Съвременни подходи в диагностиката при доброкачествените заболявания на млечната жлеза.Поведение пр by Ivan Kalinov Inkov

Съвременни подходи в диагностиката при доброкачествените заболявания на млечната жлеза.Поведение при високорисковите пациентки Георги Байчев ВМА-София

http://surgery.vmi-pl.bg

Имиджа на млечната жлеза като символ на женственост, играе важна роля в начина по който жената възприема себе си и се отразява върху личностното и социалното и развитие.

Доброкачествени заболявания • Висока честота (58–67 %) и голяма хетерогенност • Влияние което оказват върху качеството на живота на жените • Висок риск при някои хистологични типове за последващо развитие на РМЖ

Ракът на млечната жлеза - най-разпространеното злокачествено заболяване в САЩ и ЕС, в това число и в България. - 3 584 новозаболели и 1 200 починали (2006) - само 17 % в първи стадий

http://surgery.vmi-pl.bg

Тенденции-

влошен здравен статус на населението от онкологична гледна точка - ежегодно увеличаваща заболеваемост от РМЖ -очаква се новозаболелите да нараснат с 47% през периода 2013-2017 спрямо наблюдавания брой през 1988-1992 - висок относителен процент на новодиагностицираните случаи в III и IV стадий (30.8% ) - ниска здравна култура и стил на живот, генериращ онкологичен

http://surgery.vmi-pl.bg

Диагностика • Клинични методи: самоизследване; клиничен преглед • Изобразителни методи: мамография; ехография; нуклеарно–медицински • Патоморфологични (биопсични): цитология; щанцова и ексцизионна биопсия. За прогнозата на РМЖ най–важен е момента на поставяне на диагнозата!

Самоизследване

Ежемесечно самоизследване след 20 годишна възраст

Ежегоден клиничен преглед след 35 годишна възраст

http://surgery.vmi-pl.bg

American Cancer Society • Мамографско изследване всяка втора година между 40 и 50 г. и ежегодно в интервала между 50 и 69 години

http://surgery.vmi-pl.bg

Ранна диагностика • Съвременни минимално – инвазивни техники: – Стереотаксична ексцизия, Вакуум– асистирана биопсия, крио и лазерна аблация, дуктален лаваж и дуктоскопия, ROLL

III. Ранна диагностика • Съвременни минимално – инвазивни техники: – Стереотаксична ексцизия, Вакуум– асистирана биопсия, крио и лазерна аблация, дуктален лаваж и дуктоскопия, ROLL

http://surgery.vmi-pl.bg

Кои са високо рискови ?... • Млади жени, фамилно обременени. • Оценка на риска по Gail повече от 1.67% за 5 години. • Генетични тестове – мутации на BRCA 1 и BRCA 2 • Пролиферираща ФКБ (4–10 пъти) • Експресия на биологични маркери (PCNA, HER2 и др.) • Други фактори (ХЗТ, Йонизиращи лъчения)

Оценката на потенциалния риск е особено ценна след установяване на корелациите между хистологичния тип и основните епидемиологични рискови фактори. Хистология

Липса на пролиферация Пролиферация без атипия Атипична хиперплазия

Фамилност

Менопаузален статус

(-)

(+)

Пост-

Пре-

3,6

1,3

1,7

2,6

1,6

4,2

3,3

Клинична дилема • Въпреки големият напредък в разбирането на етиопатогенезата и получените резултати от клиничните проучвания, оценката и поведението при жените с повишен риск за развитие на РМЖ остава клинична дилема както за клиницистите, така и за здравноосигурителните системи и самите пациентки.

Стратегия за управление на риска на Breast Cancer Risk Assessment Working Group • Нисък риск (не повече от 1,5 пъти) Повишен или висок риск (от 1,5 до 5 пъти) Много висок риск (над 5 пъти)

Оценката на риска повишава мотивацията към профилактични дейности като: • Промяна в начина на живот. • Акуратно проследяване в скринигови програми. • Участие в клинични проучвания с фармакопревенция • Превантивна хирургия (субкутанна мастектомия, лапароскопска оваректомия)

Скрининг • При скрининга се правят масови изследвания на жени на възраст от 40 до 70 години, за да се открият непроявени белези на заболяване. Извършва се върху цялата популация /най-малко на 70% от нея/ или избрани, най-често рискови групи.

Скрининг • Изхождайки от разбирането, че за прогнозата при карцином на млечната жлеза най-важен е момента на поставяне на диагнозата през 70-те години стартираха скринингови програми, целящи намаляване на смъртността чрез ранно откриване на заболяването.

Резултати: •

За периода 1968 - 1989 г. благодарение на скрининга средния размер на новодиагностицираните тумори намалява с 10 % на всеки 5 години. • Важно е да се отбележи, че приблизително 20 % от карциномите открити при мамографски скрининг представляват DCIS, което по-рано е било много рядко срещано. • По отношение на преживяемостта най-голяма е ползата за възрастовата група от 50 до 69 години - с 30 - 40 % намаляване на смъртността след 5-годишен системен мамографски контрол и третиране на съмнителните лезии

• 3D мамография и ехография • Контрастно усилена спектрална мамография • BREVA Gen- комбиниран клиничен и генетичен тест за оценка на риска • VACB- вакум асистирана стереотаксична щанцова биопсия (Mammotome)

• • • • • •

1:9 австралийки – РМЖ 13 500 (2008 г.) – 331 млн.$ 36% - скрининг 28% - за хоспитализация 21% - за следхосп. разходи 16% - за рецепти

• От 72% (1982-87) до 89% (2006-10) 5 г. преживяемост

България – приоритети • Увеличаване на информацията (Здравна просвета). Роля на неправителствени организации и медии • Скринигова програма • Международно сътрудничество • Равнище на диагностика • Студентско обучение и следдипломна квалификация • Специализирани клинични центрове