История на хирургията, Асептика, Антисептика, Хирургични инструменти Д-Р РАДОСВЕТ ГОРНЕВ КЛИНИКА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ
Произход на думата
от χειρ „ръка“ и εργον „действие, работа“; на латински: chirurgiae означава „ръчна работа“) cheir - ръка еrgon- работа
Основополагащи моменти в развитието на съвременната хирургия
Анестезия Борба с инфекцията Хемостаза Кръвопреливане
Развитие на идеята за анестезия -200 Hua Tuo -1842 Ether Crowford Long -1844 Nitrous oxide Horace Wells -
1846 William Morton
-1596-1942 Curare Walter Raleigh- Harold Griffith
Гърция Хипократ и ученици (460-370 пр.н.е) Концепция за хирургичен шев Основи на научната медицина Основи на асептика и антисептика Лигатуренс способ при анални фистули Наместване на раменна става Хипократова шапка
Рим Целзиус - Местни признаци на възпаление Tumor, dolor, calor, rubor Гален
Арабски свят
Авицена (980-1037)
Ние сме трима: ти, аз и болестта. Чиято страна вземеш, тя ще победи
Avizena
Средни векове Застой Догматизъм Игнориране от официалната медицина
Ренесанс -
Леонардо да Винчи 1452-1519г. Аутопсии, 1000 анатомични рисунки Везалиус: първи публични дисекции Людвиг XV създава кралска академия по хирургия
Начало на съвременна хирургия 16.10.1846г. Мортон прилага етер анестезия при операция на субмандибуларен тумор извършена от Варен
Пионери на съвременната хирургия 19-20век
Никола́й Ива́нович Пирого́в (1810-1881)
Участие в Руско-турската война (1877-1878)
Edoardo Bassini (April 14, 1844 – July 19, 1924)
Основополжник на съвременната херниопластика
Theodor Billroth (1829-1894) Изучава медицина в Берлин. През 1860 е водещ професор във Виеснския университет. Въвежда редица оперативни техники. 1872- първата резекция на хранопровод 1876- първата ексцизия на ректален карцином Въвежда техниките за стомашна резекция носещи неговото име.
Theodor Kocher (1841-1917)
Роден в Берн. Работи заендо с Билрот във Виена , а през 1872 едва на 31годишна втзраст е избран за професор по хирургия в Берн Извършил е над 2000 тироедектомии. През 1909 г. Получава Нобелова награда за постиженията му в медицината. Негово име носят: Субкосталния разрез при холецистектомия Мобилизацията на дуоденума Зъбчат инструмент
Harvey Williams Cushing (1869-1939) Американски неврохирург. Пръв описва синдрома на Cushing. Често е наричан “ бащата на неврохирургията”
William Stewart Halsted (1852-1922) Въвежда радикалната мастектомия
Заедно с William Osler ,Howard Atwood Kelly и William H. Welch са наричани голямата четворка от водещи професори на Johns Hopkins Hospital
Sir Archibald McIndoe (1900-1960) Основоположник на пластичната хирургия
Развитие на хирургията в България Параскев Стоянов Първата Университетска хирургична школа е създадена от проф. Параскев Стоянов. Специализира в Англия, Франция, Германия От 1918-1940 е ръководител на Хирургична пропедевтична клиника в Медицински факултет София Най-близките му сътрудници, ученици и последователи са: Гочо Москов, Бойчо Бойчев, Марин Петров, Антон Червенаков, Георги Капитанов, Петър Алтънков
Александър Станишев – роден през 1886 1905-1910- завършва медицина в Мюнхен. Работи като асистент в Университетската хирургическа клиника в Мюнхен и в болници в Лозана, Берн (1910–1912). В Балканската и Първата световна война участва като хирург в български военни болници. След войните Станишев специализира в Хайделбер и Мюнхен (1919–1920) при професорите Зауербрух и Кохер. От 1920 година е доцент в Катедрата по клинична хирургия на Медицинския факултет в Софийския университет, от 1923 е извънреден, а по-късно и редовен професор в същата катедра. Основател е на Хирургическата клиника в София
От 1 юни 1944 г. до 2 септември 1944 година Станишев е министър на вътрешните работи и народното здраве в правителството на Иван Багрянов. След Деветосептемврийския преврат през 1944 г. е арестуван и осъден от т.нар. Народен съд на смърт, глоба от пет милиона лева и конфискация на имуществото. На 1 февруари 1945 г. е екзекутиран. През 1996 година с Решение №172 на Върховния съд присъдата му е отменена
Приемници на проф. Станишев във Втора хирургия са: Владимир Томов, проф. Георги Попов, проф. Янко Добрев, доц. Димитър Трифонов и от 2005г. Проф. Николай Яръмов
УБ ” Лозенец” Открита през 1964 г. През 1989 се обединява с ВМА, през 1995 отново е самостоятелно болнично заведение. 2004г. Първата чернодробна трансплантация на седем месечно дете от жив донор извършена от доц. Любомир Спасов
УБ ” Лозенец” Медицинският факултет съществува в структурата на Софийския университет от 1917 до 1950 г. По решение на Академичния съвет (Протокол № 13/25.06.2003 г.) и с Постановление на Министерския съвет № 316 от 19.12.2003 г. Медицинският факултет е възстановен в структурата на Софийския университет
Асептика и антисептика Определение Комплексът от мерки за предотвратяване попадането на инфекция в човешкото тяло или унищожаване на попаднала там инфекция се нарича Асептика и Антисептика.
Асептика се нарича използването на физични и химични средства за унощожаване на микроорганизмите във всичките им форми извън човешкото тяло чрез различни стерилизационни апарати.
Антисептика се нарича употребата на химични вещества за унищожаване на микроорганизмите извън или в човешкото тяло.
На база асептиката и антисептиката са създадени строги правила при работа с болни в хирургичните отделения, спазването на които е задължително за целия персонал.
Асептика и антисептика Исторически данни:
Филип Игнац Земелвайс 1846г. Във Виенската акушерска болница, открита през 1784 г., имало две отделения за акушерство. В едното жените са били обслужвани от лекари, а в другото от акушерки. И още тогава е правело впечатление, че родилната треска е много по-честа в отделението на лекарите, в съотношение 1:5!
"Размишлявайки усилено и емоционално върху този случай, казва самият Земелвайс, една мисъл прониза ума ми, а именно, че родилната треска и заболяването на проф. Колечка са едно и също заболяване - генерализиран сепсис, дължащ се на инокулацията на трупни частици! И точно при родилките лекарите, които идваха от аутопсионните зали, ги пренасят директно със своите ръце."
В резултат на това въвежда предварително измиване на ръцете с вода, сапун и калциев хлорид. В последствие смъртността намалява от 15% на 1.27% за 2 години
Луи Пастьор 1822-1895
14 години след смъртта на Земелвайс открива стрептококите, като причинител на родилната треска Откривател на ферменацията и гниенето. Основател на съвременната микробиология
Йозеф Листер (1827-1912),
Британски хирург въвел дезинфекцията 1865 Луй Пастьор открива ферментацията Борба със сепсиса – гнилостен процес ( карболова киселина) 26.10.1877 Първа операция при пълни антисептични условия
Метод за профилактика на раневи инфекции. Намлен леталитет от 45% на 15% но: алергии, интоксикации, смърт
Стерилизация •Роберт Кох 1878 стерлизация с пара на инструменти и облекла •1882 САЩ Стерлизатори и барабани на Шимелбуш 130°С и налягане 2-3 atm.
Уилям Халстет (1852 –1922
Въвежда употребата на гумени ръкавици.
Съвременна асептика и антисептика Подготовка на персонала Влизането в операционни блок става само след преобличане с операционно облекло и други обувки. На устата и носа се поставя маска Шапка на главата за прибиране на косата Подготовка на ръцете Обличане на стерилно операционно облекно. Поставяне на стерилни ръкавици
Подготовка на оперативното поле
Широко избръсване на кожата в областа на оперативното поле почистване на оперативното поле процедурата се извършва след дезинфекцията на ръцете, преди обличане на стерилна престилка и слагане на ръкавиците. използват се стерилни марлени компреси, напоени с антисептичен р-р посоката е винаги „от чисто към замърсено” класическият способ включва 3х почистване с йод –бензин, последвано от 2х третиране с 70% спирт и накрая 10% йодна тинктура съвремените средства – Хибитан, Браунол – 2х третиране покриване на оперативното поле със стерилни чаршафи
Подържане на хигиената в операционния блок
Текущо почистване след всяка операция се сменят чаршафите върху операционните маси събиране на отпадъците влажно почистване Почистване в края на работния ден сортиране и извеждане на отпадъците измиване на операционните зали с течаща вода и сапун влажно почистване на всички повърхности включване на Бактерицидна лампа до началато на новия работен ден Генерално почистване – в края на работната седмица пода и стените се измират с вода измиване и влажно почистване на цялата апаратура
Работа в превързочна зала
Превръзка на асептична рана първата превръзка се прави в операционната зала подмянаната на предвръзката се прави най-късно на 2ри ден след операцията след сваляне на превръзката, раната се почиства с марлен тампон напоен с антисептичен разтвор почистването – от зоната на раната навън след тава се поставят няколко слоя стерилни марли и се закрепват с бинт или леплива лента сваляне на конците – зависи от вида, мястото и големината на раната изтегленето на конеца се извършва в такава посока че външния край да не премине навътре
Работа в превързочна зала
Превръзка на септична рана в началото се взима раневи секрет за посявка и антибиограма почиства се околната тъкан раневата повърхност се обработва с H2O2, Браунол и др некротичните участъци се отстраняват поставят се дренажи и раната се покрива
Дезинфекция и стерилизация – методи и средства Дезинфекция и стерилизация Дезинфекция се нарича унищожаването на патогенните микроби в външната среда, астерилизация – унищожаването на всички микроби в различните им форми. Санитизация е рязко намаляване на микробната флора върху определен обект от външната среда.
•Биологични – при обеззаразяване на вода чрез биофилтри •Механични – измиване с топла вода, сапун и четка, изпиране, събиране и инунищожаване на отпадъците, вентилация и филтрация на въздуха. •Физични УВ лъчи – чрез бактерицидни лампи Йонизиращи лъчения – чрез гама-лъчи Топлина суха – изгаряне, обгаряне, фламбиране, сух горещ въздух влажна – изваряване и пара – само дезинфекция. Стерилизация се постига при пара под налягане в автоклави при 121С.
Химични – основава се на токсично действие на различни химични съединения върху микробите Студена химична стерилизация – при термолабилни материали. Постига се чрез: глутаров алдехид, етиленов оксид Халогенсъдържащи - силно бактерициден ефект и бързо действие Йодофори - съединения на йода с ПАВ, действат на всички микроби и спори Феноли и производни на фенола - бактерицидни, фунгицидни и вирусоцидни използват се в съчетание с ПАВ и алкохоли токсични са лизол, хексахлорофен и др Окислители - бактерицидно и спороцидно действие Н2О2 и пермравчена к-на Алдехиди - широк спектър на действие, но слаба проникваща способност формалин, глутаров алдехид, глуталин. Алкохоли - бързо почистващо действие, но слаба проникваемост Други – хибискръб, хлорхексидин, манускръб
Хирургични инструменти Изработват се от специлана неръждаема стомана, с хромирана или никелирана повърхност позволяваща лесното им почистване и стерилизация
Класификация Най-удобна е класификацията им по функцията, която изпълняват
Инструменти за разединяване на тъкани
Скалпел – ланцетовиден, островърх, коремчест
Ножица
Распатор
Електронож
Ампутационен нож
Инструменти за хирургична хемостаза
Кохер
Пеан
Москито
Инструменти за съединяване на тъкани хирургични игли (обли, прави, криви, травматични, атравматични);
Иглодържатели
Помощни инструменти пинсета (анатомична (гладка)
хирургична (със зъбци)
Екартьор
Хемороидална щипка
Лапароскопски инструменти
Операционна маса
Операционно осветление
Операционно осветление Източник на студена светлина
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!