Подготовка за анестезия и операция д-р Господин ДИМОВ, дм
Подготовка за операция Определяне на точната диагноза Определяне на вида на предстоящата оперативната интервенция и на оператора Определяне на съпътстващата патология Соматична подготовка на пациента
03.09.2007
Периоперативна медицина
2
Подготовка за операция Коригиране на настъпилите нарушения в хомеостазата Психологическа подготовка на пациента Хирургическа подготовка на органите и системите
03.09.2007
Периоперативна медицина
3
Подготовка за анестезия Специфичен диагностично-лечебен процес, чиято цел е да осигури безопасна анестезия и да намали периоперативната заболеваемост и смъртност
03.09.2007
Периоперативна медицина
4
Периоперативната смъртност във времето
03.09.2007
Периоперативна медицина
5
Подготовка за анестезия Спешността на предвижданата оперативна интервенция определя и времето за подготовка. Подготовката включва: Соматична подготовка Психологична подготовка
03.09.2007
Периоперативна медицина
6
Подготовка за анестезия Преданестезиологична консултация (ПАК) – анестезиологична амбулатория Преданестезиологична визитация (ПАВ) - в деня преди операцията
03.09.2007
Периоперативна медицина
7
Основни задачи на ПАК Изграждане на взаимоотношения на доверие между анестезиолога и пациента Информирано съгласие на пациента Клинична, инструментална и лабораторна оценка на пациента Определяне на анестезиологичния риск
03.09.2007
Периоперативна медицина
8
Основни задачи на ПАК Съпътстващи заболявания Медикаментозна подготовка на пациента Планиране на биопродукти Определяне на периоперативно лечение и поведение:
Премедикация План на предстоящата анестезия Предложение за следоперативно лечение (обезболяване, АБТерапия)
03.09.2007
Периоперативна медицина
9
Нещо от кухнята...
Смъртността от анестезия е от 1/2500 до 1/8000 Периоперативната смъртност е 3-20/1000 Основна причина се явява състоянието на пациента преди операцията Това определя значимостта на ПАК Основната цел на ПАК е определянето на полза/риск от интервенцията 03.09.2007
Периоперативна медицина
10
Основни фактори на периоперативния риск
Анестезия:
Анафилактичен шок Бронхоспазъм Малигнена хипертермия
Оперативна интервенция:
Тип и обем Спешност Реоперации Кой я извършва
03.09.2007
Периоперативна медицина
11
Основни фактори на периоперативния риск
Пациент:
Остри или хронични заболявания Възраст Анатомични особености Съпътстваща медикация
Други структури
03.09.2007
Периоперативна медицина
12
Причини за периоперативна смъртност
03.09.2007
Периоперативна медицина
13
Соматична подготовка
Анамнеза:
Показания за хирургическата или друга инвазивна процедура Минали хирургически заболявания и прекарани операции и анестезии и техни усложнения Минали АГ заболявания и бременност Минали други заболявания
03.09.2007
Периоперативна медицина
14
Минали заболявания
Адаптиране при натоварване Атопичен терен Прекарани тежки травми Приемане на медикаменти Алкохол, пушене, дрога
03.09.2007
Периоперативна медицина
15
Минали заболявания Оценка на риска от кървене Фамилна обремененост Изработване на психологически профил на пациента
03.09.2007
Периоперативна медицина
16
Употреба на медикаменти Дават информация за предшестващо заболяване Някои от тях са несъвместими с медикаментите, използвани по време на анестезия, а други трябва да се спрат предварително:
ИМАО ИАЕ Антикоагуланти
03.09.2007
Периоперативна медицина
17
Клиничен преглед Общ соматичен статус Анестезиологичен статус:
Тегло и ръст Затлъстяване Особености на устна кухина, шия Подвижност на шийните структури
03.09.2007
Периоперативна медицина
18
Клиничен преглед
Отваряне на устата – над 35 mm Мallampati Съзъбие – болни и/или изкуствени зъби Тирео-ментално разстояние – над 6 cm Състояние на венозната система
03.09.2007
Периоперативна медицина
19
Mallampati I - IV I
03.09.2007
II
Периоперативна медицина
III
IV
20
Тирео-ментално разстояние
03.09.2007
Периоперативна медицина
21
Клиничен преглед
Анестезиологичен статус:
Оглед на зоната за ЛРАнестезия Оценка на подвижността на структурите на гръбначния стълб Оценка на предшестващ неврологичен дефицит
03.09.2007
Периоперативна медицина
22
Допълнителни изследвания Кръвна картина и кръвна група Образно изследване на гръдния кош ЕКГ:
При мъже над 40 години При жени над 55 години
Хемостазен профил Оценка на хомеостазата
03.09.2007
Периоперативна медицина
23
Клинична и лабораторна оценка Оценка на нарушенията в параметрите на хомеостазата, като резултат на основното заболяване Оценка на съпътстващите заболявания
03.09.2007
Периоперативна медицина
24
Оценка на анестезиологичния риск по ASA Клас I - Соматично здрав Клас II - Системно заболяване без функционални нарушения Клас III - Ограничена активност без инвалидизация Клас IV - Тежко животозастрашаващо системно заболяване
03.09.2007
Периоперативна медицина
25
Оценка на пациента по ASA Клас V - Пациент с продължителност на живота до 24 часа Клас VI - Донор на органи При спешни операции се добавя Е (Emergency)
03.09.2007
Периоперативна медицина
26
Психологична подготовка Преданестезиологично интервю Информирано съгласие на пациента:
Информация за начина на провеждане и ефектите на анестезията Информация за периоперативния период Информация за риска от анестезията Информацията за предоперативната хранителна пауза
03.09.2007
Периоперативна медицина
27
Предоперативна хранителна пауза Съществува опасност от аспирация на стомашно съдържимо Продължителността е:
За течности - 2 часа преди анестезията За храна - 6 часа при анестезията Някои състояния и заболявания променят интервала- пилорна стеноза, бременност
03.09.2007
Периоперативна медицина
28
Премедикация
Ранна - вечерта преди операцията:
Осигурява спокоен сън Съхранява възможностите на системите за адаптация към предстоящия стрес
Непосредствена - преди хирургическата интервенция
03.09.2007
Периоперативна медицина
29
Задачи на премедикацията Потискане на чувството за страх и тревожност у пациента Предизвиква амнезия в периоперативния период Отстраняване на болката Потискане на нежеланата рефлекторна активност в периоперативния период
03.09.2007
Периоперативна медицина
30
Задачи на премедикацията Понижаване на дозите и на страничните и нежелани ефекти на анестетичните средства Специфична премедикация при някои заболявания - диабет, алергии
03.09.2007
Периоперативна медицина
31
Средства за премедикация
Седативни:
Diazepam,
Аналгетици:
Бензодиазепини-Midazolam, Lorazepam Фенотиазини - Antiallersine
Опиеви - Alfentanyl, Fentanyl, Morphine
Парасимпатиколитици:
Atropine sulfatis
03.09.2007
Периоперативна медицина
32
Средства за премедикация
Антихистаминови средства:
Н1 - Xyzal
Н2 блокери - Ranitidine
Антиеметични средства:
Metoclopramide, Zofran
Периоперативна АТБПрофилактика Други
03.09.2007
Периоперативна медицина
33
Средства за премедикация ДОЗАТА И НАЧИНА НА ПРИЛОЖЕНИЕТО СЕ ОПРЕДЕЛЯТ ОТ ЦЕЛИТЕ И СЪСТОЯНИЕТО НА ПАЦИЕНТА!
03.09.2007
Периоперативна медицина
34
Усложнения от централната нервна система
Невъзстановяване рефлексите:
на
съзнанието
и
Като резултат на действие на анестетици Като резултат на повишено ВЧН Като резултат на мозъчно-съдов инцидент
03.09.2007
Периоперативна медицина
35
Усложнения от централната нервна система
Гърчове:
Локо-регионална или обща анестезия
Болка Неврологичен дефицит Качествени промени в съзнанието – постоперативен делирум, психози
03.09.2007
Периоперативна медицина
36
Усложнения от сърдечносъдовата система
Хипотония:
Промяна в ПСС – съдова вазодилатация Преднатоварване - хиповолемия, венозна вазодилатация, компресия на v. cava inferior Контрактилитет - анестетици, медикаменти Следнатоварване – анестетици, медикаменти Синергизъм - ритъмни и проводни нарушения Разтегливост - пневмоторакс, тампонада
03.09.2007
Периоперативна медицина
37
Усложнения от сърдечносъдовата система
Хипертония:
Повишен симпатикусов тонус в резултат на неефективно обезболяване Съпътстващи заболявания и състояния: • Повишено ВЧН • Артериална хипертония
03.09.2007
Периоперативна медицина
38
Усложнения от дихателната система
ОДН при нарушения в газообмена:
Нарушена вентилация: • Нарушена проходимост на дихателните пътища:
Ларингоспазъм, бронхоспазъм Обструкция на интубационната тръба или пътищата
• Остатъчна кураризация • Остатъчно действие на опиевите аналгетици • Аспирация на стомашно съдържимо
03.09.2007
Периоперативна медицина
39
Усложнения от дихателната система
Нарушена перфузия Нарушена дифузия Нарушено разпределение на съотношението вентилация/перфузия
03.09.2007
Периоперативна медицина
40
Усложнения от храносмилателната система Постоперативно гадене и повръщане Постоперативна пареза на ГИТ Постоперативни стрес-язви Постоперативна бактериална транслокация
03.09.2007
Периоперативна медицина
41
Усложнения от жлъчночернодробната система
Жълтеница:
Механична интраоперативна обструкция Остра хемолиза
Остра чернодробна недостатъчност:
Остра хемолиза Нарушена перфузия на черния дроб Анестетици
03.09.2007
Периоперативна медицина
42
Усложнения от отделителната система
Полиурия:
Диабет Обемно свръхнатоварване Диуретици
Олиго/анурия:
Механична интраоперативна обструкция Хиповолемия и/или нарушена перфузия Остра хемолиза
03.09.2007
Периоперативна медицина
43
Други Постоперативни разстройства в хомеостазата Постоперативни разстройства в хемостазата:
03.09.2007
Хиперкоагулация - ДВТ Хипокоагулация - кървене
Периоперативна медицина
44
Други Постоперативна рабдомиолиза Нарушения в терморегулацията:
03.09.2007
Хипотермия Малигнена хипертермия
Периоперативна медицина
45
Други
Постоперативни нозокомиални инфекции:
Белодробни На оперативната рана На венозните съдове
Постанестезионна депресия в имунитета Алергични реакции Психични разстройства
03.09.2007
Периоперативна медицина
46
Всички тези възможности за усложнения по време на оперативна или друга инвазивна процедура, определят задължителното наличие на техника и медикаменти за мониторинг и неотложна ресусцитация преди, по време и след анестезия и в ранния следоперативен период.
03.09.2007
Периоперативна медицина
47