Остър хирургичен корем
?
определение
остро настъпващи заболявания на органите в коремната кухина, които започват внезапно, обикновено на фона на добро здраве, характеризират се с бързо развитие на тежка клинична картина и заплашват живота на пациента
Определение според Пинкас
ОХК е сборно понятие, което включва остри заболявания и травми на коремните органи с характерни симптоми, развиващи се внезапно или постепенно, с бързо разгръщане на тежка клинична картина, заплашваща живота на болните, които изискват СПЕШНО общо или хирургично лечение.
Acute abdomen Drame abdominal aigu
Клинична картина
Общи симптоми Локални симптоми
Общи симптоми при ОХК
БОЛКА – локализация, иридация, характер, произход
Усещането за коремна болка при ОХК първоначално е за висцерална болка, а след време за соматична
Висцерална болка
До коремните органи и покриващия ги висцерален перитонеум достигат сетивни симпатикови влакна от Th5 до L3 Стреч рецептори Болка възниква при спазъм или прекомерно раздуване на органа и неговата сероза СИЛНА, НЕДОБРЕ ЛОКАЛИЗИРАНА ИНТЕРМИТЕНТНА КОЛИКА
Соматична болка
Париеталния перитонеум сетивно е инервиран от соматични нерви от Th6 до L1 При засягане на парителания перитонеум възниква соматична болка Добре локализирана придружена от спазъм на мускулните групи инервирани от същия дераматом където е произхода на болката
болка
Ирадиация на болката-скапула, пъп Локализация-епигастриум-стомах, дуоденум, жл. Мехур, панкреас Параумбеликално-т. Черва, апендикс Хипогастриум-матка, аднекси, дебело черво
Характеристики на болката Според начало й: внезапно-перфорация на язва постепено-възпалителен процес
болка Според вид притъпена-начало на апендисит или др. възпаление остра-ренална или билиарна колика, обструкция на тракта Опасваща нетърпима- остър панкреатит Раздираща- руптура на аневризма на аорта Болка с тежест в таза- тазововъзпалителна болест
Болката според интензитета
Силна 7/10-руптура на орган или кръвоизлив в коремната кухина Средна 3-7/10-апендицит или др. Възпаление Лека – язва без перфорация и др.
Болката във времето
Продължителна-възпаление
Пулсираща-р-ра на аневризма
Коликообразна- обструкция на лумен
Болката според други фактори
На гладно-стомашна язва
След храна-дуоденална язва, холецистит
При движение
Гадене и повръщане
Обикновено е след болката –ДД с гастроентерит
Рано при висок стоп
Храна-дуоденално съдържимочревно съдържимо-мизерере
перисталтика
Усилена, плискаща, клокочеща
Вяла
Пълна липса на перисталтика
Други общи симптоми
Хълцане Отпадналост Фебрилитет-ректална, аксиларна Т Неспокойствие Обезводняване Facies hyppocratica
Локални симптоми при охк Оглед на корема деформация Балониране Хлътване Кръвонасядания цикатрикси
Локални симптоми Палпация Повърхностна – наличие на болка и нейният punctum maximum, резистентност Дълбока- уточнява локализацията и степента на болевия симптом, дефанс, Ту, Blumberg
Локални симптоми Перкусия Тимпанизъм-при илеус и раздути чревни бримки Притъпление-при набиране на течност Липса на чернодробното притъпление-при перфорация на кух орган
Локални симптоми Аускултация Усилена перисталтика Вяла перисталтика Плискане Липсваща перисталтика
Ректално туше Инфилтрат в Дъглас Бомбиран Дъглас Мелена Ректорагия Празна ампула
От клиниката
БОЛКА
МУСКУЛЕН ДЕФАНС -локализиран -дифузен
Ход на процеса
Възпаление Локален перитонит Дифузен перитонит Lethe – реката на забравата, лодкаря Харон
лаборатория
С реактивен протеин Левкоцитоза с олевяване Анемия Хематокрит Тромбоцити Амилаза, липаза Урина
Образна диагностика
Рентген-лицева и профилна графиянива, свободен газ Ехография КТ
Други методи за диагностика
Ендоскопия лапароцентеза Експлоративна лапаротомия
Причини за охк
Възпалителни Механични Неопластични Съдови Вродени Травматични АГ
Възпалителни причини за охк Бактериални Остър апендицит, остър дивертикулит, тазова възпалителна болест, холангит, холецистит, мекелов дивертикулит Химични Перфорация на пептична язва-дуоденална, стомашна, солната киселина силно дразни перитонеума
Механични причини за охк-чревна непроходимост-илеус
Инкарцерирала херния Постопративни адхезии Инвагинация Обструкция от Са Вродени атрезии и стенози на червата
Съдови причини за охк Мезентериална тромбоза Мезентериална емболия Дисекация Исхемия-некроза-гангрена-перитонит
Конгенитални причини за охк
Атрезия на черва Умфалоцеле Диафрагмална херния Мекониум илеус
Причини за охк от аг
Извънматочна бременност Руптура на оварилна киста Торзия на яичник ендометриоза
Травматични причини Руптура на слезка Руптура на черен дроб Руптура на кух коремен орган Прободни, огнестрелни рани Хеморагия+бактериална контаминация
Симптоми насочващи към охк от възпалителен процес
Слаба, постепенно засилваща се болка Гадене Запазена перисталтика Локален дефанс Първоначално запазено общо състояние Хирургия/консервативно
Симптоми насочващи към охк от перфорация
Внезапна, силна болка Гадене+повръщане Вяла перисталтика Изразен дефанс Бързо влошаващо се общо състояние хирургия
Симптоми насочващи към охк от илеус
Според вида на илеуса болката е постепенна или внезапна Нарушена перисталтика Гадене и повръщане Дефанс в късните стадии Хирургия/консервативно
Симптоми насочващи към охк от нарушено кръвоснабдяване
Внезапна при емболия/постепенна при тромбоза болка По-късно се засяга пасажа Изхождане на кръвенисти материи Късно се проява дефанс хирургия
Симптоми насочващи към охк от остър панкреатит
Силна опасваща болка Поза на “молещ се мохамеданин”
ДД от ГИ тракт
Inflammatory: gastroenteritis, appendicitis, gastritis , esophagitis, diverticulitis, Crohn's disease, ulcerative colitis, microscopic colitis Obstruction: hernia, intussusception, volvulus, postsurgical adhesions, tumours, superior mesenteric artery syndrome, severe constipation, hemorrhoids Vascular: embolism, thrombosis, hemorrhage, sickle cell disease, abdominal angina, blood vessel compression (such as celiac artery compression syndrome) digestive: peptic ulcer, lactose intolerance, coeliac disease (affecting 1:133 people), food allergies, Jasohnstritis
ДД от жлъчна система, хепар и панкреас
Inflammatory: cholecystitis, cholangitis Obstruction: cholelithiasis, tumours Inflammatory: hepatitis, liver abscess Inflammatory: pancreatitis
ДД от отделителната система
Inflammation: pyelonephritis, bladder infection Obstruction: kidney stones, urolithiasis, Urinary retention, tumours Vascular: left renal vein entrapment
ДД от половата система
Inflammatory: pelvic inflammatory disease Mechanical: ovarian torsion Endocrinological: menstruation, Mittelschmerz Tumors: endometriosis, fibroids, ovarian cyst, ovarian cancer Pregnancy: ruptured ectopic pregnancy, threatened abortion
Заболявания и състояния имитиращи охк
Пневмония Плеврит Перикардит МИ Сърдечна декомпенсация Диабетна кома Табес дорзалис Херпес зостер Менингит Коремен тиг Фрактури на ребра Ангина Грип Ентерит Уремия Порфирия Хипертироидизъм Бъбречни колики Гръбначно-мозъчни травми Хистерия И много други.....
Състояния при които охк протича атипично Дефанс/болка -възрастни и изтощени пациенти -пациенти в шок -в безсънание -травми на гръбначен мозък -терминални стадии на перитонит
БОЛКА ДЕФАНС
Остър скротум
Болка Ту Зачервяване Внезапно начало
Остър скротум
Торзио на тестис Торзио на апендикс на тестис Епидидимит 6-8h