ОСОБЕНОСТИ НА АИЛ при БРЕМЕННОСТ
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Бременност и АИЛ
1
Особености
• •
•
Висока майчина смъртност Най-чести причини за фатален изход: – Кръвоизливи – Тромбемболична болест – Еклампсия Анестезиологични проблеми: – Затруднена ендотрахеална интубация – Аспирационен пневмонит – синдром на Mendelson. Бременност и АИЛ
2
Особености
•
Елементи на сигурността: – Структура: • Над 500 раждания/годишно • Операционна зала • Зала за следоперативно наблюдение • Лесен достъп до биопродукти – Непрекъснато присъствие на анестезиологичен екип.
Бременност и АИЛ
3
Физиологични промени Физиологичните промени по време на бременноста са: • Значими и многообразни; •Дължат се на: – Променена големина на матката – Хормонални промени •Настъпват рано – още в 10 гс
Бременност и АИЛ
4
Промени в изоволемията •
Увеличаване на водно-електролитния обем след 10 гс. – ОЦК: • Прогресивно нарастване от 10 до 30 гс; • Увеличаване с 35-50%; • Нормализация до 6 седмица след раждането; • Дължи се на вазодилатацията (хормонална) и плацентарния шънт. Бременност и АИЛ
5
Промени в изоволемията – Хемодилуция: • Плазменият обем нараства повече отколкото еритроцитите – понижаване на хематокрита • Нормалната кръвозагуба е 500 ml при раждане и до 1000 ml при Цезарово сечение – Кръвосъсирване - повишена съсирваемост: • Предпазва майката от кръвоизливи • Увеличава риска от тромбоемболии. Бременност и АИЛ
6
Промени в изоволемията – Промени в плазмените белтъци: • Намаление по време на бремеността; • Засяга предимно албумините; • Това променя фиксирането и оттам ефектите на някои медикаменти – повишена токсичност на Marcaïne®.
Бременност и АИЛ
7
Промени в дихателната система •
Промени в дихателните пътища: – Оток на лигавиците – намален лумен на ДП; – Хиперваскуларизация и чупливост на капилярите - склонност към кървене – ЕТТ трябва да бъдат с по-малък калибър.
Бременност и АИЛ
8
Промени в дихателната система •
Промени в гръдния кош: – Повдигане на диафрагмата (+ 4 cm); – Увеличаване на гръдната обиколка; Тези промени настъпват рано - 10-12 гс и отзвучават няколко седмици след раждането.
Бременност и АИЛ
9
Промени в дихателната система •
Промени в механиката на дишането: – Увеличен дихателен обем + 40% – Намален остатъчен обем – 20% – Увеличена дихателна честота + 15% – Увеличена минутна вентилация + 50% – Намален ФОК – 20% – Намалена разтегливост на белия дроб – 30% Бременност и АИЛ
10
Промени в дихателната система •
Увеличена консумация на O2 + 20%:
•
Хипервентилация: – Понижаване на PaCO2 (30 до 32 mm Hg); – Леко увеличаване на РaO2.
•
Чувство за задух
Бременност и АИЛ
11
Промени в дихателната система •
Последствия: – Бързо настъпваща хипоксемия; – Задължително подаване на O2 по време на раждането; – Задължителна преоксигенация преди обща анестезия; – Намалена концентрация на подаваните инхалаторни анестетици.
Бременност и АИЛ
12
Промени в сърдечносъдовата система •
•
Увеличен МОС: – 8 гс + 25%, между 28 и 32 гс + 50%. – Дължи се на увеличена СЧ с 15% и УО с 35%. По време на раждането УО нараства с 10% до 30%.
Бременност и АИЛ
13
Промени в сърдечносъдовата система • •
Съществува риск след 28 гс от синдром на аортно-венозна компресия! Артериално кръвно налягане: – Намалява през второто тримесечие; – Нормализира се при термина; – Промените засягат предимно ДАКН; – Повишаването е израз на прееклампсия.
Бременност и АИЛ
14
Промени в отделителната система • •
•
Дилатация на уретерите - риск от инфекции; Увеличена гломерулна филтрация: – Намаляване на креатинина с 50%; – Физиологична протеинурия - 0.3 g/24 h; – Увеличена елиминация на някои медикаменти Повишена задръжка на течности и Na – увеличен обем на течностите.
Бременност и АИЛ
15
Промени в храносмилателната система • • • •
Нарушена функция на долния сфинктер на хранопровода – опасност от рефлукс; Намален чревен мотилитет – запек; Повишена стомашна секреция и киселинност; Повишено коремно налягане - след 12 гс винаги мисли за пълен стомах.
Бременност и АИЛ
16
Патология на бременността •
• •
Прееклампсия – при 5 à 10%: – Артериална хипертония; – Отоци; – Протеинурия Еклампсия - неврологична симптоматика Органни поражения: – ЦНС – мозъчен кръвоизлив; – Бъбречни; – Сърдечносъдова система; – Черен дроб – HELLP Бременност и АИЛ
17
Патология на бременността •
Лечението е симптоматично: – Овладяване на артериалната хипертония; – Рискът продължава до 48 h след раждането; – Риск от тромбемболия.
Бременност и АИЛ
18
НЕ ЗАБРАВЯЙТЕ ПЛОДА!
Бременност и АИЛ
19