Пневмонии Ал. Влахова
Пневмония Белодробна защита
Резистентност на организма
Загуба или подтискане на kашличния рефлекс
Хронични заболявания
Увреждане на мукоцилиарния апарат
Имунен дефицит
Натрупване на секрет
Алвеоларни макрофаги
Белодробен застой и/или оток
Терапия с имуносупресия
Левкоцитна дисфункция
Белодробна защита •Аеродинамична филтрация ГДП и кашлица •Мукоцилиарно изчистване Антитела, разтворими медиатори, ресничест епител, вроден и адаптивен имунитет •Алвеоларна защита – Антимикробни качества на сърфактанта, алвеоларни макрофаги, др. Клетки на възпалението
Загуба или подтискане на кашличния рефлекс
кома анестезия наркотици невромускулни нарушения лекарства травми или операции - глава гръдна болка (може да доведе и до аспирация на стомашно съдържимо)
Увреждане на мукоцилиарния апарат Нарушения във функцията на ресничките или деструкция на цилиарния епител Цигарен дим Инхалиране на горещи или корозивни газове Вирусни инфекции Генетични дефекти в цилиарната функция (синдром на неподвижните реснички) Ig A дефицит
Акумулация на секрети
Муковисцидоза Бронхиална обструкция
Чуждо тяло Неоплазма Астма
Алвеоларни макрофаги Нарушение във Увреден бял дроб фагоцитната функция или бронхи или бактерицидното Емфизем действие Бронхиектазии Алкохол Предхождаща Цигарен дим вирусна инфекция Аноксия Кислородна интоксикация
Morphology (respiratory bronchioles, alveolar ducts, and alveoli)
Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia
Клиника Белодробни симптоми кашлица еспекторация задух Tachypnea/ Tachycardia Apnea -новородени
Общи симптоми •температура •изпотяване •главоболие •гадене/повръщане •раздразнителност •безапетитие
Класификационен подход Етиология
Разнообразна
Патогенеза
Епидемиология
Екзогенна или ендогенна Инхалиране /ВКИ/ или аспирация или бактериемия Първична или вторична Придобита в обществото или нозокомиална
Морфологично
Огнищна (lobular) vs. Лобарна (крупозна) vs. интерстициална
Протичане
Остра или хронична
Класификация
Acute Pneumonia COMMUNITY-ACQUIRED ACUTE PNEUMONIA Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella pneumophila Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae) and Pseudomonas spp. COMMUNITY-ACQUIRED ATYPICAL PNEUMONIA Mycoplasma pneumoniae Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis) Coxiella burnetii (Q fever) Viruses: respiratory syncytial virus, parainfluenza virus (children); influenza A and B (adults); adenovirus (military recruits); SARS virus HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA Gram-negative rods, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Serratia marcescens, Escherichia coli) and Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus (usually penicillin resistant) ASPIRATION PNEUMONIA Anaerobic oral flora (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), admixed with aerobic bacteria (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, and Pseudomonas aeruginosa) CHRONIC PNEUMONIA Nocardia Actinomyces Granulomatous: Mycobacterium tuberculosis and atypical mycobacteria, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis NECROTIZING PNEUMONIA AND LUNG ABSCESS Anaerobic bacteria (extremely common), with or without mixed aerobic infection Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, and type 3 pneumococcus (uncommon) PNEUMONIA IN THE IMMUNOCOMPROMISED HOST Cytomegalovirus Pneumocystis jiroveci Mycobacterium avium-intracellulare Invasive aspergillosis Invasive candidiasis “Usual” bacterial, viral, and fungal organisms (listed above)
Complications of pneumonia
(1) tissue destruction and necrosis, causing abscess formation (particularly common with type 3 pneumococci or Klebsiella infections); (2) spread of infection to the pleural cavity, causing the intrapleural fibrinosuppurative reaction known as empyema; and (3) bacteremic dissemination to the heart valves, pericardium, brain, kidneys, spleen, or joints, causing metastatic abscesses, endocarditis, meningitis, or suppurative arthritis. (4) Disturbances of Ventilation and Perfusion
яБо
COMMUNITYACQUIRED ACUTE PNEUMONIA
Lobar (Croupose) Pneumonia
Pneumonia Crouposa
Възрастни хора и юноши – самостоятелно заболяване Str. Pneumoniae – I, II и III тип автоинфекция→сенсибилизация към белтъчните продукти →хиперергична реакция: остро начало, цял дял, стадийно протичане, много тежка съдова реакция. Стадии: Хиперемия, Червена хепатизация, Сива хепатизация, Резорбция Усложнения:
Белодробни – carnificatio, pneumosclerosis; абсцес или гангрена, емпием Извън белодробни – гноен медиастинит, перикадрит, перитонит, менингит, метстатичниа абсцеси в мозъка, гноен артрит, улцерополипозен ендокардит – дясна камера
Lobular Pneumonia
Lobular Pneumonia
Усложнение на друго заболяване Самостоятелно заболяване при деца до 3г. и изтощени и стари хора Етиология Макроскопски и хистологично Усложнения
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae - плеоморфен грам-негативен организъм Деца - живото застрашаваща инфекция на ДДП или менингит; възрастни – ПОП, отитис медиа, синузит H. influenzae pneumonia – спешно състояние в детска възраст Descending laryngotracheobronchitis meningitis purulenta до 5 г. Purulent conjunctivitis (pink eye) деца Septicemia, endocarditis, pyelonephritis, cholecystitis, and suppurative arthritis. Изострен ХОББ.
Moraxella catarrhalis ď Ž
Moraxella catarrhalis is being increasingly recognized as a cause of bacterial pneumonia, especially in the elderly. It is the second most common bacterial cause of acute exacerbation of COPD. Along with S. pneumoniae and H. influenzae, M. catarrhalis constitutes one of the three most common causes of otitis media in children.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus - вторична пневмония след биръсна инфекция -морбили и грип Често усложнена с абсцеси и емпием Асоциирана с ендокардит при наркомани. Вътреболнична инфекция
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae - gram-negative bacterial pneumonia. Терминални пациенти, недохранван, алкохолици Гъсти желатинозни храчки
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Вътреболнична инфекция, при неутропения или муковисцидоза. Инвазира съдовете Сепсис
Legionella pneumophila
Legionella pneumophila -иньалиране или пиене на вода от изкуствени водни съоражения за пречистване на въздуха Pontiac fever – ГДП ,. Legionella pneumonia – сърдечни, бъбречни, имунологични и хематологични заболявания Трансплантирани
Community Acquired Atypical Pneumonia Acute Interstitial Pneumonia
Интрацелуларни патогени Засяга интерстициума ПК – неутропения, лимфоцитоза, б. о. ПОП>ВБИ
Етилогия на интерстициалните пневмонии
Mycoplasma pneumoniae. Други
(1) Грипни и парагрипни вируси, аденовирус – здрави; ЦМВ, Херпес – при имунокомпроментирани Морбили и варицела (2) Chlamydia pneumoniae; Chlamydia psittaci (3) Coxiella burnetii - рикетсия с Q треска
Усложнения на интерстициалните пневмонии
Вторична бактериална пневмония – особено вирусните – висока смъртност през 1918 influenza pandemic Хематогенно разпространение
viral encephalitis viral myocarditis Guillain-Barré syndrome.
Acute Necrotizing Viral Pneumonia = DAD Reye's Syndrome Reye's syndrome (acute encephalopathy with acute fatty change of liver and kidney)
HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA
ВБИ – по време на престоя Тежко фоново заболяване Имуносупресия Продължителна антибиотична терапия Инвазивни процедури Механична вентилация Gram-negative Enterobacteriaceae and Pseudomonas species; S. aureus
Аспирационна пневмония
Аспирация на стомашно съдържимо Терминални пациенти, след инсулт, продължителни повръщания Етиология: частично химична и частично бактериална – устната кухина Некротизиращ характер с абсцес
Lung Abscess •Пневмония •Аспирация •Обструкция •Сепсис •Неоплазма •Разни
Бронхогенен Пневмогенен Хематогенен
Chronic Lung Abscess
Усложнения Хронична пнемония Абсцес в мозука или гноен менингит Сепсис Изтощение/кахексия Амилойдоза
Пневмонии при имуннокомпрементирани пациенти
Cytomegalovirus Pneumocystis jiroveci Mycobacterium avium-intracellulare Invasive aspergillosis Invasive candidiasis “Usual” bacterial, viral, and fungal organisms
Pneumocystis
Cryptococcus neoformans
CMV
Aspergillus niger infection
CHRONIC PNEUMONIA
Histoplasmosis, blastomycosis, and coccidioidomycosis are (1) they are granulomatous diseases of the lungs that may resemble tuberculosis, (2) they are caused by fungi that are thermally dimorphic in that they grow as hyphae that produce spores at environmental temperatures but grow as yeasts (spherules or ellipses) at body temperature within the lungs, and (3) each fungus is geographic in that it causes disease primarily among immunocompetent individuals living along the Ohio and Mississippi rivers and in the Caribbean (Histoplasma), in the central and southeastern United States (Blastomyces), and in the Southwest and Far West of the United States and in Mexico (Coccidioides).
Хистоплазмена пневмония
Coccidioides immitis
DAD
A 31-year-old woman presents to the emergency room with the acute onset of malaise, fever, and a productive cough. A chest x-ray reveals consolidation of the right lower lobe along with air bronchograms, and a Gram stain of her sputum shows a predominance of grampositive lancet-shaped cocci in pairs and chains. Which of the following is the most likely causative agent of this individual’s infectious disease? A. Hemophilus influenzae B. Klebsiella pneumoniae C. Pseudomonas aeruginosa D. Streptococcus pneumoniae
A 25-year-old HIV-positive man presents with a low-grade fever, a nonproductive cough, and increasing shortness of breath. Routine histologic sections from a transbronchial biopsy reveal foamy frothy eosinophilic material within the alveoli. Silver stains reveal the presence of numerous cup-shaped organisms with central dark dots. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Aspiration pneumonia B. Atypical pneumonia C. Organizing pneumonia D. Paragonimus pneumonia E. Pneumocystis pneumonia
36 г.жена Затлъстяване Стеатоза на черния дроб кардиомегалия
45 г жена Бездомна Пушачка Псевдокиста в темпоралния дял на главния мозък