Оток на мозъка и вътречерепно налягане д-р Господин ДИМОВ, дм
Мозъчна перфузия
МПН = СрАН - ВЧН 70±5 = 85 - (12-18) mmHg
2
Съдържание на черепната кутия
КРЪВ Н1
ЛИКВОР Н2
МОЗЪЧНА ТЪКАН Н3
ВЧН = Н1+Н2+Н3 3
Повишаване на количеството на кръвта (Н1)
Кръвоизливи Вазодилатация Затруднен дренаж на венозната кръв Повишена мозъчна перфузия
4
Повишаване на количеството на ликвора (Н2) Повишена продукция на ликвор: – Инфекции – Интоксикации
Нарушен дренаж на ликвор: – Инфекция на арахноидните вили – Дифузен мозъчен оток – Мозъчен кръвоизлив – Обемен процес в мозъка 5
Повишаване на обема на мозъчното вещество (Н3) Мозъчни тумори Оток на мозъка: – Клетъчен отговор при агресия: Първично увреждане Вторично увреждане
6
Подобряване на мозъчната перфузия Повишаване на СрАН Намаляване на ВЧН: – Намаляване на обема на мозъчната тъкан – Намаляване на обема на циркулиращата кръв в мозъчното кръвообращение – Намаляване на обема на ликвора
7
Намаляване на обема на циркулиращата кръв Намаляване на мозъчния кръвоток: – Намаляване на PaCO2 – Намаляване на СрАН – Намаляване на мозъчната активност Подобрен венозен дренаж: – Позициониране на пациента – Контрол на интраторакалното налягане 8
Намаляване на обема на ликвора Дренаж на ликворната течност Дехидратация? Подтискане на продукцията на ликвор: – Acetazolamide - 250 mg – Furosemide - 0.5 - 1 mg/kg
9
Намаляване на обема на мозъчната тъкан Mannitol 20-40% - 1-1.5 g/kg за не повече от 24 h. При ЧМТравми 0.25 - 0.5 g/kg/d Furosemide - 0.5-1 mg/kg/24 h Дехидратация?
10
Мозъчен оток Екстракраниална хомеостаза Интракраниална хомеостаза
11
Екстракраниална хомеостаза Контрол на СрАН и нормализиране на кръвния обем: – Лекостепенна хипертензия (СрАН над 120 mmHg) за 2h. Това е контраиндицирано при ЧМТравма – Нормотензия (СрАН - 90 mmHg), при ЧМТ - 60-90 mmHg, като МПН > 60 mmHg
12
Екстракраниална хомеостаза Контрол на СрАН и нормализиране на кръвния обем: – Вазодилататори/пресори – Инфузии (NaCl 0.9-3%+KCl , HAES - 10 ml/kg) – Уретрален катетър – ЦВ катетър, артериална линия, – Swan-Ganz катетър
13
Екстракраниална хомеостаза Потискане на мозъчната активност: – Thiopental - 5 mg/kg до 30 mg/kg/d iv – Diphenylhydantoin - 7+7 mg/kg iv – Diazepam - 5-10 mg/kg iv – Midazolam – 0.05-0.15 mg/kg iv
Контрол на гърчовата мускулни релаксанти
активност
с
14
Екстракраниална хомеостаза Нормокапния - PaCO2 – 35-45 mmHg Нормоксемия - PaO2 - 100 mmHg при използване на минимален РЕЕР рН - 7.3-7.6
15
Екстракраниална хомеостаза Температурен контрол: – Избягване на всяка хипертермия с медикаментозни или физикални средства за охлаждане – Терапевтична лекостепенна хипотермия (32340С): Инфузиране на NaCl 0.9% 30 ml/kg с 40С понижава телесната температура с 1-1.50С Възстановяване на нормотермията след 12-24 h със скорост 0.5-10 С/h 16
Екстракраниална хомеостаза Кортикостероиди: – Dexamethazone - 0.2 mg/kg+0.1 mg/kg на 6 h за 24-72 h – само при туморен или вазогенен произход
Лабораторни показатели: – Хематокрит - 30-35% – Изоелектролитемия и хипернатриемия – Колоидо-осмотично налягане - КОН>15 mmHg 17
Екстакраниална хомеостаза – Серумен осмоларитет - 280-330 mOsm/l – Серумна глюкоза – 4.4-6.1 mmol/l
Адекватна инфузионна терапия: – NaCl 0.9-3%+KCl – инфузии до 30-50 ml/kg – Адекватен енергиен баланс – Ранно ентерално захранване
18
Интракраниална хомеостаза Оценка на мозъчната лезия на базата на: – Кратка анамнеза – Клинично изследване – Лабораторни данни – Инструментално изследване
19
Интракраниална хомеостаза Мониториране на BЧН и поддържането му в стойности < 15 mmHg чрез: – Хипервентилация до PaCO2 = 20 mmHg – Дренаж на церебро-спиналния ликвор – Mannitol - 0.5 -1.5 g/kg за 24 h – Furanthril- 0.5-1 mg/kg – Thiopental – до 30 mg/kg/d – Хипотермия - до 30-320С 20