Дихателна недостатъчност
Определение • Неспособност на белите дробове да отговорят на метаболитните нужди на организма • Клинично: – PaO2<60 mm Hg на стаен въздух или – PaCO2>50 mm Hg
Функционална анатомия • Големи дихателни пътища - анатомично мъртво пространство • Малки дп и бронхиоли - физиологично мъртво пространство • Алвеоли и белодробно кръвообращение физиологично мп
Видове • По характеристика на КГА – Хипоксемичен – Хиперкапничен
• По протичане – остра – хронична – остра в/у хронична
Хипоксемична ДН • PaO2<60 mm Hg при нормално или ниско PaCO2 • физиологични причини – нарушено съотношение V/Q и шънтиране
Артериална хипоксемия - причини ∀ ↓ FiO2 • Хиповентилация • Нарушено V/Q - ХОББ • Нарушена дифузия - БТЕ, интерстициална фиброза • Интрапулмонално шънтиране – – – –
пневмония ателектаза ЗСН (кардиогенен БО) ARDS (некардиогенен БО)
Хиперкапнична ДН • PaO2<60 mm Hg + PaCO2>50 mm Hg • pH зависи от нивото на HCO3 • отговорът на бъбреците е бавен
Причини за хиперкапнична ДН • Дихателен център – – – –
отравяне тумор хипотиреоидизъм нарушена функция
• Нервно-мускулни болести – – – –
Guillain-Barre myasthenia gravis полиомиелит травми на гръбначен стълб
Причини за хиперкапнична ДН • Болести на плевра и гръдна стена – кифосколиоза – пневмоторакс – голям плеврален излив
• Болести на гдп – тумор – оток на ларинкс – чуждо тяло
Причини за хиперкапнична ДН • Болести на периферни въздушни пътища – Астма – ХОББ
Умора на дих.м-ли
Клинични прояви От страна дихателната с-ма • цианоза • диспнея • парадоксално дишане От страна на цнс • обърканост, сомнолентност, кома • гърчове • тремор
Клинични прояви От страна на сс с-ма • тахикардия, хипертония, хипотония • полицитемия • пулмонална хипертония • хронично белодробно сърце • десностранна недостатъчност
Клинична оценка • • • • • • •
Анамнеза Статус Рентгенография на бял дроб ФИД ЕКГ Кръвни тестове и КГА Полисомнография
Лечение • Основната причина • Кислородотерапия • Вентилация – инвазивна – неинвазивна – PEEP