Хронична бъбречна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване
Определение Синдром, характеризиращ се с Хронично увреждане
на нефроните
При дифузно бъбречно заболяване С трайно нарушена
екскреторна и секреторна бъбр. функция
Етиология Артериална хипертония и ИБС Захарен диабет Гломерулонефрити Други заболявания
Епидемиология
Точна честота – неустановена точно,
поради асимптомно протичане
Значение Увеличена честота на съдови
инциденти
По-тежко протичане на СС заболявания Риск за ОБН Риск за терапевтични усложнения
Класификация ХБЗ
ХБН
ХБЗ
ХБН Степен
Креатининов клиърънс
0ст
90 – 60 мл/мин
Іст
59 – 25 мл/мин
ІІст
24 – 10 мл/мин
ІІІст
Под 10 мл/чин
Патогенеза на бъбречното увреждане Първичен процес
Бъбречно увреждане
Адаптационни промени
Патоанатомични промени
Клиника
Адаптационни прояви Азотни продукти – ↑ пасивна филтрация Гломерулна хиперфилтрация - ↑
интрагломерулно налягане ↓ тубулна реабсорбция – урея, Na ↑ тубулна секреция – креатинин, пикочна киселина
Прогресиране на ХБН Адаптационни прояви Мезангиална пролиферация
Осмотична полиурия
Гломерулосклероза на неувредени гломерули
Прогресиране на ХБН
Патофизиология Промени в метаболизма на натрий и
вода Промяна в метаболизма на калий Метаболитна ацидоза Са/Р промени Анемия Други метаболитни промени
Натрий и вода – начални промени Натрий – ↓ГФ + намалена тубулна
реабсорбция на натрий , системно АН↑ Вода –полиурия - осмотична, намалена
тубулна реабсорбция на натрий , намалена концентрационна способност
Резултат Полиурия, полидипсия АХ – по-често при гломерулопатии Нарушена концентрационна способност Склонност към хиперволемия при
обременяване с течности
Натрий и вода – късни промени ↓↓БФ → намаляване на натриевата
екскреция – хиперхидратация ↓↓бъбречна функция -
↓↓ компенсаторна полиурия хиперхидратация
Калий, АКР Хиперкалиемия
Метаболитна ацидоза
Регулация в норма – познати факти ПТХ – секреция ПТХ – ефекти – кости, бъбреци, ГИТ Фактори влияещи на ПТХ секреция
CaSR и VDR
Регулация – познати факти Секреция на гранули ПТХ ↓Са2+→ потискане на CaSR → ↑ПТХ секреция ↑Са2+→ активиране CaSR → ↓ ПТХ секреция Експресия на гена за ПТХ ↓Са2+→ потискане на CaSR →↑ПТХ експресия ↑Са2+→ активиране CaSR → ↓ ПТХ експресия ↓калцитриол→намалено свързване на VDR → ↑ПТХ експресия → ↑ПТХ секреция
Калциево-фосфорни промени
Ca/P промени Намалена бъбречна функция
РО4↑ , Вит. Д3 и Са2+↓ → потискане на CaSR → ПТХ секреция↑ Продължаващ стимул - ↓Са и Вит. Д 3
↑ПТХ експресия → ↑ПТХ секреция
–
Адинамична костна болест
Хормонални промени Са/Р промени Анемичен синдром Полови хормони - либидо↓, аменорея,
потентност Инсулин – промени, инсулинова резистентност Дислиписемия Намаление на Т4, повишаване на ТСХ
Уремични токсини
Потенциално токсични вещества, натрупващи се при ХБН Урея
Pyridine derivatives
Phenols
Гуанидинови съединения
Indoles
beta2 -Microglobulin
Skatoles
Aliphatic amines
Хормони – инхибитори, екскреция, катаболизъм, тъканна резистентност
Hippurate esters
Polyamines
Средни молекули
Микроелементи – ванадий, намалени нива на цинк
Aromatic amines
Serum proteineases
хомоцистеин
Клинична картина – ранни стадии Основно заболяване
Асимптоматично протичане
Клинични прояви на ХБН
Неврологични ЦНС сънливост, нарушено съзнание – до кома намалено внимание и концентрация намалена памет неясен говор Asterixis , myoclonus гърчова симптоматика дезориентация, обърканост Периферна НС сензомоторна периферна невропатия Хълцане Restless leg syndrome лесна уморяемост, мускулни крампи
Сърдечносъдова система ускорено протичане на атеросклероза уремична кардиомиопатия перикардит
Белодробни прояви Белодробен оток Pneumonitis Фибринозен плеврит
ГИТ Anorexia , прогресираща до гадене и повръщане Stomatitis ,gingivitis Parotitis Склонност към язвена болест Gastritis, duodenitis Enterocolitis Pancreatitis Ascites
Кожни прояви Pruritus калцификати патологична кожна пигментация
Хематологични прояви анемия променен хемотаксис на неутрофилите намалена лимфоцитна функция Склонност към кървене поради тромбоцитна дисфункция
Ендокринологични прояви Вторичен хиперпаратиреоидизъм Инсулинова резистенстност, намален бъбечен катаболизъм на инсулин Хиперлипидемия Тип IV Променен метаболизъм на thyroxine - периферия, секреция Атрофия - тестис Овалиална дисфункция - amenorrhea, dysmenorrhea, нефункционално маточно кървене, кистична овариална болест
Офталмологични прояви Калцификати – конюктива, корнея
Диагностика Клиника Лаборатория Образна диагностика ПББ
ДД ОБН – ХБН
Етиологична ДД – не винаги възможна
Лечение – общи мерки
Прием белтъци
Електролити
Въглехидрати
Мазнини
Физическа активност
Лечение на рисковите фактори за прогресия на ХБН
Рискови фактори за прогресиране на ХБН Артериална хипертония Белтъчен внос Протеинурия Дислипидемия Затлъстяване Тютюнопушене Мъже Чернокожи
Лечение - медикаментозно
Етиологично
Патогенетично
Симптоматично
Диализно лечение
Бъбречна трансплантация
Симптоматично лечение Корекция – електролитни нарушения Корекция – АКР Корекция – Са/Р нарушения Корекция – анемия Корекция – придружаваща терапия
Причини за остро влошаване на ХБН
Дехидратация
Артериална хипертония
Медикаменти
СН
Рецидив на основно заболяване
Интерстициален нефрит
Прогресиране на основно заболяване
Хиперкалциемия
Инфекция
Обструкция
Планова ХДЛ - показания Креатининов клиърънс – под 15 мл/мин
с уремични прояви или оточен синдром
Захарен диабет и бъбречна
трансплантация – по-рано ХДЛ
Конструиране на АV фистула
Спешна ХДЛ - показания
Серумен К над 7 ммол/л
Урея над 40 ммол/л
Тежка метаболитна ацидоза
Хиперхидратация
Олигоанурия над 48 часа
Благодаря за вниманието!!!