UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
Tromboembolia Pulmonar (TEP) El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una urgencia cardiovascular relativamente común. La oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia ventricular derecha aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente. El diagnóstico de TEP es difícil y puede pasarse por alto debido a que no tiene una presentación clínica específica. Sin embargo, el diagnóstico precoz es fundamental, ya que el tratamiento inmediato es altamente efectivo. Causa Hay varios factores que predisponen al tromboembolismo pulmonar; eso no quiere decir que inevitablemente suceda, pero sí que aumentan las probabilidades de que accidentalmente se produzca un tromboembolismo pulmonar. El principal factor para que se produzca el TEP es una Trombosis Venosa Profunda (TVP), además tenemos otras causas:
Fracturas de extremidades inferiores (fémur, cadera, tibia, etcétera).
Someterse a una cirugía (sobre todo durante los días posteriores a la misma).
Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).
Parto (sobre todo los días posteriores).
Reposo prolongado en la cama.
Insuficiencia venosa crónica.
Obesidad.
Cáncer (en especial un subtipo de cáncer de pulmón, el adenocarcinoma).
Toma de anticonceptivos.
Hipercoagulabilidad congénita (factor V de Leiden, déficit de proteínas C o S, y anticuerpos fosfolípidos).
Signos y síntomas Hay varios síntomas que hacen sospechar que la persona que los presenta está sufriendo un tromboembolismo pulmonar (TEP). Los más característicos son:
Sensación de falta de aire de aparición brusca: este es el síntoma más frecuente, aunque puede ocurrir por muchos motivos.
Taquipnea
Taquicardia
Síncope
Dolor en el tórax
Asintomático: puede suceder que el tromboembolismo pulmonar pase desapercibido, algo que ocurre con mayor frecuencia en el TEP crónico. En este caso el paciente no nota nada, pero las pruebas realizadas muestran alteraciones en la oxigenación de la sangre y en la dinámica respiratoria.
Diagnóstico
Hay varias pruebas que permiten detectar un tromboembolismo pulmonar (TEP). Las más útiles para su diagnóstico son aquellas que proporcionan información rápida y eficaz, ya que un TEP es una emergencia médica en la que un tratamiento a tiempo salva la vida del paciente.
Radiografía de tórax: nos permite tener una imagen rápida de los pulmones y el corazón en muy pocos segundos y sin que el paciente necesite una preparación previa. Sirve para confirmar que todo está bien, y en caso de TEP se observarán alteraciones difusas y poco concretas en los pulmones.
Gasometría arterial: consiste en la extracción de sangre arterial de la arteria radial que pasa por la muñeca. Es un poco molesto para el paciente, pero el pinchazo dura apenas unos segundos y permite conocer el estado de oxigenación de la sangre. En el TEP suele haber menos oxígeno en sangre de lo normal.
Análisis de dímero-D: el dímero-D es una molécula que se produce al diluirse los trombos sanguíneos del organismo. En un TEP el trombo impactado en las venas se diluye un poco, aunque no del todo, y expulsa a la sangre esa sustancia que puede ser detectada en un análisis de sangre.
Gammagrafía de ventilación/perfusión: es una prueba muy útil para detectar un TEP. Por un lado, permite señalar las partes del pulmón a las que llega sangre correctamente y, por otro, señala si esas partes están bien ventiladas y les llega aire correctamente.
Tratamiento Se pueden considerar 3 tipos de tratamiento para el TEP: • Medidas físicas • Medicamentoso • Quirúrgico A. Medidas físicas Estas quedan prácticamente reservadas para el tratamiento profiláctico. El objetivo de estas medidas físicas es mantener un retorno venoso normal o tal vez aumentado: • Deambulación precoz. • Posición de reposo con un ángulo inferior a 45° con relación al piso de la habitación. • Masaje corporal fundamentalmente de los 4 miembros, siempre que la condición individual del enfermo lo permita. • Estimulación vibratoria y/o eléctrica.
• Comprensión neumática intermitente. B. Tratamiento medicamentoso Este puede ir dirigido a la profilaxis o utilizarse con fines curativos. Los medicamentos aquí empleados se dividen en 3 grupos: antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos.
C. Tratamiento quirúrgico: • Técnica de la interrupción de la vena cava inferior • Acción quirúrgica sobre la embolia pulmonar grave (circulación extracorpórea, etc.). • Actuar sobre la solución quirúrgica del paciente con riesgo de TEP. Bibliografía: file:///D:/Users/kevin/Downloads/705-13245-1-PB.pdf extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/2015%20Konstantinides.%20Guias
%20ESC%20TEP.pdf http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/437_GPC_En
f_troboembolica_venosa/GER_Enfermedad_tromboembxlica_venosa.pdf http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/705/5710#