АСПИРАЦИОННА ЦИТОЛОГИЯ ОТ ПАПИЛАТА И ДУКТАЛЕН ЛАВАЖ – РОЛЯ В ПРЕДОПЕРАТИВНАТАОЦЕНКА ПРИ СЕКРЕЦИЯ ОТ МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА Г. БАЙЧЕВ; Д. ЙОРДАНОВ; А. МАРИНОВ; А. ФАКИРОВА; А.МИХОВА, Ю. СТОЯНОВ
ВМА-СОФИЯ
http://surgery.vmi-pl.bg
Карциномът гърдата произхожда от епитела и се асоцира с прогресивни молекулярни и морфологични промени. Тяхното изучаване е важно не само за разбирането на патогенезата на заболяването, но е и в основата на съвременните методи за профилактика и лечение.
http://surgery.vmi-pl.bg
Доказанато значение на пролиферацията и атипичната хиперплазия на епитела на млечните канали доведе през последните години до търсене на минимално инвазивни и същевременно достатъчно точни методи за тяхното изследване.
http://surgery.vmi-pl.bg
Дукталните подходи: • аспирационна цитология от папилата (АЦП) • дуктален лаваж (ДЛ) • Дуктоскопия • позволяват събирането на проби от ексфолирани епителни клетки и дуктален секрет, подлежащи на цитологично, имунохистохимично и генетично изследване http://surgery.vmi-pl.bg
Представени са 4 случая с патологична секреция от млечната жлеза, в които предоперативното цитологично изследване чрез АЦП и ДЛ е променило стандартното лечебно поведение.
http://surgery.vmi-pl.bg
Случай №1 46 годишна пациентка с класическа тройна диагностика за ранен карцином в горен латерален квадрант на гърдата (Т1 N0 М0) В хода на подготовката за органосъхраняваща операция, по повод на серознохеморагичен секрет от папилата, при натиск, е извършена АЦП с последващ дуктален лаваж.
Цитологичното изследване : – АЦП не показва абнормалитети –цитологията от седимента след извършения лаваж установява силно атипични клетки, суспектни за туморни
http://surgery.vmi-pl.bg
• Повторното извършване на ДЛ потвърждава този резултат, което води до разширяване на обема на планираната хирургична интервенция до модифицирана радикална мастектомия. • Хистологичният резултат установява лобуларен карцином на фона на дифузна ин ситу компонента
Извършването на органосъхраняваща операция в този случай, без данните от оценката на дукталната система би увеличило риска от евентуален последващ локален рецидив.
Случаи 2,3,4 : Касае се съответно за 35,61 и 64 годишни пациентки, без клинични, мамографски и ехографски съмнения за неоплазия на млечните жлези. При два от случаите са налице рентгенологични данни за фиброкистична мастопатия
http://surgery.vmi-pl.bg
Поради изтичане на секрет от папилата (в два случая спонтанно и в един след масаж) е извършена АЦП с последващ ДЛ. И в трите случая цитологичното изследване на така взетият секрет установява папиларни клетки с изразен ядрен атипизъм
http://surgery.vmi-pl.bg
Тези резултати налагат извършването на разширена ексцизия на засегнатите канали, след маркирането им с оцветител (Patent blue) и извършване на сентинелна лимфна биопсия
http://surgery.vmi-pl.bg
Окончателните хистологични резултати установяват папиларен интрадуктален карцином в един случай и дуктален карцином ин ситу в останалите два случая.
http://surgery.vmi-pl.bg
ОБСЪЖДАНЕ • Изтичането на секрет от мамилата е третия по честота симптом, след опипването на туморна формация и появата на болка, който води жените до лекарска консултация. • Независимо, че в повечето случаи причината за тази секреция не е карцином на гърдата (само в 10 до 15%),наличието на спонтанно изтичане кръвенист или серозен секрет, едностранно от един канал, изисква внимателно диагностично уточняване
Използваните класически методи при тези пациентки (ексфолиативна цитология и дуктография) имат сравнително ниска диагностична стойност. Прилагането в такива случаи на съвременните дуктални подходи за откриване на клетъчна атипия и ранен рак на млечната жлеза разширява възможностите на комплексната предоперативна оценка.
http://surgery.vmi-pl.bg
• На този етап по-ниската чувствителност на АЦП налага дукталния лаваж като основен метод за откриване на високо рисковите пациентки. • Независимо от по-сложната техника и цената, началните резултати от мамарната дуктоскопия очертават тя да стане най-обещаващото изследване за в бъдеще.
“Информацията дава проницателност, а липсата и трупане на горчив опит! ” http://surgery.vmi-pl.bg