Резистентност и уроинфекции
Значение на резистентността • Смъртност • Болничен престой • Висока цена
Причини за антибиотична резистентност • От страна на микроорганизма • Изписване на АБ – неправилно изписване, АБ профилактика, АБ използване • Популационни характеристики – възрастни болни, полиморбидност, интервенционални процедури
Патогенеза • Промяна в мишената на антибиотика(Ципрофлоксацин) • Преработване на АБ – бета лактамаза • Намаляване на концентрацията на АБ в микроорганизма – ефлукс помпи (Макролиди)+ блокиране на пенетрацията
Антибиотична резистентност по света
Антибиотична резистентност по света
Резистентност към Ципрофлоксацин САЩ
Ципрофлоксацин – резистентност в Европа
Nordic Countries, Resistant
% Central Europe, Resistant
% Spain/Portugal, Resistant
Ampicillin
17*
41
54
TMP-SMX
9
15
35
1
19
Fluoroquinolones < 1
%
Антибиотична резистентност в България – мъже - 2008 Urines_M_Amb E.faecalis (n=846) S.aureus (n=125) E.faecium (n=113)
Urines_M_Amb
SCREEN
-
OXA AMP NAL -
12.0 18.1 AMP
-
CIP
TET
6.6 64.3 22.7 56.8
Urines_M_Hosp
SXT -
8.3 27.2 39.2 0.0
-
-
88.0 41.2 78.3 0.0
E.faecium (n=451)
24.7
-
43.9 36.5
S.aureus (n=185)
NAL
CIP
TET
SXT
Urines_M_Hosp
17.8 35.7 AMP
AMC
E.coli (n=5360)
49.2 18.8 15.2 5.2 22.6 14.5 34.4 22.7
E.coli (n=4247)
P.mirabilis (n=1353)
27.5 12.9
K.pneumoniae (n=1304)
-
53.2
P.aeruginosa (n=1033)
-
-
-
1.6 23.0 11.4 42.0 25.0
27.5 29.2 16.3 30.6 23.9 42.3 34.7
PIP
20.5 29.0 0.0 CAZ
-
P.aeruginosa (n=628)
-
-
-
P.vulgaris (n=438)
-
15.6
-
4.8 19.0 12.1 31.9 25.1
E.cloacae (n=403)
-
E.cloacae (n=235)
-
-
-
3.4 49.5 19.8 42.6 38.0
P.vulgaris (n=256)
-
43.2 11.3 7.3
K.oxytoca (n=196)
-
A.baumannii (n=223)
-
24.0 60.4 52.3
K.oxytoca (n=221)
-
36.7
E.aerogenes (n=138)
-
S.marcescens (n=102)
-
-
-
17.8 18.6 3.6 16.4 20.0 14.8 24.5
P.mirabilis (n=780)
GEN
CIP
52.9 38.3 49.2 44.5
-
87.3 23.8
ESBL
62.7 24.0 38.5 16.5 9.5 18.8 24.2
K.pneumoniae (n=873)
-
VAN
-
11.7 34.0 24.1
ESBL
CIP
-
-
AMC CXM
OXA AMP GEN
E.faecalis (n=1131)
-
-
SCREEN
32.9 21.2
35.0 13.0 18.7 6.2 -
-
IPM -
42.2 32.8 10.
2.8 13.8 6.3
-
49.0 42.1 14.1 34.1 22.8
-
-
2.0 15.1 10.1 -
-
52.1 52.2 24.
25.4 17.2 26.6 21.8
-
-
56.8 34.0 7.2 36.5 22.3
-
-
67.9 20.7 7.8 37.2 20.8
-
Антибиотична резистентност в България • Още информация – в www.bam-bg.net
Приложение на антибиотици • Остър цистит – продължителност, избор на препарат, изследване на урокултура • Рецидивиращ цистит • Остър и хроничен пиелонефрит
Профилактика на антибиотичната резистентност – роля на лекаря • Използване на антибиотиците – лечение, АБ профилактика, намаляване на ятрогенни инфекции • АБ- грама, продължителност, доза • Комбинирана терапия • Консултация с микробиолог
Профилактика на антибиотичната резистентност в по-голям мащаб • Нови антибиотици • Циклична смяна на емпирично използваните антибиотици • АБ рестрикция – изваждане на АБ от употреба
Клиничен случай
Благодаря за вниманието!!!!!