ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА American Thoracic Society Guidelines for the Six-Minute Walk Test March 2002
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Измерва разстоянието, което пациентът може да измине на бърз ход по равна, твърда повърхност за период от 6 минути. Оценява интегрирания отговор на участващите органи и системи – дихателна и сърдечносъдова система, системна и периферна циркулация, нервно-мускулна система и мускулен метаболизъм. Определя нивото на субмаксималния функционален капацитет на пациента и ежедневните функционални възможности за физическа активност. При здрави мъже очакваният резултат от теста е около 580- 630 метра, а при здрави жени – около 500 метра. При типични пациенти с ХОББ и ФЕО1 около 1 л или 40% от предвидената стойност тестовата дистанция е около 400 - 500 метра. Дистанция под 400 - 500 метра говори за нарушен толеранс, а под 250 м – за сериозно нарушен толеранс.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
КОРЕЛАЦИИ И ВАРИАБИЛНОСТ
Тестът корелира сигнификантно с върховото кислородно насищане.
Тестът е прост и обективен индекс за дневната активност на пациента.
Промените в теста след терапевтична интервенция корелират със субективното подобрение на задуха и качеството на живот. Репродуктивността на теста (с коефициент на вариабилност около 8%) е по-добра от репродуктивността на ФЕО1 при пациенти с ХОББ.
Има значителна междуличностна вариабилност, повлияна от емоционалния статус, очакванията и мотивацията.
Използва се и като еднократно изследване на функционалния статус на пациенти, както и като предиктор на заболеваемостта и смъртността.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ИНДИКАЦИИ Oсновна индикация – оценка на функционалния статус и терапевтичния ефект при болните с умерени и тежки сърдечни и белодробни болести
Пред – и следтерапевтично сравнение Белодробна трансплантация Белодробна резекция Обемо-редуцираща белодробна хирургия Пулмонална рехабилитация ХОББ Белодробна хипертония Сърдечна недостатъчност Функционален статус (еднократно измерване) ХОББ Кистична фиброза Сърдечна недостатъчност Периферна съдова болест Фибромиалгия Възрастни пациенти Предиктор на заболеваемост и смъртност Сърдечна недостатъчност ХОББ Първична белодробна хипертония
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
УСЛОВИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ
В близост до мястото, където се извършва теста трябва да има телефон за спешна помощ, както и манипулационна за извършване на спеши терапевтични интервенции при нужда.
Необходими са кислород, сублингвален нитроглицерин, аспирин и краткодействащ β- агонист, в зависимост от придружаващите симптоми.
Техническият персонал, който извършва изследването трябва да е обучен за даване на неотложна помощ.
Лекарско присъствие по време на теста не е задължително.
Ако пациентът е на дълготрайно кислородно лечение, кислород трябва да се подава в стандартната дозировка или според назначенията на лекаря или протокола.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
КОНТРАИНДИКАЦИИ Абсолютни: нестабилна ангина и/или миокарден инфаркт през предходния месец
Относителни: сърдечна честота над 120 удара/минута систолично кръвно налягане над 180 mmHg диастолично кръвно налягане над 100 mmHg
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ПРИЧИНИ ЗА ПРЕУСТАНОВЯВАНЕ НА ТЕСТА 1. 2. 3. 4. 5. 6.
гръдна болка непоносим задух крампи на подбедриците залитане, объркване обилно изпотяване пребледняване
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ
Тестът трябва да се извършва в затворени, дълги, равни, непрекъснати коридори с твърда повърхност, по които рядко преминават хора.
Дължината на предвиденото за теста разстояние е средно 30м.
Дължината се маркира на всеки 5 м. с контрастен цвят.
Местата за обратен завой се маркират с ярки на цвят конуси.
Стартовата линия, отбелязваща началото и края на всеки 60 м., се отбелязва с ярко оцветена лента.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ Необходимо оборудване
Хронометър Механичен брояч Два малки конуса за отбелязване на местата на обратен завой Стол, който да бъде лесно подвижен по време на целия тест Работна бланка за резултатите от теста Източник на кислород Апарат за кръвно налягане Телефон Автоматичен електронен дефибрилатор
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА
Пациентът да бъде с удобни дрехи и подходящи за разходка обувки
По време на теста да използва обичайните си за ходене помощни средства (бастун, проходилка и др.)
Медицинският режим, който спазва обикновено трябва да продължи
Позволена е лека храна преди теста
Пациентът не трябва да бъде подлаган на уморителни упражнения около 2 часа преди началото на теста
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ИЗВЪРШВАНЕ НА ТЕСТА 1.
Повторен тест е желателно да се извършва на следващия ден по същото време, за да се избегнат дневните вариабилности.
2.
Да не се извършва ”загрявка” преди теста.
3.
Пациентът трябва да е седнал на стол в близост до стартовата позиция, около 10 минути преди началото. Това е времето за отбелязване на контраиндикации; измерват се пулса, кръвното налягане и се проверява дали облеклото и обувките са удобни. Попълва се първата част от работната бланка.
4.
По избор на лекаря се извършва пулсоксиметрия, измерват се и се записват изходните сърдечна честота и кислородна сатурация.
5.
Пациентът става прав и сам отчита по скалата на Борг изходната степен на задух и общата умора.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ИЗВЪРШВАНЕ НА ТЕСТА 6.
Дават се инструкции на пациенти относно начина на изпълнение на теста. Обяснява се, че за 6-те минути трябва да измине възможно най-дълго разстояние с възможно най-бърз ход, но без да бяга. Предупреждава се, че ако се затрудни, може да намали темпото, да се облегне или да спре.
7.
Прави се кратка демонстрация със заобикаляне точките на обратен завой.
8.
Провеждащият теста остава в близост до стартовата линия, без да ходи с пациента. Наблюдава стриктно пациента, без да разтоваря с други хора.
10.
На всяка минута пациентът трябва да се окуражава със стандартни фрази и изрази като браво, справяш се много добре, продължавай по същия начин и се информира за времето, което му остава. При липса на брояч, броя на обиколките се отчита на хартия. Пациентът трябва да види, че се отбелязва всяко негово преминаване през стартовата линия.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ИЗВЪРШВАНЕ НА ТЕСТА 11.
След завършване на теста отново се попълва скалата на Борг.
12.
Ако се ползва пулсоксиметър, се измерва сатурацията и пулсовата честота и тогава се сваля сензора.
13.
Отбелязват се броя на обиколките в бланката.
14.
Пациентът се поздравява за добрите усилия и му се предлага вода или друга напитка.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
Осигуряване на качествено изследване Източници на вариабилност І. Фактори, намаляващи шестминутната дистанция Нисък ръст Напреднала възраст Наднормено тегло Женски пол Нарушен ментален статус По-къс коридор (при < 20 м се налагат повече обиколки) Белодробни болести (ХОББ, астма, кистична фиброза, интерстициални болести) Сърдечносъдови болести (стенокардия, миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност и др.) ІІ. Фактори, увеличаващи шестминутната дистанция По-висок ръст (дълги крака) Мъжки пол Силна мотивация Пациенти, които вече са правили теста Прием на медикаменти за хронични болести, приети непосредствено преди теста Кислородна поддръжка при пациенти с хипоксемия, предизвикана от натоварване
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
Осигуряване на качествено изследване
Окуражаване - сигнификантно увеличава изминатото разстояние
Тренировъчни тестове – не се препоръчват, но ако е направен такъв е желателно да се изчака поне 1 час преди да се повтори; този с по-добър резултат се приема за изходен. При извършване в два последователни дни, се извършват по едно и също време.
Добавка на кислород- при пациенти на дълготрайно кислородно лечение, кислородът се подава в същия дебит. Носенето на портативен контейнер (без да се използва за добавка на кислород) намалява шестминутната дистанция средно с 14%, докато добавката на кислород по време на физическо обременяване увеличава шестминутното разстояние средно с 20-35%. Видът на източника и промяната в дебита, наложена от влошаване на кръвните газове се отчита в работния протокол.
Медикаменти - дозата и часът на вземане на медикаментите преди теста трябва да се отбелязва. Приложението но бронходилататори при пациенти с ХОББ преди теста сигнификантно подобрява изминатото разстоянието и степента на диспнеята.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Основен въпрос при интерпретацията - дали при тестове преди и след интервенция пациентът показва значително подобрение. Отлична репродуктивност на теста се постига при осигуряване на качествено изследване, провеждане на теста от едно и също лице и след един или два тренировачни теста. Засега е прието отразяването на резултатите да става в абсолютна стойност. Статистически сигнификантното средно нарастване на шестминутното разстояние при група от пациенти често е много по-ниско отколкото клинично сигнификантното нарастване при отделния индивид.
Допълнението на кислород (4л/мин) по време на натоварване при пациенти с ХОББ или интерстициална болест увеличава средно изминатата за 6 минути дистанция с около 95 м (36%). Пациентите, приемащи инхалаторен кортикостероид показват средно 33 м (8%) увеличаване на разстоянието. Редуциращите белодробния обем хирургични интервенции при пациенти с тежка ХОББ водят до повишаване на шестминутното разстояние средно с 55м (20%).
Интерпретиране на единичното измерване за определяне на функционален статус Оптимално уеднаквяване, базирано на здрава популация използвайки стандартизиран тест с шестминутна разходка, все още няма. Различията в изследваните популации, типа и честотата на окуражаващите фрази, дължината на коридорите и броя на тренировачните тестове водят до разлики в резултатите на проведените при здрави хора тестове. Вземат се под внимание възрастта, ръста, теглото и пола, които независимо едно от друго повлияват шестминутната дистанция при здрави възрастни.
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
6-минутният тест с разходка е полезно измерване на функционалния капацитет при пациенти с умерено до тежко увреждане на сърдечната или белодробната функция.
Тестът е широко използван за пред- и следоперативна оценка и измерване на отговора от терапевтични интервенции при белодробни и сърдечни болести.
Тестът е проведен при хиляди по-възрастни пациенти и такива с кардиопатии без ЕКГ-мониториране и без сериозни странични ефекти, което го прави сравнително безопасен и всеобщо-приложим.
Настоящото ръководство предлага стандартизиран подход за извършване на теста с шестминутна разходка.
ТЕСТ ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА Име на пациента: Амбулаторен номер/ ИЗ : Дата и час на провеждане на теста: Медикаменти, приети преди теста (доза и време): Изходни параметри преди теста: 1. сърдечна честота 2. кръвно налягане 3. дихателна честота 4. задух (по скалата BORG) 5. умора (по скалата BORG) 6. Sat O2 7. Pa O2 8. Pa CO2
Параметри след теста: 1. сърдечна честота 2. кръвно налягане 3. дихателна честота 4. задух (по скалата на BORG) 5. умора (по скалата на BORG) 6. Sat O2 7. Pa O2 8. Pa CO2
Правена ли е почивка по време на теста : Да / Не Причина: Симптоми след завършване на теста : гръдна болка/ световъртеж/ болки в крайниците Резултат:__________метра Предвиден резултат:___________метра Процент от предвиденото:_________ Технически коментар на извършващия теста: мед.сестра /
/
Окончателна клинична интерпретация : лекар /
/
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
СКАЛА НА BORG ЗА ОТЧИТАНЕ СТЕПЕНТА НА ЗАДУХА И УМОРАТА 0 0.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
липсва много, много слабо много слабо слабо умерено като че ли тежко тежко много тежко много, много тежко
ТЕСТ С ШЕСТМИНУТНА РАЗХОДКА
Оценка
Мъже
Жени
Отличен
над 550м., липсва задух и умора
Над 500 м., липсва задух и умора
Много добър
500 – 550 м., много слаби 450-500 м., много слаби задух и умора задух и умора
Добър
400-500 м., умерени задух и умора
350-450 м., умерени задух и умора
Лош
250-400 м., тежки задух и умора
250-350 м., тежки задух и умора
Много лош
Под 250 м., много тежки задух и умора
Под 250 м., много тежки задух и умора
Качествена оценка на теста (вариант по К. Костов)