Уроинфекции
Определение • Група заболявания, характеризиращи се с попадане на микроорганизми с определено микробно число в пикочните пътища и бъбрека, с реакция от страна на болния • Уретрити, цистити, пиелонефрити, гнойни заболявания на бъбреците • Асимптомна бактериурия
Класификация • Долно – горно етажни • Остри – хронични • Усложнени - неусложнени
Епидемиология • Висока честота • Роля на пола • Роля на възрастта
Етиология • Бактериална инфекция • Гъбична етиология • Вирусна етиология • Хламидии • Микоплазми – М.hominis, U. urealiticum
Бактериална етиология • Неусложнени инфекции – Е. коли, Ст. Сапрофитикус • Усложнени инфекции – Е. коли, Протеус, Клебсиела, Ентеробактер, С. ауреус и т.н.
Гъбични уроинфекции • Предразполагащи фактори – ЗД, постоянни катетри, имуносупресия • Кандида • Coccidiomycosis • Cryptococcus neoformans
Вирусна етиология • Аденовируси • Паповавируси • CMV инфекция
Микробиологични методи за изследване на урина • Взимане на проба • Транспорт до лабораторията • Доказване на инфекцията
Доказване на инфекцията • Некултурелни скринингови методи – микроскопия с оцветяване по Gram, нитритен тест • Рутинни методи – посявка с приблизително определяне на микробно число – метод на потапянето • Точни методи – точно определяне на микробно число чрез разреждане
Сигнификантно микробно число • 105 • Под 105 при: Кандида, АБ лечение, деца, обструкция, микоплазми • Значими независимост от микробно число: М.tuberculosis, S. typhi, S. aureus
Предразполагащи фактори • От страна на микроорганизма • Локални предразполагащи фактори • Общи предразполагащи фактори
От страна на микроогрганизма • ↑растежна скорост в урината – Е. коли • Уреаза продуциращи бактерии – протеус – амоняк – рН, ↓ имунна система, образуван на СаР и МgNH4 конкременти • Коагулаза – Ст. Ауреус • Смесени инфекции
Локални предразполагащи фактори • Кръвоснабдяване на медулата • Амониогенеза в медулата • Нарушени защитни механизми на пикочен мехур – изхвърляне на бактериите + антибактериално действие на лигавицата
• Уростаза и рефлукси • Вродени аномалии • Урологични манипулации
Общи предразполагащи фактори • Захарен диабет • Подагра • Бременност • Имуносупресивна терапия
Патогенеза на уроинфекциите • Хематогенно разпространение – до 5% • Асцендентен път на разпространение – 95%
Хематогенно разпространение • Източник на инфекцията • Причинители – С. ауреус, Пс. Аеругиноза, Салмонела , Кандид • Предразполагащи фактори – обструкция, поликистоза, травма на бъбрек, констрикция на а+v. реналис
Асцендентна инфекция • Източник на инфекцията, етиология • Колонизиране на ВПО(жени) ↓нормална флора – спермициди, менопауза • Навлизане и колонизиране на ПМ • Везикоуретерален рефлукс • Пиелоренален рефлукс
ВУР • • • •
Първичен Вторичен Вроден Придобит
Пиелоренален рефлукс • Същност • Рефлуксоген ни папили
Патоанатомия – Остър ПН • Макроскопски вид, срезна повърхност, ±абсцеси • Микроскопски вид – серозна форма – интерстициален оток, серозен ексудат, един. Левкоцити • Гнойна форма – същото + огнищни инфилтрати от левкоцити
Патоанатомия – Хроничен ПН • Макроскопски вид • Микроскопски – склероза, лимфоцитна инфилтрация, тубулна атрофия, гломерулна склероза в склеротичните участъци
Клинична картина - ОПН • Остро начало • Общи прояви – фебрилно – интоксикационен синдром, ± дехидратация, гадене и повръщене • Бъбречни прояви – болка, СР(++) • Характер на болката • ± дизурични оплаквания
ОПН - лаборатория • Кръвни изследвания • Уринни изследвания • Бъбречна функция
ОПН – образни изследвания • Доказват предразполагащите причини • Ехография • Рентгенови изследвания • Сцинтиграфия
Хроничен пиелонефрит(обострен) • • • • • •
Клинична картина, АХ Лабораторна находка, протеинурия Бъбречна функция Концентрационна способност Анемичен синдром АХ
Хроничен ПН – образна находка • Ехография • Рентгенови изследвания • Радиоизотопни изследвания
Хроничен ПН
норма
Хроничен ПН
Цистит • Дизуричен синдром • Уринна находка • Общи прояви – по правило - липсват
Уретрит • Клиника – дизуричен синдром, секреционен синдром, болезненост в склотум и перинеум • Лабораторна находка • Общи прояви - нехарактерни
Гнойни възпаления на бъбреците • Апостематозен бъбрек • Пара/пери нефрит • Абсцес • Пионефроза
Усложнения • Соли-губещ бъбрек • Гнойно възпаление на бъбрека • Уросепсис • Папиларна некроза
Диагноза • Клинична картина • Лаборатория, вкл. микробиология • Образни изследвания
Диференциална диагноза • Горноетажни – долноетажни инфекции • Остър – хроничен ПН • ДД с други бъбречни заболявания – ХИН, ТВС, Хрон. ГН и др. • ДД със заболявания от други органи – холецистит, панкреатит и т.н.
Прогноза на уроинфекциите • Цистит, уретрит • Остър ПН • Хроничен ПН
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!!!!!!!!
Лечение на уроинфекциите
1.
2.
Принципи на АБ лечение Лечение на отделните нозологични единици
3.
Препарати използвани в нефрологията
4.
Помощни средства
Принципи на АБ лечение
Лечение при доказан бактериален причинител – изключения от това правило Лечение според антибиограма Съобразяване с ХБН, чернодробно увреждане алергични реакции Съобразяване с фармакокинетиката на антибиотика
Принципи на АБ лечение
Контролно изследване на урокултура Бактерицидни – бактериостатични АБ Монотерапия 1 / 2 кратен прием Съобразяване с цената на АБ
Лечение на нозологичните единици
Остър пиелонефрит
Хоспитализация Постелен режим, водноелектолитни разтвори, хранителен режим Антибиотично лечение: i.v. – до 48 часа афебрилен период р.о. – още 5 – 7 дни обща продължителност – 14 – 15 дни
Хроничен обострен пиелонефрит
Хоспитализация +/Постелен режим, хранителен режим Антибиотично лечение ІV – 7 дни РО – 7 дни обща продължителност 14-15 дни Лечение на АХ, анемия
Остър цистит и уретрит
Амбулаторно лечение Изследване на урокултура Лечение per os Продължителност 3 – 7 – 10 дни Препарати – Ципрофлоксацин, Триметоприм/Сулфометоксазол, Нитрофурантоин и др.
Хроничен цистит
Амбулаторно лечение Изследване на урокултура Продължителност – 7 дни Антимикробна профилактика – при рецидиви >4/годишно Посткоитална профилактика Вечерен прием на АБ – 2-3 месеца
Асимптомна бактериурия
Бременни Деца Имуносупресирани Поликистоза Механични протези Захарен диабет
Антибиотици използвани в нефрологията
Пеницилинови производни
Penicillin G Аминопеницилини: Ampicillin, Amoxicillin, Ampicillin+Sulbactam
Уреидопеницилини – Azlocillin, Piperacillin Монобактами – Aztreonam Карбапенеми - Meropenem, Imipenem+Cilastatin
Протектирани пеницилини
Цефалоспорини
І генерация Цефалексин
ІІ генерация Цефуроксим
ІІІ генерация Цефтриаксон, Цефоперазон, Сулперазон
ІV генерация Цефепим, Цефпиром
Аминогликозиди
Ефективност Странични ефекти Противопоказания Препарати Дозиране – еднократен прием Следене на серумно ниво
Гликопептиди
Ванкомицин
Тейкопланин
Оксазолидинони
Линезолид
Показания – Gr+ инфекциир Ванкомицин – резистентни ентерококи
ІV + РО
Комбинирано антибиотично лечение
Цефалоспорини ІV ген + Аминогликозид
Цефалоспорин ІІІ/ІV ген + Метронидазол
Показания за провеждане
Недостатъци
Химиотерапевтици
Химиотерапевтици - групи
Сулфонамиди +Триметоприм – Сулфаметоксазол, Сулфаметрол
Хинолони, Флуорохинолони, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
Нитрофурани - Нитрофурантоин
Противогъбични препарати
Полиенови антибиотици - Амфогерицин В, Нистатин
Имидазоли – Кетоконазол
Триазоли - Флуконазол , Итраконазол Вотриконазол
Помощни средства
Билкови препарати
Уроваксини
Благодаря за вниманието!!!!!!!