Не-язвена диспепсия Определение- горен коремен
дискомфорт, придружен или не от гадене в рамките на 3 месеца без наличие на “пептична” язва. Симптомите обичайно рецидивират и траят повече от 6 месеца.
Гастро-Езофагеален Рефлукс
Дисфункция на
Долния Езофагеален Сфинктер
ДЕС е зона с високо
налягане-пречи на връщането на HCL и пепсин
Гастро-Езофагеален Рефлукс При релаксация на ДЕС към
хранопровода регургитира стомашен сок, богат на солна киселина и пепсин с клинични прояви:
Heartburn Болка Синдром на мократа възглавница Odynophagia Disphagia
Heartburn Характеристика пареща ретростернална болка или дискомфорт, проявяваща се веднъж седмично или по-често. - провокира се от алкохол, шоколад, цитрусови плодове, кафе, мента, - както и при навеждане, тренировки, lifting, или легнало положение
Гастро-Езофагеален Рефлукс Heartburn (pyrosis) Regurgitatio Eructatio Halitosis- foetor ex ore Ако тези оплаквания се появяват повече от веднъж седмично, то пациентът най- вероятно страда от
Гастро-Езофагеална Рефлуксна Болест
Гастро-Езофагеална Рефлуксна Болест Продължителната регургитация на голямо количество кисел стомашен сок води до възпаление на хранопрода с клинични прояви на
Рефлуксен езофагит
Болка, дисфагия, одинфагия
Рефлуксен езофагит
Язва на хранопровода
Болка, одинфагия
Dental erosion and dental caries
Schroeder, P. L. et. al. Ann Intern Med 1995;122:809-815
ГЕ Р Б. “Алармиращи симптоми” -
Затруднено преглъщане (dysphagia) Болезнено преглъщане (odynphagia) Рецидивиращо повръщане Кървене от ГИТ Загуба на тегло, Анемия
рискови за стомашен карцином
BARETT
Хранопровод на Barett
Преканцероза
Мукусни клетки
Париетални клетки
Главни клетки
G-клетки
В 50 % от случаите с ГЕРБ е налице хиателна херния
В 50 % от случаите е налице хиателна херния
Хиатална херния
ГЕРБ. Фундупликация по Nissen.
ФУНДУПЛИКАЦИЯ
Усложнена ГЕРБ.
Усложнена ГЕРБ. АДЕНОКАРЦИНОМ
АХАЛАЗИЯ
Гастрити
Гастрит. Определение
Възпаление на лигавицата на стомаха. Съчетава симптоми на болка от възпалението, “парене” от повишена солно-кисела секреция и епигастрален дискомфорт. През 90те години на 20 век, е установена връзка с Helicobacter pylori (H. pylori).
Неерозивен H. pylori гастрит
H. pylori се установява в 90% болните с хроничен гастрит. Този микроорганизъм е резистентен на химическото действие на солната киселина в стомаха.
Ерозивен и хеморагичен гастрит
Причинява се от нестероидни противовъзпалителни средства (pain killers), включват aspirin, ibuprofen, naproxen. Тези медикаменти могат да причинят и пептичен язвен дефект. Други етиологични фактори: Алкохол, корозивни вещества, взети по погрешка, чужди тела.
ОСТЪР ГАСТРИТ
NSAID, ASPIRIN
Болка, гадене, повръщане,
Хеморагичен гастрит
ХЕМАТЕМЕЗА, МЕЛЕНА
Други форми на гастрит Остър гастрит при оперативен стрес—в интензивни отделения. Характерни са ерозиите в стомаха.
Атрофичен гастрит. Стомашните жлези
намаляват по брой и се износват в дълбочина. Пълната атрофия на стомашната лигавица предразполага към стомашен рак.
Повърхностен (суперфициален) гастрит е термин, с който се описват началните промени при хроничен гастрит.
Особени форми са: грануломатозен,
еозинофилен и лимфоцитен гастрит.
Гастрит. Свързани заболявания
Често се съчетава с язвена болест (ulcus pepticum), гастроезофагеална рефлуксна болест. В някои случаи хроничния гастрит причинява посериозни усложнения и може да се усложни със стомашен рак.
Хънтеров глосит при хроничен гастрит и съпътстващ железен дефицит
Ангуларен хейлит
Изгладени папила на езика при атрофичен гастрит дефицит на на корпуса на стомаха и съпътстващ vit B12 дефицит
ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН в12 ПОРАДИ АТРОФИЧЕН ГАСТРИТ
Язвена диспепсия Определение- горен коремен дискомфорт при “пептична”
язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника
Язвена болест Хронично- рецидивиращо заболяване, протичащо с периодична епигастрална болка и “парене под лъжичката”, свързани с пептичното действие на киселия стомашен сок.
- язвена болест на дванадесетопръстника - язвена болест на стомаха.
Мукусни клетки
Париетални клетки
Главни клетки
G-клетки
Баланс между агресивни и защитни факториздрава лигавица Агресивни фактори
HCL
цялост на лигавичния слой
пепсин helicobacter pylori рeфлукс на жлъчен сок Aspirin Алкохол Диетична грешка
мукус PH градиент бикарбонат кръвоснабдяване атрофичен гастрит Дефанзивни фактори
болка
Eрозии
Булбус дуодени
язва
Диагноза на язвената болест Фиброгастродуоденоско пия
Биопсия при стомашен улкус
Бърз уреазен тест от биоптат
HP- фекален тест- за проследяване на ефекта от лечението
Лечение на неусложнената язвена болест Протонен инхибитор Н2- блокер Амоксацилин Класид Метронидазол
Усложнения на язвената болест Пенетрация, Перфорация Стеноза на пилора Кръвоизлив Малигнена дегенерация
УСЛОЖНЕНИЯ НА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ
СТЕНОЗА НА ПИЛОРА
УЛКУС ?-КАРЦИНОМ
РАК НА СТОМАХА- преканцерози Хипохлорхидрия при
Кръвна група А
атрофичен гастрит
Състояние след
хеликобактер пилори (6 пъти по-голям риск за СА)
храни-целулоза, солени пушени меса и риби, солта
тютюнопушенето
стомашна резекция
Пернициозна анемия Аденоматозни полипи на стомаха
КАРЦИНОМ НА СТОМАХА
НОДУЛАРЕН КАРЦИНОМ
БОЛКИ, ОТВРАЩЕНИЕ ОТ МЕСО БЕЗАПЕТИТИЕ, ОТСЛАБВАНЕ НА ТЕГЛО ПОВРЪЩАНЕ ХЕМАТЕМЕЗА МЕЛЕНА
КАРЦИНОМ НА СТОМАХА С РАЗПАД= ХЕМАТЕМЕЗА И МЕЛЕНА
КАРЦИНОМ НА СТОМАХА- АНТРУМ
ОБСТРУКЦИЯ НА ПИЛОРА ПОВРЪЩАНЕ, ХЕМАТИННИ МАТЕРИИ, БОЛКИ, ОТСЛАБВАНЕ НА ТЕГЛО, КАХЕКСИЯ
РАНЕН РАК НА СТОМАХА- дефектът в дълбочина не преминава muscularis mucosae
РАНЕН РАК НА СТОМАХА
РАНЕН РАК НА СТОМАХА В ЦИКАТРИКС от 3 СМ
Диария и запек (constipatio)
НОРМАЛНА ДЕФЕКАЦИЯ по СЗО Нормална е дефекацията при : 3 изхождания за 24 часа 1 изхождане на 3 дни Това за всеки е индивидуално
Диария и запек (constipatio)
ДИАРИЯ
Диария
Повишено водно съдържание на изпражненията, които са над 200 г. за 24 часа.
Над 3 изхождания за 24 часа.
Диария ОСТРА
ХРОНИЧНА
Трае до 2
Трае повече от 4
седмици
седмици.
Изпражненията са редки и неоформени.
Остра диария Проява на инфекциозен (ентеро)колит
- Бактерии - Паразити - Гъби - Вируси
Голям обем воднисти изпражнения- проява на ентерит Малки порции изпражнения , придружени от тенезми, диария, слуз – проява на колит (шигелоза)
Гной и кръв има и при карцином на ректум
дивертикули
ОСТРА ДИАРИЯ Среща се след прием на пеницилин и макролиди Антиацидни медикаменти, съдържащи магнезий Metformin, билки Aлтернативна ме дицина.
Микроскопско изследване на изпражнения
ДИАРИЯ СЪС СТЕАТОРЕЯ Повишено съдържание на мазнини в изпражненията
Изпллуват над повърността на тоалетното съдържимо
Причини:
Глутенова ентеропатия
Екзокринна панкреасна недостатъчност
Синдром на бактериален свръхрастеж
СИНДРОМ НА МАЛАБСОРБЦИЯ
ДИАРИЯ СЪС СТЕАТОРЕЯ АСТЕНОАДИНАМИЯ ОТСЛАБВАНЕ НА ТЕГЛО
Глутенова ентеропатия (спру, цьолиакия)- модел на тънкочревна малабсорбция Ензимен дефект в чревната лигавица Глутенът от брашното не може да бъде хидролизиран
Упражнява токсичен ефект върху чревната мукоза.
Small intestinal villus and some Глутенова ентеропатия
components of the G.I. immune system
Глутенът в състава на пшеница, ръж, ечемик, овес
унищожава чревния епител Унищожава чревните въси Goblet cells
Immunocytes
B lymphocytes Lamina T lymphocytes Propria Plasma cells macrophages Mast cells Eosinophils Intestinal epithelial cells Intraepithelial lymphocytes
Безглутенова диета ИЗКЛЮЧВАТ СЕ
ПОЗВОЛЕНИ
Ръж
Картофи
Пшеница
Ориз
Овес
Царевица
Ечемик
соя
Млечни продукти
Глутен има в: ХОТ-ДОГ КЕТ-ЧУП СЛАДОЛЕД Yogurt !?
Хронични диарии
При възпалителни заболявания на червата
IBD (диария , траеща повече от 4 седмици)
IBD=Inflammatory Bowel Disease 1. MORBUS CROHN
2.ULCERATIVE COLITIS
M.Crohn-Грануломатозно възпаление
©Copyright Science Press Internet Services
Болест на Crohn Протича с коремна болка Загуба на тегло Хронична диария Общи симптоми субфебрилитет
CROHN
Афтозно възпаление
©Copyright Science Press Internet Services
Ileitis- M.Crohn
CROHN
CROHN
CROHN
CROHN
Ulcerative Colitisулцерозен колит
Кървава диария Системни прояви
UC
UC
Улцерозен колит- псевдополипи
УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ. РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ. ИРИГОГРАФИЯ
Диария и запек (constipatio)
ЗАПЕК
ЗАПЕК- КОНСТИПАЦИО Определение Трае най-малко 12 седмици през последните 6 месеца.
По-малко от 3 дефекации седмично 25% от дефекациите с напъни Чувство за непълна евакуация; твърди изпражнения; налагащи мануална евакуация
Тънки, pencil-like stool Има при “apple-core” лезии на ректосигмоида.
Други причини за констипация Антихолинергични медикаменти Калциеви антагонисти Препарати, съдържащи желязо Опиати . Захарен диабет, хипотиреоидизъм, хиперкалцемия, мултиплена склероза, Parkinson-ова болест, Системна склероза
Синдром на дразнимото дебело черво. Колон иритабиле Жени с хипохондрия, неврастения Неуравновесени С хормонални проблеми С болки в корема Смяна на запек с диария, слуз, Липса на обективни данни за сериозно заболяване
Скрининг за коло-ректален рак Трети по честота рак 10% от всички причини за летален изход при ракови заболявания.
Над 90% от случаите възникват след 50 годишна възраст
на база на малигнизирали аденоматозни полипи.
Скрининг за коло-ректален рак
Скрининг за коло-ректален рак Анамнеза за аденоматозни полипи или колоректален рак ?
Данни за възпалителни заболявания на червата Фамилна анамнеза за колоректален рак или аденоматозен полип.
Скрининг за коло-ректален рак Фекален тест за окултно кървене (FOBT) Сигмоидоскопия Колоноскопия Иригография в условия на “ двоен контраст “