Лечение на минерално-костните промени при ХБЗ
Понятия.....
Минерално-костна болест (МКБ) – системно нарушение в минералният и костен метаболизъм при ХБЗ, с прояви – биохимични, костни, мекотъканни
Ренална остеодистрофия – промени в костната морфология при ХБЗ, част от МКБ
Източници....
Начална изява на МКБ
Други клинични прояви
Костни прояви – болка по костите, фрактури и др. КМ фиброза – влошаване на анемията Увеличена честота на сърдечно-съдови инциденти Кожни прояви Неврологични прояви
Маркери за проследяване при МКБ при ХБЗ
Серумен фосфор
Серумен калций
РТН
Алкална фосфатаза
Честота за проследяване
Важно....
Да се следят тенденции
Са х Р произведение – да се избягва като показател При провеждане на лечение се допускат и по-чести проверки на показателите
Препоръка 1 – KDIGO При пациенти ХБЗ 3 – 5
Препоръка 1
Оптималното ниво на ПТХ е неустановено
При установяване на завишен ПТХ – изследване на фосфор, калций, вит.Д
При установяване на промени – корекции с диета, хранителни добавки – калций, вит.Д, фосфатоуловители
Препоръка 2 – пациенти с ХБЗ 3 - 5
Препоръка 2
При пациенти с персистиращо/покачващо се високо ниво на ПТХ въпреки мерките от препоръка 1 – да се включи към терапията калцитриол/вит.Д аналог
Препоръка 3 – пациенти с ХБЗ 5Д стабилно ниво на ПТХ
Препоръка 3
Целево ПТХ х2 – х9 от нормата
Промени в нивото на ПТХ с тенденция към излизане от тези граници е основание за корекция в терапията/започване на лечение
Препоръка 4 – пациенти с ХБЗ 5Д и завишено/покачващо се ниво на ПТХ
Препоръка 4
Удачно е провеждане на терапия с калцитриол, аналози на вит. Д, калцимиметици или комбинация от калцимиметици+калцитирол/вит. Д аналог
Удачно е изборът на лечение да се съобрази с лабораторните показатели
Удачно е дозата на фосфатоуловителите да се коригира с оглед провеждането на терапията
Препоръка 4 - продължеие
Лечението с калцитриол и вит. Д аналози трябва да се спре при наличие на хиперкалциемия и хиперфосфатемия
Лечението с калцимиметици трябва да се спре/редуцира при наличие на хипокалциемия според степента на изява на симптомите
При спадане на ПТХ под х2 от нормата – да се спре /намали провежданата терапия за МКБ при ХБЗ
Препоръка 5
При неповлияване от приложената медикаментозна терапия да се приложи паратиреоидектомия
Калцифилаксия
Същност
Рискови фактори – Са, Р, вХПТ, високи дози акт. Вит. Д
Лечение – калцимиметици, паратиреоидектомия
Благодаря за вниманието!!!