FUNDABIPOLAR Es una asociación civil privada sin fines de lucro iniciada en Caracas, Venezuela. Es apoyada en su totalidad por voluntarios, su principal objetivo está basado en suministrar orientación y psico-educación sobre los trastornos del estado de ánimo (el trastorno afectivo bipolar y trastorno depresivo). Ofrecen total apoyo mediante internet a través de su blog y en redes sociales, para permitir así el alcance a personas residenciadas tanto en Venezuela como en el exterior. FundaBipolar nace como un esfuerzo en conjunto de especialistas de la salud mental, las personas diagnosticadas y de los familiares cuidadores.
Misión y visión
Principios y valores
Programas
MISIÓN Tenemos como misión proporcionar orientación y psico-educación confiable sobre los trastornos del estado de ánimo para combatir el estigma que causan los mismos, y sumar esfuerzos para facilitar los medios de tratamiento que permitan mejorar la calidad de vida de las personas diagnosticadas. VISIÓN Nuestra visión se basa en ser una de las organizaciones de referencia en America Latina, en cuanto al apoyo a las personas con trastornos del estado de ánimo.
Misión y visión Principios y valores
Programas
PRINCIPIOS • Mostramos
Misión y visión
respeto por todos los individuos.
Principios y valores
• Estamos
estratégicamente enfocados en nuestro trabajo, dándole especial relevancia a la psicoeducación (paciente, familiares, sociedad) como el motor de los cambios.
• Estamos
encofocados con el fin de funcionar como bisagra entre los distintos factores envueltos en el diagnostico y tratamiento de los Trastornos del estado de ánimo.
• No
competimos con los Especialistas ni con las instituciones públicas o privadas, sino buscamos sumar esfuerzos.
• Buscamos
ser los mejores en lo que hacemos.
VALORES
Trastornos del estado de ánimo Compromiso: Cumplir nuestra labor de fomentar la educación respecto a los TEA que permita el diagnóstico temprano y el mejor tratamiento de los mismos y en pro de concienciar a todos los miembros de nuestra sociedad, de todos los estratos socioeconómicos, sobre estos trastornos que permita combatir el estigma que priva a las personas afectadas de una vida productiva.
Integridad: Siempre tratamos de hacer lo correcto. Somos honestos y concisos con los demás. Operamos bajo el espíritu de la Ley. Sensibilidad: Tener la capacidad de comprender y apoyar a los pacientes y familiares afectados directa e indirectamente por los trastornos de ánimo e interceder de la manera más eficiente en su beneficio.
Programas
Responsabilidad: Cumplir con el deber de fomentar en los miembros de nuestra sociedad, de todos los estratos socio-económicos, lo importante que es el diagnóstico temprano, comprometidos con esta causa y confiando en nuestros voluntarios para cumplir con nuestra misión y visión. Solidaridad: Apoyar al paciente y a sus familiares, orientándonos hacia el bienestar de todas aquellas personas que nos necesitan, con miras a facilitarles información sobre los servicios y prácticas requeridos para mejorar su calidad de vida. Transparencia: Somos una organización que genera confianza y que está abierta a la rendición de cuentas tanto en el aspecto financiero como en nuestras actividades y logros.
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Programas
PROGRAMAS Y APOYO Ofrecemos apoyo tanto a los pacientes, familiares y cuidadores como también a los estudiantes y tesistas que tratan el tema de los trastornos del estado de ánimo. Suministramos información mediante folletos, encuestas, charlas, presentaciones y entrevistas, así como orientación a nivel internacional vía email y además contamos con un chat creado para atender cualquier inquietud o duda que se pueda presentar. Apoyo
Charlas Fortalecimiento
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Programas
Apoyo Apoyo a pacientes, familiares y cuidadores •
Respaldo psicoemocional de Grupos de Ayuda Mutua (GAMs) con charlas virtuales, vía internet dictadas por un Especialista en Salud Mental.
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Orientación a nivel internacional vía email y facilidades de foro/chat en plataforma de internet y Facebook, respecto a mayor información sobre los Trastornos del estado de ánimo e información de contacto de psiquiatras especializados.
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Material de consulta (libros y videos).
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Intercambio-donación de medicamentos no utilizados por los asociados.
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Realización periódica de Talleres virtuales de Psicoeducación. Trastornos delde estado de ánimo Apoyo a estudiantes para su tesis que trata el tema los TEA
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Suministro de información y folletos validos sobre los TEA .
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Realización de encuestas ciegas a los seguidores y asociados.
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Realización de entrevistas con nuestros especialistas de Salud Mental. Volver
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Charlas Charlas informativas
Trastornos del estado de ánimo
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Realizamos charlas y presentaciones sobre los TEA en Instituciones Educativas, para concienciar a jóvenes, al ser ellos una población de alto riesgo considerando la edad donde se manifiestan estos trastornos mentales es de 18-25 años.
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Realizamos entrevistas en medios de comunicación para promover la concienciación sobre los TEA y ayudar a combatir el estigma que rodea el tema de la Salud Mental. Volver
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Programas
Fortalecimiento Fortalecimiento institucional •
Distribuimos material en consultorios médicos y promovemos campañas informativas en radio y televisión.
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Formamos alianzas con organizaciones nacionales e internacionales para la elaboración de folletos y participamos en investigaciones sobre los trastornos del estado de ánimo.
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Captamos y formamos voluntarios provenientes de Instituciones educativas como multiplicadores de información. Volver
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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Conocido anteriormente como psicosis maníaco-depresiva o PMD, es un conjunto de trastornos del ánimo que se caracteriza por fluctuaciones notorias en el humor, el pensamiento, el comportamiento, la energía y en la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. La persona afectada por este trastorno alterna sus estados de ánimos entre la manía o la hipomanía (fase de alegría, exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión, con tristeza, inhibición e ideas de muerte. Debido a que el trastorno bipolar se presenta en adultos jóvenes, conlleva un alto costo social, siendo la segunda causa de discapacidad laboral a nivel mundial; además, quienes lo padecen presentan un riesgo mayor que la población general de mortalidad por suicidio, homicidio, accidentes y por causas naturales como enfermedades cardiovasculares.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
TIPOS DE TRASTORNOS AFECTIVO BIPOLAR (TAB) Trastornos del estado de ánimo No existe un acuerdo sobre cuantos tipos de trastorno afectivo bipolar existen. En el DSM-IV-TR y el CIE-10 , la bipolaridad se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR enlista cuatro tipos de TEA que se ajustan dentro de la categoría de la bipolaridad: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II. Tipo I
Tipo II Tipo III Ciclotimia No especificado
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Tipo I El trastorno bipolar tipo I se da en aquellas personas que han experimentado un episodio maníaco añadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los individuos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico, de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca. Volver
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Tipo II El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresión mayor así como al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios de hipomanía no llegan a los extremos de la manía (no provocan alteraciones sociales y carecen de rasgos psicóticos). El trastorno bipolar tipo II es más difícil de diagnosticar, ya que los episodios de manía o hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito y de alta productividad, esto suele relatarse con menos frecuencia que cuando se sufre depresión. Pueden aparecer síntomas psicóticos durante los episodios de depresión mayor, pero nunca en episodios hipomaníacos. Para ambos trastornos existe un número de especificadores que pueden indicar la presentación y el curso del trastorno, entre otros el de «crónico», «ciclado rápido» (cuando aparecen cuatro o más episodios en el transcurso de un año), «catatónico» y «melancólico». Volver
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
Tipo III Basado en la concepción de la bipolaridad, en 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal sugirió el nombre del trastorno bipolar para referirse a pacientes que presentaban demencia temprana con inestabilidad anímica, agitación, desinhibición sexual y conducta impulsiva. El trastorno bipolar geriátrico, es la aparición de la enfermedad del trastorno bipolar en pacientes de edad avanzada (más de 50 años de vida), donde los mecanismos cerebrales que regulan el estado de ánimo se encuentran alterados, sea estructuralmente por herencia poligénica en los mecanismos que regulan el estado de ánimo, aunado a factores ambientales externos (fármacos, drogas, alteraciones hormonales, estrés), o bien por lesión cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardío. Volver
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Ciclotimia La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomanía, intercalados también con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresión mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de ánimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su función. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de ánimo cambian muy rápidamente (en un año se pueden manifestar entre cuatro o más cambios de ánimo) como también pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el paciente, se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de sí mismo y de su entorno, para así estar en convivencia con su pareja, amigos y familiares. En términos psiquiátricos, esto se llama ciclos rápidos o acelerados y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarápidos, en donde el ánimo cambia varias veces en la semana (incluso en un día), suelen ocurrir en casos aislados, pero ciertamente es una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios. Algunos estudios han sugerido una relación correlativa entre la creatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la relación entre ambas todavía permanece incierta. Hay un estudio que muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos. Volver
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
No especificado El trastorno bipolar no especificado es un «cajón de sastre», este diagnóstico se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en las otras categorías diagnósticas. Si un individuo parece sufrir claramente algún tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos mencionados antes, se le asigna el diagnóstico de trastorno bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acuden en busca de ayuda en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o la familia de este si alguna vez se ha producido algún episodio de manía o hipomanía mediante una cuidadosa interrogación. Esto evitará un diagnóstico equivocado de depresión y evitará el uso de antidepresivos que pudiesen desencadenar un cambio a la manía o hipomanía o inducir un ciclado rápido. Se han desarrollado herramientas de exploración como el cuestionario sobre hipomanía mediante una lista de comprobación para asistir en la tarea que suele ser complicada de detectar los trastornos bipolares tipo II. Volver
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EL DIAGNÓSTICO Se basa en las experiencias de las que informa el propio paciente o anormalidades en la conducta referidas por los miembros de su familia, sus amigos o compañeros de trabajo, seguido por los signos secundarios observados por un psiquiatra, trabajador/a social enfermero, psicólogo clínico u otro diagnosticador cualificado mediante una evaluación clínica. Existe una lista de criterios que se deben cumplir para que se reciba el diagnóstico. Estos dependen de la presencia y de la duración de determinados signos y síntomas. Los criterios más utilizados para diagnosticar el trastorno bipolar son los que se muestran en el Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales y también la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relativos a la Salud de la OMS. Estos últimos criterios son más utilizados en los países europeos mientras que los del DSM se usan en los Estados Unidos o en el resto del mundo, y también son los que prevalecen en los estudios de investigación. La característica principal es que este trastorno es cíclico, es decir, posee etapas normales seguidas de períodos o episodios maníacos y/o depresivos, por separado o alternándose. Las personas que padecen este trastorno suelen experimentar los dos extremos opuestos de la vida; cuando están deprimidas, pueden perder el interés en la vida y llegar a pensar en el suicidio.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
EL TRATAMIENTO Actualmente existen diferentes tratamientos para el trastorno bipolar. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los síntomas emergentes. Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y psicológicas: El farmacológico está basado en el uso de estabilizadores del estado de ánimo y de diversas técnicas psicológicas, entre las cuales se destaca a la psicoeducación o la terapia interpersonal. En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integración en el entorno. Es condición prioritaria la normalización de este y los demás trastornos mentales. La erradicación de los estigmas, estereotipos, rechazos y prejuicios con que se carga a las personas que padecen problemas de salud mental es el mejor instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus niveles de estrés psicosocial, que en muchas ocasiones son los que le provocan los cambios de humor. La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los síntomas sub-sindrómicos. El tratamiento del trastorno bipolar es simple si consideramos los siguientes aspectos: El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de ánimo (litio, valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato). Los antipsicóticos atípicos no son estabilizadores del estado de ánimo y su uso debe ser limitado a los periodos de crisis, y siempre en combinación con un estabilizador del estado de ánimo.
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TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Es el diagnóstico psiquiátrico y psicológico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana. Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados de ansiedad. El término médico hace referencia a un conjunto de síntomas que afectan la esfera afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad, sensación de malestar, impotencia, frustración a la vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de los síntomas, también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona con depresión puede que no experimente tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
CLASIFICACIÓN El origen de la depresión es multifactorial. En su aparición suelen influir factores biológicos, genéticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunología plantea un puente entre los enfoques estrictamente biológicos y psicológicos. Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresión, tales como factores de estrés psicosocial, mala alimentación, intolerancias alimentarias, permeabilidad intestinal aumentada, inactividad física, obesidad, tabaquismo, sueño, atopia, enfermedades periodontales y deficiencia de vitamina. Episodio único Distímico
Mixto
No especificado Otros tipos
Teoría inflamatoria Factores ambientales
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
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Episodio único Trastorno depresivo mayor, episodio único o recidivante El primer episodio de depresión mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden presentar un conjunto de síntomas, como ansiedad, fobias, síntomas de depresión mínimos y ataques de pánico. También conocida como depresión mayor, depresión unipolar o epresión clínica, se da en el paciente que tiene uno o más episodios depresivos mayores. Si el episodio es único, el diagnóstico es «trastorno depresivo mayor de episodio único», mientras, si ya ha existido más de un episodio, se diagnostica «trastorno depresivo mayor recurrente». El término «depresión unipolar» se opone al de «depresión bipolar» o trastorno maníaco-depresivo, e indica que el estado de ánimo se mantiene en un polo emocional, sin existencia de períodos de manía. Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son: Ver Criterios
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TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
Episodio único Criterio A: La presencia de por lo menos 5 de los síntomas siguientes, durante al menos 2 semanas: •
Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días.
•
Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales.
•
Disminución o aumento del peso o del apetito, insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más)
•
Enlentecimiento o agitación psicomotriz
•
Astenia (sensación de debilidad física)
•
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
•
Disminución de la capacidad intelectual
•
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
Episodio único Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente. Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica. Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente. Volver a clasificación
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
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Distímico
Trastorno distímico Llamado también distimia y trastorno depresivo persistente, es un trastorno del estado de ánimo crónico con características similares pero menos severas que las del trastorno depresivo mayor. En comparación con este último, los episodios depresivos mayores del trastorno distímico son más espaciados, menos intensos y más persistentes. Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son: Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de 2 años. Criterio B: Deben aparecer dos o más de estos síntomas: •
Variaciones del apetito (trastornos en la alimentación)
•
Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más)
•
Astenia.
•
Baja autoestima .
•
Pérdida de la capacidad de concentración.
•
Sentimiento recurrente de desánimo o desesperanza.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
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Distímico
Criterio C: Si hay periodos libres de los síntomas señalados en A y B durante los dos años requeridos, no constituyen más de dos meses seguidos. Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, éste tendría que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha. Criterio E: No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas. Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas. Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas del funcionamiento del paciente. Volver a clasificación
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
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Mixto
Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo) Por trastorno adaptativo o depresión reactiva, se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene una mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. La depresión reactiva es en este caso una respuesta desadaptativa del organismo frente a un estresor. Freud llegó a la conclusión de que la depresión es una reacción frecuente a la pérdida, o incluso a la amenaza de pérdida, se trate de un objeto real o imaginario. También escribió cómo la pérdida de objeto suele ir acompañada de un intenso deseo por él, además de emociones negativas y de la creencia de que ese deseo es irrealizable. Propuso que cuando las emociones y las creencias depresivas forman un círculo vicioso que se retroalimenta se entra en un estado depresivo. Así, de alguna manera planteaba que el estrés psicológico es un factor precipitante fundamental de la depresión, a través del accionamiento de un esquema mental en el que tanto las emociones como las creencias se reiteraban. Volver
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No especificado
Trastorno depresivo no especificado Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico correcto de uno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfórico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psicótico (residual) en la esquizofrenia. Volver
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Otros tipos
Trastorno depresivo asociado a duelo patológico En el DSM-IV se contempla la situación de duelo como un posible detonador de una reacción depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno. El duelo patológico constituye una reacción depresiva crónica a la pérdida de un ser amado que se extiende por más de seis meses. Si bien la reacción depresiva constituye una fase natural del proceso de duelo (negación, ira, negociación, depresión y aceptación) en el duelo patológico esta reacción depresiva se convierte en trastorno debido a que lejos de resolverse a través de la aceptación de la pérdida, evoluciona al el desarrollo de sintomatología propiamente depresiva. Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico, la FEPSM señala la improcedencia de las clasificaciones actuales (depresión mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clásicos, como la depresión melancólica, depresión no melancólica, depresión psicótica y depresión orgánica. Situaciones particulares En las mujeres Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos. La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varón. Quizás factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer. Otra explicación posible se bas a en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (género).
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Situaciones particulares En los varones Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresión es inferior entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que éstos son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su género, provocando en los varones una mayor cohibición para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En cuanto al suicidio, si bien los datos afirman que los intentos son más comunes en la mujer que en el hombre, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces más alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodología más letal para asegurar su fallecimiento.
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Situaciones particulares En la vejez El inicio clínico de la depresión en los ancianos puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos.
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Otros tipos
Situaciones particulares En la infancia El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. En el bebé Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebés también pueden sufrir de depresión. La depresión anaclítica se observa principalmente en bebés separados de la madre y confiados al cuidado de instituciones. Una separación radical de la madre que dure entre tres y cinco meses es suficiente para generar en el bebé la sucesión de síntomas que caracterizan esta enfermedad. En la primera etapa hay lloriqueos, exigencias y cierto retraimiento. La segunda etapa se manifiesta con gemidos, pérdida de peso, desinterés por el entorno y retrasos en el desarrollo. En la tercera etapa hay un retraimiento total, insomnio, rigidez facial, retraso motor generalizado, pérdida de peso y resfriados frecuentes. Volver
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Teoría inflamatoria Teoría inflamatoria Existe un creciente número de pruebas que demuestran que la depresión está asociada directamente con una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado, que trae como consecuencia la activación de la inmunidad celular y una respuesta antiinflamatoria compensatoria, caracterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas evidencias muestran que la depresión clínica se acompaña de un aumento del estrés oxidativo y aparición de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresión de la depresión. La teoría que mayor interés ha despertado en los investigadores es la participación de las citoquinas pro-inflamatorias en los cambios del comportamiento típicos de la depresión. El aumento de las mismas y sus efectos sobre el sistema nervioso central contribuyen al desarrollo de los síntomas depresivos somáticos y neuropsicológicos. De hecho, en los estudios donde a los participantes sanos se les administran infusiones de endotoxinas para desencadenar la liberación de citoquinas, aparecen síntomas depresivos clásicos que también condicionan las características conductuales y cognitivas típicas de la depresión. Por ejemplo, aproximadamente el 25% de los pacientes que reciben interferón para el tratamiento de la hepatitis C, desarrolla una depresión importante. Volver
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Tratamiento
Factores ambientales Estrés psicosocial y trauma De todos los factores psicosociales posibles, el estrés y el trauma psicológico son los más conocidos. Tanto el trauma agudo o los factores de estrés sub-crónico, como la exposición temprana al trauma infantil, aumentan el riesgo de desarrollar depresión y de provocar alteraciones del estado de ánimo, por su impacto sobre el sistema inmunitario y el sistema nervioso central. Puede activar la producción de citoquinas pro-inflamatorias, tales como el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina, y disminuir niveles de citoquinas antiinflamatorias, tales como la interleucina-10. Esto se ha demostrado en relación con el estrés agudo o crónico, tanto en animales como en humanos. Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresión y ansiedad, lo cual puede explicar por qué los influjos psicosociales y los traumas pueden desencadenar trastornos del estado de ánimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que tienen polimorfismos de genes inmunes, bajos niveles de peptidasas o mayor carga inflamatoria. La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la exposición temprana a un trauma en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcionamiento a futuro de los sistemas nervioso, inmunológico y endocrino. Estos hallazgos han sido corroborados en humanos. Los estudios exploran la influencia del estrés en otras enfermedades inflamatorias como el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares, han demostrado consistentemente tendencias similares. Estos resultados sugieren que el estrés que se produce en edades tempranas puede ejercer efectos persistentes durante largos períodos de tiempo, provocando un aumento de susceptibilidad a desarrollar enfermedades somáticas y psiquiátricas y una potencial baja respuesta a los tratamientos.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
Factores ambientales Dieta Los diversos componentes de la dieta pueden ser los que influyan negativamente sobre el funcionamiento del sistema inmunitario y aumentar los niveles de inflamación sistémica, lo cual predispone al desarrollo de la depresión. Numerosos estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de la dieta y los trastornos mentales como la ansiedad y la depresión, tanto en adultos como en niños y adolescentes de todas las culturas. Un patrón poco saludable, caracterizado por una elevada carga glucémica, rico en carbohidratos refinados y azúcares añadidos, carnes rojas y procesadas, y otros alimentos muy elaborados, se asocia con un aumento de los marcadores de inflamación. Una dieta desproporcionadamente alta en ácidos grasos omega-6 (comúnmente utilizados en los alimentos procesados), aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias. Los ácidos grasos «trans» inducen inflamación de manera similar. Por el contrario, se ha comprobado que un patrón de dieta saludable (como la dieta mediterránea), caracterizado por un mayor consumo de pescado, legumbres, frutas, verduras y granos enteros, se asocia con concentraciones plasmáticas reducidas de marcadores inflamatorios. La fibra contenida en alimentos de grano entero parece tener funciones de modulación inmune y protege contra el estrés oxidativo, que es consecuencia de la inflamación y una característica de la enfermedad depresiva.
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Tratamiento
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Factores ambientales
Clasificación
Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria
Diagnóstico
Tratamiento
Existe un número creciente de evidencias acerca del papel que puede desempeñar el tracto gastrointestinal en el desarrollo de la depresión. La permeabilidad intestinal aumentada consiste en una disfunción de la barrera intestinal, es uno de los factores que provocan la inflamación sistémica y niveles elevados de citoquinas pro-inflamatorias. Estos hallazgos han sido documentados en pacientes con depresión. El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el paso de los nutrientes y bloquear el paso tanto de los microorganismos como de los antígenos. Cuando la permeabilidad intestinal está aumentada, la barrera intestinal pierde su función protectora y pasan al torrente sanguíneo moléculas que no deberían pasar, tales como bacterias intestinales, toxinas y nutrientes incompletamente digeridos. Se ha demostrado que el aumento de la permeabilidad intestinal puede ser provocado por la exposición a bacterias, drogas, al estrés o bien por determinados alimentos, como la gliadina (fracción proteica del gluten). La gliadina provoca un aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la base genética existente, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.
Esófago
Estómago Intestino grueso
Intestino delgado
Factores ambientales Ejercicio El comportamiento sedentario es considerado un factor de riesgo importante y novedoso para una serie de trastornos de salud, por su relación con el aumento de la inflamación, si bien no se comprende plenamente la fisiología subyacente de la conducta sedentaria. Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresión y los trastornos de ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas enfermedades depresivas. El ejercicio regular reduce la inflamación sistémica a través de la adaptación homeostática y disminuye la leptina, cuyos niveles elevados también están implicados en el desarrollo de la depresión. Obesidad Se ha demostrado que la obesidad, la cual constituye actualmente un problema de salud creciente que ya alcanza proporciones epidémicas, puede predisponer al desarrollo de la sintomatología depresiva y la depresión clínica. Asimismo, hay evidencias de que la depresión predispone a la obesidad de una manera bidireccional. La obesidad es un estado inflamatorio y es relacionado con una amplia serie de enfermedades crónicas. Las citoquinas pro-inflamatorias están involucradas en el metabolismo de la grasa. Se ha demostrado que la obesidad, independientemente de la edad y de otros factores de confusión potenciales, aumenta los niveles de citoquinas inflamatorias (o viceversa) en todos los índices de obesidad, en particular en la obesidad abdominal. Este hecho proporciona una probable explicación de los aumentos observados en enfermedades concomitantes, como la depresión.
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Tratamiento
Factores ambientales Tabaquismo Se ha demostrado que las tasas de tabaquismo son significativamente más elevadas en los pacientes que padecen depresión, si bien la explicación es compleja. Las tres posibles hipótesis son que fumar provoca el desarrollo de la depresión, que la depresión aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que los factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el riesgo de ambos. Una importante vía es el efecto que los miles de sustancias químicas presentes en el humo del tabaco tienen sobre el aumento de la inflamación sistémica, la exposición al estrés oxidativo y la respuesta inmune. Trastornos atópicos Los resultados de diversos estudios demuestran que los trastornos atópicos, cuya prevalencia ha ido aumentando de manera constante durante las últimas décadas, se asocian con un aumento del riesgo de padecer depresión clínica y sintomatología depresiva. La atopia es el resultado de una respuesta inflamatoria a la exposición a alérgenos comunes, lo que lleva al desarrollo de síntomas alérgicos, tales como asma, eczema o rinitis. Enfermedades periodontales Las enfermedades periodontales como la gingivitis y la periodontitis, constituyen una gran preocupación de salud pública. Está documentado que los pacientes psiquiátricos tienen peor estado de salud oral. Estudios recientes sugieren que la depresión en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal, si bien otros estudios no han encontrado ninguna asociación.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
Factores ambientales Sueño La regulación del sueño es un componente esencial para la comprensión de la fisiopatología y el tratamiento de la depresión. Influye en el estado de ánimo y desempeña un papel fundamental en la regulación de diversos sistemas fisiológicos y psicológicos. Las alteraciones del sueño se relacionan con una serie de consecuencias negativas para la salud, tales como peor calidad de vida, comorbilidad y un mayor riesgo de mortalidad; a menudo persisten más allá de el episodio de depresión y aumentan la vulnerabilidad a la recaída. Los cambios en el sueño también predicen la respuesta al tratamiento de la depresión y muchos tratamientos antidepresivos influyen sobre el sueño. Regular los hábitos de sueño puede constituir un factor de protección frente a los problemas de salud mental. Los pacientes depresivos padecen frecuentemente trastornos del sueño, con tasas más altas que las de la población general. Se estima que hasta un 80-90% de las personas que sufren una depresión importante también experimentan trastornos del sueño. Varios estudios prospectivos y epidemiológicos han sugerido que las alteraciones del sueño pueden predisponer a desarrollar posteriormente trastornos del estado de ánimo, que los síntomas del insomnio a menudo aumentan el riesgo de recaída en pacientes previamente diagnosticados con trastorno depresivo y que los períodos de insomnio a menudo preceden a los episodios de manía en pacientes bipolares.
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Tratamiento
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Factores ambientales
Clasificación
Vitamina D La fisiología de la vitamina D se solapa con la fisiopatología de la depresión. Existen receptores de la vitamina D en áreas clave del cerebro; y la vitamina D juega un papel en los ritmos circadianos y el sueño, afecta a los glucocorticoides e influye en el crecimiento neuronal, la proliferación celular en el cerebro en desarrollo y la embriogénesis. Respecto a los potenciales efectos antidepresivos de la vitamina D existen resultados contradictorios, con estudios que arrojan resultados positivos y otros, por el contrario, resultados negativos. La vitamina D posee efectos moduladores sobre la inmunidad.
Diagnóstico
Tratamiento
Alimentos con Vitamina D
Quesos
Mantequilla
Atún
Huevos
Salmón
Sardinas
Otros Se ha propuesto la hipótesis de que la alta exposición a los pesticidas (incluyendo envenenamiento) que experimentan los residentes en zonas rurales y los trabajadores agrícolas, constituye un riesgo elevado para el desarrollo de trastornos psiquiátricos, tales como la depresión y conductas suicidas. Sin embargo, los datos epidemiológicos que apoyan esta teoría son muy limitados y no concluyentes. Existen evidencias de la relación entre la alteración de los ritmos circadianos y el desarrollo de síntomas depresivos. Entre ellos, destacan los cambios de humor diurnos, el patrón de actividad diaria, la concentración alterada y la organización día/noche. Volver a clasificación
Leche
Setas
EL DIAGNÓSTICO El primer paso es realizar una completa evaluación del paciente, con la realización de todas las pruebas necesarias en cada caso, buscando posibles causas orgánicas, farmacológicas o tóxicas que provoquen o empeoren un trastorno depresivo, en último término, es la entrevista clínica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos más arriba. Una buena evaluación diagnóstica debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, cuán serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y qué tratamiento se dio. Quien diagnostique también debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué tratamientos recibió y cuáles fueron efectivos? Actualmente tienen competencias en este diagnóstico los psiquiatras (licenciados en medicina, especializados en psiquiatría), psicólogos clínicos (licenciado o grado en psicología, especializado en psicología clínica) y en España, según el sistema universitario previo a los grados, también tienen competencias en ello los licenciados en psicología.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Clasificación Diagnóstico
Tratamiento
EL TRATAMIENTO En primer lugar, es fundamental identificar y tratar una posible causa orgánica que simule, cause o potencie el cuadro depresivo, con lo que se consigue, en una buena parte de los casos, la completa recuperación del paciente o un considerable alivio de sus síntomas. Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) es considerada adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y así mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas. La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. Los psicólogos (y las personas formadas mediante la especialización sanitaria en psicología clínica) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervención desde la modificación de conducta y terapia de conducta. En ambos casos, dependiendo del diagnóstico del paciente (según el modelo médico) y de la gravedad de los síntomas.
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Tratamiento
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