Травми на дебелото черво и ректума. Диагностика и поведение УМБАЛСМ „Н.И.Пирогов" – София П. Стефанов, Ю. Ванев, Т. Джендов Велинград 2011г
За разлика от нараняванията на другите коремни органи, то при дебелото черво поведението зависи от тежестта на нараняването.
Честота по данни на УМБАЛСМ “Н.И.Пирогов”: - в комбинация с увреда на други органи – 5% - чиста дебелочревна травма – 1%
Видове травма:
Закрита: - Контузии - Хематоми - Разкъсване на мезeнтериум, трансверзум и сигма - Комбинация от горните
Открита: - Огнестрелни - Взривни - Порезно-прободни.
Ятрогенни – диагностични процедури Други – чужди тела и др.
Скала за тежестта на нараняване на дебелото черво и ректума (по AAST – Американска асоциация за хирургия на травмата).
Дебело черво I степен – частично разкъсване на стената на червото.
II степен – разкъсване на < 50 % от циркумференцията на червото.
III степен – разкъсване на > 50 % от циркумференцията на червото.
IV степен прекъсване.
–
пълно
V степен – прекъсване със загуба на тъкан и/или деваскуларизация на сегменти.
Сигма и ректум I степен – контузия или хематом. Частично разкъсване на стената. II степен - разкъсване на < 50 % от циркумференцията на червото III степен – разкъсване на > 50 % от циркумференцията на червото
IV степен – пълно прекъсване с перинеално разкъсване V степен – горното деваскуларизирани сегменти
с
Диагноза Закритата травма обикновено е неразпозната!
- Открива се при експлорацията по друга причина – наличие на травма със свободен газ, свободно подвижна течност. - Рентгенографски данни за наличие на ретропневмоперитонеум. - Перитонит - Хиповолемичен шок
Открита травма При пенетриращо нараняване е задължителна експлорация!
Диагностика: - Анамнеза - Пълен клиничен преглед - Ro-scopia, graphia – корем, таз - УЗД - КАТ - Лаборатория
Лечението зависи от времето след травмата и тежестта!
Първично затваряне на дефекта (според Stone & Fabian) - минимално нараняване с минимален излив - по-малко от три асоциирани наранявания - липса на хипотензия - минимална загуба на кръв - къс интервал от травмата до операцията
Оперативни методи за лечение на травма на дебело черво, сигма и ректум.
-
Пълна ревизия Евакуация на хематом Серозиране на определен участък Двуетажен шев на малка лацерация - Резекция на даден участък с първична анастомоза
Шев с екстериоризация - Дясна хемиколектомия - Резекция с анастомоза и отбременяваща колостома -
- Лява хемиколектомия - Лява хемиколектомия с илеостома - Операция на Hartmann - Шев на ректална стена с двустволов сигмоидален анус
- Различни видове дренажи
Схема на поведение според тежестта по ААST
Степен I и II - евакуация на хематома - първично затваряне
Степен III Преценяват се всички рискове, които налагат колостома: - липса на риск – първично затваряне - висок риск – екстериоризация или зашиване с отбременяваща колостома
Степен IV За тази степен при цекум и десен колон – резекция и илеостомия
Степен V - колектомия – дясна и лява - колостомия
Нараняване на ректума - Съчетана травма с фрактура и на тазовите кости - Огнестрелни - Тип набиване на кол
Диагностични процедури - диагнозата се поставя по време на изследването - закъсняла диагноза - лечебни процедури – клизми - чужди тела
Поведение - лапаротомия и ревизия - евакуация на ретроперитонеален хематом и първичен шев с перинеален дренаж - горната процедура с прекъсване на пасажа по Hartmann
Екстракция на чужди тела - спинална анестезия - екстракция - ректоскопия – оглед за нараняване в различна степен
В крайно тежки случаи (набиване на кол) – екстирпация на ректума Реконструктивни операции
Заключение: За успешно лечение на дебелочревна травма: - максимално къс период от травмата до операцията - бърза и пълноценна диагноза: анамнеза – клиничен преглед реанимация и лаборатория - хирург/хирурзи с богат опит в спешна хирургия
Благодаря за вниманието!