Гръбначно-мозъчна травма д-р Господин ДИМОВ, дм
Дихателна недостатъчност Увреждания на или над С4: Засягане и дисфункция на n. phrenicus и парализа на диафрагмата Увреждания между С4 и Т6: – Загубата на парастерналната междуребрена мускулна контракция намалява на ДО
Загубата на симпатикусова инервация може да доведе до бронхоспазъм 2
Сърдечносъдова недостатъчност Автономна дисрефлексия: – При увреждания над Т5 - хипертония и профузно изпотяване в резултат на прераздуване на пикочния мехур – Напълно неконтролирано освобождаване на катехоламини от гръбначния мозък
Неврогенен шок: – Нарушена симпатикусова инервация на сърцето – Нарушен вазомоторен тонус
3
Диагноза Характерна анамнеза Соматичен статус: – Болка във врата – Асиметричност и нарушена подвижност – Парестезии и парези, мравучкане – Диафрагмално дишане – Хиповентилация
4
Диагноза Спинален шок: – Нарушена чувствителност – Моторика и рефлекси
Паралитичен илеус Недостатъчност на тазовите резервоари Приапизъм
5
Спинално перфузионно налягане Концепцията е развита по аналогия с тази за поддържане на мозъчно перфузионно налягане: – Повишеното АКН предпазва гръбначния мозък от исхемия – Налице са същите механизми на вторична травма (хипотония, хипоксемия, свободни кислородни радикали), които влошават изхода след ГМТравма 6
Поведение Всеки пациент с травма над ключицата се подозира за ГМТравма Задължителна имобилизация на шията Внимателно осигуряване на ГДП: – Директна ларингоскопия – Интубация с фиброоптика – Осигуряване на алтернативен дихателен път 7
Поведение Клинично изследване: – Сетивност – Двигателност – Тазови резервоари
Предпазване от вторична травма Да се търси съпътстваща ЧМТравма
8
Поведение Поддържане на АКН: – Липсват стандартни изисквания – Да се коригира хипотония (САН<90 mmHg) – Да се поддържа СрАКН между 85 и 90 mmHg за първите 7 дни с приложението на: Кристалоиди или колоиди Субституираща хемотрансфузия Вазопресори при нужда
9
Поведение Образно изследване: – Рентгенографско – КАТ – ЯМР изследване
10
Лечение Methylprednisolone: – 30 mg/kg+5.4 mg/kg/h iv за 23-47 h в зависимост от това кога е травмата: 0-3 h – до 23 h 3-8 h – до 47 h
– Не по-късно то 8 h след травмата
Tirilazade mesylate: – 2.5 mg/kg на 6 h
Naloxone – 5.4 mg/kg 11
Лечение Профилактика на ДВТ: – Нискомолекулярна хепаринова профилактика: ККВ 1.5 х Специални ротационни легла
– Обикновен хепарин в ниски дози: Компресивни средства Електростимулация Добавяне на индиректен антикоагулант
– Продължителност до 3 месеца – При неуспех да се постави венозен филтър 12
Лечение
Противооточна терапия Антибиотична терапия - по показания Vitamine E Ibuprofen Nimodipine?
13
14