РАЗВИТИЕ НА ХИРУРГИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИРУРГИЧНИТЕ ИНФЕКЦИИ.. АБСЦЕС, ФЛЕГМОН. ГНОЙНА ИНФЕКЦИЯ НА КОЖАТА И НЕЙНИТЕ ПРИДАТЪЦИ
Д-Р РАДОСВЕТ ГОРНЕВ КЛИНИКА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ
Хирургичната инфекция съпътсва съществуването на човешкия организъм още от древността. Ролята и нараства по време на война. До 90% нараства риска от ампутации поради инфектирани наранявания по време на военни действия
През годините на развитиее на медицината са въведени редица методи за ограничаване развитието на хирургичната инфекция: *Дебридман – отсраняване на некротичните и нежизненоспособни тъкани от мястото на инфекцията с цел намаляване микробното число и стимулиране на оздравителния процес. *Отложено затваряне на раната. *Изполване на хирургични ръкавици.
Фактори влияещи върху хирургичната инфекция Локални и системни фактори влияят върху развитието на възпалението. Локални фактори- чужд тела, хипоксия, токсини, травма и др. Системни – диабет, нарушеното хранене, възрастта, кортикостероиди, малигнени заболяания
Локални фактори Хипоксия: Адекватната оксигенация на тъканите изисква адекватна циркулация и кръвен обем, адеквана сърдечна функция и локална васкуларизация Тютюнопушене: Стимулира вазоконсрикцияа и допринася за развитието на аеросклероза и съдови заболявания
Системни фактори Нарушено хранене Адекватното количество протеини, въгехидрти, мастни киселини, витамини и други хранителни вещества са абсолютно необходими за нормално ранево заздравяване. Хипопротеинемията води до нарушения в синтеза на колаген и други протеини. Липсата на витамин С прави организма податлив към инфекции.
Системни фактори Малигнени заболявания: Тумори на ГИТ водят до обстукция и нарушена резорбция на хранителни вещества. Някои малигнени заболявания водят до анорексия, чрез промени във вкуса, нарушена функция на хипоталамуса, както и метаболизма на редица хормони
Системни фактори Напреднала възраст При възрастните е намалена тъканната регенерация и е увеличена предразположеността към инфекции. Диабет. Развитието на микроангиопатия води намалена перфузия и исхемия, която води до забавено зарастване на раните. Хронична бъбречна недостатъчност: Нарушенията в зарастването се свързват с директния ефект на уреята върху тъканите и нарушенията в обмяната на веществата
Системни фактори Чернодробна недостатъчност: Нарушенията в зарастването се дължът се на директния ефект на хипербилирубунемията, хипоалбуминемията, хипопротеинемията, както и на метаболитни нарушения.
Фактори от страна на микроорганизма. Инфекция настъпва, когато броя или вирулентността на микроорганизмите превиши възможностите за локална защита Бактериалната контаминация може да се осъществи от въздуха или от хирургичните инструменти. Бактериите по кожта винаги са налице, въпреки най-старателното предоперативно почистване. При операции върху дистален илеум, дебело черво или женски полови органи се наблюдава най-масивната контаминация. Инфекцията по-често е резултат от интраоперативната контаминация, а по-рядко се дължи на контаминаця в следоперативния период.
Вирулентността на микроорганзмите е от особено значени за развитие на хирургичната инфекция. По-високата вирулентност води до по-голяма вероятност за развитието на инфекция
Роля на микросредата При разграждане на хемоглбина се отделят железни йони, които стимулират микробната пролиферация Некроотичните тъкани се явяват защитна стена срещу фагоцитите на макроорганизма. Оставените кухини и пространства в хирургичната рана спмагат за развитието на инфекциозния процес. Чужите тела, шевния материал и др също дейставт като депо на микроорганизми
Здравите тъкани около инфектния процес обикновенно реагират с класическите признаци на възпалението: Зачервяване ( rubor ) – локална вазодилатация Топлина ( calor ) – вазодилатаци и отделяне на топлина от повишената обмяна Оток ( tumor ) – отразява наличието на ексудация около раната Болка ( dolor ) - голямото количчество разпадни продки стимулират болковите рецептори. Нарушена функция - ( functio laesa ) - само в места, свързани с движения
Класификация на хирургичната инфекция 1. Повърхностна инфекция – инфекция засягаща кожата и подкожнта тъкан 2. Дълбока хирургична инфекция – засяга по-дълбоко разположени структури, като фасции и мукули. Включва инфекции , засягащи едновременно повърхностни и дълбоко разположени тъкани, както и междуорганни пространства. 3. Инфекция, засягащи която и да е част от анатомичните структури на даден орган, както и междуорганни пространства
Класификация на хирургичната инфекция ПОВЪРХНОСТНИ ИНФЕКЦИИ
Еризипел Фоликулит Фурункул Кабункул Инфекции в увредена кожа: -При ухапване от човек -При ухапване от животно
ДЪЛБОКИ НЕКРОТИЗИРАЩИ ИНФЕКЦИИ
Некротизиращ фасциит Мионекроза Газ гангрена
Класификация на раневата инфекция Чиста рана – рани ри оперативни процедри, когато не се навлиза в контаминиран орган или пространсво. Чисти контаминирани – при оперативна интервенция в зони на колонизация на бактерии в огани или анатомични пространства. Контаминирани рани- при интервенции с висока степен на контаминаця на тъканите без да се е развила инфекциялапаротомия при проникващо нараняване със засяане на черво и излив на чревно съдържимо Замърсени рани – При опертивни интервенция върху места, кудето вече се е развила инфекция – Лапаротомия при остър бактериален перитонит или интраабдоминален абсцес
Абсцес / abscessus/ Представлява наличие на ограничена гнойна колекция, причинена от бактериална инфекция в тъкани, органи или заворени пространства.
Абсцес / abscessus/ Причинителите навлизат по следните начини: 1. Директно - чрез травма с контаминиран предмет 2. По съседство - от инфектиран участък 3. Дисеминирано – по лимфен или кръвен път отт отдалечено място 4. От място, където нормално съществува резистентна флора
Абсцес / abscessus/ Повърхностни абсцеси: Най-честите причинители са Staphylococcus aureus, водещ до абсцес в подкожието В зависимост от локализацията се различават: Перианални, параректални, по крайниците, шията, аксиларната обаст и др. В областта на перинеума и парапрокталното пространство преобладавт анаеробни Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides сами или в комбинация с аероби ( стрептококи и сафилококи)
Абсцес / abscessus/ При клиничен преглед се наблюдава флуктуация, хиперемия или спонтанна перфорация с оскъдно отделяне на гноен ексудат.
Абсцес / abscessus/ Лечение: Основното изискане е евакуиране на гнойната колекция, некротичните тъкани и детритните материи. Основните техники са инцизията, ексцизията и дренаж. В началотто е желателно да се правят ежедневни превръзки с оглед проследяване процеса на зазравяване. Прави се лаваж и дренаж на кухината, а при наличие на некротични материи се отсраняват
Абсцес / abscessus/ Интраабдоминални абсцеси; Наблюдават се субфренини, междугъначни, тазови, ретроперитонеален, както и такива в определени органи ( панкреас, черен дроб, слезка)
Флегмон / Phlegmona/ Флегмона е остър неограничен, развиващ се в различни анатомични структури Причинителите най-често са стафилококи и стрептококи, но могат да се изолират и други. Обикновенно е самостоятелно заболяване, но може да се яви като усложнение на абсцес фурункул, карбункул и др.
Флегмон / Phlegmona/
Флегмон / Phlegmona/ Възпалителния ексудат се разпространчва по рехавата съединителна тъкан, като може да премине от едно фасциално пространствоо в друго чрез отвърствията на съдово-нервните снопчета Чрез притискане, разлочване разрушаване на съдове се стига до гнойно-некротичен разпад. Различава се серозен, гноен, гнойно-хемрагичен ексудат.
Флегмон / Phlegmona/ Клинина картина: Поява на оток Хиперемия Поява на болка Инфилтратът в началото е плътен, но при наличие на гной се явява флуктуация. Общите симптоми са висок температура, интоксикация, тежко септично състояние Тази клинична картина се среща при хора с нарушена имунна защитам диабет
Флегмон / Phlegmona/ Лечение: При по леите случай се предприема емпирична антибиотина терапия При по тежки случаи се предприема оперативна намеса
Хирургични инфекции на кожата и кожните придатъци Еризипел Представлява остра бактериална нфекция, засягаща дермата и въвличайки лимфните съдове. Най-честата причина е В- хемолитичен стрептокок Разрстранява се чрез кожните лимфн съдове и се изразява в добре демаркирано, силно зачервено ( подобно на географска карта ) и надигнато над кожата, съпроводено със силан болезненост
ЕРИЗИПЕЛ
ЕРИЗИПЕЛ Лечение: При 80% от случайте най-ефектиен се явява пенцилинът. При не добре лекуван еризипел може да се стгне до проникване на инфекцията в дъллбочина и ангажирането на фасции. Тогава е необходимо хирургична намеса и интравенознаа антибиотична терапия
Фоликулит / folliculitis/
Гнойно заболяване на космения фоликул, без да е засегната мастната жлеза и околната тъкан около кoсъма се появява подутина и зачерване, след няколко дни – бяло мехурче с гной след премахване на косъма или изстискване възпалитилният процес бързо затихва
формиране на множество такива мехурчета по брадата при мъжете – „пчелна пита” кожата се подува и става болезнена лечението е локално –
Фоликулит / folliculitis/
Фурункл / furunculus/ Oстри гнойни възпаления на един или няколко космени фоликула, околните тъкани и мастните жлези Основните причинители са Staphylococcus, Streptococcus. Предразполагащи фактори са лошата лична хигиена. Често са на места подложени на механично триене и изпотяване.
Фурункул / furunculus/ Бактериалните токсини предизвикват некроза на космения фоликул и мастната жлеза с образуване на гнойник, ограден от гранулационна тъкан в центъра на некрозата остава косъма и космения фоликул, наречен жило след отстраняване на жилото и евакуиране на гнойта в дълбочина остава голям кратер; за няколко дни кратера се изпълва с гранулационна тъкан и на мястото остава белег. най-чести локализации – на входа на носа, външния слухов проход, гърба, бедрата, глутеусите
Фурункул / furunculus/
Фурункл / furunculus/ Клинина картина: Умерени болки в засегната област, субфебрилна температура, наличие на повишена чуствителност и болезненост. В последсвие се развива оток и коносовидно надигане на кожата. При форункул над линията на горната устна има опасност т навлизане на инфекцията през v. ophtalmica sup. към sunus cavernosus и тромбозирането му!!!
Фурункул / furunculus/ Лечение: Изстискването и грубите манипулации могат да доведът до разпространение в дълбочина и се счита за груба грешка. Спонтнното отделяне на гнойната колекция често води до излекуване. При по-големи форункули е необходима инцизия и евакуация на гнойната колекция. Кухината се прмива с антисептични разствори и се дренира
Карбункул / Carbunculus/ Засягане на множество космени фоликула с прилежащите им мастни жлези от гнойно-некротичен процес. Формират се взаиимно свързани абсцеси с формирането на обширна некроза на кожата и подкожието, проникващо в дълбочина. Възможно е засягането на фасции и мускули
Карбункул / Carbunculus/
Карбункул / Carbunculus/ Клиничн картина: Наличе е напрежение в тъканите и силна болезненост при палпация. Кожата придобива лилав отенък. Епидермисът изтнява и се появяват множество отвори ( кожа наподобяваща пчелна пита) с отделяне на сивозеленикава гной Температурата е до 40ͦ С, наблюдава се силна интоксикаця с гадене, повръщане загуба на апетит. При спонтанна пефоация общте симптоми намаляват
Карбункул / Carbunculus/ Лечение: Назначва се емпирична аннтибиотична терапия и болния се подготвя за опертивно лечение. Широкото разкриване на засегнатие структури адекватния дренаж подобряват състоянието.
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!