Преждевременно раждане; Късен спонтанен аборт (12-20 ; При предстоящи хирургични интервенции по време на бременността; За маточна релаксация при Цезарово сечение; При доказана лутеална недостатъчност при бременни с предходни спонтанни аборти и/или преждежременни раждания;
Критерии за преждевременно раждане: 1.Период 20-36 г.с. 2.Прогресираща дилатация на Cervix uteri 3.Най-малко две 30-секундни контракции на 10 мин. в рамките на 30мин. 4.Интактен околоплоден сак 5. ↑фетален фибронектин
Относително преживяване (%)
Все още няма категорични доказателства от клинични изследвания, че токолитичната терапия наистина постига резултати. Между 22 и 28 г.с. Всеки спечелен ден дава 3% по-добри шансове за оцеляване на плода. Токолитичната терапия не се препоръчва в първия триместър, тъй като ранният аборт се предизвиква в поголям процент от генетични аномалии.
Съвременните дискусии околотоколитиците са на тема доколко продължаването на една бременност при започнало раждане е обусловено с оглед на възможностите за възникване на усложнения както при маиката, така и при плода.
Поради множеството си странични ефекти ( хипергликемия, хипокалиемия, хиперинсулинемия, нарушаване функцията на щитовидната жлеза, невроза, палпитации,както и тахикардия, хипокалиемия, хипрбилирубинемия и интравентрикуларна хеморагия у плода) бета- агонистите не са вече предпочитано токолитично средство.
Калциев антагонист, блокер на потенциал-зависимите Ca2+ - канали Magnesium Sulfate (n=92)
Nifedipin e (n=100)
Отлагане на раждането до 48 час
7(7.6
8(8.0)
.92
Достигната гестационн а седмица
35.8±3.4
36.0±36.1
.61
Повторни епизоди на превдевре менно раждане
0.44±6.1
0.40±6.1
.32
Първо средство за терапия Клинична ефективност, еквиваленттна на Ritodrin Средство на избор при пациентки, с диабет или сърдечно-съдови нарушения Минимални НЛР – зачервяване, главоболие, хипотензия, тахикардия при майката и тахикардия у плода
P
Окситоцинов антагонист-втори избор на лечение при неповлияване с Nifedipin Доза-завосима инхибиция на маточните контракции, повлиява специфични окситоцинови рецептори в матката – по този начин се избягват мулти-органите НЛП, които се наблюдават при други токолитици Клинична ефективност еквивалентна на бета-атагонистите НЛР-отпуснатост, замаяност, тахикардия,зачервяване,хипотензия,хи перкалциемия,алергични реакции
Отваря Ca2+ - зависимите и ATP– зависимите калиеви канали Повлиява генната експресия на COX-2 Въздеиства върху маточни контракции предизвикани от ацетилхолин (Ach), PGF2alpha, oxytocin, KCl, tetraethylamonium, (TEA), 4aminopyridine (4-AP), glipizide,инхибитори на NOсинтеза, блокери на бета-рецепторите и COX инхибитори
Ефектите на Oroxylin A върху матката на плъх, предизвикани от oxytocin, Ach, PGF2alpha
Ефектите на 4-AP върху oroxylin A- индуцираната маточна релаксация
Ефектите на Oroxylin A върху матката на плъх, предизвикани от KCl
Ефектите на окситоцина и TEA върху oroxylin A- индуцираната маточна релаксация
Повлиява калиевите- и карбахолиндуцираните контракции; Предполагаем механизъм на деиствие чрез блокиране на Ca 2+ канали; Деиствие подобно на калциевите антагонисти; Други възможни за повлияване състояния- астма, кашлица, дисменорея, спазми при менструация.
Основни биологичноактивни съставки: коренището съдържа до 3% етерично масло (сесквитерпен зингиберен, сесквитерпенов алкохол зингиберол, цинеол, борнеол), нишесте, смоли, танини, захари. При скорошни изследвания са открити и два нови диарилхептаноиди.Основн ите му ефекти се дължат на gingerols и shogaols.Използването на джинджифила не води до значими НЛР.
Въздушно цвете, Цвете на Живота Повлиява спонтанните и окситоцин- индуцираните контракции; Може да се използва по време на раждане за намаляване силата, честотата и болезнеността на контракциите; Прилага се интравенозно. Продължител ност на бременността
Гестационнат възраст при раждането
Развитие на Респираторен дистрес синдром
Продължително стта на хоспитализация
Bryophylum pinnatum
6.2 дни
38.0 г.с.
4.5%
34.3%
Β-агонисти
5.4 дни
37.1 г.с.
19.4%
55.2%
Сръвняване на действието на B. pinnatum и бета-агонистите
1. Удължаване на бременността поне с 48 часа,за да се даде достатъчно времеза деиствие на кортикостероидите: •
Подпомагане узряването на респипаторния епител и намаляване риска от RDS;
•
Ограничаване възможността от развитие на нецротизиращ ентерит и интравентрикуларна хеморагия;
•
Ограничаване на перинаталната смъртност.
2. Печалба на време за транспортиране на родилката до подходящо обурудвано болнично заведение за осигуряване на адекватна неонатална грижа.