Punción Aspirado de Tiroides: Situación, Evaluación y Criterios
Dra. Elena Navarro González Dr. Alberto Aliaga Verdugo Sesión Clínica 26-6-2012
Situación • Desde año 2008-2009 demora progresiva en la realización de las punciones • En Diciembre 2009-Enero 2010: 171 solicitudes pendientes de cita • Medidas: – Se aumenta el nº de punciones que se realizan los lunes de 10-12 a 15 – Se separan las punciones procedentes de Cirugía Maxilo facial que se realizan otro día y los lunes solo se hacen PAAF tiroides – Se habilitan 2 tardes mensuales, citándose 10 cada tarde – No se instauran medidas para absorción rápida de los pacientes en espera
Situación Actual • En Febrero 2012: 303 solicitudes pendientes de cita • Medidas Marzo-Mayo: – Se seleccionan (revisando las solicitudes) los nódulos de gran tamaño, sobre los que se hace PAAF sin control ecográfico – Comenzamos a realizar en nuestras consultas punciones de los nódulos grandes claramente palpables, sin control ecográfico • Situación actual (Mayo): 190 solicitudes pendientes de citar • Medidas: – Se aumentara el nº de punciones que se realizan los lunes de 15 a 18 – Se aumentara el nº de punciones que se realizan en las tardes de 10 a 15 – Se están definiendo actividades extraordinarias para absorber demanda – Se mantiene nuestra consulta de punciones para nódulos grandes claramente palpables
Y nosotros: 驴Podemos hacer algo? Evaluaci贸n Criterios
Fuentes de datos • Revisión de solicitudes pendientes de citar (3-4 meses, desechando los meses de verano en los años 2009, 2010 y 2011) • Datos de solicitudes remitidas desde MP por facultativo (años 2011 y de Enero-Mayo 2012) • Consulta SIDCA: en Hoja de Anamnesis, Juicio Clínico “nódulo tiroideo”, “Bocio Multinodular”, “Bocio nodular” Años 2008, 2009, 2010 y 2011 • Datos proporcionados por AP (no punción por ausencia de nódulos o subcentrimetricos, Material insuficiente)
Punciones Solicitadas Punciones solicitadas/mes 49
48
48
48
47 46 45
45
44
44
2009,2010 Datos estimados Revisión Solicitudes x3 meses
43
2011 y 2012 Nº solicitudes que salen de MP
42 Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Punciones solicitadas/mes
Ninguno de estos métodos evalúa las solicitudes realizadas desde CDT
800 700
691
668
641
707
699
576
600
523 500
492 Nodulos nuevos/año
400
Punciones solicitadas/año Punciones realizadas
300 200 100 0 Año 2009
2009 77%
Año 2010
2010 86%
Año 2011
2011 75%
Punciones solicitadas: •No contabiliza solicitudes realizadas desde CDT •Supone los meses de verano mismo nº de solicitudes
Solicitud de PAAF por Facultativo/aĂąo 140
5
3
2
1
NÂş de punciones solicitadas
120 100 80 60 40 20 0
Duarte
Morales
Losada
Relimpio
Pumar
Mangas
Dios
Martinez Guerrero
2011
124
78
50
54
36
42
16
32
2012
64
33
30
30
14
23
23
24
Venegas
Garcia H
23
62
6
9
10
7
Puntos de variabilidad • Nº de consultas • Tamaño de los nódulos • Punciones repetidas
Tamaño de los nódulos • En Febrero 2012 Revisadas 287 solicitudes – Sin datos de ningún tipo 30 solicitudes – 20% de solicitudes escasos datos clínicos – De las 257 en las que se describe tamaño 61 son nódulos (24%) de <10 a 14 mm
• Datos proporcionados por AP – En año 2009: 57/691 citas (8,3%) no se realizan por nódulos subcentrimetricos o ausencia de nódulos – De Enero a Abril 2012: 47/312 citas (15%) no se realizan por nódulos subcentrimetricos o ausencia de nódulos
Variabilidad entre FEA Nodulos subcentimetricos/facultativo 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Dios
Duarte
Garcia H Guerrero Losada
Solicitudes
20
27
19
23
28
21
12
6
Realizadas
20
14
40
8
28
16
33
4
Datos expresados en %
Mangas Martinez Morales Navarro 7
Pumar Relimpio Venegas 12
33
8
13
36
Punciones repetidas 100% 90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
10% 0%
Año 2010
Año 2012
Repetidas
12
62
Nuevas
128
232
Con muchas limitaciones. Basándome únicamente en los datos de la solicitud cuando así lo expresa. Considerar 20% de solicitudes con nulos o mínimos datos
Variabilidad por FEA 100% 90% 80% 70% 60% 50%
40% 30% 20% 10% 0%
Con muchas limitaciones. Basándome únicamente en los datos de la solicitud cuando así lo expresa. Considerar 20% de solicitudes con nulos o mínimos datos
Repetidas Nuevas
Motivos de repetición • Citología Insatisfactoria – 57/691 en año 2010: 8,2% – 28/312 en muestra de año 2012: 8,9%
• Citología Indeterminada 9/312: 2,8% • Crecimiento ???
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Citología Indeterminada
Bethesda: Approximately 5–15% of cases in the AUS ⁄ FLUS category are malignant with the remaining 85–95% being adenomas or dominant nodules of multinodular goiter. Given that this diagnostic category is associated with low specificity and positive predictive value, the appropriate follow-up is controversial. Some authorities recommend repeat FNA, repeat ultrasound scans, or radio-nucleotide uptake studies.
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