Хомеостаза д-р Господин ДИМОВ, дм
Вътрешна среда Външна среда Вътрешна среда
2
Определение Поддържане на постоянството на вътрешната среда O2 C6H12O6 6 CO2+6 H2O+38 ATP
3
Исторически данни
Терминът вътрешна среда (milieu intérieur) е въведен за първи път от Claude Bernard
Cannon пръв въвежда термина хомеостаза
4
Компоненти на вътрешната среда
Изоволемия Изойония Изохидрия Изоосмия Изотермия Изоксемия
Изоосмия
Изоволемия
Изоксемия
ХОМЕОСТАЗА
Изойония
Изотермия
Изохидрия
5
Състав на човешкото тяло Минерали
Минерали
Вода
Вода
Масти
Масти Въглехидрати
Белтъци
Белтъци Телешко месо
Човешко тяло
Растителни храни 6
Изоволемия Поддържане на постоянството на обема на течностите в организма
7
Съдържание на течности Новородено
79% от теглоto
1
година 10-50 години
65% 60% при мъжете 50 % при жените Над 50 години 60-52% при мъжете 50-46% при жените
8
Разпределение на течностите в организма Общо течности 600 ml/kg Вътреклетъчни 330 ml/kg Извънклетъчни: 270 ml/kg
Интравазални 45 ml/kg Интерстициални: Лимфа Съед. тъкан Кости
120 ml/kg 45 ml/kg 45 ml/kg
Трансцелуларни 15 ml/kg
60% 33% 27% 4.5% 12% 4.5% 4.5%
2.5% 9
Разпределение на течностите в организма Трансцелуларни
Извънклетъчни 27%
2.5%
Лимфа - 12% Съед. тъкан - 4.5% Костна тъкан - 4.5% Интравазални - 4.5%
Сухо вещество 40% Вътреклетъчни 33% 10
Воден баланс Прием на течности • Като течности • Като твърда храна • Резултат на окисление
Загуби на течности
_
+
0
• • • •
С С С С
урината изпотяването дишането фекалиите
11
Воден баланс при възрастни
Прием на течности:
Като вода 1000-1500 ml Като твърди храни 700 ml Като резултат на окисление 300 ml
Загуби на течности:
2000-2500 ml
С С С С
урина изпотяване дишане фекалии
2000-2500 ml 1000-1500 ml 500 ml 400 ml 100 ml 12
Течности от окисление на хранителните вещества
Масти Въглехидрати Белтъци
100 g 100 g 100 g
107 ml 55 ml 41 ml
13
Допълнителни нужди от течности
Повишена телесна температура - на всеки градус с 100-300 ml Хипервентилация - 500-1500 ml Отворени телесни кухини и раневи повърхности - 500-3000 ml
14
Нужди от течности при възрастни
1 ml/kcal BMR 30 - 45 ml/kg 750 - 900 ml/m2 телесна повърхност
15
Нужди от течности в детската възраст
1 ml/kcal BMR 100-150 ml/kg 1500-1800 ml/m2 телесна повърхност
16
Обмяна на водата
Пълното обновяване на водата в организма на възрастния човек е за 1320 дена или ежедневно се обменят около 5-7.7%.
17
Нарушения в изоволемията
Хиповолемия:
Абсолютна Относителна
Хиперволемия:
Абсолютна Относителна
18
Изойония Поддържане на постоянен йонен състав на човешкото тяло Електролитите се приемат с храната и течностите Отделят се с:
Диурезата Фекалиите Изпотяването 19
Натрий
Основен извънклетъчен анион Общо количество - 60 mmol/kg Серумно ниво - 132-152 mmol/l Дневни нужди - 1-3 mmol/kg Na дефицит (mmol) = (Na нормален - Na измерен) х kg x 0.2 20
Натрий < 135 mmol/l Непроменен или увеличен осмоларитет: • Глюкоза • Mannitol • Белтъци, липиди • Гликокол • Алкохол Нисък
Намален осмоларитет
Обем на извънклетъчните течности Нормален
Хипокалиемия Бъбречна недостатъчност
Повишен 21
Нисък обем на извънклетъчните течности Натрий в урината
Под 20 mmol/l
Диарии
Над 20 mmol/l
Надбъбречна недостатъчност Диуретично лечение 22
Нормален обем на извънклетъчните течности Осмоларитет на урината Под 100 mOsm/l
Психогенна полидипсия
Над 100 mOsm/l
SIADH
23
Висок обем на извънклетъчните течности Na в урината
Под 20 mmol/l
Над 20 mmol/l
Помпена недостатъчност Цироза
Бъбречна недостатъчност
24
Лечение на нарушенията
Хипонатриемия:
Изоволемична – Furosemide (60 mg) + NaCl 0.9%, 3% Хиперволемична – Furosemide (60 mg) Хиповолемична - NaCl 3% Скорост на инфузиране – 0.55-2 mmol/l/h
Хипернатриемия:
Стимулиране на диурезата Инфузиране на G5%
25
Калий
Общо количество - 50 mmol/kg Серумно ниво - 3.5-5.6 mmol/l Дневни нужди - 1-1.5 mmol/kg К дефицит (mmol) = (K нормален - K измерен) х kg x 0.4
26
Нарушения в изокалиемията
Хиперкалиемия:
Лека – над 5 mmol/l Умерена – 6-7 mmol/l Тежка – животозастрашаваща – над 7 mmol/l
27
Клинична картина при хиперкалиемия
Отпадналост Асцендентна парализа Дихателна недостатъчност Ритъмни нарушения
28
Ритъмни нарушения при хиперкалиемия
Островърха (палаткообразна) Т вълна Изгладена Р вълна Удължен PR интервал (I степен блок) Разширен QRS комплекс Дълбоки S вълни S върху Т
29
Лечение на хиперкалиемията
Спиране на евентуалния източник Провери за медикаменти, водещи до хиперкалиемия:
Калий-съхраняващи диуретици Инхибитори на АСЕ НСПВС
30
Лечение на лека хиперкалиемия
Засилено отделяне на калий:
Диуретици - Furosemide – 0.5-1 mg/kg iv Kayexalate - 15-60 g+50-100 ml 20% Sorbitol po или pr на 6 h
31
Лечение на средно тежка хиперкалиемия
Засилено внасяне на калий в клетката:
Glucose + Insuline – 25 g (50 ml G50%)+10 U iv за 15-30 min
NaHCO3 8.4% - 50 mmol iv за 1-5 min
Albuterol – 10-20 mg inhal за 15 min
32
Лечение на тежка хиперкалиемия
Засилено внасяне на калий в клетката:
Ca gluconate 10% - 500-1000 mg (5-10 ml) iv за 2-5 min - намалява ефекта на К+ върху миоцитите
NaHCO3 8.4% - 50 mmol iv за 1-5 min
Glucose + Insuline – 25 g (50 ml G50%)+10 UE iv за 15-30 min Albuterol – 10-20 mg inhal за 15 min
33
Лечение на тежка хиперкалиемия
Засилено отделяне на калий:
Kayexalate - 15-60 g+50-100 ml 20% Sorbitol po или pr на 6 h Диуретици – Furosemide – 0.5-1 mg/kg Диализа
34
Нарушения в изокалиемията
Хипокалиемия
Начална – под 3.5 mmol/l Животозастрашаваща – под 2.5 mmol/l
35
Клинична картина при хипокалиемия
Отпадналост Умора Парализи Затруднено дишане Паралитичен илеус Мускули крампи
36
Ритъмни нарушения при хипокалиемия
U вълна Изглаждане на Т вълната Камерни аритмии – особено при лечение с дигиталисови препарати БЕА Асистолия
37
Лечение на хипокалиемия
KCl 15% - 0.5 mmol/min iv при ЕКГ мониторинг При животозастрашаващи ритъмни нарушения – 10 mmol iv за 5 min
38
Калций
Общо количество - 400 mmol/kg Серумно ниво - 2.15-2.8 mmol/l Йонизиран калций - 1.35-1.55 mmol/l Дневни нужди - 0.05-0.1 mmol/kg Ca йонизиран (mmol) = 97.2 х (Ca общ/Общ Белтък + 116.7)
39
Нарушения в изокалциемията
Хипокалциемия Хиперкалциемия
40
Лечение на хиперкалциемия
NaCl 0.9% - 300-500 ml/h и форсирана диуреза над 200-300 ml/h Инфузиране на G5% Furosemidе – 0.5-1 mg/kg? EDTA – 10-50 mg/kg iv за 4 h Mitracine - 25 mcg/kg Фосфати - до 100 mg Диализа 41
Лечение на хипокалциемия
Ca gluconate 10% - 10-20 ml за 10 min+ 60-70 ml в 500-1000 ml G5% до 10-15 mg/kg iv Ca chlorate 10 – 5 ml iv за 10 min+1 g за следващите 6-12 h Проследи за съпътстваща:
Дисмагнезиемия Дискалиемия Дисхидрия 42
Магнезий
Общо количество - 15 mmol/kg Серумно ниво - 0.8-1 mmol/l Дневни нужди - 0.05-0.1 mmol/kg
43
Клинична картина при хипомагнезиемия
Мускулна слабост и парализи Мускулни потрепвания Атаксия Отпадналост Мултифокална камерна тахикардия Хипотония
44
Клинична картина при хипермагнезиемия
Степенни нарушения в съзнанието Брадикардия Ритъмни нарушения Хиповентилация Кардио-респираторен арест
45
Лечение на хипомагнезиемия
Лечение на основното заболяване, предизвикало нарушенията Приложение на:
MgSO4 25% (Cormagnesine): При тежка хипомагнезиемия - 1-2 g iv за 5-60 min При MFVT - 1-2 g iv за 5-20 min При гърчове - 1-2 g iv за 10 min
46
Лечение на хипермагнезиемия
Ca gluconate 10% - 10-20 ml iv Ca chloride – 5-10 ml iv Furosemide – 1 mg/kg iv Механична вентилация Диализа
47
Фосфор
Общо количество - 50 mmol/kg Серумно ниво - 0.9-1.5 mmol/l Дневни нужди - 0.2-0.5 mmol/kg
48
Нарушения на изофосфатемията
Хипофосфатемия:
Лечение на основното заболяване Приложение на Na phosphate - 15 ml
Хиперфосфатемия:
Лечение на основното заболяване Диализа
49
Хлор
Общо количество - 2800-3500 mmol Серумно ниво - 97-110 mmol/l Дневни нужди - 1-3 mmol/kg
50
Диаграма на Gamble Катиони
153
Na
142
K Ca Mg
153
101
4 5 2
Аниони
Cl
Буферни
28
HCO3
бази
16
Белтъци
10
Ост. аниони 51
Изохидрия Поддържане на постоянството на рН на телесните течности. Организмът при своя метаболизъм отделя два вида киселини: Респираторна - въглена Метаболитна – млечна (лактат)
52
Регулаторни системи
Буферни системи:
Белтъчни – Hb, Плазмени белтъци Фосфатни Бикарбонатни
Белодробна система - отделя СО2+Н2О
Бъбречна система - отделя H+ и HCO3-
53
Референтни стойности
pHa
7.35 - 7.45
PaCO2
35 - 45 mmHg
HCO3a
22 - 26 mmol/l
HCO3s
20 - 28 mmol/l
BE s BB
-3 до +2.5 mmol/l до 48 mmol/l
54
Математически модел PaCO2
pH
BE
40 mmHg
7.4
0 mmol/l
12 mmHg
0.1
6 mmol/l
55
Математически модел PaCO2
pH
BE
64 mmHg
7.2
0 mmol/l
52 mmHg
7.2
- 6 mmol/l
40 mmHg
7.2
- 12 mmol/l
28 mmHg
7.2
- 18 mmol/l
56
Нарушения в изохидрията
Ацидоза:
Алкалоза:
Метаболитна Респираторна Метаболитна Респираторна
Компенсирана Декомпенсирана 57
Дихателна ацидоза
Нарушения:
рН < 7.35
РаСО2 > 45 mmHg
Физиологични компенсаторни механизми:
Повишена бъбречна екскреция на Н+
Задържане на НСО3-
КАС:
ВЕ ≥ +2 mmol/l
НСО3- > 27 mmol/l 58
Дихателна алкалоза
Нарушения:
рН > 7.45
РаСО2 < 45 mmHg
Физиологични компенсаторни механизми:
Повишена бъбречна екскреция на НСО3-
КАС:
ВЕ ≥ -2 mmol/l
НСО3- < 22 mmol/l 59
Метаболитна ацидоза
Нарушения:
рН < 7.45
РаСО2 – в референтни граници
Физиологични компенсаторни механизми:
Хипервентилация
КАС:
РаСО2 < 45 mmHg ВЕ < -2 mmol/l НСО3- < 20 mmol/l 60
Метаболитна алкалоза
Нарушения:
рН > 7.45
РаСО2 – в референтни граници
Физиологични компенсаторни механизми:
Хиповентилация
КАС:
РаСО2 > 45 mmHg ВЕ > +2 mmol/l НСО3- > 27 mmol/l 61
N. B.
Организмът компенсира винаги обратното на типа нарушение:
с
Метаболитната ацидоза - с респираторна алкалоза (дишане тип Kussmaul при кетоацидотична кома)
Алкалозата е по-опасна от ацидозата
62
Дихателна ацидоза
pH=7.3
Лечение на основното заболяване Подобряване на алвеоларната вентилация PaCO2 x V = K
PaCO2=64 mmHg
BE=6
63
Метаболитна ацидоза
pH=7.3
Лечение на основното заболяване Корекция на изоволемията и изойонията
PaCO2=28
BE=-12
Намаление на енергийните разходи и подобряване на оксигенцията и транспорта на O2
Хипервентилация
Корекция с NaHCO3 по формулата на Astrup 64
Дихателна алкалоза
pH=7.5
Лечение на основното заболяване Подтискане на дишането Дишане с re-breathing
PaCO2=28
BE=0
65
Метаболитна алкалоза
Лечение на основното заболяване Корекция на алкалозата по формулата на Astrup с :
NaCl 0.9%, 5.85%; KCL 15% HCl 0.1 M Lysosterile
66
Формула на Astrup Количеството на разтвора (ml) = (BE x kg x F) N F= 0.3 за възрастни F=0.4 за деца от 1 до 2 години F=0.5 за деца до 1 година Обикновено се прилага половината от така изчисленото количество 67
Пример
pH=7.2 PaCO2=64 mmHg BE = 0 Декомпенсирана Респираторна
Ацидоза
68
Пример
pH=7.1 PaCO2=64 mmHg BE = - 6
Декомпенсирана Смесена Ацидоза
69
Пример
pH=7.6 PaCO2= 28 mmHg BE = 6
Декомпенсирана Смесена Алкалоза
70
Изоосмия Поддържане на постоянството осмоларитета на телесните течности
на
Pl
Osm = 2 Na + K + BUN/2.8 + Glucose /18 = 280 - 296 mOsm/l U Osm = 855 - 1335 mOsm/l
71
Нарушения в изоосмията
Хиперосмоларитет Хипоосмоларитет
72
Причини за хиперосмоларитет
Намалено количество на течности Увеличено количество на осмотични вещества:
Хипернатриемия Инфузиране на Mannitol, Глюкоза.
73
Намален обем на извънклетъчните течности Загубите на течности > Загубите на Na
Na U>20 mmol/l Na U<20 mmol/l Osm U<300 mOsm/l Osm U>400 mOsm/l
Бъбречна патология Осмотична полиурия Обструкция
Екстраренални загуби: ГИТ, с кожата, с дишането
74
Нормоволемия Големи загуби предимно на течности
U/P osm < 1
Инсипиден диабет от централен или неврогенен произход
Na U<20 mmol/l Osm U>400 mOsm/l
Екстраренални загуби: ГИТ, кожни, с дишането, нарушения в механизма на жадуването 75
Хиперволемия Свръхнарастване на Na
Na U>20 mmol/l Osm U > 300 mOsm/l U/P osm >1
Хипералдостеронизъм Инфузия на солеви разтвори 76
Корекция на нарушенията Включва коригиране на нарушенията във водния и електролитен баланс, което само по себе си води до изоосмия.
77
Изотермия Поддържане на адекватен енергиен баланс на организма.
78
Единици за енергетично съдържание 1 kcal = 4.1868 kJ Количеството енергия, необходимо за загряването на 1 kg вода от температура 14.50 С до 15.50 С при нормално атмосферно налягане.
79
Разход на енергия
Работна енергия - 45%
За вътрешна работа – дишане, синтез за външна работа - мускулни движения
Отделяща се с температурата на тялото - 55%
80
Енергетична стойност на хранителните вещества
Белтъци Въглехидрати Масти Алкохол
4.2 4.1 9.3 7.1
kcal/g kcal/g kcal/g kcal/g
81
Нарушения в храненето
Денутриция - недохранване Малнутриция – нарушено хранене Хипернутриция - прехранване
82
Денутриция
Енергетично-белтъчна недостатъчност – маразъм Белтъчно недохранване – Kwashiorkor Недохранване при състояния на остра агресия
83
Недохранване при състояния на остра агресия През 1942 Cutberston описва нарушения метаболитен отговор при тежка агресия на организма в две фази: Ebb фаза (на прилив) Flow фаза (на отлив)
84
Ebb фаза Продължава от 1-4 дена и се характеризира с: Хиповолемия поради подтискане на барорефлекса от парасимпакуса Нарушения в хемодинамиката Активиране на ЦНС, а оттам и на метаболизма Освобождаване на контрарегулиращи хормони – кортизол, глюкагон, КХ 85
Ebb фаза Инсулинова
резистентност и последваща хипергликемия Освобождаване на мастните резерви чрез липолиза Нарушена терморегулация особено при деца и възрастни пациенти
86
Flow фаза Продължителност от 1-3 седмици Активирана симпатикусова система:
Повишен МОС Повишена консумация на кислород
Активирана
протеинолиза (гликолиза) и мускулен хиперкатаболизъм
87
Flow фаза Активирана
неоглюкогенеза и повишена резистентност към инсулин Активирана липолиза Активиране на цитокините, които повлияват белтъчната синтеза в черния дроб
88
Метаболитни промени при гладуване
Метаболитни промени при ВЪГЛЕХИДРАТИ гладуване Намалена мастна маса
Намалена мускулна маса Намалена белтъчна органна маса Имунодепресия
Енергиен източник
БЕЛТЪЦИ
Намалени адаптационни възможности СМЪРТ
МАСТИ 2 1 ден
1 седмица
3
4
5
6
7
8
9
10
Метаболитни промени при стрес
Метаболитни промени при стрес ВЪГЛЕХИДРАТИ Задръжка на течности
Намалена белтъчна органна маса Намалена мускулна маса Имунодепресия Намалени адаптационни възможности
Енергиен източник
СМЪРТ
БЕЛТЪЦИ
МАСТИ 1 ден
1 седмица
2 седмица
ПОКАЗАТЕЛ
ЕНЕРГИЙНИ НУЖДИ В ПОКОЙ РЕСПИРАТОРЕН КВОТИЕНТ МЕДИАТОРНА АКТИВНОСТ РЕГУЛАТОРНА АКТИВНОСТ ПЪРВИЧНИ ГОРИВА ПРОТЕОЛИЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАЗКЛОНЕНИ АМИНОКИСЕЛИНИ ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЧЕРНОДРОБНИ ПРОТЕИНИ ОКИСЛЕНИЕ СИНТЕЗ УРЕОГЕНЕЗА ЗАГУБИ НА АЗОТ С УРИНАТА ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА ПРОДУКЦИЯ НА КЕТОТЕЛА
ГЛАДУВАНЕ НАМАЛЯВАТ
НАМАЛЯВА (0.65) ЛИПСВА
СТРЕС
УВЕЛИЧАВАТ СЕ УВЕЛИЧАВА СЕ (0.85)
+++
+++ +
+ + + + + + ++++
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +
МАСТИ
СМЕСЕНИ
93
Оценка и корекция на нарушенията в хомеостазата д-р Господин ДИМОВ, дм
Анамнеза
Загуба на тегло Жажда, сухост в устата Лесна уморяемост Намалена мускулна сила Съпътстващи заболявания Фамилна обремененост – недостатъчност на определени ензими 95
От статуса
Степенни нарушения в съзнанието Астеничен хабитус Променен цвят на кожата и видимите лигавици:
Бледост Пурпура или петихиални кръвоизливи Гингиворагия
96
От статуса
Променен тургор и еластичност на кожата и видимите лигавици:
Суха кожа Отоци по подбедриците Дерматоза по орифициумите
Език:
Сух, обложен напукан Атрофичен стоматит
97
От статуса
Дихателна система:
Променени параметри на вентилацията Променени параметри на оксигенацията
Сърдечно-съдова система:
Сърдечна честота АКН ЦВН Пулс Капилярно пълнене и температура 98
От статуса
ГИТ и коремни органи:
Променени коремни стени Променена перисталтика Хепатомегалия
Отделителна система:
Променено количество на урината Променен цвят на урината
99
Лабораторни изследвания
Кръв и серум:
Анемия: микро и макроцитарна, хемолитична Полицитемия Нарушения в хемостазата – ПВ Промяна в албумина – след 20 ден Нарушения в йонограмата Нарушения в КАС, лактат, осмоларитет
100
Лабораторни изследвания
Преалбумините – след 2 ден Трансферин – след 8 ден CRP и Ретинол свързващ протеин – 12 часа Ензими на клетъчния разпад –ASAT, ALAT
101
Лабораторни изследвания
Урина:
Осмоларитет, относително тегло Йонограма Креатиниурия – 60 mg Креатинин в урината са резултат на катаболизирането на 1 kg мускулна маса 3 Метилхистидинурия – при катаболизъм на актина и миозина – 3МХ/Кр в урината =0.17 mmol/g
102
Лабораторни изследвания
Урея/азот в урината:
1 g Азот = 2.14 g Урея 1 g белтък = 0.16 g Азот
Азот във фекалиите – 1g/24h
103
Допълнителни изследвания
Измерване на телесното тегло Антропометрични изследвания:
Кожна гънка Обиколка на горен и долен крайник
Динамометрия Импедансметрия Денситометрия 104
Допълнителни методи
Изотопни методи:
Общо количество на водата в организма Обменен калий Биофотонна абсорбциометрия
Оценка на енергетичните загуби:
Калориметрия Формула на Harris-Benedict
105
Начини за определяне на калорийния разход
Директна калориметрия Индиректна калориметрия
106
Респираторен квотиент VCO2 RQ = VO2 RQ = Респираторен квотиент VCO2 = Количество отделен CO2/min VO2 = Количество усвоен О2/min 107
Кислородна консумация
Белтъци Въглехидрати Масти Алкохол
0.94 0.81 1.96 1.46
l l l l
кислород кислород кислород кислород
на на на на
1g 1g 1g 1g
108
Продукция на CO2
Белтъци
0.75 l CO2 на 1 g
Въглехидрати
0.81 l CO2 на 1 g
Масти
1.39 l CO2 на 1 g
Алкохол
0.98 l CO2 на 1 g
109
Калориен еквивалент на кислорода
Белтъци Въглехидрати Масти Алкохол
4.46 kcal/l 5.05 kcal/l 4.74 kcal/l 4.86 kcal/l
110
Калориен еквивалент на CO2
Белтъци Въглехидрати Масти Алкохол
5.57 kcal/l 5.05 kcal/ 6.67 kcal/l 7.25 kcal/l
111
Респираторен квотиент
Белтъци Въглехидрати Масти Алкохол
0.8 1 0.71 0.67
112
Разход на енергия MR (kcal/t) = 4.88 x VO2 MR (kcal/t) = 3.9 x VO2 + 1.1 VCO2 MR - Metabolic rate (Разход на енергия)
113
Базален метаболизъм BMR - Метаболизма измерен след наймалко 12-24 h в условията на:
Пълен телесен покой Пълен ментален покой Термонеутрална среда
114
Уравнение на Harris-Benedict BMR m = 66+(1.37 x BW)+(5 x H)-(6.8 x A) BMR w = 665+(9.6 x BW)+(1.8 x H)-(4.7 x A) BMR - Базален метаболизъм BW - Телесно тегло в kg H - Ръст в cm А - Възраст в години 115
Енергетичен ефект на хранителните субстрати Окисление на белтъци (g) - 6.25 x Nu Окисление на въглехидрати (g) (-2.56 x Nu) - (2.91 x VO2) + (4.12 x VCO2)
Окисление на масти (g) (-1.94 x Nu) + (1.69 x VO2) - (1.69 x VCO2)
Nu - Азот в урината 116
Енергетичен ефект на хранителните субстрати
Белтъци 15-17% Въглехидрати 50-55% Масти 30-35% от общото количество произвеждана енергия
117
Фактори повлияващи на разхода на енергия AEE = BMR x AF x IF x TF AEE - Разход на енергия BMR - Базален метаболизъм AF - Фактор на активността TF - Температурен фактор IF - Травма фактор 118
Фактор на активността
Неподвижен пациент Пациент подвижен в леглото Движещ се пациент
1.1 1.2 1.3
119
Температурен фактор
380 C 390 C 400 C 410 C
1.1 1.2 1.3 1.4
120
Травма фактор
Пациент без усложнения Постоперант Фрактури Сепсис Перитонит Множествена травма Множествена травма + сепсис
1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 121
Травма фактор
Изгаряне 30-50% Изгаряне 50-70% Изгаряне 70-90%
1.6 1.7 2.0
122
Азотен баланс N bal = N in - N out N bal - Азотен баланс (g/24 h) N in - Азотен прием (g/24 h) N out - Азотни загуби (g/24 h)
123
Азотен баланс N bal = N in - [UUN+4+(BUNe-BUNs/100) x BW x F] UUN - Уреен азот в урината (g/24 h) BUN - Уреен азот в серума (g/24 h) s - в началото e - след 24 h BW - Телесно тегло в kg F - Фактор на телесната вода - 0.6 при мъже, 0.55 при жени
124
Дневни загуби
Нормално Малка операция Голяма операция Множествена травма ЧМТравма Сепсис Тежки изгаряния
11 g/24 h 12-14 g/24 14-17 g/24 15-25 g/24 20-30 g/24 20-30 g/24 30-40 g/24
h h h h h h 125
Азотен еквивалент 1gN 2.14 g Урея 6.25 g Белтък 30 g Мускулна маса 126
Manger pour vivre Vivre pour manger Nourrir pour vivre
127