавичен слой, където са разположени собствените жлези на хранопровода
АНАТОМИЯ - Мускулна обвивка – tunica muscolaris Горната част се състои от напречнонабраздена, а долната от гладка мусколатура. Вътрешен –циркулярен слой Външен – надлъжен слой
АНАТОМИЯ - Tunica adventitia Рехава съединителна тъкан Кръвоносни съдове, нерви Pl. oesophagei
АНАТОМИЯ - Кръвоснабдяване Rami esophagei Гръдна аорта a.thyroidea inf a.Gastrica sin. От диафрагмални съдове
АНАТОМИЯ Венозно оттичане: V. Brachiocephalica V. Azygos et hemiazygos V, gastricae V. Portae V. Cava superior Портокавална анастомоза
АНАТОМИЯ Лимфен отток Дълбоки шийни лимфни възли Трахеобронхиални лимфни възли Лимфни възли по малката кривина Инервация: N. Vagus Симпатикус - долен цервикален ганглий - торакален ганглий
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ: Азия, Африка, Латинска Америка, Северна Франция 8-9 място по честота, 6-то място като причина за смърт Общо преобладава проксималния (плоскоклетъчен), но в ендемичните райони честотата на дисталния (аденокарцином) нараства значително Мъже- 4-5 пъти по-често, след 50 г.
Етиология: Хранителен режим - горещи храни и напитки - осолени меса и зеленчуци - тютюнопушене и алкохол Генетични фактори Предразполагащи фактори Мъже- 4-5 пъти по-често, след 50 г.
ПРЕДРАЗПОГАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Ръбцова стеноза след изгаряне Ахалазия Синдром на Barret ( метаплазия на цилиндричен епител ) Синдром на Plumer – Vinson ГЕРБ
ПРЕДРАЗПОГАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ Зони на трите физиологични стеснения Горно ( фарингеално), вход на хранопровода 15% Средно ( бронхиално ) при бифуркацията на трахеята 50% Долно ( диафрагмално ) непосредствено на диафрагмата 35%
ПАТОХИСТОЛОГИЯ Плоскоклетъчен карцином 95% - Ранна лезия, плоско, сиво уплутнение с променена лигавица Аденокарцином 5% в резултат на Синдрома на Barret ( заместване на плоския епител на дисталния хранопровод с цилиндричен епител както при стомах) Просрастна към хранопровода стомашен карцином
ПАТОХИСТОЛОГИЯ
МЕТАСТАЗИРАНЕ Подлигавичен слой ( фалшиво отрицателни резултати) Ранно инфилтриране на съседни органи Метастази в лимфни възли по хода на хранопровода и трахеята Хематогенни метастази – черен дроб, бял дроб, кости
TNM - класификация Т – първичен тумор Т1 – lamin propria и submucosae - до 5 см. - не обхваща цялата циркомференция - няма стеноза Т2 инфилтрация на stratum muscolaris - над 5 см - обхваща цялата циркомференция - налични са стенози
TNM - класификация Т3 – инфилтрация и на адвентицията Т4- прорства и в съседни органи
TNM - класификация N- регионални лимфни възли N0 – не се установяват метастатични Л.В N1 – наличие на метастатични Л.В M- Далечени метатстази М0 – не се установяват М1 – наличие на далечни метастази Черен дроб, бял дроб
СТАДИРАНЕ I – T1N0M0 IIa T2N0M0 / T3N0M0 IIB T1-2N1M0 III T3-4N1M0 IV T1-4N0-1M1
КЛИНИЧНА КАРТИНА - Безсимптомен стадий - Дисфагия/ късен симптом - Ретростернална болка с ирадиация към гърба при карцином в горните 2/3 и епигастриума при карцином в горните 1/3 - Болка – спастична или причинена от инфилтрация към съседни органи - Foetoe ex ore - Оригване - Регургитация на храна и кървави материи - Редукция на тегло
УСЛОЖНЕНИЯ - Фистули -трахеоезофагелани -бронхоезофагеални - Sy на Клод- Бернард – Хорнер (миоза, птоза и енофталм) - Перфорация – медиастинит - Аортна перфорация – масивен кръвоизлив - Тромбоза на v. cava superior
ДИАГНОЗА
- Ro – контрастно изследване - Езофагоскопия с биопсия - Ендоехография - КАТ - Бронхоскопия - Медиастиноскопия
ЛЕЧЕНИЕ - На радикално оперативно лечение подлежат само 30% от всички пациенти и то задължително в стадий I до IIA - Субтотална езофагектомия с регионална лимфна дисекция - Реконструкция чрез интерпозиция на сегмент от стомах, тънко или дебело черво
ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ - Преодоляване на стенозата чрез: - Лазер терапия -(LER-лазер ендоскопска реканализация) - Ендоскопско поставяне на тубос или стент - PEG сонда ( перкутанна ендоскопски контролирана гастростомия
ДОПЪЛНИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ
- Лъчелечение - При плоскоклетъчен карцином: 6 до 8 седмици в доза до 65 Gy - Химиотерапия – Down steaging
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!