Контрастна нефропатия
Определение
Според RIFLE/AKIN
Покачване на серумният креатинин с над 25% (или 44 мкмол/л)от изходната стойност В рамките на 48 часа след контрастна процедура Покачване на Cystatin C с повече от 10% в рамките на 24 часа след процедурата Значение
Патогенеза
Вазоконстрикция
Много неясноти, значение има и осмолалитета на веществото
Продължителна медуларна исхемия
Директна тубулна токсичност
Рискови фактори
ГФ под 60 (45) мл/мин/1,73м2
Захарен диабет Метаболитен синдром, хиперурикемия Мултиплен миелом Хемодинамична нестабилност, ЗСН Нефротоксични медикаменти Количество на контрастното вещество
Методи за оценка на риска
Въпросници
Рискови модели с точкуване
Повече рискови фактори – кумулативен ефект
Скрининг – спешни центрове
Пациенти с един или повече рискови фактори се считат рискови за развитиеа на контрастна нефропатия Възраст над 60 години Захарен диабет Артериална хипертония Коронарно заболяване Застойна сърдечна недостатъчност Тежко чернодробно увреждане
Клиника
Прояви на ОБН, вкл. нужда от ХДЛ
Увеличена честота на съдови инциденти
Увеличена смъртност
Диференциална диагноза
Винаги да се има в предвид и други причини за ОБН !!!!
Холестеролова емболия – по-късно след процедурата, засягане на кожа и други органи
Профилактика на контрастна нефропатия
Оценка на пациентите
Подбор на образното изследване
Подбор на контрастното вещество
Медикаментозна профилактика
Контрастно вещество
Използване на по-малко количество (повъзможност)
I.A. – по-висок риск спрямо І.V.
Използване на изоосмоларни контрастни вещества
Нискоосмоларни агенти – Iopamodol,Iopromide – еквивалентна безопасност като Йодиксанол
Медикаментозна профилактика
Степенуване силата на препоръката
Степенуване силата на доказателствата
Доказан ефект
Вливане на електролитни разтвори и бикарбонатни разтвори (1А) 1,0-1,5 мл/кг за час за 3-12 часа преди и 6-24 часа след процедурата Не се препоръчва САМО прием на течности пер ос (1С) NAC заедно с електролити и.в. – несигурен ефект – (2D) – неубедителни доказателства за положителен ефект
Не се препоръчва
Използването на теофилин за профилактика
Използването на фенолдопам за профилактика
Интермитентна ХД
Не се препоръчва
Използването на статини
Калциеви блокери
Фурозамид
Манитол
Лечение
Лечение на ОБН
Консервативно
Хемодиализно лечение
Благодаря за вниманието !!!!!