Начини на приложение на медикаментите при критични състояния д-р Господин ДИМОВ, дм
Исторически данни
Венозно приложение на медикаменти 2
Исторически данни
Първият инфузионен разтвор Vacoliter на Baxter -1931 3
ФАРМАКОКИНЕТИКА ДОЗИРАНЕ
Доза Интервал на приложение Начин на приложение Абсорбция Разпределение Метаболизъм Екскреция Диализа
Елиминиране ПЛАЗМЕНА КОНЦЕНТРАЦИЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ В ТАРГЕТНИЯ ОРГАН
ФАРМАКОДИНАМИКА ЕФЕКТ 4
Изисквания Да действа бързо Да има мощен ефект Да има лесно контролируем ефект Да няма странични ефекти Да има лесна елиминация
5
Пътища на приложение на медикаментите Сърдечно-съдова система: – Венозен: Централна вена Периферна вена
– – –
Артериален Интракардиален Артерио-венозни фистули
6
Предимства на периферния венозен източник Лесна и бърза техника на осигуряване на венозния източник Лесна техника за приложение на медикаментите Минимален риск от ятрогенни усложнения
7
Недостатъци на периферния венозен източник Ниска продължителност на използване поради бързо тромбозиране Невъзможност да се измерва венозно налягане Невъзможност за прилагане на: – Хипертонични и хиперосмоларни разтвори – Силно кисели и основни разтвори – Силно концентрирани катехоламини 8
Най-често използвани вени Вени на дорзалната повърхност на китката Вени на предмишницата Вени в областта на лакътната става Външни яремни вени в областта на шията Вени на долния крайник в областта на глезена Епикраниални вени при малки деца 9
Най-често използвани вени
10
Набор за венозно канюлиране Нестерилни ръкавици
Контейнер за остри предмети
11
Набор за венозно канюлиране
12
Канюлиране на периферна вена Поставяне на турникет
Почистване със дезинфекционен разтвор
13
Канюлиране на периферна вена Положение на иглата
Пункция на вената
Аспирация
14
Канюлиране на периферна вена Пункция на вената
Изтегляне на водача
Въвеждане на канюлата
15
Канюлиране на периферна вена Включване на инфузионната система
Фиксиране на венозната канюла
16
Подготовка на система за инфузии Система и инфузионен разтвор
Отваряне, проверка и подготовка на инфузионната система
17
Подготовка на система за инфузии Отваряне на инфузионния разтвор
Поставяне на системата
18
Подготовка на система за инфузии Отваряне на инфузионната система
Напълване на инфузионната система Изгонване на въздушния мехур 19
Подготовка на система за инфузии Изгонване на въздушния мехур
Започване на инфузията
20
Индикации за централен венозен източник Хемодинамичен мониторинг Приложение на вазоактивни медикаменти: – Noradrenaline – Dopamine
Приложение на дразнещи или хипертонични разтвори: – –
Amiodarone Тотално парентерално хранене
Невъзможност за осигуряване на периферен венозен източник 21
Анатомия
Външна яремна вена Ключична глава на m. SCM
Вътрешна яремна вена Стернална глава на m. SCM
Ключица Подключична вена
Стернална кост 22
Екипировка
23
Стернална ямка Външен ръб на стерналната глава на m. SCM
Среден ръб на ключичната глава на m. SCM Мастоиден израстък
24
Equipment
Дилатато р
Спринцовк а и игла
3-пътно кранче NaCl 0.9%
За фиксиране на кожата Конец за фиксиран е
Водач Катетър
Скалпел 25
Пункция на вътрешна яремна вена Палпиране на сънната артерия
26
Поставяне на водача Изтегляне на венозна кръв
27
Малък кожен разрез Водачът е във вената
28
Поставяне на съда Поставяне на дилататор
29
Поставяне на съда
30
Водач
31
Фиксиране на съда
Промиване на съда
32
Фиксиране на съда за кожата Фиксиране на съда
33
Поставяне на прозрачна превръзка Фиксиране на съда за кожата
34
Централен венозен източник
35
Венозна линия на бедрената вена Бедрената вена е медиално от артерията Пункцията става по ингвиналния лигамент Има висок риск от ДВТ и/или инфекция
36
Интраосален път на приложение Анатомо-физиологични особености: Синусоидите на червения костен мозък се дренират чрез емисарните вени в системното кръвообращение Скоростта на достигане на централния компартимент е като при венозния път Само в детската възраст е възможно и обемно заместване 37
Индикации Новородени Кърмачета Деца до 6 годишна възраст в шок или клинична смърт, когато венозен източник не може да се осигури в продължение на 90 s
38
Противопоказания Osteogenesis imperfecta Osteoporosis Фрактури Локални инфекции
39
Места на приложение Проксимална тибия - предно-средна повърхност, на 1-2 cm под tuberositas tibiae Дистална тибия - предно-средната повърхност, над медиалния глезен Дисталната част на бедрената кост - по срединната линия на дисталната трета, на около 3 cm над кондилите 40
Интраосално приложение
41
Интраосално приложение
42
Техника Дезинфекция на кожния участък Локална инфилтрация с анестетик Ортоградно проникване през кожата до усещане за контакт с костта Преминаване през кортекса, като върха на иглата е насочен на страни от ставата - 10-20 градуса
43
Техника Загуба на съпротивление и проникване в костния мозък Аспириране на костен мозък или кръв Фиксиране на иглата Приложение на медикамента
44
Усложнения Преминаване през цялата кост Локални инфекции Нараняване на епифизната плочка Остеомиелит
45
Запомни Интраосалният път е само временна мярка Иглата се изважда възможно най-бързо след като вече няма нужда от нея
46
Пътища на приложение на медикаментите Дихателна система: – Интраназален: Бензодиазепини
– Инхалационен: Salbutamol Atrovent Кортикостероиди Nitroglycerine spray 47
Пътища на приложение на медикаментите – През интубационната тръба: Atropine Adrenaline Lidocaine Naloxone Vasopressine Белодробен сърфактант
48
Пътища на приложение на медикаментите Гастро-интестинален тракт: – Орален: Премедикация: – Бензодиазепини – Аналгетици
– Лингвален и букален: Nitroglycerine
– Ректален: Diazepam Methоhexital 49
Пътища на приложение на медикаментите – Сондов: Стомашен: – Сондово хранене – Cimetidine – NaHCO3 – Sucralfat
Eнтерален: – Ранно ентерално хранене
50
Пътища на приложение на медикаментите Други: – Трансдермален: Fentanyl Nitroglygerine Lidocaine
– Подкожен: Insuline Нискомолекулярен Heparine
– Локален 51
Пътища на приложение на медикаментите Други: – Интратекален: Обезболяване
– Епидурален: Обезболяване Симпатиколиза
– Интрамускулен
52
Пътища на приложение на медикаментите Други: – Периневрален - блокади – Интраабдоминален – Интраплеврален: Обезболяване Антибиотична терапия
– Интраосален
53